营养指导师课件-脂溶性维生素1006精美生物医学课件

营养指导师课件营养指导师课件营养指导师课件营养指导师课件-脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素1006100610061006精精精精美生物医学课件美生物医学课件美生物医学课件美生物医学课件蔡智鸣蔡智鸣同济大学医学院同济大学医学院营营养养指指导导师师5/16/20242第五节第五节维生素维生素（Vitamins，Vit）5/16/20243概述概述维生素维生素（Vitamins）是是参参与与细细胞胞内内特特异异代代谢谢反反应应维维持持机机体体正正常常生生理理功功能能所所必必需需的的一一类类化化学学结结构构不不同同、生生理理功功能能各异的各异的小分子有机化合物小分子有机化合物。5/16/20244维生素的发现过程维生素的发现过程 l荷兰军医艾克曼（荷兰军医艾克曼（Christian EijkmanChristian Eijkman，1858185819301930）19071907年发现：年发现：鸡鸡 +白米白米 得了脚气病得了脚气病 鸡鸡 +白米白米 米糠饲料米糠饲料 即可治愈即可治愈5/16/20245l艾克曼推测白米中含有一种毒素，而米糠中则含有解艾克曼推测白米中含有一种毒素，而米糠中则含有解毒成份。荷兰的格林推测：白米中缺少一种关键的成毒成份。荷兰的格林推测：白米中缺少一种关键的成分，而这种成分就在米糠里。分，而这种成分就在米糠里。l白米中缺少的正是维生素。白米中缺少的正是维生素。l为了赞誉艾克曼医生发现维生素的先驱作用，为了赞誉艾克曼医生发现维生素的先驱作用，19291929年，年，他荣获了诺贝尔医学和生理学奖。他荣获了诺贝尔医学和生理学奖。5/16/20246 19111911年，波兰化学家年，波兰化学家Casimir FunkCasimir Funk发现糙米中能够防发现糙米中能够防治脚气病的物质（维生素治脚气病的物质（维生素B B1 1）是一种胺。）是一种胺。因此，因此，FunkFunk提议提议 将其称为将其称为VitamineVitamine，意为，意为“Vital Vital amineamine”“致命的胺致命的胺”，极言它的重要性。并被普遍应，极言它的重要性。并被普遍应用于所有的这种用于所有的这种“辅助因子辅助因子”。然而随后发现，许多维生素并不含有然而随后发现，许多维生素并不含有“胺胺”结构，但是结构，但是由于已经广泛采用，所以这种叫法并没有废弃，而仅仅将由于已经广泛采用，所以这种叫法并没有废弃，而仅仅将amineamine的最后一个的最后一个“e e”去掉，成为了去掉，成为了“vitaminvitamin”。5/16/20247l维生素的定义：维生素的定义：维生素是机体维持正常功能所必需，但维生素是机体维持正常功能所必需，但在体内在体内不能合成，或合成的量很少，必须由食物供给的不能合成，或合成的量很少，必须由食物供给的一组一组低分子量有机物质。低分子量有机物质。l维生素的作用：维生素的作用：在调节物质代谢和维持生理功能等方面发挥重在调节物质代谢和维持生理功能等方面发挥重要作用。要作用。5/16/20248（一）特点（一）特点1以其本体或前体形式存在于天然食物中。以其本体或前体形式存在于天然食物中。2多多数数Vit不不能能在在体体内内合合成成，除除脂脂溶溶性性Vit外外，也也不不能能在在组组织中大量储存，需由食物提供。织中大量储存，需由食物提供。即使有些即使有些Vit（如（如VitK、B6）可由肠道微生物合成，但）可由肠道微生物合成，但也不能满足机体的需要。也不能满足机体的需要。3不提供能量，且每日需要量较少（仅以不提供能量，且每日需要量较少（仅以mg或或g计）。计）。4、一些、一些Vit具有几种结构相近，但生物活性相同的化合物具有几种结构相近，但生物活性相同的化合物如如VitA1、VitA2，VitD2和和VitD3，吡多醇、吡多醛、吡多胺等吡多醇、吡多醛、吡多胺等5/16/20249具体常混用具体常混用前两种为主前两种为主按功能按功能抗干眼病维生素抗干眼病维生素抗脚气病维生素等抗脚气病维生素等按化学结构按化学结构按发现顺序按发现顺序以字母命名以字母命名维生素维生素ABCD等等视黄醇视黄醇硫胺素硫胺素核黄素核黄素尼克酸等尼克酸等（二）命名（二）命名5/16/202410水水溶溶性性B族族VitVitC等等溶于水溶于水体内无储存体内无储存脂脂溶溶性性溶于溶于Fat肝脏可蓄积肝脏可蓄积VitADEK（三）分类（三）分类5/16/202411溶解性溶解性赋予维生素许多特征，决定了它们吸收和在血液循环运输赋予维生素许多特征，决定了它们吸收和在血液循环运输的方式，是否在体内贮存，以及从体内容易流失的程度。的方式，是否在体内贮存，以及从体内容易流失的程度。脂溶性维生素脂溶性维生素与脂肪类似，与脂肪类似，被淋巴组织吸收被淋巴组织吸收，依靠各种蛋白质载依靠各种蛋白质载体在血液中进行运输。