中成药临床应用指导课件

中成药临床应用中成药临床应用指导原则指导原则兴化市肿瘤医院 胡广银.中成药临床应用指导原则兴化市肿瘤医院胡广银.n n为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了中成药临床应用指导原则（以下简称指导原则）。指导原则由四部分组成，第一部分为中成药概述；第二部分为中成药临床应用基本原则；第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；第四部分为中成药临床应用的管理。为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保目目 录录n n一、一、中成中成药的概念的概念 n n二、二、中成中成药分分类 n n三、三、中成中成药安全性安全性 n n四、四、中成中成药临床床应用原用原则 n n五、五、中成中成药临床床应用管理用管理 目录一、中成药的概念一、中成药的概念一、中成药的概念n n 中中成成药药是是在在中中医医药药理理论论指指导导下下，以以中中药药饮饮片片为为原原料料，按按规规定定的的处处方方和和标标准准制制成成具具有有一一定定规规格格的的剂剂型型，可可直直接接用用于于防防治治疾疾病病的的制制剂剂。中中成成药药有有着着悠悠久久的的历历史史，应应用用广广泛泛，在在防防病病治治病病、保保障障人人民民群群众众健健康康方方面面发发挥挥了了重要作用。重要作用。n n 中中成成药药的的处处方方是是根根据据中中医医理理论论，针针对对某某种种病病证证或或症症状状制制定定的的，因因此此使使用用时时要要依依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。一、中成药的概念中成药是在中医药理论指导下，n n 中成中成药具有特定的名称和具有特定的名称和剂型，型，在在标签和和说明明书上注明了批准文号、品名、上注明了批准文号、品名、规格、格、处方成分、功效和适方成分、功效和适应证、用法用、用法用量、禁忌、注意事量、禁忌、注意事项、生、生产批号、有效期批号、有效期等内容。相等内容。相对于中于中药汤剂来来说，中成，中成药无无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症患者的治患者的治疗及需要及需要长期治期治疗的患者使用，的患者使用，且体且体积小，有特定的包装，存小，有特定的包装，存贮、携、携带方方便。便。中成药具有特定的名称和剂型，在标签和说明书n n中中中中成成成成药药药药分分分分类类类类的的的的方方方方法法法法较较较较多多多多，按按按按中中中中成成成成药药药药的的的的功功功功效效效效可可可可分分分分为为为为以以以以下下下下20202020类：类：类：类：n n1.1.1.1.解表剂解表剂解表剂解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。辛温解表、辛凉解表、扶正解表。辛温解表、辛凉解表、扶正解表。辛温解表、辛凉解表、扶正解表。n n2.2.2.2.泻下剂泻下剂泻下剂泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。n n3.3.3.3.和解剂和解剂和解剂和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。n n4.4.4.4.清清清清热热热热剂剂剂剂：清清清清气气气气分分分分热热热热、清清清清营营营营凉凉凉凉血血血血、清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒、清清清清脏脏脏脏腑热、清退虚热、气血两清。腑热、清退虚热、气血两清。腑热、清退虚热、气血两清。腑热、清退虚热、气血两清。n n5.5.5.5.祛祛祛祛暑暑暑暑剂剂剂剂 祛祛祛祛暑暑暑暑清清清清热热热热、祛祛祛祛暑暑暑暑解解解解表表表表、祛祛祛祛暑暑暑暑利利利利湿湿湿湿、清清清清暑暑暑暑益气。益气。益气。益气。二、中成药分类（二、中成药分类（1 1）中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：二、中中成药分类（中成药分类（2 2）n n6.6.温温里里剂剂 温温中中祛祛寒寒、回回阳阳救救逆逆、温温经经散散寒。寒。n n7.7.表表里里双双解解 解解表表攻攻里里、解解表表清清里里、解解表表温里。温里。n n8.8.补补益益剂剂 补补气气、补补血血、气气血血双双补补、补补阴阴、补阳、阴阳双补。补阳、阴阳双补。n n9.9.安神剂安神剂 重镇安神、滋养安神。重镇安神、滋养安神。n n10.10.开窍剂开窍剂 凉开、温开。凉开、温开。中成药分类（2）6.温里剂温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。中成药分类（中成药分类（3 3）n n11.11.固固涩涩剂剂 固固表表止止汗汗、涩涩肠肠止止泻泻固固脱脱、涩涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。精止遗、敛肺止血、固崩止带。n n12.12.理理气气剂剂 理理气气疏疏肝肝、疏疏肝肝散散结结、理理气气和和中、理气止痛、降气。中、理气止痛、降气。n n13.13.理理血血剂剂 活活血血（活活血血化化瘀瘀、益益气气活活血血、温温经经活活血血、养养血血活活血血、凉凉血血散散瘀瘀、化化瘀瘀消消癥癥、散散瘀瘀止止痛痛、活活血血通通络络、接接筋筋续续骨骨）、止止血血（凉凉血血止止血血、收收涩涩止止血血、化化瘀瘀止止血血、温经止血）。温经止血）。n n14.14.治风剂治风剂 疏散外风、平熄内风。疏散外风、平熄内风。n n15.15.治燥剂治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。清宣润燥、滋阴润燥。中成药分类（3）11.固涩剂固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精中成药分类（中成药分类（4 4）n n16.16.祛祛湿湿剂剂 燥燥湿湿和和中中、清清热热祛祛湿湿、利利水水渗渗湿、温化水湿、祛风胜湿。湿、温化水湿、祛风胜湿。n n17.17.祛祛痰痰剂剂 燥燥湿湿化化痰痰、清清热热化化痰痰、润润燥燥化化痰、温化寒痰、化痰熄风。痰、温化寒痰、化痰熄风。n n18.18.止止咳咳平平喘喘剂剂 清清肺肺止止咳咳、温温肺肺止止咳咳、补补肺肺止止咳咳、化化痰痰止止咳咳、温温肺肺平平喘喘、清清肺肺平平喘喘、补肺平喘、纳气平喘。补肺平喘、纳气平喘。n n19.19.消导化积剂消导化积剂 消食导滞、健脾消食。