以预防为先导的健康照顾课件

全科医学中的预防医学全科医学中的预防医学陈倩陈倩中山医院全科医学科中山医院全科医学科全科医学中的预防医学陈倩1圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。黄帝内经黄帝内经上医医未病之病，上医医未病之病，中医医欲病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。下医医已病之病。唐唐 孙思邈千金要方孙思邈千金要方 圣人不治已病治未病。上医医未病之病，2预防医学的概念预防医学的概念Preventive medicine n是医学的一门应用学科，以是医学的一门应用学科，以个体个体和和确定确定的群体的群体为对象，目的是为对象，目的是保护保护、促进和维促进和维护健康护健康，预防疾病预防疾病、失能和夭折失能和夭折。预防医学的概念Preventive medicine 是医3现代预防医学发展史现代预防医学发展史n第一次卫生革命第一次卫生革命 传染病传染病n第二次卫生革命第二次卫生革命 慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病n我国处于两次革命并存时期我国处于两次革命并存时期现代预防医学发展史第一次卫生革命 传染病4第一次卫生革命第一次卫生革命n十九世纪十九世纪n传染病传染病n以群体为对象以群体为对象n生物医学模式生物医学模式n从个体的防病治病到社会群体预防从个体的防病治病到社会群体预防第一次卫生革命十九世纪5牛痘牛痘n天花的历史天花的历史n以毒攻毒以毒攻毒n人痘人痘 痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法 n牛痘（牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗天花的有效疫苗n1979年，年，WHO宣布消灭天花宣布消灭天花牛痘天花的历史6第二次卫生革命第二次卫生革命n二十世纪四十年代二十世纪四十年代n非传染性疾病非传染性疾病n一些数据：一些数据：2000年我国死亡年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病万人，其中死于心血管疾病250万万(34%)、癌症癌症140万万(19.3%)、慢阻肺、慢阻肺128万万(17.6%)全国高血压全国高血压1.6亿，亿，18-59岁劳动人口中岁劳动人口中1.1亿，知晓率亿，知晓率30.2%、治疗率治疗率24.7%、控制率、控制率6.1%目前上海的高血压患病率为目前上海的高血压患病率为25%，其中知晓率，其中知晓率30%、治疗率、治疗率25%、控制率控制率6%第二次卫生革命二十世纪四十年代7预防医学任务再次转变预防医学任务再次转变n群体预防群体预防 个体与群体相结合个体与群体相结合n生物学预防生物学预防 生物生物-心理心理-社会预防社会预防n独立预防独立预防 综合性预防综合性预防n公共卫生人员为主体公共卫生人员为主体 以社会医务人员为主体以社会医务人员为主体n以社会为责任以社会为责任 社会、家庭和个体责任相结合社会、家庭和个体责任相结合n被动接受被动接受 主动参与主动参与预防医学任务再次转变群体预防 个体与群体相结合8全科医师的知识范畴全科医师的知识范畴n基础医学基础医学 Foundation medicine n临床医学临床医学 Clinical medicine n预防医学预防医学 Preventive medicine 医学统计学、流行病学、环境医学、医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、健康促进、卫生管理学、社会医学、健康促进、卫生管理学、三级预防三级预防全科医师的知识范畴基础医学 Foundation m9n预防医学的三大任务预防医学的三大任务 公共卫生执法公共卫生执法 预防医学措施预防医学措施 健康教育健康教育n预防医学的基本原则预防医学的基本原则 三级预防原则三级预防原则预防医学的三大任务10三级预防三级预防Three levels of prevention n第一级预防第一级预防 病因预防、发病前期预防病因预防、发病前期预防n第二级预防第二级预防 临床前期预防、发病期预防临床前期预防、发病期预防n第三级预防第三级预防 临床预防、发病后期预防临床预防、发病后期预防根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类称为点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略三级预防策略。三级预防Three levels of preventio11第一级预防第一级预防 primary preventionn个体预防个体预防 建立和培养良好的生活方式建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心态保持良好的社会心态 合理营养与平衡膳食合理营养与平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量体育运动进行适量体育运动n社区预防社区预防 公共健康教育公共健康教育 预防接种和计划免疫预防接种和计划免疫 妇幼保健妇幼保健 高危人群保护高危人群保护 环境保护与环境污染治理环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护职业人群健康监护 生活环境监测生活环境监测n采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害n最积极的预防最积极的预防 第一级预防 primary prevention个12第二级预防第二级预防secondary preventionn三早三早 一般疾病一般疾病 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 n五早五早 传染病传染病 三早三早 疫情早报告疫情早报告 患者早隔离患者早隔离第二级预防secondary prevention三早 13第三级预防第三级预防tertiary preventionn对患病者对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残预防并发症和病残n对病残者对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理指导功能恢复、心理康复、家庭护理指导 促进身心康复促进身心康复 提高生命质量并延长寿命提高生命质量并延长寿命第三级预防tertiary prevention对患病者 14全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念n对健康与疾病的认识上对健康与疾病的认识上 以人的健康为中心？