体在血液中进行运输。脂溶性维生素可以与其它脂一起贮存在脂肪组织，由于可以贮存，脂溶性维生素可以与其它脂一起贮存在脂肪组织，由于可以贮存，所以其中某些维生素可积累到所以其中某些维生素可积累到毒性浓度毒性浓度毒性浓度毒性浓度。水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素一般可直接吸收进入血液中，自由地进行转移一般可直接吸收进入血液中，自由地进行转移一般可直接吸收进入血液中，自由地进行转移一般可直接吸收进入血液中，自由地进行转移。多。多数数都不能在组织中大量贮存都不能在组织中大量贮存都不能在组织中大量贮存都不能在组织中大量贮存，反之过量的部分会通过尿液排出。，反之过量的部分会通过尿液排出。因此水溶性维生素直接产生的毒性危险不象脂溶性维生素那样大，因此水溶性维生素直接产生的毒性危险不象脂溶性维生素那样大，当然高剂量情况除外。当然高剂量情况除外。12脂溶性脂溶性：A A、D D、E E、K K 四种四种水溶性水溶性：C C族族 B B族：族：B B1 1硫胺素硫胺素B B2 2核黄素核黄素 B B3 3泛酸泛酸B B5 5尼克酸尼克酸 B B6 6吡哆醛吡哆醛B B7 7生物素生物素 B B1111叶酸叶酸B B1212钴氨素钴氨素 胆碱胆碱5/16/202413脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素被水溶性维生素被吸收到血液中，吸收到血液中，过量将被肾脏排过量将被肾脏排入尿液入尿液食物在胃和小肠中被食物在胃和小肠中被降解，释放出维生素降解，释放出维生素食物中维生素的吸收食物中维生素的吸收含有脂溶性维生含有脂溶性维生素的乳糜颗粒经素的乳糜颗粒经淋巴进入血液，淋巴进入血液，最终到达肝脏最终到达肝脏微绒毛微绒毛绒毛绒毛微团携带脂溶微团携带脂溶性维生素和脂性维生素和脂肪到达小肠被肪到达小肠被吸收吸收脂溶性和水溶性维生素的区别脂溶性和水溶性维生素的区别 脂溶性维生素脂溶性维生素 水溶性维生素水溶性维生素化学组成化学组成 C C、H H、O O C C、H H、O O、N N、C CO O、S S溶解性溶解性 溶于脂肪和脂溶剂溶于脂肪和脂溶剂 溶于水溶于水吸收与排泄吸收与排泄 随脂肪经淋巴系统吸随脂肪经淋巴系统吸 经血液吸收过量时，经血液吸收过量时，收从胆汁少量排出收从胆汁少量排出 很快从尿中排出很快从尿中排出积存性积存性 摄入后大部分积存在体内摄入后大部分积存在体内 一般在体内无非功能性一般在体内无非功能性 的单纯性积存的单纯性积存缺乏症状出现缺乏症状出现 缓慢缓慢 较快较快营养状况评营养状况评 不能用尿进行分析评价不能用尿进行分析评价 大多数可以通过血或大多数可以通过血或/和和价及毒性价及毒性 大剂量摄入大剂量摄入（6 61010倍倍RNIRNI）尿进行评价尿进行评价;几乎无毒几乎无毒,除除 易引起中毒易引起中毒 非极大量非极大量 5/16/202415发病特点季节性地区性集中性继发性原发性原因维生素缺乏（四）Vit缺乏缺乏5/16/202416维生素缺乏的原因：维生素缺乏的原因：维生素缺乏的原因：维生素缺乏的原因：摄入不足：摄入不足：摄入不足：摄入不足：可由于可由于可由于可由于膳食中供给不足膳食中供给不足膳食中供给不足膳食中供给不足或或或或挑食挑食挑食挑食、偏食偏食偏食偏食而引起。膳食中维生素含量取决而引起。膳食中维生素含量取决而引起。膳食中维生素含量取决而引起。膳食中维生素含量取决于食物的种类和数量，以及在生产、加工、储存、烹调时丢失或破坏于食物的种类和数量，以及在生产、加工、储存、烹调时丢失或破坏于食物的种类和数量，以及在生产、加工、储存、烹调时丢失或破坏于食物的种类和数量，以及在生产、加工、储存、烹调时丢失或破坏的程度。的程度。的程度。的程度。人体吸收利用降低：人体吸收利用降低：人体吸收利用降低：人体吸收利用降低：消化系统功能障碍消化系统功能障碍消化系统功能障碍消化系统功能障碍如胆汁分泌受限可妨碍脂溶性维生素的吸收，高纤如胆汁分泌受限可妨碍脂溶性维生素的吸收，高纤如胆汁分泌受限可妨碍脂溶性维生素的吸收，高纤如胆汁分泌受限可妨碍脂溶性维生素的吸收，高纤维膳食、低蛋白饮食可造成维生素吸收减少等。维膳食、低蛋白饮食可造成维生素吸收减少等。维膳食、低蛋白饮食可造成维生素吸收减少等。维膳食、低蛋白饮食可造成维生素吸收减少等。维生素需要量增高：维生素需要量增高：维生素需要量增高：维生素需要量增高：如妊娠、哺乳期妇女、生长发育期的儿童、特殊环境条件下生活、工如妊娠、哺乳期妇女、生长发育期的儿童、特殊环境条件下生活、工如妊娠、哺乳期妇女、生长发育期的儿童、特殊环境条件下生活、工如妊娠、哺乳期妇女、生长发育期的儿童、特殊环境条件下生活、工作的人群，以及某些疾病如长期高热、慢性消耗性疾患等都可以使需作的人群，以及某些疾病如长期高热、慢性消耗性疾患等都可以使需作的人群，以及某些疾病如长期高热、慢性消耗性疾患等都可以使需作的人群，以及某些疾病如长期高热、慢性消耗性疾患等都可以使需要量相对增高。