小儿及老年人用药张课件

小儿临床用药小儿临床用药 小儿临床用药小儿临床用药小儿期小儿期r新生儿期新生儿期（2828天）天）r婴儿期婴儿期（2929天岁）天岁）r幼儿期幼儿期（岁）岁）r学龄前期学龄前期（岁）岁）r儿童期儿童期（1414岁）岁）小儿期新生儿期（小儿期新生儿期（28天）天）小儿的生理特点小儿尤其是新生儿，是很不成熟的个体，在身体构成成分和器官生理功能等方面都处于不断发育时期，随年龄增长而趋向成熟。儿童用药的药动学和不良反应与成人有显著差别。小儿的生理特点小儿的生理特点小儿的药动学特点小儿的药动学特点小儿的药动学特点小儿的药动学特点一、吸收一、吸收n1 1口口服服给给药药 新新生生儿儿和和婴婴幼幼儿儿胃胃酸酸分分泌泌较较少少，23岁达成人水平。岁达成人水平。n胃胃酸酸缺缺乏乏会会影影响响药药物物的的溶溶解解和和解解离离，但但因因小小儿儿多多用用液体剂型，对药物吸收影响较小。液体剂型，对药物吸收影响较小。n青青霉霉素素G、氨氨苄苄西西林林等等胃胃酸酸减减少少使使其其破破坏坏减减少少，吸吸收增加且较快。收增加且较快。n苯苯妥妥英英钠钠、苯苯巴巴比比妥妥、利利福福平平及及维维生生素素B2在在pH值值相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。n新生儿胆汁分泌较少，新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。脂溶性维生素吸收较差。一、吸收一、吸收n2胃肠道外给药n新新生生儿儿婴婴幼幼儿儿皮皮下下脂脂肪肪少少，肌肌肉肉未未充充分分发发育育，疾疾病病时时末末梢梢循循环环欠欠佳佳，皮皮下下注注射射给给药药吸吸收收不不良良，故故病病情情较较重重时应以静脉给药途径为首选。时应以静脉给药途径为首选。n新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿皮皮肤肤角角质质层层薄薄，皮皮肤肤黏黏膜膜给给药药易易经经皮皮肤肤吸吸收收，如如长长期期涂涂用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，甚甚至至可可以以抑抑制制肾肾上上腺腺皮皮质质；甚甚至至婴婴儿儿穿穿戴戴用用樟樟脑脑丸丸保保存存的的衣衣物物时时，部部分分葡葡萄萄糖糖-6-磷磷酸酸脱脱氢氢酶酶缺缺乏乏者者可可因因萘萘经经皮皮吸吸收收，导导致溶血性贫血的发生。致溶血性贫血的发生。2胃肠道外给药胃肠道外给药 二、分布二、分布1机体构成变化n体体液液量量大大，使使水水溶溶性性药药物物的的分分布布容容积积增增大大，消消除除减减慢慢，作作用用时时间间延延长长。同同时时，由由于于新新生生儿儿细细胞胞内内液液较较少少，药药物物在在细细胞胞内内浓浓度度较较成成人人高高，使使水水溶溶性性药药物物能能较快输送至靶细胞。较快输送至靶细胞。n脂脂肪肪含含量量少少，使使脂脂溶溶性性药药物物分分布布容容积积降降低低，血血浆浆中中药药物物浓浓度度升升高高，这这是是新新生生儿儿易易致致药药物物中中毒毒的的原原因因之之一。一。二、分布二、分布2血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 新新生生儿儿血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率较较成成人人为为低低：血血浆浆蛋蛋白白浓浓度度低低；蛋蛋白白与与药药物物的的亲亲和和力力低低；血血pH较较低低；血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。n因因此此，即即使使某某些些药药物物有有效效血血药药浓浓度度与与成成人人相相同同，也也较较易易引引起起中中毒毒，血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率高高的的药药物物更更是是如如此此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。