颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价课件

颈动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块的的CTA评价价1 颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价1内容提要内容提要前言前言颈动脉粥脉粥样硬化硬化斑块斑块CT表表现CTA优势与不足与不足2内容提要前言2前言前言脑血血管管病病（cerebrovascular cerebrovascular diseasedisease，CVDCVD）是是世世界界范范围内内公公认认的的致致残残率率、病病死死率率最最高高的的疾疾病病之之一一，包包括括出出血血性性脑脑血管病和缺血性脑血管病血管病和缺血性脑血管病；缺缺血血性性脑脑血血管管病病（ICVDICVD）占占80%，多多为为非非致致命命性性，但但致致残残率率很很高高，存存活活的的患患者者中中70-80%存存在在不不同同程程度度的的肢肢体体活活动动障碍，严重影响患者的生活质量；障碍，严重影响患者的生活质量；我我国国已已步步入入老老龄龄化化社社会会，脑脑血血管管病病的的发发病病率率呈呈逐逐年年上上升升趋趋势，发病年龄也趋于年轻化；势，发病年龄也趋于年轻化；3前言脑血管病（cerebrovascular disease流行病学研究：流行病学研究：我国现有脑卒中患者我国现有脑卒中患者2000万万每年有每年有150万万200万新发脑卒中的病例；万新发脑卒中的病例；每年死亡人数每年死亡人数150万；万；4流行病学研究：420%25%30%15%Others 10%70%动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：ICVD主要病因主要病因520%25%30%15%Others 10%7以往以往 血管狭窄程度与血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者脉狭窄患者发生生TIA或缺血性或缺血性脑卒中卒中 密切相关；且密切相关；且为手手术适适应症制定的重要依据症制定的重要依据；但是但是 1、部分、部分颈动脉狭窄病人从斑脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔开始形成到管腔闭塞全塞全过 程均未出程均未出现TIA或缺血性或缺血性脑卒中的症状；卒中的症状；2、部分、部分颈动脉脉“轻度狭窄度狭窄”的病人即出的病人即出现TIA或缺血性或缺血性脑 卒中的症状；卒中的症状；6以往6血管狭窄程度并非血管狭窄程度并非为解解释症状的唯一指症状的唯一指标，认为狭窄处斑，认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。狭窄？事件7血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑块的性质与1989年年，Muller等等提提出出了了“易易损损斑斑块块”的的概概念念，即即具具有有破破裂裂倾倾向向的的粥粥样样硬硬化化斑斑块块，并并指指出出此此类类斑斑块块通通常常具具有有大大的的脂脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。2003年年，Naghavi等等完完善善了了易易损损斑斑块块的的定定义义，将将其其定定义义为为具具有有血血栓栓形形成成倾倾向向或或极极有有可可能能快快速速进进展展 的的“罪罪犯犯斑斑块块”，涵涵盖盖了了各各类类具具有有形形成成血血栓栓和和/或或快快速速进进展展风风险险斑斑块块的的形形态态学特征。学特征。81989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有破 病理特点病理特点：脂脂质核心核心(40%)薄壁薄壁纤维帽帽 斑斑块内出血内出血 散在散在钙化化 炎性炎性细胞浸胞浸润 新生血管化新生血管化 表面表面溃疡 血栓形成血栓形成 9 病理特点：91010颈动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块引起引起ICVDICVD的主要机制：的主要机制：表面有表面有溃疡的斑的斑块易合并血栓形成，使斑易合并血栓形成，使斑块体体积增大，增大，阻塞管腔，从而引起急性阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状缺血症状;斑斑块破裂、脱落形成微栓子，破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲种微栓子被血流冲击到到远端端颅内小内小动脉，脉，导致致动脉栓塞脉栓塞;斑斑块所致所致动脉狭窄引起供血区脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状呈低灌注状态，易，易形成形成边缘带脑梗死。梗死。11颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制：11斑块好发部位斑块好发部位：动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部；在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部12斑块好发部位：12CTA长期期以以来来DSA一一直直作作为诊断断颈动脉脉病病变的的金金标准准广广泛泛应用用于于临床床。但但DSA也也有有其其不不尽尽如如人人意意之之处，检查费用用高高，辐辐射剂量大，射剂量大，且且为有有创检查，部分受检者会出现，部分受检者会出现副作用。副作用。DSA在在评价价动脉粥脉粥样硬化方面也有不足之硬化方面也有不足之处：可能会低估血管狭窄程度；可能会低估血管狭窄程度；显示斑示斑块表面表面溃疡的敏感性的敏感性较差；差；无法无法显示斑示斑块内部构成内部构成；13CTA长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用于MSCTA高空间分辨率高空间分辨率高时间分辨率高时间分辨率极大改善了极大改善了CTA图像质量图像质量扫描速度快，扫描时间短扫描速度快，扫描时间短卓越的图像后处理卓越的图像后处理准确清晰的显示动脉病变准确清晰的显示动脉病变对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可14MSCTA高空间分辨率高时间分辨率极大改善了CTA图像质量扫CTA概念：概念：即即CT血血管管成成像像，经经静静脉脉注注入入对对比比剂剂，利利用用多多层层螺螺旋旋CT在在受受检检者者靶靶血血管管内内对对比比剂剂充充盈盈高高峰峰期期时时进进行行扫扫描描采采集集原原始始数数据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。