泌尿外科症状学课件

泌尿外科症状学泌尿外科症状学泌尿外科症状学1 1泌尿生殖系统症状学全身症状泌尿生殖系统相关症状疼痛排尿改变尿液改变尿道分泌物男性性功能障碍泌尿生殖系统症状学全身症状2泌尿外科症状学课件3泌尿外科症状学课件4泌尿外科症状学课件5泌尿外科症状学课件6泌尿外科症状学课件7泌尿外科症状学课件8 泌尿生殖系统症状学排尿改变3.尿潴留（尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留急性尿潴留见于膀胱以下严重尿路梗见于膀胱以下严重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上区疼痛，且可触及充盈膀胱。区疼痛，且可触及充盈膀胱。慢性尿潴留慢性尿潴留长期排尿困难缓慢发展的长期排尿困难缓慢发展的结果，多无疼痛感觉。结果，多无疼痛感觉。泌尿生殖系统症状学排尿改变9 泌尿生殖系统症状学排尿改变4.尿失禁（尿失禁（incontinence）真性尿失禁真性尿失禁常见于绕过尿道括约肌而常见于绕过尿道括约肌而形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。假性尿失禁（充盈性尿失禁）假性尿失禁（充盈性尿失禁）多发生于多发生于重重度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻的治疗而治愈。梗阻的治疗而治愈。泌尿生殖系统症状学排尿改变10 泌尿生殖系统症状学排尿改变急迫性尿失禁急迫性尿失禁见于膀胱炎、神经源性见于膀胱炎、神经源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀胱顺应性严重下降的患者。胱顺应性严重下降的患者。压力性尿失禁压力性尿失禁当腹内压暂时增高超过当腹内压暂时增高超过尿道阻力，从而引起尿液突然、少量尿道阻力，从而引起尿液突然、少量的流出。也可见于因前列腺根治术损的流出。也可见于因前列腺根治术损伤尿道外扩约肌的男性患者。伤尿道外扩约肌的男性患者。泌尿生殖系统症状学排尿改变11 泌尿生殖系统症状学排尿改变5.漏尿漏尿绕过尿道括约肌由瘘口流出，易被误绕过尿道括约肌由瘘口流出，易被误认为尿失禁。认为尿失禁。6.遗尿遗尿泌尿生殖系统症状学排尿改变12 泌尿生殖系统症状学尿液改变1.尿量的改变尿量的改变成人成人24小时正常尿量为小时正常尿量为1000-2000ml少尿少尿:400ml/24h无尿无尿:3个个/HP.假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞泌尿生殖系统症状学尿液改变20 泌尿生殖系统症状学尿液改变2.血尿（血尿（hematuria）排尿过程中，何时出现血尿？排尿过程中，何时出现血尿？初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈；初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈；全程血尿：提示出血部位在膀胱或以全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位；上部位；终末血尿：见于排尿终末端，提示后终末血尿：见于排尿终末端，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。角区出血。尿三杯实验可以帮助估计出血部位尿三杯实验可以帮助估计出血部位。泌尿生殖系统症状学尿液改变21 泌尿生殖系统症状学尿液改变2.血尿（血尿（hematuria）是否伴有疼痛是否伴有疼痛?血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或的重要因素，血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他证据尿石症有关，而无痛性血尿除非有其他证据（如前列腺增生、肾积水），否则提示泌尿（如前列腺增生、肾积水），否则提示泌尿系肿瘤。系肿瘤。对于无痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其对于无痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其他禁忌症者，应及时行膀胱镜检查。他禁忌症者，应及时行膀胱镜检查。泌尿生殖系统症状学尿液改变22 泌尿生殖系统症状学尿液改变2.血尿（血尿（hematuria）是否有血凝块？是否有血凝块？当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出的血凝块一般不成形，如果排除的血凝块的血凝块一般不成形，如果排除的血凝块为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝结为蚓状。结为蚓状。泌尿生殖系统症状学尿液改变23 泌尿生殖系统症状学尿液改变2.血尿血尿是否有伴随症状？是否有伴随症状？血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾血尿伴其他部位出血血液病血尿伴其他部位出血血液病血尿伴乳糜尿丝虫病血尿伴乳糜尿丝虫病血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿肾小球疾病肾小球疾病泌尿生殖系统症状学尿液改变24 泌尿生殖系统症状学尿液改变3.细菌尿细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，当菌落数当菌落数105/ml时，则意味泌尿系存在感时，则意味泌尿系存在感染，称为细菌尿。染，称为细菌尿。泌尿生殖系统症状学尿液改变25 泌尿生殖系统症状学尿液改变3.细菌尿细菌尿正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿液细菌菌落数液细菌菌落数104/ml，细菌菌落数在，细菌菌落数在104/ml105/ml时，为可疑感染，需重复尿培养，并结时，为可疑感染，需重复尿培养，并结合临床考虑之。合临床考虑之。泌尿生殖系统症状学尿液改变26 泌尿生殖系统症状学尿液改变3.细菌尿细菌尿患者有尿路感染症状，而尿培养未发现患者有尿路感染症状，而尿培养未发现病原菌，可能是由于细菌数少病原菌，可能是由于细菌数少（103ml）或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、支原体、衣原体或真菌感染所致。支原体、衣原体或真菌感染所致。无症状细菌尿，可以无尿路感染症状，无症状细菌尿，可以无尿路感染症状，而多次细菌培养阳性。而多次细菌培养阳性。泌尿生殖系统症状学尿液改变27 泌尿生殖系统症状学尿液改变有证据表明，无症状细菌尿并非一良性有证据表明，无症状细菌尿并非一良性过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会加重他们的肾脏功能的损害。加重他们的肾脏功能的损害。泌尿生殖系统症状学尿液改变28 泌尿生殖系统症状学尿液改变4.浑浊尿浑浊尿结晶尿结晶尿脓尿脓尿多提示泌尿系统感染，镜检多提示泌尿系统感染，镜检可见大量脓细胞。可见大量脓细胞。乳糜尿乳糜尿多见于丝虫病患者，丝虫寄生于多见于丝虫病患者，丝虫寄生于腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴管，淋巴管破裂后与泌尿系统管，淋巴管破裂后与泌尿系统相通时，即发生乳糜尿。