药物的使用如异烟肼、青霉胺及口服避孕药等也可增要量相对增高。药物的使用如异烟肼、青霉胺及口服避孕药等也可增要量相对增高。药物的使用如异烟肼、青霉胺及口服避孕药等也可增要量相对增高。药物的使用如异烟肼、青霉胺及口服避孕药等也可增加人体对某些维生素的需要量。加人体对某些维生素的需要量。加人体对某些维生素的需要量。加人体对某些维生素的需要量。17存在抗维生素物质：存在抗维生素物质：存在抗维生素物质：存在抗维生素物质：部分维生素可由于一些称之为部分维生素可由于一些称之为部分维生素可由于一些称之为部分维生素可由于一些称之为抗维生素的化合物的存在抗维生素的化合物的存在抗维生素的化合物的存在抗维生素的化合物的存在而无法发挥作用，而无法发挥作用，而无法发挥作用，而无法发挥作用，甚至使机体出现维生素缺乏症。甚至使机体出现维生素缺乏症。甚至使机体出现维生素缺乏症。甚至使机体出现维生素缺乏症。如双羟香豆素具有对抗维生素的作用，可造成低凝血酶原血症，如双羟香豆素具有对抗维生素的作用，可造成低凝血酶原血症，如双羟香豆素具有对抗维生素的作用，可造成低凝血酶原血症，如双羟香豆素具有对抗维生素的作用，可造成低凝血酶原血症，导致出血性疾病；生蛋清中含有抗生物素蛋白，可与生物素紧密结合而导致出血性疾病；生蛋清中含有抗生物素蛋白，可与生物素紧密结合而导致出血性疾病；生蛋清中含有抗生物素蛋白，可与生物素紧密结合而导致出血性疾病；生蛋清中含有抗生物素蛋白，可与生物素紧密结合而使之失活等。使之失活等。使之失活等。使之失活等。抗维生素物质常随食物加工、烹调处理而失去活性。抗维生素物质常随食物加工、烹调处理而失去活性。抗维生素物质常随食物加工、烹调处理而失去活性。抗维生素物质常随食物加工、烹调处理而失去活性。条件性维生素缺乏：条件性维生素缺乏：条件性维生素缺乏：条件性维生素缺乏：机体处于高代谢状态机体处于高代谢状态机体处于高代谢状态机体处于高代谢状态 18维生素缺乏的过程：维生素缺乏的过程：维生素缺乏的过程：维生素缺乏的过程：维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 组织中含量组织中含量组织中含量组织中含量 动用储存动用储存动用储存动用储存 生化代谢变化生化代谢变化生化代谢变化生化代谢变化 酶系统活性酶系统活性酶系统活性酶系统活性 中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积 生理功能减退生理功能减退生理功能减退生理功能减退 病理损害病理损害病理损害病理损害 临床症状临床症状临床症状临床症状19过多：过多：过多：过多：脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成而造成而造成而造成中毒中毒中毒中毒，一般长期摄入，一般长期摄入，一般长期摄入，一般长期摄入5-105-105-105-10倍倍倍倍DRIsDRIsDRIsDRIs（RNIsRNIsRNIsRNIs）值以上时）值以上时）值以上时）值以上时即可出现中毒症状。即可出现中毒症状。即可出现中毒症状。即可出现中毒症状。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如但非生理剂量时仍可能有不良作用如但非生理剂量时仍可能有不良作用如但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其他营养素的代干扰其他营养素的代干扰其他营养素的代干扰其他营养素的代谢谢谢谢等。等。等。等。20脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源 维生素维生素生理功能生理功能缺乏症状缺乏症状良好食物来源良好食物来源A视紫红质合成，上皮，神经，视紫红质合成，上皮，神经，骨骼生长，发育，免疫功能骨骼生长，发育，免疫功能 儿儿童童：暗暗适适应应能能力力下下降干眼病，角膜软化降干眼病，角膜软化成人：夜盲症，干皮成人：夜盲症，干皮病病 动物肝脏，红心甜动物肝脏，红心甜薯，菠菜，胡萝卜，薯，菠菜，胡萝卜，胡桃蒲公英，南瓜，胡桃蒲公英，南瓜，绿色菜类绿色菜类 D调节骨代谢调节骨代谢主要调节钙代谢主要调节钙代谢 儿童：佝偻病儿童：佝偻病成人：骨软化症成人：骨软化症 在皮肤经紫外线照在皮肤经紫外线照射合成，强化奶射合成，强化奶 E抗氧化抗氧化婴儿：贫血婴儿：贫血儿童和成人：神经病儿童和成人：神经病变，肌病变，肌病 在食物中分布广泛，在食物中分布广泛，菜籽油是主要来源菜籽油是主要来源 K通过通过羧基谷氨酸残基激活羧基谷氨酸残基激活凝血因子凝血因子、儿儿童童：新新生生儿儿出出血血性性疾病疾病成人：凝血障碍成人：凝血障碍 肠道细菌合成，绿肠道细菌合成，绿叶蔬菜，大豆，动叶蔬菜，大豆，动物肝脏物肝脏 