膝关节护理查房课件

膝关节人工置换术的膝关节人工置换术的护理查房护理查房骨伤科：朱萍萍2015-12-09膝关节人工置换术的护理查房1 查房的查房的内容内容v一、掌握膝关节炎一、掌握膝关节炎相关知识相关知识v二、掌握膝关节置换术的二、掌握膝关节置换术的护理护理v三、掌握膝关节置换术后的三、掌握膝关节置换术后的功能锻炼功能锻炼 查房的内容2一、膝关节的解剖v膝关节是一个复合关节，膝关节是一个复合关节，由由股骨远端（股骨髁）和胫骨股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）近端（胫骨上关节面）以及以及髌骨、韧带、肌肉等构成髌骨、韧带、肌肉等构成v人体最大且构造最复杂，损人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。伤机会亦较多的关节。v膝关节置换膝关节置换:将已经损坏的将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代的人工关节组件取代一、膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和3 二、概念二、概念膝关节骨性膝关节骨性关节炎关节炎：是指是指由于膝关节软骨变性、由于膝关节软骨变性、骨骨质增生质增生而引起的一种慢性而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、节增生性关节炎、退行性退行性关节炎关节炎及骨性关节病等。及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。发病，也可双侧发病。二、概念膝关节骨性关节4二、概念二、概念人工膝关节置换术：是将已人工膝关节置换术：是将已经失去活动功能的关节加以经失去活动功能的关节加以修整修整，置入特定的人工关节，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。形和改善关节活动的目的。二、概念5 膝关节人工置换术 6三、手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症适应症：适应症：v 1、各种炎症关节炎v 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎v 3、静息的感染性关节炎v 4、骨软骨坏死性疾病vv 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者三、手术适应症与禁忌症适应症：7 禁忌症禁忌症：v关节周围有活动性感染或全身感染关节周围有活动性感染或全身感染v关节周围肌肉瘫痪关节周围肌肉瘫痪v关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状v同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因素素 禁忌症：8四、病史介绍患者邱义连、女、75岁、农民、小学文化、因左膝关节疼痛10月余，于2015年11月24日 09：29跛行入院，入院时神志清楚、纳可、大小便正常、面色如常、言语清晰、未闻及异常气味、舌质红、苔薄白，脉弦。测体温：36.5 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压：167/77mmHg。中医诊断：痹症（痛痹）西医诊断：左膝关节骨性关节炎 四、病史介绍9v患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后完善相关检查，按骨伤科常规二级护理，普食，给予神灯照射，预防感染，补液等对症处理。于11月28日08:30在腰硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，于14:05返回病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥、固定、切口引流管及留置导尿管均在位通畅，测体温：36.4 脉搏：77次/分 呼吸：17次/分 血压：164/89mmHg。术后按骨伤科常规二级护理，安置去枕平卧，头偏向一侧，患肢保持中立位，给予吸氧、心电监护、护胃、预防感染、促进骨生长、活血化瘀、止痛、补液等对症处理。于15:13急查血常规，血红蛋白：104g/L，于17：30遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞2单位，于21：15输血完毕，未见不良反应。患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后完善相关检10术后第一天，患者精神可，大便未解、纳可，术口敷料干燥、固定，切口引流管及留置导尿管均在位通畅，引出尿液颜色正常，切口引流管从11月28日14:05至11月29日07:00共引出淡红色血性液体约300ml,指导患者锻炼股四头肌收缩、踝关节、足趾屈伸活动，进食清淡、易消化食物。术后第一天，患者精神可，大便未解、纳可，术口敷料干燥、固定，11 术后第二天 患者精神可，大便未解，纳可，切口引流管从11月29日至11月30日共引出淡红色血性液体约90ml,遵医嘱拔除切口引流管，指导患者抬高患肢，按摩足部及大腿，注意保暖、防止受凉，进食易消化富含营养食物，忌辛辣、寒凉食物。于11月30日查血常规，血红蛋白：89g/L，于13:40遵医嘱输入同型新鲜冰冻血浆300ml，于15:20输血完毕，未见不良反应。术后第二天 患者精神可，大便未解，纳可，切口引流管从12v术后第三天 患者精神可，大便未解，纳可，留置导尿管在位通畅，遵医嘱给予CPM机康复治疗，（防止周围软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成），嘱患者多饮温水，多食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼汤等）。v于12月02日患者自诉四天未解大便，遵医嘱给予清洁灌肠一次，灌肠后解大便一次，嘱患者多食含粗纤维食物，于16:25拔除留置导尿 管，抜管后患者自行解小便。v于12月03日患者自诉腹胀，大便不通，遵医嘱给予清洁灌肠一次，灌肠后解大便一次。术后第三天 患者精神可，大便未解，纳可，留置导尿管在位通13 1、恐惧恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后焦虑：与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关有关 2、疼痛：、疼痛：与与疾病有关疾病有关。3、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：与与疼痛需采取强迫体位有关疼痛需采取强迫体位有关 4、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关 5、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关 6、潜在的护理问题：泌尿系感染：与长期卧床有关、潜在的护理问题：泌尿系感染：与长期卧床有关 五、术前的护理问题及护理措施五、术前的护理问题及护理措施 五、术前的护理问题及护理措施14 术术前的护理问题及护理措施前的护理问题及护理措施 （一）（一）恐惧、焦虑恐惧、焦虑与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预与环境陌生，疾病相关知识缺乏，担心预后有关后有关（2015-11-24 10:00）1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以取得患者的信任，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护取得患者的信任，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。理指导，积极配合治疗。