外科学创伤课件

外科学创创 伤伤知识要点和重点知识要点和重点n n创伤分类创伤分类n n创伤诊断创伤诊断 伤情判断，初步检查，进一步检查伤情判断，初步检查，进一步检查n n创伤处理创伤处理 急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术n n火器伤处理原则火器伤处理原则第第9 9章章 创伤创伤第一节第一节 创伤概论创伤概论第第9 9章章 创伤创伤创伤分类创伤分类n n按致伤因素：按致伤因素：烧伤烧伤 （热力作用）（热力作用）冷伤冷伤 （冷作用）（冷作用）挤压伤挤压伤 （机械压迫）（机械压迫）刃器伤刃器伤 （机械作用）（机械作用）火器伤火器伤 （火器作用）（火器作用）冲击伤冲击伤 （冲击波作用）（冲击波作用）核放射伤（射线作用）核放射伤（射线作用）毒剂伤毒剂伤 （化学作用）（化学作用）化学作用化学作用 复合伤复合伤 （多因素作用）（多因素作用）多因素作用多因素作用物理作用注：烧伤有时也可由化学作用引起，如酸、碱烧伤第第9 9章章 创伤创伤n n按受伤部位：按受伤部位：颅脑伤颅脑伤 颌面部伤颌面部伤 颈部伤颈部伤 胸胸(背背)部伤部伤 腹腹(腰腰)部伤部伤 骨盆伤骨盆伤 脊柱脊髓伤脊柱脊髓伤 四肢伤四肢伤 多发伤多发伤创伤分类创伤分类一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部第第9 9章章 创伤创伤n n按伤后皮肤完整性：按伤后皮肤完整性：闭合伤挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。闭合性内脏伤等。开放伤擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤开放伤擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤n n按伤情轻重：轻、中、重伤按伤情轻重：轻、中、重伤创伤分类创伤分类第第9 9章章 创伤创伤根据伤口（伤道）情况可分为：切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）反跳伤：入口和出口集中于一点第第9 9章章 创伤创伤创伤指数（创伤指数（创伤指数（创伤指数（TITI）评定方法）评定方法）评定方法）评定方法1 13 35 56 6受伤部位受伤部位四肢四肢背部背部胸部胸部头、颈、腹头、颈、腹损伤类型损伤类型撕裂伤撕裂伤挫伤挫伤刺伤刺伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态外出血外出血BP 60BP 609797BPBP 6060BPBP测不到测不到心心 率率1001001401401401405050呼吸状态呼吸状态胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸意识状态意识状态嗜睡嗜睡恍惚恍惚半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷院前指数（院前指数（院前指数（院前指数（PHIPHI）评定方法）评定方法）评定方法）评定方法 0 01 12 23 34 45 5SBPSBP1001008686100100757585850 07474脉搏脉搏5151119119 120120呼吸呼吸正常正常浅或费力浅或费力1010或须插管或须插管意识状态意识状态正常正常模糊或烦燥模糊或烦燥言语不能理解言语不能理解其它其它合并穿透伤合并穿透伤总分 020分；03分，轻伤；420分，重伤9分，轻或中度伤；1016分，重伤；17分，极重伤第第9 9章章 创伤创伤创伤病理创伤病理n n局部反应：炎症反应局部反应：炎症反应n n全身反应：非特异性应激反应全身反应：非特异性应激反应n n伤口愈合：伤口愈合：一期愈合清洁伤口的愈合一期愈合清洁伤口的愈合 二期愈合感染伤口的愈合二期愈合感染伤口的愈合第第9 9章章 创伤创伤一期愈合伤口（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是疤痕组织多，多见于感染伤口愈合）第第9 9章章 创伤创伤n n创伤并发症创伤并发症 感染感染 休克休克 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 应激性溃疡应激性溃疡 凝血功能障碍凝血功能障碍 器官功能障碍器官功能障碍严严重重创伤创伤如出如出现现凝血功能异常、凝血功能异常、低体温、酸中毒低体温、酸中毒（死亡三（死亡三联联征），征），则预则预后不良，后不良，应应积积极防治极防治第第9 9章章 创伤创伤第二节第二节 创伤的诊断与治疗创伤的诊断与治疗第第9 9章章 创伤创伤创伤的诊断创伤的诊断n n受伤史受伤史 受伤情况受伤情况:致伤原因致伤原因 受伤的时间和地点受伤的时间和地点 受伤时的体位受伤时的体位 伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变过程 伤前情况伤前情况第第9 9章章 创伤创伤n n体格检查体格检查 初步检查初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、面容、体位姿势等面容、体位姿势等 详细检查详细检查:CRASHPLANCRASHPLAN检诊程序检诊程序 心脏心脏(A A)、呼吸、呼吸(R R)、腹部、腹部(A A)、脊柱、脊柱(S