血液一般检查课件

血液一般检查PPT课件 （第二章第二章第二章第二章 血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断 ）第一节第一节 血液一般检查血液一般检查 Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination 第一节第一节 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查 第二节第二节 骨髓细胞学检查（总论）骨髓细胞学检查（总论）第三节第三节 贫血的实验室检查贫血的实验室检查 第四节第四节 血型及输血血型及输血 正在抽血正在抽血刚抽完的血液3000r/min离心10后的血液,Hct:红细胞占全血容积百分比,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积男4249，女3748 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查 一、红细胞检查一、红细胞检查有无贫血贫血程度 1。红细胞检查。红细胞检查-（要求）（要求）主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容内容内容 方法方法方法方法 要求要求要求要求 红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（RBCRBC）测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（HctHct）测定）测定）测定）测定 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWRDW）讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解 红细胞红细胞红细胞红细胞形态形态形态形态 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（RetRet）计数）计数）计数）计数 讲授讲授讲授讲授 熟悉熟悉熟悉熟悉 红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解 【RBCRBC基础理论基础理论基础理论基础理论】人体每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约5 5亿新亿新亿新亿新红细胞。红细胞。红细胞。红细胞。1.1.RBCRBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁铁铁 胆色素胆色素胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢EPO红细胞的组要功能是通过红细胞的组要功能是通过HBHB实现的。实现的。RBCRBC有交换和携带气体的功能。有交换和携带气体的功能。HB:HB:是微红色胶体样的呼吸载体是微红色胶体样的呼吸载体 1.1.HBHB组成组成组成组成 =珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（1 11 1分子）分子）分子）分子）+亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（4 44 4分子）分子）分子）分子）2.RBC2.RBC及及及及HBHB生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素EPO-EPO-EPO-EPO-肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质 激素激素激素激素(睾丸酮睾丸酮睾丸酮睾丸酮)-)-)-)-男性比女性多男性比女性多男性比女性多男性比女性多 维生素维生素维生素维生素B B12 12 (V VBB1212)及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂 铁（铁（铁（铁（Fe Fe）RBCRBC自身调节自身调节自身调节自身调节 原料 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为直径为直径为 69m69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/51/32/5）2.红细胞检查红细胞检查-（重点记住）（重点记住）（一）红细胞、（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定 红细胞红细胞红细胞红细胞 Red Blood Cell,RBCRed Blood Cell,RBC 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin,HGBHemoglobin,HGB 红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容 Hematocrit,HctHematocrit,Hct 参考值参考值参考值参考值 RBCRBC（1010101012121212/L/L/L/L）HGBHGB（g/Lg/Lg/Lg/L）HctHct（%）成人成人成人成人 男性男性男性男性 4.0 4.0 5.5 120 5.5 120 160 42160 424949 女性女性女性女性 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 150 37150 374848 新生儿新生儿新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 2002003.红细胞检查红细胞检查-（临床意义）（临床意义）临床意义临床意义 RBCRBC、HGBHGB、HctHct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1.1.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 生理性生理性生理性生理性：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性病理性病理性：（1 1 1 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）RBCRBC及及及及HBHB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）RBCRBC分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍（缺（缺（缺（缺VB12VB12及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸DNADNA合成合成合成合成障碍障碍障碍障碍）（2 2 2 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）（3 3 3 3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）4.红细胞检查红细胞检查 临床意义临床意义 临床意义临床意义 2.2.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性相对性相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）绝对性绝对性绝对性绝对性 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）病理性病理性病理性病理性 与与与与EPOEPO增多有关增多有关增多有关增多有关 （1 1）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病（肺心病肺心病肺心病肺心病、紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）（2 2）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）（3 3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）男：RBC6.0 10101212/L HB170 g/L/L HB170 g/L女：女：女：女：RBC5.5 10RBC5.5 101212/L HB160 g/L/L HB160 g/L5.红细胞检查红细胞检查-HCT 临床意义临床意义 3.红细胞比容测定红细胞比容测定 HctHct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBCRBC占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比 HctHct受受受受RBCRBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况 ：血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBCRBC相对增多）相对增多）相对增多）相对增多）红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、劳动、劳动、劳动、真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等）：见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血 (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，HctHct与与与与RBCRBC和和和和HGBHGB三项三项三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）一一、红细胞检查红细胞检查-7-7红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 临床意义临床意义 根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）红细胞平均值的计算1.MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl）80-100fl2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg）27-34 pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l）320-360g/l6.