消食导滞、健脾消食。n n20.20.杀虫虫剂 驱虫止痛、虫止痛、杀虫止痒。虫止痒。中成药分类（4）16.祛湿剂燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿三、中成药安全性三、中成药安全性n n中中成成药药的的历历史史悠悠久久，应应用用广广泛泛，大大量量研研究究和和临临床床实实践践表表明明，在在合合理理使使用用的的情情况况下下，中中成成药药的的安安全全性性是是较较高高的的。合合理理使使用用包包括括正正确确的的辨辨证证选选药药、用用法法用用量量、使使用用疗疗程程、禁禁忌忌症症、合合并并用用药药等等多多方方面面，其其中中任任何何环环节节有有问问题题都都可可能能引引发发药药物物不不良良事事件件。合合理理用用药药是是中中成成药药应用安全的重要保证。应用安全的重要保证。n n药药物物的的两两重重性性是是药药物物作作用用的的基基本本规规律律之之一一，中中成成药药也也不不例例外外，中中成成药药既既能能起起到到防防病病治治病病的作用，也可引起不良反应。的作用，也可引起不良反应。三、中成药安全性中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床1.1.1.1.中成药使用中出现不良反应的主要原因中成药使用中出现不良反应的主要原因中成药使用中出现不良反应的主要原因中成药使用中出现不良反应的主要原因n n（1 1）中中药药自自身身的的药药理理作作用用或或所所含含毒毒性性成成分引起的不良反应分引起的不良反应;n n（2 2）特特异异性性体体质质对对某某些些药药物物的的不不耐耐受受、过敏等过敏等;n n（3 3）方方药药证证候候不不符符，如如辨辨证证不不当当或或适适应应证把握不准确证把握不准确;n n（4 4）长长期期或或超超剂剂量量用用药药，特特别别是是含含有有毒毒性性中中药药材材的的中中成成药药，如如朱朱砂砂、雄雄黄黄、蟾蟾酥酥、附附子子、川川乌乌、草草乌乌、北北豆豆根根等等，过过量量服服用用即即可可中中毒毒;尤其是某些慢性疾病长期服用有毒性的药物，如心悸用朱砂等。n n（5 5）不适当的中药或中西药联合应用。）不适当的中药或中西药联合应用。1.中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理n n（5 5）误误用用因因误误用用中中药药而而引引起起的的不不良良反反应应有有如如下下情况：情况：n n拘于古方而不了解中药品种或基原。如木通能拘于古方而不了解中药品种或基原。如木通能通乳，为木通科木通，用量可大些；而误用马兜通乳，为木通科木通，用量可大些；而误用马兜铃科的关木通，超过铃科的关木通，超过10g10g则可引起中毒。则可引起中毒。误诊误误诊误治。辨证不准，药性不明，用药不对症。治。辨证不准，药性不明，用药不对症。n n药名近似，或同名异物、异名同物，造成配方药名近似，或同名异物、异名同物，造成配方时错配。如将漏芦作藜芦，泽漆作泽泻等。时错配。如将漏芦作藜芦，泽漆作泽泻等。药药物形态相似，误用异名，如将天仙子作菟丝子，物形态相似，误用异名，如将天仙子作菟丝子，莽草实作茴香等。莽草实作茴香等。（5）误用因误用中药而引起的不良反应有如下情况：2.2.中成药使用中出现的不良反应中成药使用中出现的不良反应有多种类型有多种类型n n临临床床可可见见以以消消化化系系统统症症状状、皮皮肤肤粘粘膜膜系系统统症症状状、泌泌尿尿系系统统症症状状、神神经经系系统统症症状状、循循环环系系统统症症状状、呼呼吸吸系系统统症症状状、血血液液系系统统症症状状、精精神神症症状状或或过过敏敏性性休休克克等等为为主主要要表表现现的的不不良良反反应，可表现为其中一种或几种症状。应，可表现为其中一种或几种症状。2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型临床可见以消化系统3.3.3.3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:n n（1 1）加加强强用用药药观观察察及及中中药药不不良良反反应应监监测测，完完善中药不良反应报告制度。善中药不良反应报告制度。n n（）注注意意药药物物过过敏敏史史。对对有有药药物物过过敏敏史史的的患患者者应应密密切切观观察察其其服服药药后后的的反反应应，如如有有过过敏敏反反应应，应及时处理，以防止发生严重后果。应及时处理，以防止发生严重后果。n n（）辨辨证证用用药药，采采用用合合理理的的剂剂量量和和疗疗程程。尤尤其其是是对对特特殊殊人人群群，如如婴婴幼幼儿儿、老老年年人人、孕孕妇妇以以及及原原有有脏脏器器损损害害功功能能不不全全的的患患者者，更更应应注注意意用用药方案。药方案。n n（4 4）注注意意药药物物间间的的相相互互作作用用，中中、西西药药并并用用时时尤尤其其要要注注意意避避免免因因药药物物之之间间相相互互作作用用而而可可能能引起的不良反应。引起的不良反应。n n（5 5）长期服期服药患者要加患者要加强强安全性指安全性指标监测。3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加中成药的使用注意（概括）中成药的使用注意（概括）n n随着中成药品种的不断增多，临床应用范围随着中成药品种的不断增多，临床应用范围的逐渐扩大，中成药越来越受到广大医务工作者的逐渐扩大，中成药越来越受到广大医务工作者及患者的关注，但由于对中成药认识不足，使用及患者的关注，但由于对中成药认识不足，使用不当，中成药的安全性问题受到质疑，为了使中不当，中成药的安全性问题受到质疑，为了使中成药更好地服务于临床，需要注意以下几点。成药更好地服务于临床，需要注意以下几点。n n（一）证候禁忌（一）证候禁忌n n（二）配伍禁忌（二）配伍禁忌n n（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌n n（四）饮食禁忌（四）饮食禁忌n n（五）特殊人群禁忌（五）特殊人群禁忌 中成药的使用注意（概括）随着中成药品种的不断增四、中成药临床应用原则四、中成药临床应用原则n n（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则n n（二）联合用药原则（二）联合用药原则n n（三）孕妇使用中成药的原则（三）孕妇使用中成药的原则n n（四）儿童使用中成药的原则（四）儿童使用中成药的原则四、中成药临床应用原则（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则n n1.1.辨证用药辨证用药 n n依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。