2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。3、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。4、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。评价：评价：2015-11-25 10:00患者熟悉病区环境，焦虑减轻患者熟悉病区环境，焦虑减轻.术前的护理问题及护理措施评价：2015-11-25 115 术术前的护理问题及护理措施前的护理问题及护理措施（二）（二）疼痛疼痛：与疾病有关（：与疾病有关（2015-11-24 10:00）1、根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。、根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。2 2、指导、指导患者深患者深呼吸、转移注意力、看看电视等放松技巧。呼吸、转移注意力、看看电视等放松技巧。3 3、必要时遵医嘱应用止痛药物，详细介绍药物的作用、及、必要时遵医嘱应用止痛药物，详细介绍药物的作用、及注意事项，同时观察药物的疗效及副作用。注意事项，同时观察药物的疗效及副作用。201 2015 5-1111-2525 1 10 0:00:00 评价：患者疼痛减轻，能耐受。评价：患者疼痛减轻，能耐受。术前的护理问题及护理措施16术术前的护理问题及护理措施前的护理问题及护理措施（三）自理能力缺陷（三）自理能力缺陷（2015-11-24 10:10）1 1、指导并协助患者做好生活护理，协助洗漱、更衣、床上擦、指导并协助患者做好生活护理，协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，满足患者日常生活需要。浴、洗头等，满足患者日常生活需要。2 2、指导患者及家属规范使用便器、呼叫器，常用物品应放置、指导患者及家属规范使用便器、呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。在病人床旁易取到的地方。3 3、告诉病人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信、告诉病人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增强自理能力。心，并逐渐增强自理能力。4 4、指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。、指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。5 5、指导并协助患者进行功能锻炼，避免下肢血栓的形成。、指导并协助患者进行功能锻炼，避免下肢血栓的形成。2012015 5-1111-25 25 10:00 10:00 评价：患者生活需要得到满足，并能积极评价：患者生活需要得到满足，并能积极配合治疗。配合治疗。术前的护理问题及护理措施17 术术前的护理问题及护理措施前的护理问题及护理措施（四）（四）、睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关睡眠形态的紊乱：与疼痛、强迫体位、环境改变有关（2015-11-24 21：00）1、在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以在患者入院时向患者热情详细地介绍医院环境及医护人员以得患者的信任得患者的信任。2、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。、为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂的或寂静。3、必要时遵医嘱予穴位按摩或王不留行籽耳穴埋豆必要时遵医嘱予穴位按摩或王不留行籽耳穴埋豆，以促进睡，以促进睡眠。眠。2015-11-25 20:00 评价：患者已安静入睡。评价：患者已安静入睡。术前的护理问题及护理措施 2015-11-25 18 术术前潜在的护理问题及护理措施前潜在的护理问题及护理措施（五）（五）、便秘、便秘：与长期卧床、不习惯床上大小便有关：与长期卧床、不习惯床上大小便有关（2015-11-24 10:20）1、指导患者正确的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。、指导患者正确的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。2、指导患者及家属每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，、指导患者及家属每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便。每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便。3、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。2015-11-25 10:00 评价：患者已排大便一次。评价：患者已排大便一次。2015-11-26 10:00 评价：患者已排大便一次。评价：患者已排大便一次。2015-11-27 10:00 评价：患者已排大便一次。评价：患者已排大便一次。术前潜在的护理问题及护理措施 2015-11-2519 术术前潜在的护理问题及护理措施前潜在的护理问题及护理措施（六）泌尿系感染：与卧床有关（六）泌尿系感染：与卧床有关（2015-11-24 10:00）1、指导合理饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激性、指导合理饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。食物，禁烟酒。2、鼓励患者多饮温开水。、鼓励患者多饮温开水。3、指导患者及家属注意个人卫生，勤换内衣内裤，注意保持、指导患者及家属注意个人卫生，勤换内衣内裤，注意保持会阴部清洁、干爽会阴部清洁、干爽 2015-11-25 10:00评价：评价：患者未发生泌尿系感染。患者未发生泌尿系感染。2015-11-27 10:00评价：评价：患者未发生泌尿系感染。患者未发生泌尿系感染。术前潜在的护理问题及护理措施20六、术后的护理问题及护理措施六、术后的护理问题及护理措施1、疼痛：与疾病和手术组织损伤有关、疼痛：与疾病和手术组织损伤有关2、焦虑：、焦虑：对疾病的不了解，担心预后有关对疾病的不了解，担心预后有关3、灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关、灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关4、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病的消耗、食欲减退有与疾病的消耗、食欲减退有5、便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关、便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关6、泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关、泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关 7、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关与手术及组织损伤有关8、潜在的感染：血栓、潜在的感染：血栓 与卧床下肢制动有关与卧床下肢制动有关 六、术后的护理问题及护理措施1、疼痛：与疾病和手术组织损伤21 术后术后的的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（一一）疼痛：与疾病和手术组织损伤有关）疼痛：与疾病和手术组织损伤有关（2015-11-28 14:08）1、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。