以人的健康为中心？以预防为导向？防治结合？以预防为导向？防治结合？n对病因与发病机制的认识上对病因与发病机制的认识上 生物生物-心理心理-社会医学模式？社会医学模式？n在研究对象上在研究对象上 着眼于社区人群健康问题？着眼于社区人群健康问题？n在服务方式上在服务方式上 社区诊断？社区诊断？提供一体化卫生服务？提供一体化卫生服务？有效解决个人、家庭和社区的健康问题？有效解决个人、家庭和社区的健康问题？全科医生的预防医学观念对健康与疾病的认识上 15全科医生的预防医学优势全科医生的预防医学优势以社区为基础以社区为基础以健康为中心以健康为中心以家庭为单位以家庭为单位预防观念强预防观念强协调性服务协调性服务全科医生的预防医学优势以社区为基础16社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务n卫生信息管理卫生信息管理n社区健康教育社区健康教育n传染病防治传染病防治n慢性非传染病防治慢性非传染病防治n精神卫生精神卫生n妇女保健妇女保健n儿童保健儿童保健n老年保健老年保健n社区康复社区康复n计划生育技术服务计划生育技术服务社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务卫生信息管理17一、卫生信息管理一、卫生信息管理n社区诊断社区诊断 调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素 制订和实施社区健康促进计划制订和实施社区健康促进计划 每每35年开展年开展1次次n健康档案建立与管理健康档案建立与管理 建立居民健康档案（基本信息、健康状况、卫生服务记录）建立居民健康档案（基本信息、健康状况、卫生服务记录）逐步逐步e化和信息共享化和信息共享n日常信息的采集日常信息的采集 据国家规定，收集并报告疾病预防控制、妇幼保健等卫生信息据国家规定，收集并报告疾病预防控制、妇幼保健等卫生信息一、卫生信息管理社区诊断18二、社区健康教育二、社区健康教育n卫生知识普及卫生知识普及 进行居民个体及群体健康管理，纠正不良行为和生活方式进行居民个体及群体健康管理，纠正不良行为和生活方式 开展控烟、禁毒、无偿献血、卫生法规、突发卫生事件应对教育开展控烟、禁毒、无偿献血、卫生法规、突发卫生事件应对教育 结合主题宣传日，开展有关宣传活动结合主题宣传日，开展有关宣传活动n重点人群及重点场所健康教育重点人群及重点场所健康教育 重点人群针对性健康教育重点人群针对性健康教育 （妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等）（妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等）重点疾病高危人群针对性健康教育重点疾病高危人群针对性健康教育 重点场所健康教育重点场所健康教育 （中小学校、托幼机构、工地等）（中小学校、托幼机构、工地等）二、社区健康教育卫生知识普及19三、传染病防治三、传染病防治n疫情报告和监测疫情报告和监测n预防接种预防接种n结核病防治结核病防治n性病、艾滋病防治性病、艾滋病防治n地方病、寄生虫病防治地方病、寄生虫病防治n其他常见传染病防治其他常见传染病防治n爱国卫生指导爱国卫生指导三、传染病防治疫情报告和监测20四、慢性非传染病防治四、慢性非传染病防治n重点慢性病筛查重点慢性病筛查 开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查n重点慢性病病例管理重点慢性病病例管理 对已确诊的重点疾病患者对已确诊的重点疾病患者 （高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）建立健康档案，定期随访，给予针对性指导建立健康档案，定期随访，给予针对性指导五、精神卫生五、精神卫生n 重型精神病患者管理重型精神病患者管理 为社区内已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告为社区内已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告 在专科医疗机构指导下，对居家建卡患者进行治疗督导、在专科医疗机构指导下，对居家建卡患者进行治疗督导、康复和管理康复和管理四、慢性非传染病防治重点慢性病筛查五、精神卫生 重型精神病21六、妇女保健六、妇女保健n孕前保健孕前保健 开展孕前卫生咨询与指导开展孕前卫生咨询与指导n孕产期保健孕产期保健 建立孕早期妇女保健手册（卡），指导定期产前检查和孕期保健建立孕早期妇女保健手册（卡），指导定期产前检查和孕期保健 产后家庭访视产后家庭访视 产后保健、营养、心理、康复及计划生育等的咨询与指导产后保健、营养、心理、康复及计划生育等的咨询与指导n更年期保健更年期保健 为更年期妇女提供有关生理、心理卫生知识的咨询与指导为更年期妇女提供有关生理、心理卫生知识的咨询与指导n妇女常见病筛查妇女常见病筛查 配合开展妇科常见病筛查配合开展妇科常见病筛查 相关疾病的随访相关疾病的随访六、妇女保健孕前保健22七、儿童保健七、儿童保健n新生儿保健新生儿保健 建立儿童保健手册（卡）建立儿童保健手册（卡）新生儿家庭访视，新生儿健康检查及母乳喂养和新生儿护理指导新生儿家庭访视，新生儿健康检查及母乳喂养和新生儿护理指导n婴幼儿保健婴幼儿保健 婴幼儿生长发育监测和评估，营养指导、心理咨询婴幼儿生长发育监测和评估，营养指导、心理咨询 指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防 儿童早期教育的咨询与指导儿童早期教育的咨询与指导 对体弱儿实行病例管理对体弱儿实行病例管理 配合开展托幼机构卫生保健指导配合开展托幼机构卫生保健指导七、儿童保健新生儿保健23八、老年保健八、老年保健 老年保健老年保健指导老年人进行疾病预防控制和自我保健指导老年人进行疾病预防控制和自我保健 指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救九、社区康复九、社区康复 残疾康复残疾康复对社区残疾人进行登记对社区残疾人进行登记 