适宜的中成药。n n2.2.辨病辨证结合用药辨病辨证结合用药 n n辨辨病病用用药药是是针针对对中中医医的的疾疾病病或或西西医医诊诊断断明明确确的的疾疾病病，根根据据疾疾病病特特点点选选用用相相应应的的中中成成药药。临临床床使使用用中中成成药药时时，可可将将中中医医辨辨证证与与中中医医辨辨病病相相结结合合、西西医医辨辨病病与与中中医医辨辨证证相相结结合合，选选用用相相应应的的中中成成药药，但但不不能能仅仅根根据据西医诊断选用中成药。西医诊断选用中成药。（一）中成药临床应用基本原则1.辨证用药（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则n n3.3.剂型的选择剂型的选择 n n应应根根据据患患者者的的体体质质强强弱弱、病病情情轻轻重重缓缓急急及及各各种剂型的特点，选择适宜的剂型。种剂型的特点，选择适宜的剂型。n n4.4.使使用用剂剂量量的的确确定定 对对于于有有明明确确使使用用剂剂量量的的，慎慎重重超超剂剂量量使使用用。有有使使用用剂剂量量范范围围的的中中成成药药，老年人使用剂量应取偏小值。老年人使用剂量应取偏小值。（一）中成药临床应用基本原则3.剂型的选择（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则n n5.5.合合理理选选择择给给药药途途径径 能能口口服服给给药药的的，不不采采用用注注射射给给药药；能能肌肌内内注注射射给给药药的的，不不选选用用静静脉注射或滴注给药。脉注射或滴注给药。n n 使用中药注射剂还应做到：使用中药注射剂还应做到：n n（1 1）用用药药前前应应仔仔细细询询问问过过敏敏史史，对对过过敏敏体质者应慎用。体质者应慎用。n n（2 2）严严格格按按照照药药品品说说明明书书规规定定的的功功能能主主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（一）中成药临床应用基本原则5.合理选择给药途径能（一）中成药临床应用基本原则（一）中成药临床应用基本原则n n（3 3）中中药药注注射射剂剂应应按按照照药药品品说说明明书书推推荐荐的的剂剂量量、调调配配要要求求、给给药药速速度度和和疗疗程程使使用用药药品品，不不超超剂剂量量、过过快快滴滴注注和和长长期期连连续续用用药。药。n n（4 4）中中药药注注射射剂剂应应单单独独使使用用，严严禁禁混混合合配配伍伍，谨谨慎慎联联合合用用药药。对对长长期期使使用用的的，在在每疗程间要有一定的时间间隔。每疗程间要有一定的时间间隔。n n（5 5）加加强强用用药药监监护护。用用药药过过程程中中密密切切观观察察用用药药反反应应，发发现现异异常常立立即即停停药药，必必要要时时采采取取积积极极救救治治措措施施；尤尤其其对对老老人人、儿儿童童、肝肝肾肾功功能能异异常常等等特特殊殊人人群群和和初初次次使使用用中中药药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。注射剂的患者应慎重使用，加强监测。（一）中成药临床应用基本原则（3）中药注射剂应按照药品说（二）联合用药原则（二）联合用药原则n n1 1、中成药的联合使用、中成药的联合使用n n2 2、中成药与西药的联合使用、中成药与西药的联合使用（二）联合用药原则1、中成药的联合使用1 1、中成药的联合使用、中成药的联合使用n n1.1.当当疾疾病病复复杂杂，一一个个中中成成药药不不能能满满足足所所有有证候时，可以联合应用多种中成药。证候时，可以联合应用多种中成药。n n2.2.多多种种中中成成药药的的联联合合应应用用，应应遵遵循循药药效效互互补补原原则则及及增增效效减减毒毒原原则则。功功能能相相同同或或基基本本相同的中成药原则上不宜叠加使用。相同的中成药原则上不宜叠加使用。n n3.3.药药性性峻峻烈烈的的或或含含毒毒性性成成分分的的药药物物应应避避免免重复使用。重复使用。1、中成药的联合使用n n4.4.合合并并用用药药时时，注注意意中中成成药药的的各各药味、各成分间的配伍禁忌。药味、各成分间的配伍禁忌。n n5.5.一一些些病病证证可可采采用用中中成成药药的的内内服服与外用药联合使用。与外用药联合使用。4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。n n中中药药注注射射剂剂联联合合使使用用时时，还还应应遵遵循循以下原则：以下原则：n n1.1.两两种种以以上上中中药药注注射射剂剂联联合合使使用用，应应遵遵循循主主治治功功效效互互补补及及增增效效减减毒毒原原则则，符符合合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。n n2.2.谨谨慎慎联联合合用用药药，如如确确需需联联合合使使用用时时，应应谨谨慎慎考考虑虑中中药药注注射射剂剂的的间间隔隔时时间间以以及及药物相互作用等问题。药物相互作用等问题。n n3.3.需需同同时时使使用用两两种种或或两两种种以以上上中中药药注注射射剂剂，严严禁禁混混合合配配伍伍，应应分分开开使使用用。除除有有特特殊殊说说明明，中中药药注注射射剂剂不不宜宜两两个个或或两两个个以上品种同时共用一条通道。以上品种同时共用一条通道。中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：2 2、中成药与西药的联合使用、中成药与西药的联合使用 针针对对具具体体疾疾病病制制定定用用药药方方案案时时，考考虑虑中中西西药药物物的的主主辅辅地地位位确确定定给给药药剂剂量量、给药时间、给药途径。给药时间、给药途径。n n 1.1.中中成成药药与与西西药药如如无无明明确确禁禁忌忌，可可以以联联合合应应用用，给给药药途途径径相相同同的的，应应分分开开使用。使用。n n 2.2.应应避避免免副副作作用用相相似似的的中中西西药药联联合合使使用用，也也应应避避免免有有不不良良相相互互作作用用的的中中西西药联合使用。药联合使用。2、中成药与西药的联合使用针对具体疾病n n中中西西药药注注射射剂剂联联合合使使用用时时，还还应应遵遵循以下原则：循以下原则：n n1.1.谨谨慎慎联联合合使使用用。如如果果中中西西药药注注射射剂剂确确需需联联合合用用药药，应应根根据据中中西西医医诊诊断断和和各各自自的的用用药药原原则则选选药药，充充分分考考虑虑药药物物之之间间的的相相互互作作用用，尽尽可可能能减减少少联联用用药药物物的的种种数数和剂量，根据临床情况及时调整用药。和剂量，根据临床情况及时调整用药。n n2.2.中西注射中西注射剂联用，尽可能用，尽可能选择不同的不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。