价值：价值：MSCTA在在提提供供血血管管形形态学学资料料的的同同时，还可可以以通通过高高级血血管管分分析析软件件对患患者者病病变血血管管的的狭狭窄窄程程度度、范范围进行行评估估,同同时能能够清清楚楚的的显示示管管腔腔内内的的斑斑块并并初初步步评估估斑斑块的的稳定定性，性，为临床床诊治提供重要参考。治提供重要参考。15CTA概念：15常用后处理技术：常用后处理技术：1.最大密度投影最大密度投影(MIPMIP)：了解管壁钙化情况；：了解管壁钙化情况；2.多平面重建多平面重建(MPRMPR)：从不同角度观察血管；：从不同角度观察血管；3.容容积显示示(VRVR)：直观，立体感强；：直观，立体感强；4.曲面重建（曲面重建（CPRCPR）：显示腔内结构；：显示腔内结构；16常用后处理技术：16CT值、钙化、形态值、钙化、形态易损斑块易损斑块：1.1.富脂斑块富脂斑块CTCT值值50HU50HU以纤维成分为主斑块以纤维成分为主斑块CTCT值值5050130HU130HU；2.2.散在斑点状钙化；散在斑点状钙化；3.3.斑块表面不规则，斑块表面不规则，可有溃疡形成可有溃疡形成硬斑块硬斑块：1.CT1.CT值值130HU130HU；2.斑块以钙化为主斑块以钙化为主仅有少许软组织成仅有少许软组织成分；分；17CT值、钙化、形态易损斑块：硬斑块：17狭窄程度测量与分级：狭窄程度测量与分级：NASCETNASCET 狭窄最严重处残腔直径（狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（），狭窄远端血管直径（b），），狭窄率狭窄率=（ba）/b 1 0 0%。狭狭窄窄程程度度分分级级：轻轻度度狭狭窄窄（30）、中中度度狭狭窄窄（3069%）、重度狭窄（）、重度狭窄（7099%）及完全闭塞）及完全闭塞100%18狭窄程度测量与分级：NASCET18VR19VR192020正常颈动脉正常颈动脉CTA表现表现RCALCARICALICARVALVARECALECA21正常颈动脉CTA表现RCALCARICALICARVALVA多角度、多方位多角度、多方位22多角度、多方位222323242425252626272728282929303031313232stenos33stenos333434353536363737VR图像像显示左示左侧颈动脉分叉部及颈动脉分叉部及颈内内动脉起始部局限狭窄；脉起始部局限狭窄；CPR图像像显示狭窄部混合斑示狭窄部混合斑块；为原始原始轴位轴位图像。像。38VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；C左颈总动脉近分叉处狭窄性病变左颈总动脉近分叉处狭窄性病变,管腔明显变细管腔明显变细,血管壁软斑块血管壁软斑块39左颈总动脉近分叉处狭窄性病变,管腔明显变细,血管壁软斑块MPR血管分析伪彩图血管分析伪彩图CPR左侧颈动脉分叉部后壁斑左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表面不规则块，表面不规则(图图)；斑块内点状钙化及斑块内点状钙化及出血出血（图（图、）40MPR血管分析伪彩图CPR左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表 图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。MIP像；像；VR图像；图像；CPR图像。图像。41 图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄颈动脉分叉部及脉分叉部及颈内内动脉起始部脉起始部钙化斑化斑块（箭（箭头所示）所示）。MIP像；像；VR图像；图像；CPR图像。图像。42颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。MIP像左颈内动脉起始段狭窄伴钙化，左颈内动脉起始段狭窄伴钙化，最狭窄处狭窄比例为最狭窄处狭窄比例为83%43左颈内动脉起始段狭窄伴钙化，最狭窄处狭窄比例为83%43、双双侧颈动脉分叉部斑脉分叉部斑块，同一患者双同一患者双侧放射冠放射冠层面多面多发皮皮质下下腔隙性腔隙性脑梗死；梗死；、左左侧颈动脉分叉部脉分叉部软斑斑块，表面，表面溃疡形成，形成，同同一患者左一患者左侧放射冠区腔隙性放射冠区腔隙性脑梗死。梗死。44、双侧颈动脉分叉部斑块，同一患者双侧放射冠层面多发皮意义、优点、不足意义、优点、不足意义：意义：早早期期识识别别斑斑块块的的特特性性，对对于于缺缺血血性性脑脑卒卒中中的的预预防防与与高高危危人人群的风险评估有重要的现实意义；群的风险评估有重要的现实意义；优点：优点：扫描速度快，无创性，密度分别率高；扫描速度快，无创性，密度分别率高；对钙化显示敏感性高；对钙化显示敏感性高；识别斑斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于的特异性及敏感性高（大于90%）；）；根据其根据其CT值，可以区，可以区别斑斑块内内组织成分；组织成分；45意义、优点、不足意义：45不足：不足：在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际值；值；CT检查有辐射；检查有辐射；碘过敏的患者不宜进行此项检查；碘过敏的患者不宜进行此项检查；只能观察血管解剖而不能了解血流情况。只能观察血管解剖而不能了解血流情况。46不足：46结论结论综上上所所述述，颈动脉脉粥粥样硬硬化化是是缺缺血血性性脑血血管管病病的的最最重重要要的的病病因因之之一一，可可通通过CTA来来进行行早早期期诊断断。为临床床采采取取进一一步步的的干干预措措施施，预防防动脉脉硬硬化化性性脑脑卒卒中中的的发生生提提供供客客观依依据。据。47结论综上所述，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的病因之48谢谢48