指导残疾人进行家庭和社区康复训练及生活环境改造指导残疾人进行家庭和社区康复训练及生活环境改造十、计划生育技术服务十、计划生育技术服务 计划生育技术指导计划生育技术指导开展计划生育咨询与指导，配合发放避孕药具开展计划生育咨询与指导，配合发放避孕药具八、老年保健 老年保健 指导老年人进行疾24临床预防医学临床预防医学（clinical preventive medicine）n是随医学模式转变而形成的一门是随医学模式转变而形成的一门新学科新学科n是预防医学的是预防医学的重要组成部分重要组成部分n是通过在临床场所对疾病发病和损伤是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防危险因素的评价和预防干预干预来实施的来实施的n是对健康者和无症状是对健康者和无症状“患者患者”采取的采取的个体化预防措施个体化预防措施n是在临床环境下是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合第一级预防和第二级预防的结合临床预防医学（clinical preventive me25n服务目的服务目的 降低疾病和损伤危险因素的作用降低疾病和损伤危险因素的作用 维护健康维护健康n服务对象服务对象 健康者健康者 无症状无症状“患者患者”n服务内容服务内容 健康咨询健康咨询 疾病筛检疾病筛检 预防接种预防接种 化学预防化学预防服务目的26开展临床预防服务的意义开展临床预防服务的意义n提供临床预防医学服务提供临床预防医学服务 贯彻落实预防为主的方针，推动全民健康促进贯彻落实预防为主的方针，推动全民健康促进n对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断 改善生命质量，延长寿命改善生命质量，延长寿命n开展预防接种和慢性病的综合防治开展预防接种和慢性病的综合防治n提升临床医生的预防意识提升临床医生的预防意识 早期预防干预，阻止疾病发生、发展早期预防干预，阻止疾病发生、发展n将临床和预防紧密结合于社区卫生服务中将临床和预防紧密结合于社区卫生服务中 改善医患关系和社区预防保健计划的实施改善医患关系和社区预防保健计划的实施开展临床预防服务的意义提供临床预防医学服务27临床预防医学的一般原则临床预防医学的一般原则n降低发病率、伤残率及死亡率降低发病率、伤残率及死亡率 基本原则基本原则 在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、二级预防，以提高在社区卫生服务中采取行之有效的预防措施实施第一、二级预防，以提高居民体质和降低一般疾病发病率居民体质和降低一般疾病发病率n遵循个性化原则遵循个性化原则 服务方法服务方法 综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和危险因素、经济承受能力综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和危险因素、经济承受能力n危险因素的选择标准危险因素的选择标准 综合考虑综合考虑 危险因素在人群中的流行情况危险因素在人群中的流行情况 危险因素对疾病影响的大小危险因素对疾病影响的大小n疾病的选择标准疾病的选择标准 优先考虑疾病的严重性和危害性优先考虑疾病的严重性和危害性 考虑疾病预防的确切效果考虑疾病预防的确切效果n实施效果评价原则实施效果评价原则 循证医学方法循证医学方法 对服务效果与效益、副作用和干预措施的特征进行评价，以不断优化，提对服务效果与效益、副作用和干预措施的特征进行评价，以不断优化，提高社会效益和经济效益高社会效益和经济效益临床预防医学的一般原则降低发病率、伤残率及死亡率 基本28全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者n全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于早期的、常见的、心理的，可以及时解决早期的、常见的、心理的，可以及时解决n全科医生身处社区，对服务对象的背景（如家全科医生身处社区，对服务对象的背景（如家庭、婚姻、子女、工作、经济状况等）、居民庭、婚姻、子女、工作、经济状况等）、居民生理上或心理上的变化及可能由此产生的健康生理上或心理上的变化及可能由此产生的健康问题比较了解问题比较了解n全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上的障碍，也很少受时间限制，可以把握早期发的障碍，也很少受时间限制，可以把握早期发现和早期诊断的时机现和早期诊断的时机n全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任心、事业心和特有的业务素质的责任心、事业心和特有的业务素质全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者全科医生在社区内所遇29临床预防医学服务的主要内容临床预防医学服务的主要内容n健康咨询健康咨询n免疫接种免疫接种n疾病筛检疾病筛检n化学预防化学预防临床预防医学服务的主要内容健康咨询30健康咨询（健康咨询（health counseling）n是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过展开有针对性的健康是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过展开有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，降低疾病和损伤的教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生、发展。危险因素，阻止疾病的发生、发展。n内容内容 建立良好医患关系建立良好医患关系 面向全体患者提供咨询面向全体患者提供咨询 让患者了解行为与健康之间的关系让患者了解行为与健康之间的关系 评估障碍、取得承诺评估障碍、取得承诺 患者参与选择危险因素患者参与选择危险因素 随访监测患者改变行为所取得的进展随访监测患者改变行为所取得的进展健康咨询（health counseling）是医生与咨询对311.一般情况一般情况2.