途径（如穴位注射、静脉注射）。必必须同一途径用同一途径用药时，应将中西将中西药分开分开使用，使用，谨慎考慎考虑两种注射两种注射剂的使用的使用间隔隔时间以及以及药物相互作用，物相互作用，严禁混合配伍。禁混合配伍。中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：常见使用不合理情况1、不合理联用不合理联用。如：34种活血化瘀类中成药合用，其中23种含乌头类或马钱子等毒性成分。2、适应症不合理适应症不合理。如：感冒病人，患者有乏力症状，但辩证属于外感风邪，医生见症使用补益药物参麦注射液。常见使用不合理情况1、不合理联用。3、中药注射剂使用溶媒不合理中药注射剂使用溶媒不合理。4、不合理混用不合理混用。如：经常可见中药输液中加入山茛菪碱针、地塞米松针等药品。5、疗程不合理疗程不合理。如：通常情况下连续使用，甚至一方到底，如活血化瘀类查病历最长用药可长达56天。3、中药注射剂使用溶媒不合理。n n 双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；n n 大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。效。一些含一些含有机酸有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜五味子、保和丸等药物不宜与与磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类西药合用，西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使降低，致使尿中有结晶尿中有结晶析出，引起泌尿道损伤或析出，引起泌尿道损伤或出血出血双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；含朱砂（含Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。含朱砂（含Hg2+)的中成药，如朱砂n n含激素成分激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以n n麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加13倍，可引起恶心呕吐、心动过速、心律失常等；n n麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者1.1.妊妊娠娠期期妇妇女女必必须须用用药药时时，应应选选择择对对胎胎儿儿无损害的中成药。无损害的中成药。2.2.妊妊娠娠期期妇妇女女使使用用中中成成药药，尽尽量量采采取取口口服服途途径径给给药药，应应慎慎重重使使用用中中药药注注射射剂剂；根根据据中中成成药药治治疗疗效效果果，应应尽尽量量缩缩短短妊妊娠娠期期妇妇女女用药疗程，及时减量或停药。用药疗程，及时减量或停药。（三）孕妇使用中成药的原则（三）孕妇使用中成药的原则（1）1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。（三）3.3.可可以以导导致致妊妊娠娠期期妇妇女女流流产产或或对对胎胎儿儿有有致致畸畸作作用用的的中中成成药药，为为妊妊娠娠禁禁忌忌。此此类类药药物物多多为为含含有有毒毒性性较较强强或或药药性性猛猛烈烈的的药药物物组组份份，如如砒砒霜霜、雄雄黄黄、轻轻粉粉、斑斑蝥蝥、蟾蟾酥酥、麝麝香香、马马钱钱子子、乌乌头头、附附子子、土土蟞蟞虫虫、水水蛭蛭、虻虻虫虫、三三棱棱、莪莪术术、商商陆陆、甘甘遂遂、大大戟戟、芫芫花花、牵牵牛牛子、巴豆等。子、巴豆等。（三）孕妇使用中成药的原则（三）孕妇使用中成药的原则（2）3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊4.4.可可能能会会导导致致妊妊娠娠期期妇妇女女流流产产等等副副作作用用，属属于于妊妊娠娠慎慎用用药药物物。这这类类药药物物多多数数含含有有通通经经祛祛瘀瘀类类的的桃桃仁仁、红红花花、牛牛膝膝、蒲蒲黄黄、五五灵灵脂脂、穿穿山山甲甲、王王不不留留行行、凌凌霄霄花花、虎虎杖杖、卷卷柏柏、三三七七等等，行行气气破破滞滞类类枳枳实实、大大黄黄、芒芒硝硝、番番泻泻叶叶、郁郁李李仁仁等等，辛辛热热燥燥烈烈类类的的干干姜姜、肉肉桂桂等等，滑滑利利通通窍窍类类的的冬冬葵葵子子、瞿瞿麦麦、木木通通、漏漏芦等。芦等。（三）孕妇使用中成药的原则（三）孕妇使用中成药的原则（3）4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这1.1.儿儿童童使使用用中中成成药药应应注注意意生生理理特特殊殊性性，根根据据不不同同年年龄龄阶阶段段儿儿童童生生理理特特点点，选选择择恰恰当当的的药药物物和和用用药药方方法法，儿儿童童中中成成药药用用药药剂剂量量，必须兼顾有效性和安全性。必须兼顾有效性和安全性。2.2.宜宜优优先先选选用用儿儿童童专专用用药药，儿儿童童专专用用中中成成药药一一般般情情况况下下说说明明书书都都列列有有与与儿儿童童年年龄龄或或体体重重相相应应的的用用药药剂剂量量，应应根根据据推推荐荐剂剂量量选选择择相应药量。相应药量。（四）儿童使用中成药的原则（四）儿童使用中成药的原则（1）1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理3.3.非非儿儿童童专专用用中中成成药药应应结结合合具具体体病病情情，在在保保证证有有效效性性和和安安全全性性的的前前提提下下，根根据据儿儿童童年年龄龄与与体体重重选选择择相相应应药药量量。一一般般情情况况3 3岁岁以以内内服服1/41/4成成人人量量，3 35 5岁岁的的可可服服1/31/3成成人人量量，5 51010岁岁的的可可服服1/21/2成成人人量量，1010岁岁以以上上与与成成人人量相差不大即可。量相差不大即可。4.4.含含有有较较大大的的毒毒副副作作用用成成分分的的中中成成药药，或或者者含含有有对对小小儿儿有有特特殊殊毒毒副副作作用用成成分分的的中中成成药药，应应充充分分衡衡量量其其风风险险/收收益益，除除没没有有其其它它治治疗疗药药物物或或方方法法而而必必须须使使用用外外，其其它它情情况况下下不不应使用。应使用。（四）儿童使用中成药的原则（四）儿童使用中成药的原则（2）3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前5.5.