5/16/202421维生素维生素生理功能生理功能缺乏症状缺乏症状良好食物来源良好食物来源B B1 1(硫胺素硫胺素)参与参与-酮酸和酮酸和2-2-酮糖氧酮糖氧化脱羧化脱羧 脚脚气气病病，肌肌肉肉无无力力，厌厌食食，心心悸悸，心心脏脏变变大大，水肿水肿 酵母，猪肉酵母，猪肉豆类，葵花籽油豆类，葵花籽油 B B2 2(核黄素核黄素)电子（氢）传递电子（氢）传递 唇唇干干裂裂，口口角角炎炎，畏畏光光，舌舌炎炎，口口咽咽部部粘粘膜膜充充血水肿血水肿 动物肝脏，香肠，瘦肉，蘑菇动物肝脏，香肠，瘦肉，蘑菇 奶酪，奶油，无脂牛奶，牡蛎奶酪，奶油，无脂牛奶，牡蛎 B B3 3(尼克酸尼克酸)电子（氢）传递电子（氢）传递癞皮病：腹泻，皮炎，痴呆或精神压抑癞皮病：腹泻，皮炎，痴呆或精神压抑 金枪鱼，动物肝脏，鸡胸脯肉，牛肉，金枪鱼，动物肝脏，鸡胸脯肉，牛肉，比目鱼，蘑菇比目鱼，蘑菇 泛酸泛酸 酰基转移反应酰基转移反应 缺乏很少见：呕吐，疲乏，手脚麻木、刺痛缺乏很少见：呕吐，疲乏，手脚麻木、刺痛 在在食食物物中中广广泛泛分分布布，尤尤其其在在蛋蛋黄黄、肝肝脏脏、肾脏、酵母含量高肾脏、酵母含量高 生物素生物素 COCO2 2转移反应羧化反应转移反应羧化反应 缺缺乏乏很很少少见见：常常由由于于摄摄入入含含大大量量抗抗生生物物素素蛋蛋白白的生鸡蛋所致的生鸡蛋所致,厌食，恶心厌食，恶心 消化道微生物合成；消化道微生物合成；酵母，肝脏，肾脏酵母，肝脏，肾脏 B B6 6(吡哆醇吡哆吡哆醇吡哆醛醛,吡哆胺吡哆胺)氨基转移反应氨基转移反应脱羧反应脱羧反应 皮炎，舌炎，抽搐皮炎，舌炎，抽搐 牛排，豆类，土豆，鲑鱼，香蕉牛排，豆类，土豆，鲑鱼，香蕉 叶酸叶酸 一碳单位转移一碳单位转移 巨幼红细胞性贫血，腹泻，疲乏，抑郁，抽搐巨幼红细胞性贫血，腹泻，疲乏，抑郁，抽搐 布布鲁鲁氏氏酵酵母母，菠菠菜菜，龙龙须须菜菜萝萝卜卜，大大头头菜，绿叶菜类，豆类，动物肝脏菜，绿叶菜类，豆类，动物肝脏 B B1212(钴胺素钴胺素)甲甲基基化化高高半半胱胱氨氨酸酸为为蛋蛋氨氨酸酸转转化化甲甲基基丙丙二二酰酰-CoA-CoA为为琥珀酰琥珀酰-CoA-CoA 巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血，外外周周神神经经退退化化，皮皮肤肤过过敏敏，舌炎舌炎 肉类，鱼类，贝壳肉类，鱼类，贝壳 家禽，奶类家禽，奶类 VcVc(抗坏血酸抗坏血酸)抗氧化，胶原合成中抗氧化，胶原合成中羟化酶的辅因子羟化酶的辅因子坏坏血血病病，胃胃口口差差，疲疲乏乏无无力力，伤伤口口愈愈合合延延迟迟，牙龈出血，毛细血管自发破裂牙龈出血，毛细血管自发破裂木瓜，橙汁，甜瓜，草莓木瓜，橙汁，甜瓜，草莓花椰菜，辣椒，柚子汁花椰菜，辣椒，柚子汁水溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源水溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源 5/16/202422类维生素类维生素肉碱肉碱牛磺酸牛磺酸维生素维生素P P（生物类黄酮）（生物类黄酮）辅酶辅酶Q Q肌醇肌醇乳清酸乳清酸硫辛酸硫辛酸23 根根据据我我国国居居民民膳膳食食结结构构特特点点，比比较较容容易易发发生缺乏或不足的生缺乏或不足的主要有主要有 维维生生素素A A、维维生生素素D D、维维生生素素B B1 1、维维生生素素B B2 2、烟酸、维生素烟酸、维生素B B6 6、维生素、维生素C C等。等。5/16/202424脂溶性维生素的特点脂溶性维生素的特点（1 1）均为非极性疏水的异戊二烯衍生物均为非极性疏水的异戊二烯衍生物（2 2）溶于脂类和脂肪溶剂，不溶于水）溶于脂类和脂肪溶剂，不溶于水（2 2）在食物中与脂类共存，并共同吸收）在食物中与脂类共存，并共同吸收（4 4）与脂蛋白或特殊结合蛋白特异结合运输）与脂蛋白或特殊结合蛋白特异结合运输 5/16/202425一、一、维生素维生素A A古埃及和唐代孙思邈古埃及和唐代孙思邈千金要方千金要方中用动物肝脏治疗眼中用动物肝脏治疗眼病和夜盲症。病和夜盲症。19131913年发现奶油，鸡蛋，鳕鱼的鱼肝中有些脂类物质，年发现奶油，鸡蛋，鳕鱼的鱼肝中有些脂类物质，叫叫VitAVitA。后来发现在胡萝卜中也有即胡萝卜素。后来发现在胡萝卜中也有即胡萝卜素。2020世纪世纪2020年代，揭示了维生素年代，揭示了维生素A A缺乏与干眼病、组织细胞缺乏与干眼病、组织细胞分化、机体生长发育以及抗感染能力之间的因果关分化、机体生长发育以及抗感染能力之间的因果关系。系。19481948年，人工合成维生素年，人工合成维生素A A成功。成功。19871987年，年，VitA VitA 的细胞核内受体被发现。的细胞核内受体被发现。5/16/202426（一）（一）理化性质理化性质VitA类类是是含含-白白芷芷(zhi)酮酮环环多多烯烯基基结结构构、具具有有视视黄黄醇醇（retinol）生物活性的一大类物质。）