红细胞检查红细胞检查 各种参数各种参数（二）（二）红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的RBCRBC、HGB HGB、HctHct三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值 经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出RBCRBC的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC （平均（平均（平均（平均RBCRBC容积）容积）容积）容积）（平均（平均（平均（平均RBCRBC的的的的HGBHGB量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均RBCRBC的的的的HGBHGB浓度）浓度）浓度）浓度）概概概概 念念念念 平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含 体积体积体积体积（fl fl）血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量（pgpg）血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度（g/Lg/L）参考值参考值参考值参考值 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 310 350 g/L310 350 g/L （31%35%31%35%）贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类 MCVMCV(80100fl80100fl)MCHMCH(2734pg)(2734pg)MCHCMCHC(320360g/L(320360g/L)病因病因病因病因 正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80801001001001002626 3232310350310350急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病等白血病等白血病等白血病等 大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血 1001001001003232310350310350缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和V VB B1212:营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等 小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血贫血贫血 808080802626310310缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血等血等血等血等单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血贫血贫血 808080802626310350310350慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等 贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类(重点重点重点重点重点重点)8.红细胞检查红细胞检查-RDW（三）（三）（三）（三）红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width,RDWred blood cell volume distribution width,RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数 用所测用所测用所测用所测RBCRBC容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（RDW-CVRDW-CV）表示表示表示表示 参考值参考值参考值参考值 RDW RDW 14.9%14.9%临床意义临床意义临床意义临床意义 （1 1）用于用于用于用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用RBCRBC平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别 可用可用可用可用RDWRDW鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血RDWRDW明显增高明显增高明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血88%88%为基本正常为基本正常为基本正常为基本正常 （2 2）用于用于用于用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期RDWRDW即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而MCVMCV和和和和MCHMCH 等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常 治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如RDWRDW仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足根据根据根据根据MCVMCV和和和和RDWRDW贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法 MCV RDWMCV RDW 贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 增高增高增高增高 正常正常正常正常 大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血 增高增高增高增高 大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 MDSMDS 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 增高增高增高增高 正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 PNHPNH、G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 减低减低减低减低 正常正常正常正常 小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症 增高增高增高增高 小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血血细胞体积大小分布直方图血细胞体积大小分布直方图缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈 铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈数量最多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。一一、红细胞检查红细胞检查-9-9 （四）红细胞形态检查（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为直径为直径为 69m69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/51/32/5）各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括1.RBC大小2.RBC形态3.RBC染色4.RBC内结构红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。一、红细胞检查一、红细胞检查 -10 10 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 1.1.红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞小红细胞小红细胞-6 HB-6 HB-6 HB-10 10 未完全成熟未完全成熟未完全成熟未完全成熟,溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫 巨红细胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞-15-15 巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫,DNA,DNA合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂 红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别1 1倍倍倍倍,病理造血，病理造血，病理造血，病理造血，严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关一一、红细胞检查红细胞检查-11-11 红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变 2.2.血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：RBCRBCRBCRBC着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于HBHBHBHB含量含量含量含量 (1)(1)(1)(1)正常色素性正常色素性正常色素性正常色素性-中央淡染区中央淡染区中央淡染区中央淡染区1/3-2/51/3-2/51/3-2/51/3-2/5，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫，正常人，失血性贫血，血，血，血，AAAAAAAA(2)(2)(2)(2)低色素性低色素性低色素性低色素性细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，HbHbHbHb减少减少减少减少缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫,珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血(3)(3)(3)(3)高色素性高色素性高色素性高色素性细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 形细胞形细胞形细胞形细胞(4)(4)(4)(4)嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性 刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫其是溶贫其是溶贫其是溶贫 一一、红细胞检查红细胞检查-12-12 血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 3.3.