儿儿童童患患者者使使用用中中成成药药的的种种类类不不宜宜多多，应应尽尽量量采采取取口口服服或或外外用用途途径给药，慎重使用中药注射剂。径给药，慎重使用中药注射剂。6.6.根据治根据治疗效果，效果，应尽量尽量缩短儿短儿童用童用药疗程，及程，及时减量或停减量或停药。（四）儿童使用中成药的原则（四）儿童使用中成药的原则（3）5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径五、中成药临床应用管理五、中成药临床应用管理 n n1 1、含毒性中药材的中成药临床应、含毒性中药材的中成药临床应用管理用管理n n2 2、中成药不良反应的监测、中成药不良反应的监测n n3、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度五、中成药临床应用管理1、含毒性中药材的中成药临床应用管1 1、含毒性中药材的中成药临床应用管理、含毒性中药材的中成药临床应用管理n n毒性中药材是指按已经公布的相关法规和法定药材标准中标注为“大毒（剧毒）”、“有毒”的药材。其中属于大毒的，是国务院医疗用毒性药品管理办法（1988年）颁布的28种毒性药材，包括砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。1、含毒性中药材的中成药临床应用管理毒性中药材是n n含毒性中药材的中成药品种较多，分布于各科用药中，其中不乏临床常用品种。毒性中药材及其制剂具有较独特的疗效，但若使用不当，就会有致患者中毒的危险。且其中的毒性中药材的毒性范围广，涉及多个系统、器官，大部分毒性药材可一药引起多系统损伤，应引起重视。含毒性中药材的中成药品种较多，分布于各科用药中中药毒性研究中药毒性研究中药毒性研究关于中药有毒、无毒的现代认识关于中药有毒、无毒的现代认识关于中药有毒、无毒的现代认识一、毒的涵义一、毒的涵义 在在本本草草中中是是一一个个广广义义的的概概念念，有有毒毒无无毒毒是指药物对人体有无毒性而言。是指药物对人体有无毒性而言。周周礼礼谓谓：“聚聚毒毒药药以以共共医医事事”，这这里里的毒药为中药的总称。的毒药为中药的总称。明明代代张张景景岳岳认认为为：“药药以以治治病病，因因毒毒为为能，所谓毒者，因气味之偏也能，所谓毒者，因气味之偏也”。一、毒的涵义一、毒的涵义一、毒的涵义两重含义：两重含义：所有可能伤害机体的物质或能力；所有可能伤害机体的物质或能力；与药通义，表示治疗能力的强弱。与药通义，表示治疗能力的强弱。一、毒的涵义中药毒性的含义：中药毒性的含义：毒性即为偏性（药性）毒性即为偏性（药性）以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则用之得当即可发挥治疗作用用之得当即可发挥治疗作用用之不当则可毒害机体用之不当则可毒害机体 中药毒性的含义：n n 常见中药的中毒反应及其救治基本原则常见中药的中毒反应及其救治基本原则n n1 1、乌乌头头类类及及含含乌乌头头类类的的中中成成药药 如如川川乌乌、草草乌乌、附附子子、天天雄雄、雪雪上上一一枝枝蒿蒿、铁铁棒棒槌槌等等。代表制剂如如小金丹、万通筋骨片、小活络丹、大活络丸、附附子子理理中中丸丸、金金匮匮肾肾气气丸丸、右右归归丸丸、正正天天丸丸、三七伤药片等。三七伤药片等。常见中药的中毒反应及其救治基本原则雪上一枝蒿雪上一枝蒿雪上一枝蒿n n（1 1）基基本本毒毒理理：这这类类药药物物含含乌乌头头类类生生物物碱碱，主主要要毒毒性性成成分分是是乌乌头头碱碱，致致死死量量为为2.5mg2.5mg，对对心心脏脏毒毒性大。性大。n n其中毒机理主要为其中毒机理主要为n n乌头碱中乌头碱中枢神经枢神经用量稍大即可导致心律失常，用量稍大即可导致心律失常，甚至引起室颤、甚至引起室颤、呼吸中枢麻痹而死亡。呼吸中枢麻痹而死亡。心肌心肌（1）基本毒理：这类药物含乌头类生物碱，主要毒性成分是乌头碱n n2）临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心律缓慢，肌肉强直，早期瞳孔缩小后放大，心跳过缓或过速，心律失常，房室传导阻滞，甚至阿斯综合征，呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。2）临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心n n（3 3）中毒解救：）中毒解救：n n清清除除药药物物，如如洗洗胃胃、导导泻泻、灌灌肠肠、大大量量饮饮水水、口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄。口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄。n n同同时时给给氧氧，西西药药对对症症治治疗疗，根根据据临临床床表表现现定定治治疗疗方方案案可可选选用用阿阿托托品品治治疗疗心心动动过过缓缓、传传导导阻阻滞滞至至心心跳跳及及瞳瞳孔孔恢恢复复正正常常；或或用用利利多多卡卡因因治治疗疗异异位位心心率率失失常常（室室早早、室室速速）；呼呼吸吸抑抑制制或或麻麻痹痹者者，可做人工呼吸或给氧，注射可可做人工呼吸或给氧，注射可 拉明、洛贝林等。拉明、洛贝林等。n n中药治疗：甘草中药治疗：甘草60g60g、绿豆、绿豆30g30g或生姜、或生姜、n n银花、甘草各银花、甘草各15g15g煎汤饮用，中医对症煎汤饮用，中医对症n n治疗。治疗。（3）中毒解救：n n阿托品阿托品n n药理与应用n n能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散瞳、改善微循环、兴奋呼吸中枢等。n n用于内脏绞痛、抢救感染中毒性休克及有机磷农药中毒、眼科散瞳、麻醉前给药等。阿托品n n2、洋地黄类药物 如夹竹桃、万年青等。2、洋地黄类药物如夹竹桃、万年青等。n n 洋地黄n n 洋地黄洋地黄 别名：毛地黄别名：毛地黄 DigitalisDigitalispurpureaLinn.purpureaLinn.玄参科玄参科 ScrophulariaceaeScrophulariaceae原产于欧洲中部与南部山区。现我国浙江、上原产于欧洲中部与南部山区。现我国浙江、上海、江苏与山东等地已有大量栽培。海、江苏与山东等地已有大量栽培。n n性味归经性味归经苦、平、心经苦、平、心经n n药理作用及临床应用药理作用及临床应用 n n 1.1.对心血管作用：洋地黄对心肌有直接作用，能增强对心血管作用：洋地黄对心肌有直接作用，能增强心肌的收缩力，对衰竭的心肌更为明显，并有改善血心肌的收缩力，对衰竭的心肌更为明显，并有改善血液循环或直接抑制心内传导系统，使心率减慢。