高血压讲义模板ppt课件

高血压病高血压病 高血压病 高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死因的79%，其中心血管病将占首位。高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO高血压流行现状与发展高血压流行现状与发展中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国1976年1980年NHANES美国1988年1991年NHANES中国1991年全国高血压抽样调查知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国1976高血压的主要危害高血压的主要危害 高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引起心、脑、肾器官损伤造成对人类的间接威胁。高血压的主要危害 高血压除了高血压危象直接威胁外对脑卒中的影响对脑卒中的影响国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。西方人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降3540%。东亚人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降4450%。对脑卒中的影响国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论对冠心病的影响 高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%。对冠心病的影响 高血压与冠心病事件呈正相收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响对心肌梗死的影响对心肌梗死的影响RRHR收缩压（收缩压（mmHg)1201.01.0120-4.14.0140-6.35.6 16038.531.7舒张压舒张压(mmHg)801.01.080-3.23.090-7.86.7 9517.213.7收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响对心肌梗死的影响RRH心力衰竭和肾脏疾病 国外研究表明，发生肾功能不全及肾脏病危险与血压有关。前者可增加6倍，降压治疗可减少50%肾功能不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病的危险至少降低1/4。心力衰竭和肾脏疾病 国外研究表明，发生肾功能不全高血压概念高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：高血压概念高血压诊断标准高血压诊断标准1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89I级高血压（轻度）140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-94II级高血压（中度）160-179100-109III级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界单纯收缩期高血压140-149901999年WHO/ISH血压水平的定义和分类分类收缩压舒张诊断诊断需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。诊断血压水平分类新进展血压水平分类新进展2003年5月21日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。血压水平分类新进展2003年5月21日，美国发布了T 不同年代不同年代JNCJNC指南在高血压诊断标准上的变化指南在高血压诊断标准上的变化 JNC I (1977)JNC V(1993)JNC VII (2003)160/95以以DBP为为主主要要诊断依据诊断依据正常血压正常血压 130/85正常高限正常高限130-139/85-89高血压高血压 140/90正常血压正常血压 55岁女性 65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女177mmol/L高血压危险分级的因素（表 I）心血管疾病的危险因素靶器官损害高血压危险分级的因素（表II）心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况II 加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压危险分级的因素（表II）心血管疾病的危险因素靶器官损害高血压治疗高血压治疗高血压治疗降压的益处降压的益处收缩压分布收缩压分布干预前干预前干预后干预后血压血压 降低降低收缩压降低收缩压降低mmHg235 死亡率降低死亡率降低（）（）脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 总死亡率总死亡率 6 4 3 8 5 4 14 9 715梓梓橦橦宫宫大大药药房房连连锁锁有有限限公公司司降压的益处收缩压分布干预前干预后血压 降低收缩压降低 死导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大梓梓橦橦宫宫大大药药房房连连锁锁有有限限公公司司导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神治疗目标最大限度降低死亡和病残率干预可逆性危险因素（吸烟、胆固醇升高、糖尿病）适当处理各种临床情况治疗目标最大限度降低死亡和病残率人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：50-65岁中年人,65-75岁青年老年人75-90岁正式老年人按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的57倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（2025岁）来计算，因此人的寿命最短 100岁，最长 175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：不要死于无知不要死于无知不要死于无知不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为给谁颁奖？给谁颁奖？给谁颁奖？给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号 给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上健康的四大基石健康的四大基石健康的四大基石健康的四大基石合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡健康的四大基石合理膳食健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食红红黄黄绿绿白白黑黑健康第一大基石合理膳食红黄绿白黑油脂类油脂类 25克（克（0.5两）两）奶类及奶制品奶类及奶制品100克（克（2两）豆类及两）豆类及豆制品豆制品50克（克（1两）两）畜禽肉类畜禽肉类50-100克（克（1-2两）鱼虾类两）鱼虾类50克（克（1两）蛋类两）蛋类25-50克（克（0.5-1两）两）蔬菜类蔬菜类400-500克（克（8两两-1斤）水果斤）水果类类100-200克（克（2-4两）两）谷类谷类300-500克（克（6两两-1斤）斤）油脂类 25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45，烧熟的西红柿更好，因为西红柿、红薯是脂溶性的。