个体健康危险因素个体健康危险因素生活环境生活环境工作环境工作环境生活方式生活方式个体背景个体背景家庭背景家庭背景社区社会环境社区社会环境重要生活事件重要生活事件既往疾病和恢复情况既往疾病和恢复情况医疗服务的可得性医疗服务的可得性健康危险因素评健康危险因素评价价一般情况健康危险因素评价32n方法方法个体教育法个体教育法 通过与个体谈话，给予个别指导通过与个体谈话，给予个别指导 群体教育法群体教育法 根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等 文字教育法文字教育法 以报刊、书籍等为载体，传播健康知识以报刊、书籍等为载体，传播健康知识 形象化教育法形象化教育法 采用实物、示范表演等方式采用实物、示范表演等方式 电子化教育法电子化教育法 利用现代化的声、光、电设备进行教学利用现代化的声、光、电设备进行教学方法33n具体步骤具体步骤 取得咨询对象信任，建立良好合作关系取得咨询对象信任，建立良好合作关系 向全体患者提供咨询向全体患者提供咨询 阐明行为因素和健康之间的关系阐明行为因素和健康之间的关系 一起评估改变行为的困难一起评估改变行为的困难 取得咨询对象的承诺取得咨询对象的承诺 选择主要的、干预有效的危险因素进行干预选择主要的、干预有效的危险因素进行干预 帮助患者制定改变行为的计划帮助患者制定改变行为的计划 采用综合性的干预措施采用综合性的干预措施 调动各方面力量（家庭、单位、社会共同参与）调动各方面力量（家庭、单位、社会共同参与）加强随访和监督，及时发现问题和采取措施加强随访和监督，及时发现问题和采取措施具体步骤34免疫接种（免疫接种（immunization）n是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的。发生和流行的目的。n疫苗的种类疫苗的种类 疫苗是指为了预防、控制传染病，用于人体预防接种的生疫苗是指为了预防、控制传染病，用于人体预防接种的生 物制品物制品 第一类疫苗第一类疫苗 第二类疫苗第二类疫苗免疫接种（immunization）是指根据疾病预防控制规35n第一类疫苗第一类疫苗 纳入国家免疫规划的预防性生物制品纳入国家免疫规划的预防性生物制品 纳入省级免疫规划的预防性生物制品纳入省级免疫规划的预防性生物制品 卫生主管部门或疾病预防控制机构提出明确接种率目标的预卫生主管部门或疾病预防控制机构提出明确接种率目标的预 防性生物制品防性生物制品 免费接种免费接种 主要由疾病预防控制部门或妇幼保健部门承担主要由疾病预防控制部门或妇幼保健部门承担第一类疫苗36n第二类疫苗第二类疫苗 第一类外由受种者个人根据需要自愿接种的预防性生物制品第一类外由受种者个人根据需要自愿接种的预防性生物制品 省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门根据疾病预防控省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门根据疾病预防控 制机构报告的传染病监测信息、预测结果，建议接种的预防制机构报告的传染病监测信息、预测结果，建议接种的预防 性生物制品性生物制品 与国家和省级免疫规划中的预防性生物制品属同一品种的其与国家和省级免疫规划中的预防性生物制品属同一品种的其 他预防性生物制品他预防性生物制品 自愿选择，自费接种自愿选择，自费接种 主要由社区卫生服务机构承担主要由社区卫生服务机构承担第二类疫苗37n成人免疫接种成人免疫接种 传染病的年龄高移现象传染病的年龄高移现象 有些常见的传染病在成年人中的发病率逐年增高（如有些常见的传染病在成年人中的发病率逐年增高（如结核结核）新发传染病也不断出现（如新发传染病也不断出现（如SARS、禽流感、禽流感、甲流甲流等）等）这些疾病的感染成人的机会甚至超过儿童这些疾病的感染成人的机会甚至超过儿童 成年易感人群成年易感人群 凡未经白喉、破伤风、凡未经白喉、破伤风、麻疹麻疹、流行性腮腺炎流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙脑、流脑、乙型肝炎乙型肝炎等自然感染而获得免疫等自然感染而获得免疫 或未接种疫苗的成年人或未接种疫苗的成年人 多种有效成人疫苗的研制多种有效成人疫苗的研制成人免疫接种38n成人免疫接种常用疫苗成人免疫接种常用疫苗 破伤风和白喉疫苗（破伤风和白喉疫苗（TD）麻疹、腮腺炎、风疹疫苗麻疹、腮腺炎、风疹疫苗（MMR）水痘疫苗水痘疫苗 流行性感冒疫苗流行性感冒疫苗 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 甲肝疫苗甲肝疫苗 脑膜炎球菌多糖疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗 其他疫苗其他疫苗成人免疫接种常用疫苗39疾病筛检（疾病筛检（disease screening）n筛检试验（筛检试验（screening test）指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺 陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者 是一项主动地早期发现临床前期疾病的预防措施，是一项主动地早期发现临床前期疾病的预防措施，又称健康普查又称健康普查 1951年美国慢性病委员会提出筛检定义：通过快速的检验、年美国慢性病委员会提出筛检定义：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的 人区别开来人区别开来 不是诊断试验，仅为初步检查不是诊断试验，仅为初步检查 由研究者和提供保健的单位提出由研究者和提供保健的单位提出 常用于慢性病常用于慢性病疾病筛检（disease screening）筛检试验（s40n疾病筛检原则疾病筛检原则 筛检应针对危害严重的疾病或缺陷筛检应针对危害严重的疾病或缺陷 对拟筛检疾病应有进一步确诊方法对拟筛检疾病应有进一步确诊方法 有效治疗措施有效治疗措施 足够的领先时间足够的领先时间 选择适宜的筛检试验方法选择适宜的筛检试验方法疾病筛检原则 41n筛检试验的评价筛检试验的评价 真实性真实性：常用指标是灵敏度和特异度：常用指标是灵敏度和特异度 漏诊率和误诊率可从中推算漏诊率和误诊率可从中推算 可靠性可靠性：又称重复性，主要是检测随机误差的大小：又称重复性，主要是检测随机误差的大小n筛检效果的评价筛检效果的评价 阳性预测值阳性预测值 对疾病结局的影响程度对疾病结局的影响程度 成本效益分析成本效益分析 经济效益（早期发现所节省的医疗费用）经济效益（早期发现所节省的医疗费用）社会效益（提高人群生活质量和卫生服务质量）社会效益（提高人群生活质量和卫生服务质量）筛检试验的评价 