故用液循环或直接抑制心内传导系统，使心率减慢。故用于治疗充血性心力衰竭及心房颤动。又对心脏性水肿于治疗充血性心力衰竭及心房颤动。又对心脏性水肿有显著利尿消肿作用。有显著利尿消肿作用。2.2.毒性：洋地黄有蓄积作用，粉、针、片剂均可能毒性：洋地黄有蓄积作用，粉、针、片剂均可能引起恶心、二联脉等中毒现象；用药期间忌用钙注射引起恶心、二联脉等中毒现象；用药期间忌用钙注射液；急性心肌炎慎用。液；急性心肌炎慎用。洋地黄别名：毛地黄Digitalis万年青万年青n n通常盆栽供观赏；通常盆栽供观赏；n n根茎入药，能增强心根茎入药，能增强心机收缩和扩张，机收缩和扩张，n n有清热、解毒、利尿、有清热、解毒、利尿、止血等功效；止血等功效；n n叶捣汁洗擦，治天疱叶捣汁洗擦，治天疱疮、痔疮、阴囊肿大。疮、痔疮、阴囊肿大。n n全草含万年青苷甲、全草含万年青苷甲、乙、丙等多种强心苷、乙、丙等多种强心苷、皂苷。皂苷。万年青通常盆栽供观赏；n n（1 1）基本毒理：）基本毒理：主要是兴奋延髓中枢，主要是兴奋延髓中枢，使迷走神经亢进，从使迷走神经亢进，从而使心律减慢，心肌而使心律减慢，心肌紧张力递增，导致心紧张力递增，导致心律不齐，传导阻滞，律不齐，传导阻滞，心跳骤停。刺激胃肠、心跳骤停。刺激胃肠、子宫收缩，引起恶心、子宫收缩，引起恶心、呕吐、流产等。增加呕吐、流产等。增加血管收缩，使毛细血血管收缩，使毛细血管充血，以至出血，管充血，以至出血，尤其是内脏尤其是内脏型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。（1）基本毒理：型房室传导阻滞n n（2）临床中毒表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、少尿。各种类型的心率失常并存或先后出现，如心动过速或过缓、早搏、二联率、心室颤动、各级房室传导阻滞，严重者可导致死亡。（2）临床中毒表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、少尿。各种类型的心n n（3）中毒解救：n n清除药物，如洗胃、导泻等。n n支持疗法及对症治疗，如给氧，并根据病情选用口服或静滴氯化钾（静滴阿托品、苯妥英钠、利多卡因、溴苄胺等治疗）。n n中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n盐酸利多卡因注射液n n作用与用途n n为局麻药，现已广泛用于心律失常，能延长心室的有效不应期，抑制心脏异位节律点的自律性。用于快速型室性心律失常、急性心肌梗塞、心脏手术或毛地黄中毒所致的室性心动过速等疗效显著，对室性早搏疗效亦佳，而对室上性心律失常疗效较差。盐酸利多卡因注射液n n3、蟾酥及含蟾酥的中成药蟾酥、蟾皮。含蟾酥的中成药制剂有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。3、蟾酥及含蟾酥的中成药蟾酥、蟾皮。含蟾酥的中成药制剂n n（1）基本毒理：n n主要是通过兴奋迷走神经中枢或末梢，可直接作用于心肌，引起心率缓慢，心率不齐，甚至产生房室传导阻滞及心室颤动，最后出现循环、呼吸衰竭而死亡。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n蟾酥：n n对心脏的毒性作用类似洋地黄中毒。可见胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力，严重时面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、手足心及额汗出等，并使血压下降、休克，甚至心脏骤停而死亡。n n此外，蟾酥尚可引起消化系统的中毒症状，如呕吐、腹痛、腹泻，口唇、四肢发麻等。（2）临床中毒表现：n n六神丸：n n含蟾酥、雄黄的毒性药物，中毒可出现蟾酥中毒症状、心律失常、心悸、脉弱缓不规则，胃肠道可见上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等现象。呕吐、腹泻可致脱水、循环衰竭，亦可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭而死亡。n n临床上报道六神丸中毒，不少为新生儿或小儿滥用且过量服用所致！故应加强对六神丸的管理及宣传、教育，严格掌握用药指征及剂量，不可滥用。新生儿应忌用，小儿应慎用。六神丸：n n（3）中毒解救：n n清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻等。口服蛋清、大量饮水及浓茶。n n静脉输液、吸氧。西药：阿托品、氯化钾，对症治疗。n n中药：甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：氯化钾（体内过程）人体一天的饮食中可供应钾的量约24克，大部分在小肠内吸收，约92经肾脏由尿液排泄，其余经分布排泄，随汗液损失少许。（药物作用）本品为电解质平衡调节药。钾离子为细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。钾离子通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节。如并发代谢性碱中毒时，它即矫治低血钾症，又矫治代谢性碱中毒。氯化钾n n4、马钱子及含马钱子的中成药 n n 中成药代表制剂有：腰痛宁胶囊、万通筋骨片等。4、马钱子及含马钱子的中成药n n（1）基本毒理：n n马钱子含番木鳖碱（即士的宁），毒性大，成人一次510mg则中毒，30mg致死。中毒时首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑感觉中枢的机能。可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息或呼吸麻痹而死亡。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n初期出现头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸加快，咽下困难，胸闷，全身发紧，进而伸肌与屈肌同时做极度收缩、发生典型的士的宁惊厥症状，从痉挛到强直呈角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死。（2）临床中毒表现：n n（3）中毒解救：n n病人保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛）。