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也可以预防动脉硬化。红红红红特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45，烧熟的西中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：小孩易感冒发烧，扁桃腺炎；中年人易患癌症，动脉硬化；老年人易眼发花，视力模糊。含维生素A丰富的食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色的蔬菜。黄黄黄黄中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：黄绿绿绿绿绿茶中有一种抗氧自由基，减缓衰老。茶寿喝茶可以延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。绿绿茶中有一种抗氧自由基，减缓衰老。茶寿喝茶可以延年益寿白白 燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特别好，同时利于通便。但应谨防假冒。真正好的燕麦片是中国农科院监制的叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来的最好燕麦。白 燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特黑黑黑黑黑木耳可以降低血粘度血粘度太浓造成毛细血管堵塞：慢慢地堵塞老年痴呆突然堵塞半身不遂毛细血管破裂脑出血一天吃510克，相当于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一点，做汤做菜均可。黑黑木耳可以降低血粘度健康第二大基石健康第二大基石健康第二大基石健康第二大基石适量运动适量运动适量运动适量运动 健康第二大基石适量运动 健康第三大基石健康第三大基石健康第三大基石健康第三大基石戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒健康第三大基石戒烟限酒健康第四大基石健康第四大基石健康第四大基石健康第四大基石心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡健康第四大基石心理平衡未达到目标血压值未达到目标血压值非药物治疗非药物治疗开始或继续改善生活方式开始或继续改善生活方式限盐限盐低糖、低脂低糖、低脂适量补钾适量补钾限制饮酒限制饮酒适量钙和镁适量钙和镁减轻体重减轻体重增加体育活动增加体育活动戒烟戒烟情绪松弛、心情稳定情绪松弛、心情稳定未达到目标血压值非药物治疗开始或继续改善生活方式限盐减轻体重未达到目标血压值(140/90 mm Hg)无效或出现严重副作用无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物换用不同类别的药物加用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂应考虑利尿剂)未达到目标血压值未达到目标血压值(140/90 mm Hg)初始药物选择初始药物选择药物治疗的步骤药物治疗的步骤未达到目标血压值(3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等ACEI 用于各种程度高血压 受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪受体阻滞剂 适应症:各种程度的高血压，前列腺血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等血管紧张素II受体阻滞剂 可用于各种类型高血压联合用药联合用药（两两联合）（两两联合）合理的联合用药合理的联合用药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂不推荐的联合用药：ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+阻滞剂 阻滞剂+可乐定联合用药（两两联合）合理的联合用药：不推荐的联合用药：用药选择用药选择 心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?老年收缩期高血压 -利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿 -ACEI,CCB 轻中度肾功能不全 -ACEI(非肾血管性）心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI,CCB 妊娠-甲基多巴，a阻滞剂 前列腺肥大-a阻滞剂用药选择 心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?高血压是心血管病重要危险因素之一高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧世界范围内对血压的控制状况令人担忧 建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立是为了最大程度降低靶器官损害是为了最大程度降低靶器官损害 在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应小、给药简便的治疗方案长期用药小、给药简便的治疗方案长期用药 低剂量联合用药、终身治疗低剂量联合用药、终身治疗 降血压药物降压以外的临床效益降血压药物降压以外的临床效益高血压病的治疗高血压病的治疗 -小结小结 高血压是心血管病重要危险因素之一高血压病的治疗 -继发性高血压继发性高血压1肾实质性高血压肾实质性高血压2肾血管性高血压肾血管性高血压3原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症皮质醇增多症6妊娠高血压妊娠高血压7主动脉缩窄主动脉缩窄继发性高血压肾实质性高血压慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1 蛋白尿蛋白尿2 血尿血尿3 水肿水肿 4 高血压高血压5 肾功能损害肾功能损害慢性肾小球肾炎肾血管性高血压肾血管性高血压1 降压药难以控制的高血压降压药难以控制的高血压2 上腹部或背部可闻及血管杂音上腹部或背部可闻及血管杂音3PRA增高增高4 静脉肾盂造影、肾图、肾脏静脉肾盂造影、肾图、肾脏B异常异常5 肾动脉造影可确诊和治疗。肾动脉造影可确诊和治疗。肾血管性高血压1 降压药难以控制的高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症1 高血压高血压2 周期性麻痹周期性麻痹3 血钾低尿钾高血钾低尿钾高4 血尿醛固酮增高血尿醛固酮增高PRA低低5 ECG 异常异常6 肾小管功能障碍肾小管功能障碍7 肾上腺肾上腺B、CT示占位性病变示占位性病变原发性醛固酮增多症1 高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤1阵发性高血压阵发性高血压2伴头痛，面色苍白，出汗，心动过伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速。速。3发作时血尿儿茶酚胺及代谢产物测发作时血尿儿茶酚胺及代谢产物测定阳性定阳性4肾上腺肾上腺B、CT及及MRI可发现占位性可发现占位性病变病变嗜铬细胞瘤1阵发性高血压皮质醇增多症皮质醇增多症1 高血压高血压2 向心性肥胖、满月脸、多毛、紫纹向心性肥胖、满月脸、多毛、紫纹3 24小时尿中小时尿中17-羟皮质类固醇或羟皮质类固醇或17-酮皮质酮皮质类固醇增多类固醇增多皮质醇增多症1 高血压妊娠高血压妊娠高血压1 发生于妊娠后期发生于妊娠后期3-4个月，分娩时或个月，分娩时或产后产后48小时小时2 以高血压、水肿、蛋白尿为特征以高血压、水肿、蛋白尿为特征妊娠高血压1 发生于妊娠后期3-4个月，分娩时或产后48小谢谢谢谢