相通时，即发生乳糜尿。泌尿生殖系统症状学尿液改变29 泌尿生殖系统症状学尿液改变5.气尿气尿提示泌尿道提示泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌存在。尿道的产气细菌存在。泌尿生殖系统症状学尿液改变30 泌尿生殖系统症状学尿道分泌物尿道分泌物是性病患者最常出现的状；尿道分泌物是性病患者最常出现的状；淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分大量粘稠、黄色的脓性分泌物；泌物；非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物；少量水样分泌物；血性分泌物血性分泌物-提示尿道肿瘤。提示尿道肿瘤。泌尿生殖系统症状学尿道分泌物31 泌尿生殖系统症状学男性性功能障碍最常见的为勃起功能障碍（最常见的为勃起功能障碍（ED）和早）和早泄。泄。血精血精最常见的原因为尿道、前列腺最常见的原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若血精持续几周一般在几周内自动消失，若血精持续几周不消失，则需寻找原因。不消失，则需寻找原因。泌尿生殖系统症状学男性性功能障碍32 泌尿生殖系统外科检查一般检查一般检查外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全、肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。的表现。内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。泌尿生殖系统外科检查一般检查33 泌尿生殖系统外科检查专科查体专科查体肾检查肾检查成人一般不能触摸到肾脏成人一般不能触摸到肾脏检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。膀胱检查膀胱检查尿液多于尿液多于150ml时可在耻骨上区触及。时可在耻骨上区触及。充盈膀胱叩诊呈鼓音。充盈膀胱叩诊呈鼓音。泌尿生殖系统外科检查专科查体34 泌尿生殖系统外科检查专科查体专科查体男性生殖系统检查男性生殖系统检查阴茎和尿道口阴茎和尿道口包皮包皮包茎包茎阴囊及其内容物阴囊及其内容物阴囊透光试验阴囊透光试验泌尿生殖系统外科检查专科查体35 泌尿生殖系统外科检查专科查体专科查体前列腺检查前列腺检查肛指检查及前列腺按摩肛指检查及前列腺按摩前列腺大小：前列腺大小：2.5(长长)*3.5(底底)*2.5(厚厚)cm质地似拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌质地似拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌对于对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。炎时为禁忌。泌尿生殖系统外科检查专科查体36 泌尿生殖系统外科检查专科查体专科查体影像学检查影像学检查腹部平片腹部平片(KUB)泌尿生殖系统外科检查专科查体37 泌尿生殖系统外科检查专科查体专科查体影像学检查影像学检查排泄性尿路造影排泄性尿路造影即静脉尿路造影即静脉尿路造影（IVU）泌尿生殖系统外科检查专科查体38 泌尿生殖系统外科检查CT检查检查箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用lk和和rk标志，标志，a.主动脉；主动脉；li.肝；肝；p.胰腺；胰腺；s.脾；脾；v.下腔静脉下腔静脉泌尿生殖系统外科检查CT检查39 泌尿生殖系统外科检查CT检查检查此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉泌尿生殖系统外科检查CT检查40 泌尿生殖系统外科检查CT检查检查此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为右肾动脉，右肾动脉，a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左左肾；肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉泌尿生殖系统外科检查CT检查41 泌尿生殖系统外科检查CT检查检查图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区；图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区；a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指肠；十二指肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉下腔静脉泌尿生殖系统外科检查CT检查42 泌尿生殖系统外科检查CT检查检查肾脏中下极图像，肾脏中下极图像，rp.肾盂；肾盂；a.主动脉；主动脉；c.结肠；结肠；d.十二指十二指肠；肠；li.肝；肝；lk.左肾；左肾；p.胰腺；胰腺；rk.右肾；右肾；v.下腔静脉；下腔静脉；ac.升升结肠；结肠；dc.降结肠；降结肠；泌尿生殖系统外科检查CT检查43泌尿生殖系统外科检查CT检查检查肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头所示），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。不能显示。泌尿生殖系统外科检查CT检查44 泌尿生殖系统外科检查超声超声正常肾脏超声，右肾正常肾脏超声，右肾(R)的纵切面的纵切面(A)和横切面和横切面(B)，肾实质相对于肝，肾实质相对于肝(L)呈低回声，肾窦脂呈低回声，肾窦脂肪肪(S)呈高回声。呈高回声。泌尿生殖系统外科检查超声45 泌尿生殖系统外科检查超声超声肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评肾脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于评估肾脏大小。评估肾脏大小。中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾盂、肾动静脉分支和淋巴系统。盂、肾动静脉分支和淋巴系统。泌尿生殖系统外科检查超声46 泌尿生殖系统外科检查超声超声膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回声，膀胱壁正常厚度小于或等于声，膀胱壁正常厚度小于或等于6mm。膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称增厚提示粘膜或有浸润性病变。增厚提示粘膜或有浸润性病变。膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。泌尿生殖系统外科检查超声47 泌尿生殖系统外科检查超声超声膀胱泌尿生殖系统外科检查超声48 谢谢！谢谢！49结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50结束语谢谢大家聆听！50