n n吸氧，西药静脉输液促进毒物排泄并使用中枢抑制药制止惊厥（如戊巴比妥钠、安定），对症治疗。n n中药治疗：甘草100g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n5、雷公藤及多苷片5、雷公藤及多苷片n n（1）基本毒理：n n二萜类成分主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓。n n生物碱主要损害肝脏，并可破坏红细胞，引起贫血，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损害中枢神经系统，可致严重营养不良性改变。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n首先出现胃肠道刺激症状，口涩、舌麻、恶心呕吐、腹痛、腹泻，对肝和心肾等脏器可造成损害，可引起肝肿大、肝功能异常甚至肝衰竭。n n长期服用可引起肝硬化腹水死亡。n n雷公藤还可损害中枢神经，肾衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。（2）临床中毒表现：n n（3）中毒解救：n n清除毒物，如催吐、洗胃、导泻等。对症治疗及支持疗法。n n中药：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n6 6、黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂、黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂6、黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂n n（1 1）基基本本毒毒理理：主主要要是是对对肝肝、肾肾的的损损害害。直直接或其代谢产物干扰细胞代谢的结果。接或其代谢产物干扰细胞代谢的结果。n n（2 2）临临床床中中毒毒表表现现：恶恶心心呕呕吐吐、头头昏昏、腹腹痛痛、腹泻，长期或大量服用腹泻，长期或大量服用n n对对肝肝脏脏造造成成损损害害，如如黄黄疸疸、肝肝功功能能异异常常、肝肝硬硬化、肝昏迷等，严重时可引起死亡。化、肝昏迷等，严重时可引起死亡。n n对对循循环环系系统统可可引引起起心心悸悸、胸胸闷闷气气短短、心心律律失失常常，严重时血压急剧下降，导致心源性休克。严重时血压急剧下降，导致心源性休克。n n对对肾肾脏脏损损害害的的报报道道也也较较多多，可可能能是是药药物物对对肾肾脏脏的的直直接接毒毒性性作作用用。口口服服中中毒毒出出现现胃胃肠肠道道刺刺激激症症状状，部部分分有有发发热热，逐逐渐渐开开始始出出现现肾肾损损害害症症状状，并并有有酸酸中中毒毒及及电电解解质质紊紊乱乱表表现现，肾肾衰衰和和休休克克是是引起死亡的主要原因。引起死亡的主要原因。（1）基本毒理：主要是对肝、肾的损害。直接或其代谢产物干扰细n n（3）中毒解救：n n清除毒物，如催吐，洗胃、导泻等；内服鸡蛋清、活性炭等；大量饮水，静脉输入葡萄糖注射液等。n n西药治疗：对症治疗。n n中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，生姜汁、米醋、甘草煎液混合饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n7、朱砂、轻粉、红粉等及其复方制剂 中成药如牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、天王补心丹、安神补脑丸、大活络丹、蟾蚧定喘丸、月白珍珠散等。7、朱砂、轻粉、红粉等及其复方制剂中成药如牛黄清心丸、n n（1）基本毒理：n n汞是一种原浆毒，在体内，汞对各种酶的巯基具有特异性结合力，能与肠、血液及其他内脏组织形成松散的蛋白化合物，从而使细胞发生各种营养不良性改变，甚至坏死。进入体内的汞主要分布在肝、肾等脏器中，引起肾小球近曲小管和肝细胞的坏死。n n尤其对肾脏损害较为突出，导致汞中毒性肾病。汞在脑组织中蓄积，造成中枢神经和植物神经功能紊乱。（1）基本毒理：中成药临床应用指导课件服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功能。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，n n（3）中毒解救：n n清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、生鸡蛋清等。n n西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等，抗休克、肾透析等对症治疗。n n中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n8、雄黄以及含砷、砒霜等制剂 n n中成药如牛黄解毒丸（片）、六神丸、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、三品一条枪、砒枣散等。8、雄黄以及含砷、砒霜等制剂n n（1）基本毒理：n n此类药物中所含三氧化二砷有剧毒，主要是砷进入体内后，与细胞酶蛋白的巯基结合，影响细胞正常代谢，最先使神经系统发生病变，随后出现毛细血管病变和组织营养改变。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n口干、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛、腹泻，严重时似霍乱，引起多发性神经炎，七窍流血，心肌受损，血压下降等，多死于出血、肝肾功能衰竭、呼吸中枢麻痹。（2）临床中毒表现：n n（3）中毒解救：n n清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、豆浆、生鸡蛋清、活性炭等。西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类，抗休克、肾透析等对症治疗。n n中药治疗：甘草60g、绿豆30g、防风30g、大青叶30g煎汤饮用，中医对症治疗。（3）中毒解救：n n9、含铅类药物 如黄丹、密陀僧、樟丹、红丹、黑锡丹等。9、含铅类药物如黄丹、密陀僧、樟丹、红丹、黑锡丹等。n n（1）基本毒理：n n铅及其化合物进入人体内后，在细胞内易与细胞器及蛋白质的巯基结合，抑制含巯基酶的活性，使机体的代谢发生障碍及影响细胞的氧化和呼吸，甚至可导致细胞变性、坏死。n n主要损害造血系统、神经系统、消化系统和肾脏，急性中毒可损害肝脏。