红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态异常异常异常异常 （1 1）球形红细胞球形红细胞球形红细胞球形红细胞体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 （2 2）椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 （3 3）靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 （4 4）口形红细胞口形红细胞口形红细胞口形红细胞 嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，DICDIC酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 （5 5）镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞-镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（HbsHbs病）病）病）病）（6 6）泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞 泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 （7 7）红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成MM.MM.原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 （8 8）裂细胞裂细胞裂细胞裂细胞 RBCRBC形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。DIC,DIC,血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （9 9）棘细胞棘细胞棘细胞棘细胞 和刺细胞和刺细胞和刺细胞和刺细胞棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不制片不制片不制片不当，高渗当，高渗当，高渗当，高渗 一一、红细胞检查红细胞检查-13-13 红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态异常异常异常异常4.红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 （1）嗜碱性点彩嗜碱性点彩-RBCRBC胞质内出现形态不一的蓝点状胞质内出现形态不一的蓝点状胞质内出现形态不一的蓝点状胞质内出现形态不一的蓝点状物质，属物质，属物质，属物质，属RNARNA，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞.常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。常见重金属伤害细胞膜。以以以以PbPb伤害最明显，所以伤害最明显，所以伤害最明显，所以伤害最明显，所以PbPb中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞,为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。（2）染色质小体染色质小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体,核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的遗留成分遗留成分遗留成分遗留成分 Howell-Jolly.Howell-Jolly.脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血 （3）卡博氏环卡博氏环 CabotsCabots很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或8 8字字字字形形形形 ，严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病（4）有核红细胞有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（1 1周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构一一、红细胞检查红细胞检查-15-15（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte,RetReticulocyte,Ret）概念概念概念概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。Ret Ret 百分率百分率百分率百分率 成人成人成人成人 0.005-0.0150.005-0.015（0.5%-1.5%0.5%-1.5%）参考范围参考范围参考范围参考范围 新生儿新生儿新生儿新生儿 0.03 0.060.03 0.06（3%6%3%6%）绝对计数绝对计数绝对计数绝对计数 （24-8424-84）10 109 9/L/L Ret 1.Ret 1.反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力 临床意义临床意义临床意义临床意义 急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血（出血停止（出血停止（出血停止（出血停止RetRet计数计数计数计数正常）正常）正常）正常）缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等 2.2.贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观察贫血和骨髓移植疗效观察 3.3.观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病 ）一一、红细胞检查红细胞检查-16-16一一、红细胞检查红细胞检查-17-17（六）（六）红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate，ESR)ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响ESRESR快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：1.1.血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，ESRESR增快增快增快增快 ）2.RBC2.RBC数量和形状（数量和形状（数量和形状（数量和形状（RBCRBC数量减少数量减少数量减少数量减少ESRESR增快；增快；增快；增快；RBCRBC直径越小直径越小直径越小直径越小ESRESR减慢）减慢）减慢）减慢）参考范围参考范围参考范围参考范围 男性男性男性男性 0 015mm/1h15mm/1h末末末末 ；女性女性女性女性 0 020mm/1h20mm/1h末末末末 临床意义临床意义临床意义临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m3m后）等后）等后）等后）等 病理性增高：病理性增高：病理性增高：病理性增高：1.1.1.1.炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期）2.2.2.2.器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）3.3.3.3.恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）练习题练习题 问题问题问题问题1 1 某女患，某女患，某女患，某女患，2020岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。HBG 65g/L,MCV 110fl,HBG 65g/L,MCV 110fl,MCH 35pg MCH 35pg。该患者属于该患者属于该患者属于该患者属于 下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.B.肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 C.C.巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 D.D.溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 E.E.缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 答案？答案？答案？答案？C C 问题问题问题问题2 2 下列哪种情况网织下列哪种情况网织下列哪种情况网织下列哪种情况网织 红细胞不会增高？红细胞不会增高？红细胞不会增高？红细胞不会增高？A.A.溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 B.B.急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 C.C.缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 D.D.巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 E.E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案？答案？答案？答案？E E 病例分析病例分析 某患，女，某患，女，某患，女，某患，女，2525岁岁岁岁 主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率白，心率白，心率白，心率100/100/分钟分钟分钟分钟 化验：化验：化验：化验：RBC 3.1RBC 3.110101212/L/L RC 0.05RC 0.05 HGB 7.5HGB 7.5g/Lg/L Hct 0.25%Hct 0.25%MCV 76fl MCV 76fl MCH 24pg MCH 24pg MCHC 300g/L MCHC 300g/L病例病例1 思考题思考题思考题思考题 1.1.初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？为什么？为什么？为什么？为什么？2.2.还应该做那些实验室还应该做那些实验室还应该做那些实验室还应该做那些实验室 检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么 病理变化？病理变化？病理变化？病理变化？3.3.分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什 么？么？么？么？4.4.应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行应该与那些疾病进行 鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？病例病例1诊断诊断 本例的最后诊断是：本例的最后诊断是：本例的最后诊断是：本例的最后诊断是：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 病例病例1讨论讨论 1 1.