42n筛检的途径筛检的途径 定期体格检查（定期体格检查（annual health examination）每年每年1次的表格式体检次的表格式体检 项目包括：病史、体格检查、一组筛检试验（血、粪、尿常项目包括：病史、体格检查、一组筛检试验（血、粪、尿常 规，血糖、血脂、肝肾功能，乙肝表面抗原，规，血糖、血脂、肝肾功能，乙肝表面抗原，胸片、胸片、B超、心电图等）超、心电图等）存在问题：缺乏个体化项目，针对性差，资源浪费存在问题：缺乏个体化项目，针对性差，资源浪费 人群覆盖面小，难以普及到广大居民层人群覆盖面小，难以普及到广大居民层 缺乏整体健康状况了解，难以取得预期效果缺乏整体健康状况了解，难以取得预期效果 早期发现某些疾病，但无相应治疗手段，增加早期发现某些疾病，但无相应治疗手段，增加 不必要的思想负担不必要的思想负担筛检的途径43n筛检的途径筛检的途径 周期性健康检查（周期性健康检查（periodic health examination）医生根据来就诊者年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的医生根据来就诊者年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的 健康检查计划健康检查计划 参考标准：危害本地区居民健康的主要疾病或问题参考标准：危害本地区居民健康的主要疾病或问题 现有检测手段的检测效能现有检测手段的检测效能 能否取得满意的预防和治疗效果能否取得满意的预防和治疗效果 受检者主要健康危险因素受检者主要健康危险因素 优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好 利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用 可普及性强，能应用到社区的每位居民可普及性强，能应用到社区的每位居民 问题处理及时问题处理及时 特别适用慢性病防治特别适用慢性病防治筛检的途径44n筛检的途径筛检的途径 病例发现（病例发现（case finding）是对就诊者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称是对就诊者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称 机会性就诊，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病机会性就诊，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病 医生在门诊中易于执行的早期诊断措施医生在门诊中易于执行的早期诊断措施 对疾病的预防事半功倍对疾病的预防事半功倍 全科医疗活动中以家庭为单位的诊疗模式，利于早期发现患者家庭全科医疗活动中以家庭为单位的诊疗模式，利于早期发现患者家庭 成员中的其他患者成员中的其他患者筛检的途径45化学预防（化学预防（chemoprevention）n是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病以防止某些疾病n阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤n绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病n抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防维生素维生素A、C、E，无机盐（微量元素硒）等，无机盐（微量元素硒）等化学预防（chemoprevention）是指对无症状的人使46社区居民自我保健的组织和管理社区居民自我保健的组织和管理自我保健自我保健 是指个体发挥能动作用，保护是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利和义务的体现。其内容涉及促进健康行为的培和义务的体现。其内容涉及促进健康行为的培养、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医养、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动。疗机构诊治后的继续治疗和康复活动。社区居民自我保健的组织和管理 自我保健 是指个体发47自我保健的基本方法自我保健的基本方法 生理调节生理调节 坚持运动：根据身体状况、性别、年龄，制订适宜的体坚持运动：根据身体状况、性别、年龄，制订适宜的体育锻炼计划并尽力坚持育锻炼计划并尽力坚持 规律生活：养成良好生活习惯、规律的生活节奏、保证规律生活：养成良好生活习惯、规律的生活节奏、保证充足睡眠，以利于保持身心健康充足睡眠，以利于保持身心健康 合理营养：摄入热量满足人体需要，各营养素供给充足、合理营养：摄入热量满足人体需要，各营养素供给充足、比例合理，食物新鲜、卫生、无害比例合理，食物新鲜、卫生、无害 保护生态环境保护生态环境自我保健的基本方法48自我保健的基本方法自我保健的基本方法 心理调节心理调节 具有良好社会适应能力具有良好社会适应能力 保持良好心态和控制紧张能力保持良好心态和控制紧张能力 树立正确的人生观树立正确的人生观 培养乐观健康的性格，保持心理健康培养乐观健康的性格，保持心理健康 培养广泛的兴趣、积极参加各种娱乐活动培养广泛的兴趣、积极参加各种娱乐活动自我保健的基本方法自我保健的基本方法 行为矫正行为矫正 促进健康行为的培养促进健康行为的培养 消除或控制危害健康行为消除或控制危害健康行为 结合在健康教育和健康促进活动中进行效果更好结合在健康教育和健康促进活动中进行效果更好自我保健的基本方法自我保健的基本方法49自我保健的基本方法自我保健的基本方法 自我诊断自我诊断 指根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的指根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做的判断了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做的判断 需要医务人员指导和利用医疗机构检查帮助诊断需要医务人员指导和利用医疗机构检查帮助诊断 掌握自我诊断技能（测量身高、体重、血压、脉搏、心率）掌握自我诊断技能（测量身高、体重、血压、脉搏、心率），并了解正常范围和出现异常的临床意义，并了解正常范围和出现异常的临床意义 