S)、头部头部(H H)、骨盆、骨盆(P P)、肢体、肢体(L L)、动脉、动脉(A A)、神经神经(N N)伤口检查伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置伤道位置,入口和出口，入口和出口，创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤n n辅助检查 实验室检查:常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查:X线平片，MRI，CT创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤n n创伤检查的注意事项创伤检查的注意事项 首先抢救危重情况首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等窒息、大出血、心搏骤停等)检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 重视症状明显的部位重视症状明显的部位 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 密切观察，争取尽早确诊密切观察，争取尽早确诊创伤的诊断创伤的诊断第第9 9章章 创伤创伤创伤的处理创伤的处理n n急救急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时复苏：用于心跳、呼吸骤停时 胸外心脏按压一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上；前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。必要时行电击除颤。第第9 9章章 创伤创伤口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸第第9 9章章 创伤创伤 通气通气呼吸道阻塞原因异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤血肿压迫：多见于颈部血管伤气管受损：多见于颈部伤伤员昏迷：多见于颅脑伤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤第第9 9章章 创伤创伤提颏法通气托下颌法通气口咽通气管通气第第9 9章章 创伤创伤喉罩通气环甲膜穿刺通气第第9 9章章 创伤创伤环甲膜切开通气第第9 9章章 创伤创伤本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自救互救第第9 9章章 创伤创伤止血止血指压止血法（用于动脉出血的临时止血）第第9 9章章 创伤创伤橡皮止血带止血法绞棒止血法注意：止血带须置伤口近心端止血带下应垫以衬垫以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧应注明使用时间使用时间不宜超过5小时第第9 9章章 创伤创伤止血带（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自救互救第第9 9章章 创伤创伤包扎包扎三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾手部包扎法第第9 9章章 创伤创伤三角巾上肢悬吊包扎法绷带回返包扎法绷带螺旋反折包扎法第第9 9章章 创伤创伤脑组织及腹腔脏器脱出包扎法第第9 9章章 创伤创伤固定卷式可塑性夹板固定方法（该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）第第9 9章章 创伤创伤前臂夹板固定法上臂夹板固定法下腿固定于健肢小腿夹板固定第第9 9章章 创伤创伤股骨骨折夹板固定法骨盆骨折简易固定法第第9 9章章 创伤创伤指指手手腕腕前前臂臂肘肘关关节节上上臂臂肩肩躯躯干干腹腹骨骨盆盆髋髋关关节节大大腿腿膝膝关关节节小小腿腿踝踝足足趾趾指指手手腕腕前臂前臂肘肘上臂上臂肩关肩关节节胸、脊柱胸、脊柱骨盆骨盆髋髋大腿大腿膝膝小腿小腿踝踝足足趾趾固定范围示意图(圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围)第第9 9章章 创伤创伤固定（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自救互救第第9 9章章 创伤创伤搬运搬运单人搬运第第9 9章章 创伤创伤单人搬运第第9 9章章 创伤创伤双人搬运第第9 9章章 创伤创伤n n进一步救治进一步救治 判断伤情判断伤情:致命性创伤，手术治疗致命性创伤，手术治疗 平稳伤员，观察或复苏，作好手平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备术准备 潜在性创伤，密切观察，进一步潜在性创伤，密切观察，进一步检查检查 呼吸支持呼吸支持:胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧 循环支持循环支持:积极抗休克积极抗休克创伤的处理创伤的处理第第9 9章章 创伤创伤n n镇静止痛：哌替啶镇静止痛：哌替啶7575100mg 100mg 或或 盐酸吗啡盐酸吗啡5 510mg10mgn