生物活性的一大类物质。1已形成的已形成的VitA指已具视黄醇生物活性的指已具视黄醇生物活性的VitA来自动物性食物（如鱼肝油、肝、蛋、奶），植物中不含。来自动物性食物（如鱼肝油、肝、蛋、奶），植物中不含。5/16/202427维生素维生素A A只存在于动物性食物中，包括只存在于动物性食物中，包括A A1 1 和和 A A2 2两种。两种。A A1 1即即视黄醇视黄醇，主要存在于主要存在于哺乳动物及哺乳动物及咸水鱼的肝脏咸水鱼的肝脏；A A2 2即即3-3-脱氢视黄醇脱氢视黄醇，主要存在于淡水鱼的肝脏。，主要存在于淡水鱼的肝脏。在高等植物和动物中普遍存在的在高等植物和动物中普遍存在的-胡萝卜素可转变为维胡萝卜素可转变为维生素生素A A。CH2OH视黄醇视黄醇(维生素维生素A1)3-脱氢视黄醇脱氢视黄醇(维生素维生素A2)维生素维生素A族族结构结构维生素维生素A1维生素维生素A22024/5/1629CH2OHCHO全反式视黄全反式视黄醛醛全反式视黄全反式视黄全反式视黄全反式视黄醇醇醇醇5/16/2024302VitA原原（provitaminsA）指指在在黄黄、红红、深深绿绿色色植植物物中中含含有有的的、可可在在体体内内转转变变为为VitA的部分的部分类胡萝卜素（类胡萝卜素（carotenoids）主要有主要有-、-和和-胡萝卜素等。胡萝卜素等。其其中中，-胡胡萝萝卜卜素素含含量量最最高高（常常与与叶叶绿绿素素并并存存），也也最最重重要；其次是要；其次是、-胡萝卜素、隐黄素。胡萝卜素、隐黄素。其其它它的的类类胡胡萝萝卜卜素素如如玉玉米米黄黄素素、辣辣椒椒红红素素、叶叶黄黄素素、番番茄茄红素等不能分解形成红素等不能分解形成VitA5/16/202431 胡萝卜素胡萝卜素 番茄红素番茄红素 32维生素维生素A原（原（-胡罗卜素）胡罗卜素）5/16/2024333理化性质理化性质VitA和胡萝卜素均和胡萝卜素均耐热、酸、碱，耐热、酸、碱，一般烹调加工不易破坏。一般烹调加工不易破坏。VitA和和胡胡萝萝卜卜素素易易被被氧氧化化和和被被紫紫外外线线破破坏坏，脂脂肪肪酸酸败败也也可可破坏。破坏。食食物物中中含含有有磷磷脂脂、VitE、VitC和和其其它它抗抗氧氧化化物物质质时时，VitA和胡萝卜素均较稳定。和胡萝卜素均较稳定。5/16/202434（二）（二）吸收与代谢吸收与代谢 维生素维生素A A的吸收的吸收 在在胃胃内内几几乎乎不不被被吸吸收收，而而是是在在小小肠肠与与胆胆汁汁酸酸脂脂肪肪分分解解产产物物一一起起被被乳乳化化，由由肠肠粘粘膜膜吸吸收。收。5/16/202435 食物中的维生素食物中的维生素食物中的维生素食物中的维生素A A A A在小肠经胰液或小肠细胞刷状缘中的视在小肠经胰液或小肠细胞刷状缘中的视在小肠经胰液或小肠细胞刷状缘中的视在小肠经胰液或小肠细胞刷状缘中的视黄酯水解酶分解为黄酯水解酶分解为黄酯水解酶分解为黄酯水解酶分解为游离型游离型游离型游离型后进入小肠细胞，然后在微粒体中后进入小肠细胞，然后在微粒体中后进入小肠细胞，然后在微粒体中后进入小肠细胞，然后在微粒体中酯酶作用下再合成酯酶作用下再合成酯酶作用下再合成酯酶作用下再合成维生素维生素维生素维生素A A A A棕榈酸酯棕榈酸酯棕榈酸酯棕榈酸酯。维生素维生素维生素维生素A A A A和类胡萝卜素在小肠内的吸收过程是不同的和类胡萝卜素在小肠内的吸收过程是不同的和类胡萝卜素在小肠内的吸收过程是不同的和类胡萝卜素在小肠内的吸收过程是不同的。类胡萝卜素类胡萝卜素类胡萝卜素类胡萝卜素的吸收方式为物理扩散性，吸收量与肠内浓的吸收方式为物理扩散性，吸收量与肠内浓的吸收方式为物理扩散性，吸收量与肠内浓的吸收方式为物理扩散性，吸收量与肠内浓度相关度相关度相关度相关。维生素维生素维生素维生素A A A A则为主动吸收，需要消耗能量，吸收速率比类胡则为主动吸收，需要消耗能量，吸收速率比类胡则为主动吸收，需要消耗能量，吸收速率比类胡则为主动吸收，需要消耗能量，吸收速率比类胡萝卜素快萝卜素快萝卜素快萝卜素快7 7 7 7 30303030倍。倍。倍。倍。36 无论是维生素无论是维生素无论是维生素无论是维生素A A A A还是维生素还是维生素还是维生素还是维生素A A A A原类胡萝卜素均原类胡萝卜素均原类胡萝卜素均原类胡萝卜素均与乳糜微与乳糜微与乳糜微与乳糜微粒结合，通过淋巴系统进入粒结合，通过淋巴系统进入粒结合，通过淋巴系统进入粒结合，通过淋巴系统进入血循环，然后转运到肝脏血循环，然后转运到肝脏血循环，然后转运到肝脏血循环，然后转运到肝脏。