n另另外外，药药物物与与胆胆红红素素竞竞争争血血浆浆蛋蛋白白结结合合位位点点可可使使游游离离胆胆红红素素浓浓度度增增高高，而而引引发发核核黄黄疸疸，故故1周周内内新新生生儿儿禁用磺胺类、阿司匹林和维生素禁用磺胺类、阿司匹林和维生素K等。等。2血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 3血脑屏障发育未全 新新生生儿儿尤尤其其是是早早产产儿儿血血脑脑屏屏障障发发育育不不完完善善，使使多多种种药药物物如如镇镇静静催催眠眠药药、吗吗啡啡等等镇镇痛痛药药、全全身身麻麻醉醉药药、四四环环素素类类抗抗生生素素等等易易穿穿过过血血脑脑屏屏障障，作作用用增增强强。另另外外，小小儿儿在在酸酸中中毒毒、缺缺氧氧、低低血血糖糖和和脑脑膜膜炎炎等等病病理理状状况况，亦亦可可影影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。3血脑屏障发育未全血脑屏障发育未全 三、代谢n新新生生儿儿肝肝微微粒粒体体酶酶发发育育不不足足，药药物物氧氧化化作作用用降降低低，葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶发发育育不不足足，也也使使药药物物的的代代谢谢过过程程障障碍碍。因因此此，需需经经氧氧化化代代谢谢的的药药物物如如苯苯巴巴比比妥妥、地地西西泮泮、苯苯妥妥英英钠钠、利利多多卡卡因因等等，或或需需与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合合代代谢谢的的药药物物如如氯氯霉霉素素、吲吲哚哚美美辛辛、水水杨杨酸酸盐盐等等，在在新新生生儿儿体体内内代代谢谢率率均均低低，半半衰衰期期延延长长，若若不不调调整整剂量，可造成药物蓄积中毒。剂量，可造成药物蓄积中毒。三、代谢三、代谢儿儿童童肝肝微微粒粒体体酶酶活活性性超超过过成成人人，对对某某些些药药物物如如安安替替比比林林、保保泰泰松松等等的的代代谢谢超超过过成成人人，因因此每公斤体重用药剂量较成人大。此每公斤体重用药剂量较成人大。有有些些药药物物在在新新生生儿儿体体内内转转化化途途径径及及转转化化产产物物也也与与成成人人不不同同。如如在在新新生生儿儿有有相相当当数数量量的的茶茶碱碱转转化化生生成成咖咖啡啡因因，而而在在成成人人并并无无此此变变化化，且且消消除除速速率率差差异异很很大大。茶茶碱碱在在两两者者的的半半衰衰期期分别分别2436h和和39h。影影响响小小儿儿药药物物代代谢谢因因素素较较多多，应应多多方方面面考考虑虑，综合分析。综合分析。儿童肝微粒体酶活性超过成人，对某些药物如安替比林、保泰松等的儿童肝微粒体酶活性超过成人，对某些药物如安替比林、保泰松等的四、排泄四、排泄新新生生儿儿肾肾功功能能发发育育不不全全，消消除除药药物物能能力力较较差差，尿尿pH较较低低，弱弱酸酸性性药药物物排排泄泄尤尤慢慢。因因此此，经经肾肾小小球球滤滤过过排排泄泄的的药药物物如如地地高高辛辛、庆庆大大霉霉素素等等，和和经经肾肾小小管管分分泌泌的的药药物物如如青青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。毒素等，在新生儿半衰期明显延长。小小儿儿肾肾功功能能发发育育迅迅速速，1年年后后甚甚至至超超过过成成人人，这这是是某某些些药药物物的的小小儿儿用用量量相相对对较较大大的的一一个个原因。原因。四、排泄四、排泄总总之之，与与成成人人的的药药动动学学相相比比，新新生生儿儿的的药药物物分分布布容容积积较较大大，肝肝代代谢谢和和肾肾排排泄泄药药物物的的能能力力较较差差；通通常常幼幼儿儿和和儿儿童童药药物物的的分分布布容容积积较较大大，消消除除速速度度也也较较快快。