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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v20世纪世纪70年代，年代，Bistrian等首先发现住院患者等首先发现住院患者营养不足发生率高达营养不足发生率高达70%。v近近10年研究显示，住院患者营养不足发生率为年研究显示，住院患者营养不足发生率为9%48.1%，营养风险发生率为，营养风险发生率为13%48.6%。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养风险筛查定义ADAASPENESPEN发现患者是否存在患者是否存在营养养问题和是否需要和是否需要进一步一步进行全面行全面营养养评估的估的过程程识别与与营养养问题相关特点的相关特点的过程，目的程，目的是是发现个体是否存在个体是否存在营养不足和有养不足和有营养养不足的危不足的危险一个快速而一个快速而简单过程，通程，通过营养养筛查如果如果发现患者存患者存在在营养养风险，即可制，即可制订营养养计划。如果患者存在划。如果患者存在营养养风险但不能但不能实施施营养养计划和不能确定患者是否存在划和不能确定患者是否存在营养养风险时，需，需进一步一步进行行营养养评估估Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养风险筛查现状营养风险筛查现状vFoltz等研究显示，等研究显示，90.2%的医院或机构有营养筛查指南，的医院或机构有营养筛查指南，但不同医院或机构实施的状况不同，其中但不同医院或机构实施的状况不同，其中45.9%使用标准的使用标准的评估表格，评估表格，10.6%的医院对所有患者进行评估。的医院对所有患者进行评估。vRasmussen等对丹麦等对丹麦857名医务人员的调查发现，名医务人员的调查发现，77%的的调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施的只有的只有24%；40%的调查对象感到有困难发现患者存在营的调查对象感到有困难发现患者存在营养风险，同时养风险，同时52%的调查对象认为需要有效的筛查工具。的调查对象认为需要有效的筛查工具。vCorish等指出营养风险筛查没能很好的实施是因为缺乏简单等指出营养风险筛查没能很好的实施是因为缺乏简单而有效的筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查尚未达成共而有效的筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查尚未达成共识。识。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用使用单一指标单一指标和和复合指标复合指标两类，但尚缺乏公认的营养两类，但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到预测目的。预测目的。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养风险筛查的常用方法营养风险筛查的常用方法蛋白质热量营养不良及其发生风险蛋白质热量营养不良及其发生风险NRS-2002 MNASGA+BCA工具工具MNA住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查 SGANRS-2002MUST住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查 老年患者老年患者Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SGAv主观全面评定法v（Subjective Global Assessment，SGA）是是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具推荐的临床营养状况评估工具 Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SGA内容内容 1.体重改变体重改变 2.进食改变进食改变 3.现存消化道症状现存消化道症状 4.活动能力改变活动能力改变 5.疾病状态下代谢需求疾病状态下代谢需求 病史病史1.皮下脂肪丢失皮下脂肪丢失 2.肌肉消耗肌肉消耗 3.踝部水肿踝部水肿 身体评估身体评估Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者感染者 v缺点：缺点：v缺乏较全面的功能状况评估缺乏较全面的功能状况评估v主观性强主观性强v不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化 SGACompany Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS2002v营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）v由由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查推荐，适用于住院患者营养风险筛查v建立在建立在128个个RCT的循证医学基础上，简便易行的循证医学基础上，简便易行Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS2002v临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推版）推荐意见荐意见1、NRS2002采用评分的优点在于有临床采用评分的优点在于有临床RCT的的基础、简便、医患有沟通。（基础、简便、医患有沟通。（A）2、在临床上，医生、在临床上，医生/营养师营养师/护士都可以进行操作。护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（依据。（A）v中华医学会中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）版）MCompany Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS2002疾病严重程度评分疾病严重程度评分营养状态低减评分营养状态低减评分年龄评分年龄评分内容内容Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v一、患者资料一、患者资料 住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估表Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v二、疾病状态二、疾病状态住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估表Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v三、营养状态三、营养状态住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估表Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v四、年龄四、年龄住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估表Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v五、营养风险筛查评估结果五、营养风险筛查评估结果 住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估表Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS 2002v评分结果与营养风险的关系：评分结果与营养风险的关系：v1、总评分、总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。