2、合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。、合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。3、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信任感。任感。4、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。5、遵医嘱给予止痛药物治疗，或遵医嘱针刺止痛。、遵医嘱给予止痛药物治疗，或遵医嘱针刺止痛。2015-11-29 09：00评价：评价：患者疼痛减轻，能耐受患者疼痛减轻，能耐受 术后的护理问题及护理措施22术后术后的的护理问题及护理护理问题及护理措施措施（二）（二）焦虑：焦虑：对疾病的不了解、担心预后有关对疾病的不了解、担心预后有关（2015-11-28 14:10）1、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟、做好情志护理，生活上给予周密照顾，主动热情与患者沟通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。通和交流，鼓励患者说出自己内心的想法。2、合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。、合理解释病情与疾病的预后，争取患者与家属的配合。3、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信、经常巡视病房，关心体贴患者，建立良好的医患关系及信任感。任感。评价：评价：2015-11-29 08:40 患者心态平和，能积极配合治疗。患者心态平和，能积极配合治疗。术后的护理问题及护理措施23术后术后的的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（三）、（三）、灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关灌注不足：与术前、术后禁饮食，术中失血较多有关（2015-11-28 14:10）1.因膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵因膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质平衡。医嘱给予补液治疗，保持水电解质平衡。2.术后术后24h内需严密观察生命体征内需严密观察生命体征，给予，给予心电监护仪、吸氧，心电监护仪、吸氧，直至病情平稳。直至病情平稳。3.根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观擦尿量，根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观擦尿量，术后术后6小时指导患者进饮食。小时指导患者进饮食。评价：评价：2015-11-29 08:00 患者灌注不足有所纠正。患者灌注不足有所纠正。术后的护理问题及护理措施24术后术后的的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（四（四）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病的消耗、食欲减退有与疾病的消耗、食欲减退有关（关（2015-11-28 14:30）1 1、正确指导患者饮食：应多食含高蛋白的食物，如芦笋、鸡、正确指导患者饮食：应多食含高蛋白的食物，如芦笋、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、蛋、鱼虾、海带、黑木耳、瘦肉瘦肉、排骨汤、排骨汤等等，忌食辛辣、等等，忌食辛辣、煎炸、肥腻之品，如辣椒、油条、肥肉、奶油蛋糕等。多饮煎炸、肥腻之品，如辣椒、油条、肥肉、奶油蛋糕等。多饮温开水，保持大便通畅。温开水，保持大便通畅。2 2、做好基础护理，保持患者口腔的清洁，促进食欲。、做好基础护理，保持患者口腔的清洁，促进食欲。3 3、遵医嘱给予静脉营养药物、输血治疗。遵医嘱给予静脉营养药物、输血治疗。评价：评价：2015-11-29 10:00 患者营养状况良好，面色口唇转红润。患者营养状况良好，面色口唇转红润。术后的护理问题及护理措施评价：2015-11-29 10:25 术后术后的的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（五）便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关（五）便秘：与卧床，食物缺乏粗纤维有关 2015-11-29 10:001、指导合理饮食：指导合理饮食：增加粗纤维的摄入，增加粗纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，忌多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸、滋腻之品；禁烟酒。每日晨起喝蜂蜜水一杯以润辛辣、煎炸、滋腻之品；禁烟酒。每日晨起喝蜂蜜水一杯以润肠通便。肠通便。2、指导患者及家属，每日顺时针按摩腹部，指导患者及家属，每日顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动。以促进胃肠蠕动。3、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。4、遵医嘱给予通便剂，如开塞露灌肠或给予四磨汤口服。、遵医嘱给予通便剂，如开塞露灌肠或给予四磨汤口服。评价：评价：2015-11-29 10:00 患者未患者未解解大便大便。评价：评价：2015-12-02 10:00 患者灌肠后解大便一次患者灌肠后解大便一次。评价：评价：2015-12-07 10:00 患者患者大便通畅大便通畅。术后的护理问题及护理措施26术后术后潜在的潜在的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（六）泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关（六）泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿有关（2015-11-28 14:10）1、指导患者合理饮食，、指导患者合理饮食，忌忌辛辣、煎炸食物，辛辣、煎炸食物，多饮温开水。多饮温开水。2、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。、正确指导床上大、小便，养成床上定时排便的习惯。3、留置导尿、留置导尿期间期间，告知患者目的及注意事项告知患者目的及注意事项。4、规范护理操作：定时夹闭导尿管，以训练膀胱功能。、规范护理操作：定时夹闭导尿管，以训练膀胱功能。5、指导家属每日至少清洁患者会阴两次，我们在工作中应积、指导家属每日至少清洁患者会阴两次，我们在工作中应积极协助患者家属。极协助患者家属。2015-11-29 10:00评价：患者未发生尿路感染。评价：患者未发生尿路感染。2015-12-02 16:25 患者拔除导尿管后自行排尿。患者拔除导尿管后自行排尿。术后潜在的护理问题及护理措施27术后术后潜在的潜在的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（七）潜在并发症：感染（七）潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关与手术及组织损伤有关 2015-11-28 15:001、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、洁、干燥，病室环境整洁干燥，病室环境整洁、舒适、通风。