根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血 2.2.还应该做以下检查：还应该做以下检查：还应该做以下检查：还应该做以下检查：（1 1）RBCRBC形态检查形态检查形态检查形态检查 （2 2）血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查验室检查验室检查验室检查 （3 3）必要时可做骨髓检查必要时可做骨髓检查必要时可做骨髓检查必要时可做骨髓检查 3.3.小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。4.4.应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病应注意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别进行鉴别进行鉴别进行鉴别 二二、白细胞检查白细胞检查 二二、白细胞检查白细胞检查-1-1 主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容内容内容 方法方法方法方法 要求要求要求要求 （一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞（一）白细胞计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数计数和分类计数 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 （二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化（二）中性粒细胞核象变化 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 （三）（三）（三）（三）正常正常正常正常白细胞形态白细胞形态白细胞形态白细胞形态 实验课学习实验课学习实验课学习实验课学习 了解了解了解了解 （四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞（四）白细胞形态异常形态异常形态异常形态异常 讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握 （五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应（五）类白血病反应 讲授讲授讲授讲授 熟悉熟悉熟悉熟悉【WBC基础理论基础理论】循环血液中白细胞分类循环血液中白细胞分类中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 杆状核杆状核分叶核分叶核【WBC基础理论基础理论】各类白细胞的生理各类白细胞的生理功能功能功能功能 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类 主要生理功能主要生理功能主要生理功能主要生理功能 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌吞噬、杀伤细菌 （黏附（黏附（黏附（黏附-趋化趋化趋化趋化-诱导诱导诱导诱导-游动游动游动游动-吞噬）吞噬）吞噬）吞噬）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应限制过敏反应 (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应参与过敏反应 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫参与体液免疫 (B B淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体）参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫参与细胞免疫 (T T淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质）单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 防御功能防御功能防御功能防御功能 （形成单核（形成单核（形成单核（形成单核-巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系统发挥作用）（一）白细胞白细胞计数和分类计数计数和分类计数 白细胞白细胞白细胞白细胞计数计数计数计数 white blood cell count white blood cell count，WBCWBC 概念概念概念概念 白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数 white blood cell differentialwhite blood cell differential 概念概念概念概念 白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBCWBC的百分数的百分数的百分数的百分数 （和（和（和（和/或绝对值）或绝对值）或绝对值）或绝对值）循环血液中的循环血液中的循环血液中的循环血液中的WBCWBC包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞二二、白细胞检查白细胞检查-2-2二二、白细胞检查白细胞检查-3-3 参考范围参考范围参考范围参考范围 白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）白细胞计数（总数）成人成人成人成人 （4 4 1010)10109 9/L/L 新生儿新生儿新生儿新生儿 （15 15 2020)10109 9/L/L 6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁 （11 11 1212)10109 9/L/L 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类 百分数（百分数（百分数（百分数（%）绝对绝对绝对绝对（10109 9/L/L）中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil,N)(neutrophil,N)杆状核（杆状核（杆状核（杆状核（stst）0 0 5 0.04 5 0.04 0.50.5 分叶核（分叶核（分叶核（分叶核（sgsg）50 50 70 2 70 2 7 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinnophil,E)(eosinnophil,E)0.5 0.5 5 0.05 5 0.05 0.50.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil,B)(basophil,B)0 0 1 0 1 0 0.10.1淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte,L)(lymphocyte,L)20 20 40 0.8 40 0.8 4 4单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 (monocyte,M(monocyte,M）3 3 8 0.12 8 0.12 0.80.8二二、白细胞检查白细胞检查-4-4 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数 临床意义临床意义临床意义临床意义 白细胞增高：白细胞总数白细胞增高：白细胞总数白细胞增高：白细胞总数白细胞增高：白细胞总数参考值上限参考值上限参考值上限参考值上限（101010109 9L L）白细胞减低：白细胞总数白细胞减低：白细胞总数白细胞减低：白细胞总数白细胞减低：白细胞总数参考值下限参考值下限参考值下限参考值下限（4 104 109 9L L）白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响 其次是受淋巴细胞数量其次是受淋巴细胞数量其次是受淋巴细胞数量其次是受淋巴细胞数量的影响的影响的影响的影响 白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同 二二、白细胞检查白细胞检查-5-5 白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类计数计数计数计数 临床意义临床意义临床意义临床意义 1.1.1.1.中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义 2.2.2.2.嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义嗜酸性粒细胞检查的临床意义 3.3.3.3.嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义嗜碱性粒细胞检查的临床意义 4.4.4.4.淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义淋巴细胞检查的临床意义 5.5.5.5.单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义单核细胞检查的临床意义 中性粒细胞发育中性粒细胞发育干细胞池干细胞池生长成熟池生长成熟池功能池功能池分裂池成熟池循环池和边缘池循环池和边缘池 1.1.中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义中性粒细胞检查的临床意义 增多：增多：增多：增多：生理性增多生理性增多生理性增多生理性增多（一过性的数量变化）一过性的数量变化）一过性的数量变化）一过性的数量变化）（1 1 1 1）日间波动）日间波动）日间波动）日间波动 (下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高下午较早晨高)（2 2 2 2）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等 （3 3 3 3）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时）新生儿、月经期、妊娠和分娩时 病理性增多病理性增多病理性增多病理性增多 （1 1 1 1）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）（2 2 2 2）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 （3 3 3 3）急性大失血）急性大失血）急性大失血）急性大失血 （4 4 4 4）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒(糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症；化学中毒；药物、射线等化学中毒；药物、射线等化学中毒