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n口内有金属味，食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻或便秘，常有中毒性肝病及贫血、严重者出现中毒性脑病、肾病症状，如头痛、烦躁、惊厥、昏迷、尿少等，终因循环衰竭而死亡。（2）临床中毒表现：n n（3）中毒解救：n n催吐、洗胃，口服蛋清、牛奶、导泻等排铅。n n西药治疗：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠静脉注射。对症及支持疗法。n n中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用。（3）中毒解救：n n10、斑 蝥 及 其 制 剂 如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片（针剂）、斑蝥酸钠、甲基斑蝥胺、去甲基斑蝥素等。青娘虫、红娘虫中毒，参照斑蝥。10、斑蝥及其制剂如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片（针剂）、n n（1）基本毒理：n n内服可引起胃肠炎症、黏膜坏死；吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血及上皮浊肿；心肌出血、浊肿；肝细胞浊肿、脂肪变、肝淋巴纤维性损伤和肝细胞坏死；对毛细血管、神经系统也有毒害作用。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒症状：n n口服可出现n n消化系统症状，如咽、喉、食道及胃有灼痛感，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，腹痛、腹泻，大便水样或便血等；n n泌尿系统症状，如持续性腰痛，尿道烧灼感和排尿困难，甚至出现血尿、尿少、尿闭及急性肾功能衰竭等；n n神经系统，如头痛、头晕、多汗、视物不清；循环系统，如血压增高，心律不齐等；皮肤触及局部烧灼感，红斑或水泡。（2）临床中毒症状：n n（3）中毒解救：n n洗胃、服牛奶、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等。n n西药治疗：输液，硫酸镁导泻，镇静等对症治疗。n n中药治疗：绿豆30g、甘草10g水煎服。（3）中毒解救：n n11、半夏、天南星、白附子及其中成药 中成药如藿香正气水（口服液、丸、胶囊等）、参苏丸、通宣理肺丸、如意金黄散、玉真散、小活络片（丹）、五虎丹等。11、半夏、天南星、白附子及其中成药中成药如藿香正气水n n（1）基本毒理：n n该类中药含生物碱类毒性成分及刺激性苷3.4一二羟基苯甲醛。生品有强烈的麻辣味，对局部组织及口腔、咽喉、消化道黏膜均有强烈的刺激作用；对心脏有抑制作用，能麻痹运动中枢，严重者可致喉头痉挛，呼吸中枢麻痹。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒症状：n n初起口、舌、咽喉灼痛水肿、声音嘶哑、吞咽困难，味觉消失；继而言语不清、流涎、恶心呕吐；严重者呼吸困难，喉头痉挛，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。（2）临床中毒症状：n n（3）中毒解救：n n内服中毒用稀醋或鞣酸液或浓茶洗胃，硫酸钠2530g导泻，饮用蛋清、牛奶等。对症治疗及支持疗法。n n中药治疗：生姜30g、防风60g、甘草15g煎服。（3）中毒解救：n n12、含马兜铃酸及其相应成分的中药饮片和中成药 如关木通、青木香、广防己、马兜铃、天仙藤、冠心苏合丸、纯阳正气丸、龙胆泻肝丸、排石颗粒、小儿金丹片、止咳化痰丸、导赤丸等。12、含马兜铃酸及其相应成分的中药饮片和中成药如关木通n n（1）基本毒理：n n马兜铃酸为一种较强的肾毒性物质，可因慢性蓄积中毒，引起机体内脏发生毛细血管病变，形成出血灶并水肿，破坏肾脏，甚至使肾小管坏死，引起肾功能衰竭，尿毒症而死亡。（1）基本毒理：n n（2）临床中毒表现：n n上腹不适，恶心呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状。颜面及全身水肿，少尿或无尿，肾区扣击痛，血尿素氮升高，CO2结合力降低，高血钾，尿中出现蛋白、红细胞等肾功能损害。神经系统有突然出现神志不清、头痛、嗜睡、昏迷等表现。此外马兜铃对心、肺、造血系统也可引起损伤。（2）临床中毒表现：n n（3）中毒解救：n n立即停药，服牛奶、蛋清。n n对症及支持疗法。n n肾透析。（3）中毒解救：小柴胡汤“肺炎”马兜铃酸“肾衰”鱼腥草注射剂“过敏性休克”双黄连注射液“中毒死亡”活血破血中药脏器出血临床严重毒性报道频频 中药不良反应事件小柴胡汤“肺炎”中药不良反应事件关于中药毒性的热点问题关于中药毒性的热点问题“马兜铃”的震撼“小柴胡汤”事件的反思“鱼腥草注射液”的风波关于中药毒性的热点问题“马兜铃”的震撼“马兜铃”的震撼n n1993年比利时学者首先发现年比利时学者首先发现2例女性例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，患者服用后血肌酐于加入了防己，患者服用后血肌酐于3个个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。纤维化。n n经药物成分分析发现，减肥胶囊中含经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至有马兜铃酸。至1998年在比利时有年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。人患马兜铃酸肾病。“马兜铃”的震撼1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药“马兜铃”的震撼n n比利时学者报告了服用含有马兜铃酸比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭，并称的中草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为这种肾脏损害为“中草药肾病中草药肾病(Chinese Herb Nephropathy,CHN)”。n n此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，引起了国内外学者的广泛关注问题，引起了国内外