、舒适、通风。2、保持切口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作，保、保持切口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作，保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。3、严密观察体温变化，术后、严密观察体温变化，术后3天内体温超过天内体温超过38.5及时报告医生，遵医嘱及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。合理使用抗生素。评价：评价：2015-11-30 10：00未发生感染。未发生感染。评价：评价：2015-12-07 10：00未发生感染。未发生感染。术后潜在的护理问题及护理措施28术后术后的的护理问题及护理措施护理问题及护理措施（八）潜在的感染：血栓（八）潜在的感染：血栓 与卧床下肢制动有关与卧床下肢制动有关（2015-11-28 14:10）1、严格交接班，、严格交接班，密切观察患肢血运、颜色、温度、肿胀情况、密切观察患肢血运、颜色、温度、肿胀情况、感觉及运动情况。感觉及运动情况。2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动，促进、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩和踝关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。3、遵医嘱给予抗凝药物、遵医嘱给予抗凝药物低分子肝素钠，降低血液粘稠度，低分子肝素钠，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。预防血栓的形成。评价：评价：2015-11-29 10:00患者未出现下肢血栓。患者未出现下肢血栓。评价：评价：2015-12-07 10:00患者未出现下肢血栓患者未出现下肢血栓术后的护理问题及护理措施29（七）康复锻炼（七）康复锻炼1、功能锻炼指导1）膝关节置换术后(13天):1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。（七）康复锻炼1）膝关节置换术后(13天):302）足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。2）足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝313）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。3）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放324）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。4）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组33（2）膝关节置换术后(414天):1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围 在045。以后每天，伸屈范围增加10（2）膝关节置换术后(414天):34（2）膝关节置换术后(414天)2）床边膝关节的屈伸锻炼。3）仰卧在床上做膝关节屈伸活动。4）坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边。膝关节护理查房课件35（3）膝关节置换术后(2周6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。（3）膝关节置换术后(2周6周):36（八）健康教育（八）健康教育1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38。（八）健康教育1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：372、饮食：、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等。2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮383、避免一些危险的活动避免一些危险的活动 不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身 3、避免一些危险的活动 不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚39避免一些危险的活动：（2）避免在手术初期作长途旅行。（3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作 特别是盘腿，跪坐。盘腿，跪坐。（4）避免增加体重。（5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（6）避免常居潮湿、寒冷环境。避免一些危险的活动：40（1）迈步行走）迈步行走（1）先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。4、正确地活动正确地活动（1）迈步行走（1）先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体41（2）用双拐迈步行走 将身体的重量放在双 手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前（2）用双拐迈步行走 将身体的重量放在双 42（3）上下楼梯）上下楼梯 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶（3）上下楼梯 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台43 44规范教学查房细则 规范教学查房细则 453.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动46 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识47对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师48对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查49病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教学查房记录。真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼50查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房51主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备主持者查房前准备52教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B53汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患54规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房：教学查房流程55讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程56主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程57注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项注意保护病人隐私注意事项58