当当当当周围靶组织需要维生素周围靶组织需要维生素周围靶组织需要维生素周围靶组织需要维生素A A A A时，肝脏中储存的维生素时，肝脏中储存的维生素时，肝脏中储存的维生素时，肝脏中储存的维生素A A A A棕棕棕棕榈酸酯经酯酶水解为视黄醇后，以榈酸酯经酯酶水解为视黄醇后，以榈酸酯经酯酶水解为视黄醇后，以榈酸酯经酯酶水解为视黄醇后，以1 1 1 1：1 1 1 1的比例与视黄醇的比例与视黄醇的比例与视黄醇的比例与视黄醇结合蛋白结合，再与前白蛋白结合，形成复合体后释放结合蛋白结合，再与前白蛋白结合，形成复合体后释放结合蛋白结合，再与前白蛋白结合，形成复合体后释放结合蛋白结合，再与前白蛋白结合，形成复合体后释放入血，入血，入血，入血，经血循环转运至靶组织经血循环转运至靶组织经血循环转运至靶组织经血循环转运至靶组织。维生素维生素维生素维生素A A A A在体内的半衰期平均为在体内的半衰期平均为在体内的半衰期平均为在体内的半衰期平均为128128128128 154154154154天。天。天。天。37维生素维生素A来源、来源、降解、吸收降解、吸收和作用和作用植物源前维生素植物源前维生素A植物提供前维生素植物提供前维生素A胡萝卜素，有胡萝卜素，有922被吸收被吸收动物源前维生素动物源前维生素A动物提供的维生素动物提供的维生素A形式为视黄形式为视黄醇（醇（10）和视黄基酯（）和视黄基酯（90），有，有7090被吸收被吸收在小肠大多数胡萝卜在小肠大多数胡萝卜素被降解为视黄醇素被降解为视黄醇乳糜颗粒乳糜颗粒当摄入适量时当摄入适量时90维生素维生素A贮存在肝脏中贮存在肝脏中细胞细胞分化分化免免疫疫视视力力生生殖殖骨骼骨骼生长生长CRBPII：细胞视黄醛结合蛋白II；CRBPII-retinyl-palmitate:细胞视黄醛结合蛋白II-棕榈酸视黄酯类胡萝卜素和维生素类胡萝卜素和维生素A A在小肠的吸收过程在小肠的吸收过程 5/16/202439影响维生素影响维生素A A吸收的因素吸收的因素很多，主要有：很多，主要有：小肠中的小肠中的胆汁胆汁是维生素是维生素A A乳化所必需的乳化所必需的；膳膳食食脂脂肪肪，足足量量脂脂肪肪可可促促进进维维生生素素A A的的吸吸收收，如如每每日日摄摄入入5g5g以以上上脂脂肪肪，即即可可改改善善胡胡萝萝卜卜素素和和维维生生素素A A的的吸吸收；收；抗氧化剂，如维生素抗氧化剂，如维生素E E和和卵磷酯等卵磷酯等，有利于其吸收有利于其吸收；肠道寄生虫肠道寄生虫及服用及服用矿物油矿物油不利于维生素不利于维生素A A的吸收。的吸收。5/16/202440 维生素维生素A A的储存的储存9090的的维维生生素素A A储储存存于于肝肝脏脏；9 9储储存存于于肾肾、肺肺、肾肾上上腺腺、眼眼色色素素上上皮皮、皮下脂肪中；皮下脂肪中；1 1的维生素的维生素A A存在于血中。存在于血中。影响维生素影响维生素A A储存的因素有：储存的因素有：维生素维生素A A摄入量、机体储存与释放效率、膳食成分、机体生理状况等。摄入量、机体储存与释放效率、膳食成分、机体生理状况等。高高蛋蛋白白膳膳食食可可通通过过增增加加视视黄黄醇醇结结合合蛋蛋白白（RBPRBP），而而提提高高维维生生素素利利用用率率。人人体体蛋蛋白白质质缺缺乏乏时时，会会造造成成RBPRBP不不足足，维维生生素素A A难难以以输输送送到到组组织织，出出现现维维生素生素A A缺乏。缺乏。人人体体维维生生素素A A储储存存量量随随年年龄龄递递增增，至至老老年年期期却却又又明明显显低低于于青青年年人人，不不同同性性别储存量也不同。别储存量也不同。维维生生素素A A在在体体内内的的平平均均半半减减期期为为128128154154天天，在在无无维维生生素素A A摄摄入入时时，每每日日肝中损失（分解代谢）率约为肝中损失（分解代谢）率约为0.50.5。5/16/202441视黄醇调节核受体作用的模式视黄醇调节核受体作用的模式 5/16/202442维生素维生素A A在肝脏的代谢、血浆的转运和靶组织的摄取在肝脏的代谢、血浆的转运和靶组织的摄取 5/16/20244312345维持正常视觉功能维持正常视觉功能维持上皮组织细胞的健康（正常生长和分化）维持上皮组织细胞的健康（正常生长和分化）维持骨骼正常生长发育维持骨骼正常生长发育促进生长与生殖促进生长与生殖调节机体免疫功能和抑癌作用等调节机体免疫功能和抑癌作用等（三）生理功能生理功能5/16/202444维持正常视觉功能维持正常视觉功能 Vit A Vit A 构成视觉细胞内的感光物质构成视觉细胞内的感光物质：视网膜上视网膜上杆状杆状细胞，细胞，感弱光感弱光，所含感光物质为，所含感光物质为视紫红质视紫红质；锥状锥状细胞，细胞，感强光感强光，所含感光物质为，所含感光物质为视紫蓝质。视紫蓝质。都是由视蛋白与都是由视蛋白与视黄醛视黄醛结合而成。结合而成。视紫红质视紫红质在强光中被分解为视黄醛和视蛋白；而在黑暗中视物又需在强光中被分解为视黄醛和视蛋白；而在黑暗中视物又需要新的维生素要新的维生素A A氧化生成视黄醛，再与视蛋白结合形成视紫红质。氧化生成视黄醛，再与视蛋白结合形成视紫红质。