新生儿窒息复苏操作课件

新生儿窒息复苏操作新生儿窒息复苏操作1新生儿窒息复苏操作1222011版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准操作前准备操作前准备32011版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准操作前准备3快速评估4快速评估4建立通畅的气道（A）5建立通畅的气道（A）5有胎粪存在o新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引o新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏6有胎粪存在新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行有胎粪且新生儿有活力1 1、呼吸有力、呼吸有力2 2、肌张力好、肌张力好3 3、心率、心率100100次次/分分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔7有胎粪且新生儿有活力1、呼吸有力7清理气道:无胎粪污染o先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻o“M”在在“N”之之前前不需要进行常规的胃内吸引。不需要进行常规的胃内吸引。8清理气道:无胎粪污染先吸嘴后吸鼻不需要进行常规的胃内吸引。擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位9擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位9中心性青紫和外周（手足）发绀10中心性青紫和外周（手足）发绀10常压给氧o中心性青紫时可应用常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有：常用方法有：o气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧）气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧）o吸氧管吸氧管o氧气面罩氧气面罩11常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧11气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩12气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩12简易呼吸器不能用于常压给氧简易呼吸器不能用于常压给氧!13简易呼吸器不能用于常压给氧!13气囊面罩正压通气（B）14气囊面罩正压通气（B）14应用复苏气囊加压人工呼吸的指征o婴儿无呼吸或喘息样呼吸婴儿无呼吸或喘息样呼吸o心率心率100100次次/min/min，o中心性紫绀常压给氧后不缓解中心性紫绀常压给氧后不缓解15应用复苏气囊加压人工呼吸的指征婴儿无呼吸或喘息样呼吸15器械准备：检查气囊o检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，手心是否感到有压力;用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，能否使减压阀打开)o储气囊o氧气连接管o合适面罩16器械准备：检查气囊检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口通气频率每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40406060次呼吸次呼吸17通气频率每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下如下4 4条说明婴儿情况改善：条说明婴儿情况改善：心率增加心率增加 肤色改善肤色改善 自主呼吸自主呼吸 肌张力改善肌张力改善18如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下4条说明婴儿情况气管插管指征o羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的o正压人工通气效果不佳正压人工通气效果不佳o正压人工通气需要延长正压人工通气需要延长o胸外按压需要胸外按压需要o需要气管内注入肾上腺素需要气管内注入肾上腺素o特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质，特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质，先天性膈疝先天性膈疝19气管插管指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的19 喉镜的准备工作 选择镜片型号：选择镜片型号：-0-0号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿o检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况o连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到100mmHg100mmHgo使用大号吸引管使用大号吸引管 (10F)(10F)吸引分泌物吸引分泌物o小号吸引管用于气管导管内吸引小号吸引管用于气管导管内吸引20喉镜的准备工作选择镜片型号：202121胎粪吸引点击此图放录像点击此图放录像22胎粪吸引点击此图放录像22通过气管内导管吸引胎粪o将气管内导管连接上胎将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器粪吸引管和吸引器 o堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸o慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管o必要时重复插管和抽吸必要时重复插管和抽吸23通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器维持循环(C)24维持循环(C)24胸部按压:指征经过经过3030秒有效的正压人秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于工呼吸，心率仍低于6060次次/分分当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。25胸部按压:指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60胸外按压o压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏o增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力o使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑点点击图击图片片,观观看看录像录像26胸外按压点击图片,观看录像26胸部按压：需要两个人o一人按压胸部一人按压胸部o另一人继续正压人另一人继续正压人工呼吸工呼吸27胸部按压：需要两个人一人按压胸部27胸外按压术的比较o拇指法拇指法(首选首选)n不易疲劳n更好地控制按压深度n能更持久地给予压力 n能产生更高的收缩峰压 n能提高冠状动脉灌注压o双指法双指法n对于小手更加合适n方便脐静脉给药28胸外按压术的比较拇指法(首选)28胸外按压:手指的位置o沿肋骨下缘移动手沿肋骨下缘移动手指直至剑突指直至剑突o将双拇指放在胸骨将双拇指放在胸骨上上,剑突和两乳头剑突和两乳头连线之间连线之间29胸外按压:手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至剑突29胸外按压:拇指法o用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨o其他手指支撑背部其他手指支撑背部 30胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨30拇指法点击图片观看录像点击图片观看录像31拇指法点击图片观看录像31胸外按压：双指法o用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨o另一只手托住背部另一只手托住背部32胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨3胸外按压：按压的力度与深度o按压胸骨的深度为按压胸骨的深度为胸廓前后径的胸廓前后径的1/333胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的1/3胸外按压：手法o下压的持续时间应稍短于放松的时间o拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位；无法控制按压的深度；可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤34胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间在整个压下与放胸外按压：与正压人工呼吸相配合o一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒o每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”35胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸胸外按压：测心率时停止按压在胸外按压与正压人在胸外按压与正压人工呼吸进行工呼吸进行3030秒后秒后,停下来测定心率停下来测定心率36胸外按压：测心率时停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒肾上腺素肾上腺素指征：指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合正压人工呼吸共计60S之后 心率仍 60次/min推荐浓度：推荐浓度：1 1：10 000 10 000 推荐途径：推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：推荐剂量：1：10 000 溶液 0.3 ml/kg(气管导管内给药 1 ml/kg）推荐准备：推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 溶液3 ml备于 5ml注射器）推荐给药速率：推荐给药速率：快速尽可能快注意：每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。37肾上腺素指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合纳洛酮-麻醉药拮抗剂。指征：指征：需两个指征同时出现：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。剂量：剂量：0.1 mg/kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药，推荐浓度：0.1mg/ml。38纳洛酮-麻醉药拮抗剂。指征：需两个指征同时出现：38用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：o通气o胸外按压o气管内插管o给肾上腺素考虑是否有以下症状o低血容量o严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏HR 60HR 60无无无无oror 一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力39用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：考虑是否有以下情况40谢谢大家40