因因此此，为为了了达达到到相相同同的的血血药药浓浓度度，按按体体重重计计算算的的剂剂量在新生儿较小。量在新生儿较小。总之，与成人的药动学相比，新生儿的药物分布容总之，与成人的药动学相比，新生儿的药物分布容小儿的药效学特点 小儿的药效学特点小儿的药效学特点一、中枢神经系统一、中枢神经系统1药物敏感性增高小小儿儿中中枢枢神神经经系系统统发发育育较较迟迟，尤尤其其血血脑脑屏屏障障尚尚不不成成熟熟,通通透透性性高高,对对作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的药物反应多较成人敏感。药物反应多较成人敏感。2智力发育障碍 长长期期应应用用中中枢枢抑抑制制药药，可可抑抑制制小小儿儿学学习习和和记记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。一、中枢神经系统一、中枢神经系统3毒性反应新新生生儿儿由由于于血血脑脑屏屏障障发发育育未未完完善善，有有些些药药物物易易致致神神经经系系统统反反应应。如如抗抗组组胺胺药药、氨氨茶茶碱碱、阿阿托托品品可可致致昏昏迷迷及及惊惊厥厥；氨氨基基苷苷类类抗抗生生素素引引起起第第8对对脑脑神神经经损损伤伤；呋呋喃喃妥妥因因可可引引起起前前额额头头痛痛及及多多发发性性神神经经根根炎炎；四四环环素素、维维生生素素A等等可可致致颅颅内内压压增增高高、囱囱门门隆隆起起等。等。3毒性反应毒性反应二、水盐代谢代谢1水、电解质平衡水、电解质平衡新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿对对泻泻药药和和利利尿尿药药特特别别敏敏感感，易易致致失水，因而对某些药物耐受性差。失水，因而对某些药物耐受性差。2钙盐代谢钙盐代谢小小儿儿钙钙盐盐代代谢谢旺旺盛盛，易易受受药药物物影影响响。如如苯苯妥妥英英钠钠可可影影响响钙钙盐盐吸吸收收，皮皮质质激激素素除除可可影影响响钙钙盐盐吸吸收收外外还还影影响响骨骨质质钙钙盐盐代代谢谢，如如加加快快骨骨骼骼融融合合，抑抑制制小小儿儿骨骨骼骼生生长长。四四环环素素能能与与钙钙盐盐形形成成络络合合物物，可可随随钙钙盐盐沉沉积积于于牙牙齿齿及及骨骨骼骼中中，使使牙牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。二、水盐代谢二、水盐代谢三、遗传性疾病1葡葡萄萄糖糖-6-6-磷磷酸酸脱脱氢氢酶酶缺缺乏乏多多在在小小儿儿期期间间首首次次用用药药时时才才发发现现。对对如如磺磺胺胺药药、抗抗疟疟药药、硝硝基基呋呋喃喃类类抗抗菌菌药药、对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚及及砜砜类类抗抗麻风药等可出现溶血反应。麻风药等可出现溶血反应。2 2其其他他酶酶缺缺乏乏还还有有一一些些遗遗传传性性缺缺陷陷，影影响响药药物物在在体体内内灭灭活活代代谢谢，易易致致药药物物作作用用及及毒毒性性增增强强。如如乙乙酰酰化化酶酶缺缺乏乏者者异异烟烟肼肼灭灭活活缓缓慢慢；对位羟化酶对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。不足者苯妥英钠灭活减慢。三、遗传性疾病三、遗传性疾病 四、内分泌及营养四、内分泌及营养1影响内分泌影响内分泌许许多多激激素素和和抗抗激激素素制制剂剂能能扰扰乱乱小小儿儿内内分分泌而影响生长发育泌而影响生长发育:n长长期期应应用用糖糖皮皮质质激激素素可可对对抗抗生生长长激激素素，抑抑制制儿童骨成长及蛋白质合成；儿童骨成长及蛋白质合成；n应应用用影影响响垂垂体体分分泌泌促促性性腺腺激激素素的的制制剂剂可可影影响响性性征征发发育育，如如人人参参、蜂蜂皇皇浆浆等等中中药药均均可可兴兴奋奋垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；n对对氨氨基基水水杨杨酸酸、磺磺胺胺类类及及保保泰泰松松等等可可抑抑制制甲甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。