如果维生素如果维生素A A供应不足，视黄醛补充不足，就影响视紫红质的合成，供应不足，视黄醛补充不足，就影响视紫红质的合成，继而发生暗适应障碍，甚至夜盲，所以继而发生暗适应障碍，甚至夜盲，所以视黄醛视黄醛视黄醛视黄醛是视觉需要的光敏感是视觉需要的光敏感是视觉需要的光敏感是视觉需要的光敏感化合物化合物化合物化合物。5/16/202445暗视觉的生化基础暗视觉的生化基础暗视觉中的感光物质暗视觉中的感光物质视紫红质视紫红质视紫红质视紫红质视蛋白视蛋白+视黄醛视黄醛杆状细胞中含有感光物质杆状细胞中含有感光物质视紫红质视紫红质VitA（末端（末端OH）醇脱氢酶醇脱氢酶视黄醛视黄醛（末端（末端CHO）弱光弱光5/16/202446视紫红质中的视黄醛是视紫红质中的视黄醛是11-顺视黄醛。顺视黄醛。11-顺顺-视黄醛视黄醛（11-cis-Retinal）2024/5/164711-顺视黄醛与视蛋白以顺视黄醛与视蛋白以schiffbase结合结合视蛋白视蛋白Schiff碱碱视紫红质视紫红质2024/5/1648视循环视循环2024/5/1649视紫红质视紫红质经光照射后，经光照射后，11-11-顺视黄醛顺视黄醛异构成异构成反视黄醛，反视黄醛，并与视蛋白分离而失色，此过程称为并与视蛋白分离而失色，此过程称为“漂白漂白”。此时。此时若人进入暗处，因视紫红质消失，最初看不清任何物若人进入暗处，因视紫红质消失，最初看不清任何物体。体。经一段时间待经一段时间待视紫红质再生到一定水平视紫红质再生到一定水平才逐渐恢复视才逐渐恢复视觉，这一过程称为觉，这一过程称为暗适应暗适应，其快慢取决于照射光的波，其快慢取决于照射光的波长、强度和照射时间，同时也取决于体内维生素长、强度和照射时间，同时也取决于体内维生素A A的营的营养状况。养状况。5/16/202450视黄醇参与视觉形成中的循环过程视黄醇参与视觉形成中的循环过程 5/16/202451 全反视黄醛全反视黄醛 11-顺视黄醛顺视黄醛维生素维生素A (视黄醇视黄醇)光敏感蛋白光敏感蛋白视紫红质视紫红质视蛋白骨架视蛋白骨架视蛋白视蛋白（暗）（暗）视蛋视蛋白白 光光2024/5/1652v构成视觉细胞内感光物质；构成视觉细胞内感光物质；v参与糖蛋白的合成，维持上皮组织参与糖蛋白的合成，维持上皮组织的分化与健全；的分化与健全；v其他作用，如影响细胞的分化。其他作用，如影响细胞的分化。暗视觉中的感光物质暗视觉中的感光物质5/16/202453维持皮肤粘膜持皮肤粘膜层的完整性的完整性 维生素生素A A对上皮上皮细胞的胞的细胞膜起胞膜起稳定作用，定作用，维持上皮持上皮细胞的形胞的形态完整和功完整和功能健全。能健全。维生素生素A A缺乏的初期缺乏的初期，上皮，上皮组织的干燥，的干燥，继而使正常的柱状上皮而使正常的柱状上皮细胞胞转变为角状的复角状的复层鳞状上皮，形成状上皮，形成过度角化度角化变性和腺体分泌减少，累及全身上皮性和腺体分泌减少，累及全身上皮组织。最早受影响的是最早受影响的是眼睛的眼睛的结膜和角膜膜和角膜，表，表现为结膜或角膜干燥、膜或角膜干燥、软化甚至化甚至穿孔，以及泪腺分泌减少。穿孔，以及泪腺分泌减少。皮肤皮肤改改变则为毛囊角化毛囊角化，皮脂腺、汗腺萎，皮脂腺、汗腺萎缩。消化道消化道表表现为舌味蕾上皮角化，舌味蕾上皮角化，肠道粘膜分泌减少，食欲减退等。道粘膜分泌减少，食欲减退等。呼吸道呼吸道粘膜上皮萎粘膜上皮萎缩、干燥，、干燥，纤毛减少，抗病能力减退。消化道和毛减少，抗病能力减退。消化道和呼吸呼吸道感染性疾病的危道感染性疾病的危险性提高，且感染常迁延不愈性提高，且感染常迁延不愈。泌尿和生殖系泌尿和生殖系统的上皮的上皮细胞胞也同也同样改改变，影响其功能。，影响其功能。5/16/202454促促进生生长发育、育、维护生殖功能生殖功能 维生素生素A A参与参与细胞的胞的RNARNA、DNADNA的合成，的合成，对细胞的分化、胞的分化、组织更新有一定影响。更新有一定影响。促进蛋白质生物合成及骨细胞分化（视黄酸）促进蛋白质生物合成及骨细胞分化（视黄酸）,参与参与软骨内成骨，骨内成骨，缺乏缺乏时长骨形成和牙骨形成和牙齿发育均受影育均受影响。响。维生素生素A A缺乏缺乏时还会会导致男性睾丸萎致男性睾丸萎缩，精子数量减，精子数量减少、活力下降，也可影响胎少、活力下降，也可影响胎盘发育育（视黄醛）（视黄醛）。5/16/202455维持机体正常免疫功能维持机体正常免疫功能维持机体正常免疫功能维持机体正常免疫功能 已经证明人淋巴细胞中存在视黄酸受体已经证明人淋巴细胞中存在视黄酸受体已经证明人淋巴细胞中存在视黄酸受体已经证明人淋巴细胞中存在视黄酸受体(RARs)(RARs)(RARs)(RARs)，在，在，在，在存在存在存在存在9 9 9 9顺式视黄酸的情况下，视黄酸受体可顺式视黄酸的情况下，视黄酸受体可顺式视黄酸的情况下，视黄酸受体可顺式视黄酸的情况下，视黄酸受体可对靶细胞基对靶细胞基对靶细胞基对靶细胞基因的相应区域进行调控因的相应区域进行调控因的相应区域进行调控因的相应区域进行调控。