妇女自查乳房妇女自查乳房 了解癌症早期信号了解癌症早期信号自我保健的基本方法50自我保健的基本方法自我保健的基本方法 自我治疗自我治疗 指诊断明确后，在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治指诊断明确后，在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治 疗方法、自行用药实施的治疗疗方法、自行用药实施的治疗 经济、方便，治疗方法和选用药物完全由病人自己控制经济、方便，治疗方法和选用药物完全由病人自己控制 全科医生进行自我治疗知识教育和技能传授全科医生进行自我治疗知识教育和技能传授 熟悉所用药物的适应证和不良反应熟悉所用药物的适应证和不良反应 掌握必要的消毒、注射和换药技术及过敏反应处理方法掌握必要的消毒、注射和换药技术及过敏反应处理方法自我保健的基本方法51自我保健的基本方法自我保健的基本方法 自我预防自我预防 指在疾病或意外事故出现之前，个体所作的心理上、知识指在疾病或意外事故出现之前，个体所作的心理上、知识 上和物质上的准备上和物质上的准备 全科医生应经常开展自我预防知识宣传教育全科医生应经常开展自我预防知识宣传教育 掌握一般的急救知识掌握一般的急救知识 培养自己和家庭成员的良好生活行为及习惯培养自己和家庭成员的良好生活行为及习惯 备有家庭医药箱备有家庭医药箱 记录重要生活事件和个体健康状况记录重要生活事件和个体健康状况 定期健康检查定期健康检查自我保健的基本方法52全科医生在自我保健中的作用全科医生在自我保健中的作用n了解影响患者选择自我保健的因素了解影响患者选择自我保健的因素n改善自我保健技能改善自我保健技能n传播自我保健信息传播自我保健信息n组织、领导和指导社区自我保健活动组织、领导和指导社区自我保健活动全科医生在自我保健中的作用了解影响患者选择自我保健的因素53高血压病的三级预防高血压病的三级预防高血压病的三级预防54 原发性高血压（原发性高血压（primary hypertension）以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压征，通常简称为高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构功能，最终导致功能衰竭脑、肾的结构功能，最终导致功能衰竭WHO报告，全球每报告，全球每8个死亡者中就有一个死于高血压，高血压已成为个死亡者中就有一个死于高血压，高血压已成为人类的第三大杀手，大大增加了冠心病、心衰、脑卒中和肾衰竭的危人类的第三大杀手，大大增加了冠心病、心衰、脑卒中和肾衰竭的危险险其带来的高致残率和致死率严重减少劳动生产力，显著增加医疗费用其带来的高致残率和致死率严重减少劳动生产力，显著增加医疗费用支出和社会经济负担支出和社会经济负担2007年欧洲高血压指南首次明确年欧洲高血压指南首次明确140/90mmHg的基本降压目标的基本降压目标将血压控制在正常范围，可减少心血管病事件风险，降压治疗能减少将血压控制在正常范围，可减少心血管病事件风险，降压治疗能减少卒中事件卒中事件35%45%，减少心肌梗死，减少心肌梗死20%25%，减少心力衰竭，减少心力衰竭50%以上以上 原发性高血压（primary hypertension）552002年我国年我国18岁以上成人高血压患病率达岁以上成人高血压患病率达18.8%，估，估计全国患病人数计全国患病人数1.6亿，我国人群高血压知晓率、治疗亿，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%接受药物治疗患者与未接受药物治疗患者与未治疗者相比，收缩压仅治疗者相比，收缩压仅降低降低0.6mmHg、舒张压、舒张压仅降低仅降低1.8mmHg，远小，远小于药物治疗获益的血压于药物治疗获益的血压降低幅度降低幅度1012/45mmHg我国自我国自20世纪世纪50年代进行了年代进行了3次（次（1959、1979 年、年、1991年）成人血压普查，高血压患病率分别为年）成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%与与11.88%，呈明显上升趋势，呈明显上升趋势2002年我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%，估计全56l 一级预防（病因预防、发病前期预防）一级预防（病因预防、发病前期预防）个人（针对性的生活方式指导）个人（针对性的生活方式指导）社区（针对高血压危险因素的健康教育和咨询）社区（针对高血压危险因素的健康教育和咨询）l 二级预防（临床前期预防、发病期预防）二级预防（临床前期预防、发病期预防）早期发现、诊断早期发现、诊断/转诊、治疗高血压患者转诊、治疗高血压患者 高血压患者的就医和遵医行为指导高血压患者的就医和遵医行为指导l 三级预防（临床预防、发病后期预防）三级预防（临床预防、发病后期预防）积极、有效治疗高血压患者，防治并发症积极、有效治疗高血压患者，防治并发症 康复治疗康复治疗高血压的三级预防高血压的三级预防 一级预防（病因预防、发病前期预防）高血压的三级预防57心脑血管疾病的发生过程和预防心脑血管疾病的发生过程和预防心血管疾病心血管疾病危险因素危险因素高血压病高血压病一级预防一级预防心脑血管疾病心脑血管疾病肾脏病肾脏病动脉硬化动脉硬化靶器官损害靶器官损害二级预防二级预防三级预防三级预防心脑血管疾病的发生过程和预防心血管疾病 高血压病 一级预防58第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）个人个人 针对性的生活方式指导针对性的生活方式指导 社区社区 针对高血压危险因素的健康教育和咨询针对高血压危险因素的健康教育和咨询n合理膳食合理膳食n进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼n控制体重控制体重n戒烟戒烟n保持良好的心理状态保持良好的心理状态n社区高血压病例管理流程社区高血压病例管理流程评估评估 分类分类 处理处理第一级预防（病因预防）个59合理膳食合理膳食n询问饮食习惯，进行膳食评估询问饮食习惯，进行膳食评估n指出膳食问题，指导合理膳食指出膳食问题，指导合理膳食n强调限制钠盐的摄入（强调限制钠盐的摄入（6克克/天）天）减少烹调用盐减少烹调用盐 限制酱油等含钠调味品的使用限制酱油等含钠调味品的使用 