状腺激素的合成，造成生长发育障碍。四、内分泌及营养四、内分泌及营养 2 2影响营养物质影响营养物质4药药物物可可通通过过影影响响小小儿儿的的食食欲欲、营营养养物物质质的的吸吸收、利用和代谢等影响小儿的营养收、利用和代谢等影响小儿的营养:4有有恶恶心心副副作作用用的的药药物物、抗抗胆胆碱碱药药等等可可使使小小儿儿食欲下降。食欲下降。4抗抗叶叶酸酸药药、苯苯妥妥英英钠钠、乙乙胺胺嘧嘧啶啶等等的的抗抗叶叶酸酸代代谢谢作作用用，都都会会影影响响小小儿儿身身体体及及智智力力的的正正常常生长发育。生长发育。2影响营养物质影响营养物质五、免疫反应新新生生儿儿体体内内有有来来自自母母体体的的一一些些免免疫疫球球蛋蛋白白，6个个月月以以后后逐逐渐渐消消失失。此此时时易易受受微微生生物物感感染染。此此后后缓缓慢慢地地产产生生各各种种抗抗体体，微微生生物物感感染染对对此此有有促促进进作作用用。常常用用抗抗生生素素杀杀灭灭病病原原体体不不利利于于自自身身抗抗体体的的产产生生，削削弱弱了了婴婴幼幼儿儿的的抗抗感感染染能能力力，且且多多种种抗抗生生素素还还具具有有免免疫疫抑抑制制作作用用。因因此此，小小儿儿轻轻度度感感染染加加强强护护理理即即可可促促进进其其自自愈愈，以少用抗菌药物为宜。以少用抗菌药物为宜。五、免疫反应五、免疫反应六、其他方面六、其他方面1灰婴综合征灰婴综合征新新生生儿儿应应用用氯氯霉霉素素剂剂量量大大于于100mgkg-1d-1时时易易发发生生，表表现现为为厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹胀胀，甚甚至至出出现现循循环环衰衰竭竭，全全身身呈呈灰灰色色，病病死死率率很很高高。近近年年来来由由于于耐耐氨氨苄苄西西林林的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌等等感感染染的的出出现现，氯氯霉霉素素在在新新生生儿儿中中再再度度应应用用，有有条条件件时时应应进进行行血血药药浓浓度度监监测测，其其治治疗疗范范围围为为1025mg/L。六、其他方面六、其他方面2牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、个月后、哺乳期母亲、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。科外都应禁用四环素。2牙色素沉着牙色素沉着 三、小儿合理用药（一）遵循临床用药总原则和一般原则（二）小儿用药剂量算法 1.按小儿体重计算法需知道小儿药量/kg.次（或日）小儿剂量（每日/每次）=药量/kg.次（或每日）X 估计体重（kg）或实测体重（kg）三三、小儿合理用药（一）遵循临床用药总原则和一般原则、小儿合理用药（一）遵循临床用药总原则和一般原则2.知道成人剂量n不知道每公斤体重用量时不知道每公斤体重用量时,以小儿年龄折算以小儿年龄折算n （1）小儿剂量）小儿剂量=儿童年龄（岁）儿童年龄（岁）n/20 成人剂量成人剂量 n （2）婴儿剂量）婴儿剂量=婴儿月龄（月）婴儿月龄（月）n/150 成人剂量成人剂量2.知道成人剂量不知道每公斤体重用量时知道成人剂量不知道每公斤体重用量时,以小儿年龄折算以小儿年龄折算以小儿体重折算 （3）小儿剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60kg）成人剂量 以小儿体表面积折算（4）小儿剂量=儿童体表面积（平方米）/1.7成人剂量 以小儿体重折算以小儿体重折算（三）根据小儿体表面积计算需知道小儿每平方米体表面积的用药量。