n防治感染：破伤风抗毒素，防治感染：破伤风抗毒素，抗生素抗生素n n密切观察：监测和进一步检查密切观察：监测和进一步检查n n支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持营养支持创伤的处理创伤的处理第第9 9章章 创伤创伤迅速评估伤情通气、心肺复苏、止血等了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查确定性治疗有无威胁生命的紧急情况有无创伤的处理创伤的处理 急救程序第第9 9章章 创伤创伤伤员分类轻度伤归队中、重度伤必要的紧急救治，稳定伤情后送进一步分类急救或确定性治疗现场现场现场医院医院医院批量伤员的救治 第第9 9章章 创伤创伤n n软组织闭合性创伤的治疗 临床表现临床表现:局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）挫伤后有血肿形成时，可加压包扎挫伤后有血肿形成时，可加压包扎 强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤伤 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动 重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗创伤的处理创伤的处理第第9 9章章 创伤创伤n n开放性创伤的处理 清洁伤口清洁伤口:无菌手术切口，可以直接缝合无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口污染伤口:细菌污染但尚未构成感染细菌污染但尚未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合清创后一期缝合或二期缝合 感染伤口：伤口已发生感染感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理先引流，再作其他处理创伤的处理创伤的处理第第9 9章章 创伤创伤n n清创术清创术 时机：伤后时机：伤后6868小时内小时内 越早越好越早越好 步骤：步骤：创伤的处理创伤的处理 先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾第第9 9章章 创伤创伤 沿原伤口切除创缘皮肤沿原伤口切除创缘皮肤12mm12mm，必要时可扩大，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开注意：肢体部位应沿纵轴切开 经关节的切口应作经关节的切口应作S S形切开形切开第第9 9章章 创伤创伤 切开深筋膜切开深筋膜 切除失活组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖 第第9 9章章 创伤创伤 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留第第9 9章章 创伤创伤彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗 第第9 9章章 创伤创伤骨折对位缝合筋膜注意：这两项措施主要用于平时创伤清创第第9 9章章 创伤创伤 缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创 如伤口张力大，可行减张缝合第第9 9章章 创伤创伤战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条（注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合）第第9 9章章 创伤创伤第三节第三节 战伤救治原则战伤救治原则第第9 9章章 创伤创伤n n战伤救治的特点 大批伤员 野战环境（气候，地形，常需转移）资源有限（人员，物资缺乏）分级救治（伤员需多次转运）第第9 9章章 创伤创伤n n火器伤处理原则 组织损伤分区伤道第第9 9章章 创伤创伤n n火器伤处理原则 全面了解伤情 优先处理危及生命的损伤 积极抗休克 早期抗感染 伤口处理：早期清创，延期缝合 第第9 9章章 创伤创伤病例分析病例分析某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应如何实施。如何实施。1.1.先抢救窒息，因其可危及伤员生命先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2.2.积极抗休克（如建立静脉通道、输液等）积极抗休克（如建立静脉通道、输液等）3.3.处理股骨骨折，如临时固定（注意：如处理股骨骨折，如临时固定（注意：如果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再行抗休克处理）行抗休克处理）4.4.最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包扎扎 第第9 9章章 创伤创伤思考题思考题1.1.简述创伤的分类简述创伤的分类2.2.创伤急救的技术有哪些创伤急救的技术有哪些3.3.简述清创步骤简述清创步骤4.4.平时创伤清创与战伤伤口清创的区别平时创伤清创与战伤伤口清创的区别5.5.创伤急救程序如何创伤急救程序如何6.6.大批伤员救治时应注意什么大批伤员救治时应注意什么第第9 9章章 创伤创伤