使用代用盐（低钠高钾盐）使用代用盐（低钠高钾盐）增加副食品种类，少吃加工食品增加副食品种类，少吃加工食品n控制总热量的摄入控制总热量的摄入 根据年龄、性别、劳动强度和根据年龄、性别、劳动强度和BMI确定确定n中国居民膳食指南中国居民膳食指南（2007版）版）合理膳食询问饮食习惯，进行膳食评估60传统饮食传统饮食高脂肪高能量饮食高脂肪高能量饮食传统饮食高脂肪高能量饮食61n动物性食物摄入上升，主要是含脂肪高动物性食物摄入上升，主要是含脂肪高的猪肉及其制品，禽肉和鱼类所占比重的猪肉及其制品，禽肉和鱼类所占比重较低较低n动物性脂肪和植物油消费增加太快动物性脂肪和植物油消费增加太快n粮食消费偏低，城市居民谷类食物供能粮食消费偏低，城市居民谷类食物供能比仅为比仅为47%，明显低于，明显低于5565%的合的合理范围理范围n脂肪供能比达到脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组，超过世界卫生组织推荐的织推荐的30%的上限的上限饮食方面存在问题饮食方面存在问题动物性食物摄入上升，主要是含脂肪高的猪肉及其制品，禽肉和鱼类62新版指南的修订新版指南的修订新版指南的修订63n食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配n多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品n常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉n减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食n食不过量、天天运动，保持健康体重食不过量、天天运动，保持健康体重n三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当n每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料n如饮酒应限量如饮酒应限量n吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（2007版）版）食物多样，谷类为主，粗细搭配中国居民膳食指南（2007版）64进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼n循序渐进、量力而行、持之以恒循序渐进、量力而行、持之以恒n根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目 如快走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等如快走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等n运动的运动的“1、3、5、7方案方案”每天至少活动每天至少活动1次次 每次活动每次活动30分钟分钟 每周至少活动每周至少活动5天天 活动后心率不超过活动后心率不超过170-年龄年龄进行有规律的体育锻炼循序渐进、量力而行、持之以恒65控制体重控制体重n目标：目标：BMI24kg/m2 男性腰围男性腰围85cm（2尺尺6寸），女性腰围寸），女性腰围80cm（2尺尺4寸）寸）n措施：控制膳食脂肪和热量的摄入措施：控制膳食脂肪和热量的摄入 增加体力活动增加体力活动 必要时药物治疗必要时药物治疗n注意：减重速度因人而异，以每周减注意：减重速度因人而异，以每周减0.51kg为宜为宜 初步减重初步减重原体重的原体重的15%BMI28者，可应用药物辅助治疗者，可应用药物辅助治疗 忌用极度饥饿法减重忌用极度饥饿法减重控制体重目标：BMI24kg/m266戒烟戒烟n认知行为疗法认知行为疗法n尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法 以非吸烟方式（口香糖以非吸烟方式（口香糖/口胶剂、鼻喷雾剂、吸入剂、透皮贴剂、口胶剂、鼻喷雾剂、吸入剂、透皮贴剂、舌下含片等）补充尼古丁，以满足吸烟者烟瘾的需要，逐舌下含片等）补充尼古丁，以满足吸烟者烟瘾的需要，逐 步减少尼古丁补充量，达到最终戒烟目的步减少尼古丁补充量，达到最终戒烟目的 n非尼古丁药物疗法非尼古丁药物疗法 盐酸安非他酮、伐尼克兰（畅沛）盐酸安非他酮、伐尼克兰（畅沛）n运动和针灸疗法运动和针灸疗法n厌恶疗法厌恶疗法n系统戒烟法系统戒烟法 循序渐进、控制环境、家庭治疗循序渐进、控制环境、家庭治疗戒烟认知行为疗法67保持良好的心理状态保持良好的心理状态n针对精神压力大、心情抑郁的患者，应了解其紧张的原因，并进针对精神压力大、心情抑郁的患者，应了解其紧张的原因，并进行心理调节行心理调节n协调家属进行心理疏导协调家属进行心理疏导n鼓励进行娱乐、社交活动鼓励进行娱乐、社交活动保持良好的心理状态针对精神压力大、心情抑郁的患者，应了解其紧68第二级预防（临床前期预防）第二级预防（临床前期预防）早期发现、诊断早期发现、诊断/转诊、治疗高血压患者转诊、治疗高血压患者 高血压患者的就医和遵医行为指导高血压患者的就医和遵医行为指导n定期进行社区筛查定期进行社区筛查n社区高血压患者的随访社区高血压患者的随访n早期发现危重患者早期发现危重患者/高血压并发症高血压并发症n对危重患者早期进行适当处理和及时转诊对危重患者早期进行适当处理和及时转诊n社区高血压病例管理流程社区高血压病例管理流程 评估评估 分类分类 处理处理第二级预防（临床前期预防）69高血压的二级预防高血压的二级预防 早期发现早期发现n有计划地测量成人血压有计划地测量成人血压 辖区内正常成人至少每辖区内正常成人至少每2年测量血压年测量血压1次次n机会性筛查机会性筛查 日常诊疗过程中日常诊疗过程中 利用各种公共活动场所利用各种公共活动场所 通过各类体检通过各类体检 公共场所自测公共场所自测n重点人群筛查重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压岁以上的首诊患者应测量血压 对高血压易患人群筛查，每半年测量血压对高血压易患人群筛查，每半年测量血压1次次发现血压异常升高者发现血压异常升高者高血压的二级预防 早期发现有计划地测量成人血压发现血压70脑脑视网膜视网膜心心 LVH 心衰心衰肾肾高血压患者并发症的判断高血压患者并发症的判断脑视网膜 高血压心 LVH 心衰肾高血压患者并发症的判断71高血压的二级预防高血压的二级预防 早期诊断早期诊断/转诊转诊n早期诊断高血压早期诊断高血压n早期诊断并发症早期诊断并发症 