还需计算小儿体表面积，所以这个方法科学性强，但计算复杂，新生儿、小婴儿不适用。（三）根据小儿体表面积计算需知道小儿每平方米体表面积的用（三）根据小儿体表面积计算需知道小儿每平方米体表面积的用（四）较科学较准确及简单的小儿剂量折算法n该法是根据小儿体重、体表面积、细胞外液量和该法是根据小儿体重、体表面积、细胞外液量和成人的这三项折算出来的。成人的这三项折算出来的。n 具体折算如下表：具体折算如下表：小儿年龄小儿年龄 小儿用量相当于成人比例小儿用量相当于成人比例 n出生出生11月月 1/181/141/181/14n1 1月月66月月 1/141/71/141/7n6 6月月11岁岁 1/71/5 1/71/5 n1 1岁岁22岁岁 1/51/41/51/4n2 2岁岁44岁岁 1/41/31/41/3n4 4岁岁66岁岁 1/32/51/32/5（四）较科学较准确及简单的小儿剂量折算法该法是根据小儿体重、（四）较科学较准确及简单的小儿剂量折算法该法是根据小儿体重、n6岁9岁 2/51/2n9岁14岁 1/22/3n14岁18岁 2/3全量n18岁60岁 全量3/4n60岁以上 3/46岁岁9岁岁 2/51/2（五）最合理的是TDM剂量调整方法n可获得个体化小儿剂量，安全范围窄药物最好用之。（五）最合理的是（五）最合理的是TDM剂量调整方法可获得个体化小儿剂量，安全剂量调整方法可获得个体化小儿剂量，安全老年人用药老年人用药老年人用药第三节第三节 老年人用药老年人用药r前前 言言r老年人的划分老年人的划分r老年药代动力学老年药代动力学r老年药效学老年药效学r老年人用药原则老年人用药原则第三节第三节 老年人用药前老年人用药前 言言前前 言言老年人是一个特殊的社会群体，随着老年人是一个特殊的社会群体，随着社会经济的发展，人的寿命不断延长，社会经济的发展，人的寿命不断延长，老年人口总数不断增加，老年病人也相老年人口总数不断增加，老年病人也相应增加。通过合理用药，提高老年人的应增加。通过合理用药，提高老年人的生活质量就有了极其重要的意义。生活质量就有了极其重要的意义。前前 言言 老年人是一个特殊的社会群体，随着社老年人是一个特殊的社会群体，随着社老年人的划分老年人的划分关于老年人的年龄界限，各国、各地区的关于老年人的年龄界限，各国、各地区的划分标准有一定差别。划分标准有一定差别。我国：我国：4559岁划为老年前期（中年期）岁划为老年前期（中年期）6089岁定为老年期岁定为老年期亚太地区：亚太地区：60岁以上称为老人岁以上称为老人欧美国家：欧美国家：65岁以上定为老人岁以上定为老人 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于来我国老年人均以高于3.2%3.2%的速度增长。的速度增长。老年人的划分关于老年人的年龄界限，各国、各地区的老年人的划分关于老年人的年龄界限，各国、各地区的老年人的生理、生化机能改变老年人的生理、生化机能改变老年人的生理、生化机能改变老年人的生理、生化机能改变 神经系统神经系统n脑重量减轻脑重量减轻n神经递质合成量下降神经递质合成量下降n神经系统调节作用明显降低神经系统调节作用明显降低n对影响中枢神经系统药物的敏感型对影响中枢神经系统药物的敏感型增高增高神经系统脑重量减轻神经系统脑重量减轻循环系统循环系统n心肌细胞数量减少，心肌细胞与胶原纤心肌细胞数量减少，心肌细胞与胶原纤维比例下降维比例下降n血压随年龄增长而上升血压随年龄增长而上升n血管胶原纤维交联、血管弹性下降血管胶原纤维交联、血管弹性下降循环系统心肌细胞数量减少，心肌细胞与胶原纤维比例下降循环系统心肌细胞数量减少，心肌细胞与胶原纤维比例下降内分泌系统内分泌系统n激素分泌减少激素分泌减少n对激素作用的调节能力下降对激素作用的调节能力下降n激素水平的昼夜节律减弱或消失激素水平的昼夜节律减弱或消失内分泌系统激素分泌减少内分泌系统激素分泌减少其他其他n免疫功能免疫功能n呼吸系统呼吸系统n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统其他免疫功能其他免疫功能每增龄1Y引起的改变脑细胞脑细胞 