即应该使用营养支持。v2、总评分、总评分3分：每周复查营养评定。以后复查的分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果结果如果3分，即进入营养支持程序。分，即进入营养支持程序。v3、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（否需要营养支持（3分）。分）。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS 2002v 疾病严重程度评分：疾病严重程度评分：v患患者者患患有有多多种种疾疾病病，参参照照表表评评分分后后取取最最大大值值，例例如如肝肝硬硬化化的的患患者者，如如果果因因为为严严重重感感染染入入住住重重症症监监护护室室，则则该该患患者者应应该该判判为为 3分分，而而不不是是 1分分。对对于于表表中中没没有有明明确确列列出出诊诊断断的的疾疾病病参参考考以以下下标标准准，依依照照调调查查者者的的理理解解进进行行评分。评分。v 1分分：慢慢性性疾疾病病患患者者因因出出现现并并发发症症而而住住院院治治疗疗。病病人人虚虚弱弱但但不不需需卧卧床床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；v 2分分：患患者者需需要要卧卧床床，如如腹腹部部大大手手术术后后。蛋蛋白白质质需需要要量量相相应应增增加加，但但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；v 3分分：患患者者在在加加强强病病房房中中靠靠机机械械通通气气支支持持。蛋蛋白白质质需需要要量量增增加加而而且且不不能能被被肠肠外外或或肠肠内内营营养养支支持持所所弥弥补补。但但是是通通过过肠肠外外或或肠肠内内营营养养支支持持可可使使蛋蛋白质分解和氮丢失明显减少。白质分解和氮丢失明显减少。vKondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS 2002vNRS 2002的优点：的优点：v1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；v2、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；否有营养风险存在；v3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；易配合营养治疗；v4、将年龄作为风险指数之一；、将年龄作为风险指数之一；v5、可以多学科应用、医护均可操作。、可以多学科应用、医护均可操作。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NRS2002vNRS 2002不足之处不足之处v1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制时，该工具的使用将受到限制 v2、不能客观地区分营养不良的类型；、不能客观地区分营养不良的类型；v3、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）v4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价养评价Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MNAv简易营养评价法简易营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)是一种简单、快速，适是一种简单、快速，适用于评价病人用于评价病人(特别是老年人特别是老年人)营养状况的方法营养状况的方法Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MUSTv营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）是英国肠外肠内营养是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险使用，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查的筛查Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MUSTv营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)，包括，包括3方面评估内容：方面评估内容：v（1）BMI；v（2）体重减轻；）体重减轻；v（3）疾病所致进食量减少）疾病所致进食量减少v通过通过3部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险和高风险。和高风险。Company Logo文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MUST0 (0 (低低低低)1 1(中中中中)2 (2 (高高高高)常规性临床照护常规性临床照护常规性临床照护常规性临床照护 观察观察观察观察 治疗治疗治疗治疗疾病营养疾病营养疾病营养疾病营养如患者正处于急性疾病状态如患者正处于急性疾病状态或已经有或已经有5 5天营养摄入不足，加天营养摄入不足，加2 2分分BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)0:20.00:20.01:=18.5-20.01:=18.5-20.02 18.52 18.53-63-6个月体重丢失个月体重丢失个月体重丢失个月体重丢失0:5%0:10%2:10%转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理增加整体性的营养摄入增加整体性的营养摄入增加整体性的营养摄入增加整体性的营养摄入监测和审视治疗计划：监测和审视治疗计划：监测和审视治疗计划：监测和审视治疗计划：除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性德益处，如濒死患者，否则医院每德益处，如濒死患者，否则医院每德益处，如濒死患者，否则医院每德益处，如濒死患者，否则医院每周一次、养老院和社区每周一次周一次、养老院和社区每周一次周一次、养老院和社区每周一次周一次、养老院和社区每周一次记录记录记录记录3 3天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食-若情况有改善或由适当的饮若情况有改善或由适当的饮若情况有改善或由适当的饮若情况有改善或由适当的饮食摄入再续观察，若无改善，食摄入再续观察，若无改善，食摄入再续观察，若无改善，食摄入再续观察，若无改善，依医院政策进行临床密切观察。依医院政策进行临床密切观察。依医院政策进行临床密切观察。依医院政策进行临床密切观察。重复筛查：医院重复筛查：医院重复筛查：医院重复筛查：医院-每周每周每周每周 养老院每月养老院每月养老院每月养老院每月重复筛查重复筛查医院医院医院医院 每周每周养老院养老院养老院养老院 每月每月社区社区社区社区 每年每年 尤其是尤其是75 y75 Company 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