靶器官损害的症状、体征靶器官损害的症状、体征 心脏：心悸、胸闷、心脏杂音、下肢水肿心脏：心悸、胸闷、心脏杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块、腰腹部血管杂音肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块、腰腹部血管杂音 周围血管：间歇性跛行、足背动脉搏动减弱周围血管：间歇性跛行、足背动脉搏动减弱n及时转诊疑难、危重患者及时转诊疑难、危重患者 社区初诊高血压转出条件社区初诊高血压转出条件 社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件高血压的二级预防 早期诊断/转诊早期诊断高血压72高血压的二级预防高血压的二级预防 早期治疗早期治疗n高血压诊断明确后，立即开始治疗性生活方式干预高血压诊断明确后，立即开始治疗性生活方式干预n12级高血压患者级高血压患者 伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗 高危患者，立即药物治疗高危患者，立即药物治疗 无症状的无症状的 中危患者，随访中危患者，随访1月（月（2次测量血压）次测量血压）低危患者，随访低危患者，随访3月（多次测量血压）月（多次测量血压）如平均血压如平均血压140/90mmHg，开始药物治疗，开始药物治疗 如平均血压如平均血压140/90mmHg，继续监测血压，继续监测血压 n3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病者，立级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病者，立即开始并长期药物治疗即开始并长期药物治疗高血压的二级预防 早期治疗高血压诊断明确后，立即开始治73初诊高血压患者的评估及干预流程初诊高血压患者的评估及干预流程确诊为高血确诊为高血压即适用压即适用20092009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善开始生活方式改善高高 危危 立即开始药物治疗立即开始药物治疗 随访监测血压及其他危险因素随访监测血压及其他危险因素1 1月月 随访监测血压及其他危险因素随访监测血压及其他危险因素3 3月月 诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压 90mmHg90mmHg 收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压 90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压 90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压 90mmHg90mmHg 开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测 考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测低低 危危 中中 危危 初诊高血压患者的评估及干预流程2009年基层版中国高血压防74第三级预防（临床预防）第三级预防（临床预防）积极、有效治疗高血压患者，防治并发症积极、有效治疗高血压患者，防治并发症 康复治疗康复治疗n血压达标血压达标n防治并发症防治并发症n对有并发症患者进行康复治疗对有并发症患者进行康复治疗n社区高血压患者的随访社区高血压患者的随访n社区高血压病例管理流程社区高血压病例管理流程 评估评估 分类分类 处理处理第三级预防（临床预防）积极、有75高血压的三级预防高血压的三级预防 血压达标血压达标n普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下以下n老年（老年（65岁）高血压患者血压降至岁）高血压患者血压降至150/90mmHg以下以下n年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者，血压降至肾病患者，血压降至130/80mmHg以下以下n如能耐受，上述患者的血压水平还可进一步降低，如能耐受，上述患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至建议尽可能降至120/80mmHg以下以下n血压低限未定，但冠心病或高龄患者舒张压不宜低血压低限未定，但冠心病或高龄患者舒张压不宜低于于60mmHg高血压的三级预防 血压达标普通高血压患者血压降至14076辖区内辖区内3535岁以上、岁以上、确诊的原确诊的原发性高血发性高血压患者压患者1 1、测量血压、测量血压2 2、评估是否存在、评估是否存在危急情况：危急情况：收缩压收缩压180180舒张压舒张压110110意识改变意识改变剧烈头痛或头晕剧烈头痛或头晕恶心呕吐恶心呕吐视物模糊视物模糊胸闷心悸胸闷心悸喘憋不能平卧喘憋不能平卧心前区疼痛心前区疼痛妊娠哺乳高血压妊娠哺乳高血压有上述情况之一有上述情况之一紧急处理后转诊，紧急处理后转诊，2 2周后随访周后随访评估：评估：症状症状并存临床症状并存临床症状辅助检查结果辅助检查结果体重、体重、HRHR、BMIBMI生活方式生活方式服药情况服药情况血压控制满意，血压控制满意，无药物不良反无药物不良反应，无新发并应，无新发并发症或原有并发症或原有并发症加重发症加重初次出现血压初次出现血压控制不满意，控制不满意，或有药物不良或有药物不良反应反应连续连续2 2次血压控次血压控制满意，制满意，连续连续2 2次药物不次药物不良反应无改善良反应无改善有新发并发症有新发并发症或原有并发症或原有并发症加重加重分级管理分级管理按期随访按期随访调整药物调整药物2 2周随访周随访建议转诊建议转诊2 2周后随访周后随访20092009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南辖区内35岁以上、确诊的原发性高血压患者1、测量血压2、评77社区预防与保健社区预防与保健健康人或病人健康人或病人维护个人的健康维护个人的健康家庭访问家庭访问维护家庭的健康维护家庭的健康走访和了解社区走访和了解社区维护和保持社区健康维护和保持社区健康社区卫生的长期规划、检测、评价社区卫生的长期规划、检测、评价健康咨询、筛查、健康咨询、筛查、免疫接种免疫接种健康危险因素评价，制健康危险因素评价，制定个体化健康维护计划定个