减少减少1%心输出量心输出量 减少减少1%心指数心指数 下降下降0.79%肝血流量肝血流量 减少减少0.3%-1.5%每增龄每增龄1Y引起的改变引起的改变 老年人药动学改变老年人药动学改变老年人药动学改变老年人药动学改变吸收吸收n胃液胃液pHpH增高，影响药物吸收增高，影响药物吸收巴比妥类、地高辛、地西泮巴比妥类、地高辛、地西泮n胃肠活动减弱，排空减慢胃肠活动减弱，排空减慢n胃肠与肝血流量胃肠与肝血流量减少减少 以上因素造成药物吸收下降，易以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。出现胃肠道不良反应。吸收胃液吸收胃液pH增高，影响药物吸收增高，影响药物吸收分布分布n水溶性药物分布容积减少，血药浓度增水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高高n脂溶性药物分布容积增大，血药浓度峰脂溶性药物分布容积增大，血药浓度峰值降低值降低n血浆蛋白减少，药物游离型比例增高血浆蛋白减少，药物游离型比例增高分布水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高分布水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高生物转化下降生物转化下降n肝脏重量减轻肝脏重量减轻n肝细胞数量减少肝细胞数量减少n肝药酶活性降低肝药酶活性降低巴比妥类、解热镇痛药、氨茶碱、巴比妥类、解热镇痛药、氨茶碱、米帕明等米帕明等生物转化下降肝脏重量减轻生物转化下降肝脏重量减轻排泄能力降低排泄能力降低n肾排泄能力下降，易蓄积中毒肾排泄能力下降，易蓄积中毒氨基苷类、青霉素、巴比妥类、磺氨基苷类、青霉素、巴比妥类、磺胺类、降糖药、普鲁卡因胺、乙胺胺类、降糖药、普鲁卡因胺、乙胺丁醇丁醇排泄能力降低肾排泄能力下降，易蓄积中毒排泄能力降低肾排泄能力下降，易蓄积中毒合用药物与不良反应发生率合用药物与不良反应发生率合用药物品种 不良反应发生率（%）54.26-101011-152816-2054合用药物与不良反应发生率合用药物与不良反应发生率 合用药物品种合用药物品种 不良不良老年人常用药物应用注意老年人常用药物应用注意老年人常用药物应用注意高血压高血压n抗高血压药抗高血压药6060岁以上老年人患病率高达岁以上老年人患病率高达4040-69-691515-43-43只是收缩压增高只是收缩压增高对降压药耐受性低，易发生体位性低血压对降压药耐受性低，易发生体位性低血压宜用宜用ACEIACEI、钙拮抗药和、钙拮抗药和ARTART高血压抗高血压药高血压抗高血压药冠心病冠心病n老年人降血脂，宜选用老年人降血脂，宜选用HMGCoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂如普伐他汀和辛伐他汀，同时应饮食低脂、低胆如普伐他汀和辛伐他汀，同时应饮食低脂、低胆固醇食物。固醇食物。n硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛，硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛，-受体阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞受体阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞痛。痛。n老年人慢性心绞痛用阿司匹林治疗有效。老年人慢性心绞痛用阿司匹林治疗有效。75岁以岁以下单用肝素比下单用肝素比ASP更有效，但需注意老年人对肝更有效，但需注意老年人对肝素和口服抗凝血药物非常敏感。素和口服抗凝血药物非常敏感。冠心病老年人降血脂，宜选用冠心病老年人降血脂，宜选用HMGCoA还原酶抑制剂如普伐他还原酶抑制剂如普伐他呼吸道疾病呼吸道疾病n老年人慢性阻塞性肺病常与哮喘并存。吸老年人慢性阻塞性肺病常与哮喘并存。吸烟者首先戒烟，药疗常采用吸入性支气管烟者首先戒烟，药疗常采用吸入性支气管舒张剂异丙托溴铵与大剂量舒张剂异丙托溴铵与大剂量-受体激动剂联受体激动剂联合用药。合用药。呼吸道疾病老年人慢性阻塞性肺病常与哮喘并存。吸烟者首先戒烟，呼吸道疾病老年人慢性阻塞性肺病常与哮喘并存。吸烟者首先戒烟，糖尿病糖尿病n首先要慎重分析血糖升高的原因；确诊为老年首先要慎重分析血糖升高的原因；确诊为老年2型型DM，仍先是饮食治疗，体重控制；，仍先是饮食治疗，体重控制；n单用前者无效时，加用由小剂量始的二甲双胍类单用前者无效时，加用由小剂量始的二甲双胍类治疗；当病人出现明显消瘦，血乳酸异常，加用治疗；当病人出现明显消瘦，血乳酸异常，加用的药物可改用诺和龙。的药物可改用诺和龙。n当并发各种疾病糖尿病加重时才改用小剂量胰岛当并发各种疾病糖尿病加重时才改用小剂量胰岛素治疗，且警惕胰岛素所致的低血糖反应。素治疗，且警惕胰岛素所致的低血糖反应。糖尿病糖尿病抗心律失常药抗心律失常药n对对60-8460-84岁老人遥感监测：岁老人遥感监测：7777有室性早搏。有室性早搏。n用药原则用药原则无器质性心脏病或无症状的偶发者，心室率不无器质性心脏病或无症状的偶发者，心室率不快的房颤者，无需用药快的房颤者，无需用药首先控制心律失常的病因如高血压、肺心病、首先控制心律失常的病因如高血压、肺心病、甲亢、感染、缺血缺氧等甲亢、感染、缺血缺氧等应用洋地黄应进行应用洋地黄应进行TDMTDM用药宜简，必要时用电复律或人工起搏器用药宜简，必要时用电复律或人工起搏器抗心律失常药对抗心律失常药对60-84岁老人遥感监测：岁老人遥感监测：77有室性早搏。有室性早搏。抗感染药物抗感染药物n老人体内蛋白质和抗体减少，往往感老人体内蛋白质和抗体减少，往往感染严重，病程长，疗效差。染严重，病程长，疗效差。n避免使用肾毒性、耳毒性药物避免使用肾毒性、耳毒性药物n要有病源菌检查和药敏实验结果要有病源菌检查和药敏实验结果n警惕二重感染警惕二重感染抗感染药物老人体内蛋白质和抗体减少，往往感染严重，病程长，疗抗感染药物老人体内蛋白质和抗体减少，往往感染严重，病程长，疗易引起老年病人不良反应的常用药物易引起老年病人不良反应的常用药物n抗高血压药，老年人用量一般为1/31/2。n地高辛、普萘洛尔和利多卡因。n茶碱类，对常用此药的老年人需减量至50%。n苯二氮卓类n呋喃妥因，长期使用可致小脑损害；呋喃唑酮可引起急性中毒性精神病。n维生素C，长期大量，可引起结石和溶血或凝血；维生素E长期大量，可致血小板聚集，血栓形成，神经和消化系统症状。n滋补中药和抗衰老药，也不可乱用。易引起老年病人不良反应的常用药物抗高血压药，老年人用量一般为易引起老年病人不良反应的常用药物抗高血压药，老年人用量一般为老年人用药一般原则老年人用药一般原则n最少药物最低有效量最少药物最低有效量合用药控制在合用药控制在3-43-4种之内种之内剂量为成人剂量的剂量为成人剂量的1/21/22/32/33/43/4n剂型选择剂型选择宜用液体剂型，不宜用丸剂或胶囊剂宜用液体剂型，不宜用丸剂或胶囊剂n加强依从性加强依从性方案应简单、用药种类尽量少、要仔细解释用方案应简单、用药种类尽量少、要仔细解释用药方案、标签的字要大且清楚。药方案、标签的字要大且清楚。老年人用药一般原则最少药物最低有效量老年人用药一般原则最少药物最低有效量小儿及老年人用药张课件小儿及老年人用药张课件