这种对基因调控的结果可以这种对基因调控的结果可以这种对基因调控的结果可以这种对基因调控的结果可以促进免疫细胞产生抗体的促进免疫细胞产生抗体的促进免疫细胞产生抗体的促进免疫细胞产生抗体的能力能力能力能力，也可以促进细胞免疫的功能，以及促进，也可以促进细胞免疫的功能，以及促进，也可以促进细胞免疫的功能，以及促进，也可以促进细胞免疫的功能，以及促进T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞产生某些淋巴因子。产生某些淋巴因子。产生某些淋巴因子。产生某些淋巴因子。56类胡萝卜素的类胡萝卜素的类胡萝卜素的类胡萝卜素的抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用 类胡萝卜素的重要化学特征之一是类胡萝卜素的重要化学特征之一是类胡萝卜素的重要化学特征之一是类胡萝卜素的重要化学特征之一是猝灭单线态氧猝灭单线态氧猝灭单线态氧猝灭单线态氧特性。特性。特性。特性。单线态氧的反应活性远大于空气中的氧，能与细胞中的许多单线态氧的反应活性远大于空气中的氧，能与细胞中的许多单线态氧的反应活性远大于空气中的氧，能与细胞中的许多单线态氧的反应活性远大于空气中的氧，能与细胞中的许多成分相互作用产生多种氧化产物。成分相互作用产生多种氧化产物。成分相互作用产生多种氧化产物。成分相互作用产生多种氧化产物。类胡萝卜素与单线态氧相互作用，生成类胡萝卜素氧化类胡萝卜素与单线态氧相互作用，生成类胡萝卜素氧化类胡萝卜素与单线态氧相互作用，生成类胡萝卜素氧化类胡萝卜素与单线态氧相互作用，生成类胡萝卜素氧化物，后者随即无害地向周围溶液释放能量。因此，类胡萝卜物，后者随即无害地向周围溶液释放能量。因此，类胡萝卜物，后者随即无害地向周围溶液释放能量。因此，类胡萝卜物，后者随即无害地向周围溶液释放能量。因此，类胡萝卜素具有清除细胞内强氧化剂的作用。素具有清除细胞内强氧化剂的作用。素具有清除细胞内强氧化剂的作用。素具有清除细胞内强氧化剂的作用。抑制肿瘤细胞生长抑制肿瘤细胞生长抑制肿瘤细胞生长抑制肿瘤细胞生长 维生素维生素维生素维生素A A A A或其衍生物或其衍生物或其衍生物或其衍生物 5,6-5,6-5,6-5,6-环氧视黄酸，环氧视黄酸，环氧视黄酸，环氧视黄酸，13-13-13-13-顺式视黄酸顺式视黄酸顺式视黄酸顺式视黄酸 抗启动基因（阻止肿瘤形成）活性抗启动基因（阻止肿瘤形成）活性抗启动基因（阻止肿瘤形成）活性抗启动基因（阻止肿瘤形成）活性 57维生素维生素维生素维生素A A A A 缺乏缺乏缺乏缺乏 夜盲症、干眼病夜盲症、干眼病夜盲症、干眼病夜盲症、干眼病 夜盲症夜盲症夜盲症夜盲症：在未发生夜盲症之前，先出现暗适应障碍，在未发生夜盲症之前，先出现暗适应障碍，在未发生夜盲症之前，先出现暗适应障碍，在未发生夜盲症之前，先出现暗适应障碍，暗适应暗适应暗适应暗适应是指在黑暗处是指在黑暗处是指在黑暗处是指在黑暗处眼睛经强光照射刺激后，当强光去除后，需要适应一段时间才能看眼睛经强光照射刺激后，当强光去除后，需要适应一段时间才能看眼睛经强光照射刺激后，当强光去除后，需要适应一段时间才能看眼睛经强光照射刺激后，当强光去除后，需要适应一段时间才能看清东西的生理现象。清东西的生理现象。清东西的生理现象。清东西的生理现象。当发生暗适应障碍时，恢复时间长。严重的就是夜盲症。当发生暗适应障碍时，恢复时间长。严重的就是夜盲症。当发生暗适应障碍时，恢复时间长。严重的就是夜盲症。当发生暗适应障碍时，恢复时间长。严重的就是夜盲症。干眼病干眼病干眼病干眼病：维生素维生素维生素维生素A A A A缺乏发展到已超过夜盲症阶段时会出现缺乏发展到已超过夜盲症阶段时会出现缺乏发展到已超过夜盲症阶段时会出现缺乏发展到已超过夜盲症阶段时会出现角蛋白的积累角蛋白的积累角蛋白的积累角蛋白的积累，该，该，该，该角蛋白分布在依赖于维生素角蛋白分布在依赖于维生素角蛋白分布在依赖于维生素角蛋白分布在依赖于维生素A A A A的眼睛外层角膜上。这种情形称之为的眼睛外层角膜上。这种情形称之为的眼睛外层角膜上。这种情形称之为的眼睛外层角膜上。这种情形称之为角质化，而且如果不及时治疗的话，有可能发展成为干燥（病），角质化，而且如果不及时治疗的话，有可能发展成为干燥（病），角质化，而且如果不及时治疗的话，有可能发展成为干燥（病），角质化，而且如果不及时治疗的话，有可能发展成为干燥（病），进而变成角质化层增厚和永久性失明即干眼病。进而变成角质化层增厚和永久性失明即干眼病。进而变成角质化层增厚和永久性失明即干眼病。进而变成角质化层增厚和永久性失明即干眼病。58 毛囊角化过度症、儿童呼吸道感染毛囊角化过度症、儿童呼吸道感染毛囊角化过度症、儿童呼吸道感染毛囊角化过度症、儿童呼吸道感染 机体不同组织上皮干燥、增生及角化，以至出现各种症状。机体不同组织上皮干燥、增生及角化，以至出现各种症状。机体不同组织上皮干燥、增生及角化，以至出现各种症状。机体不同组织上皮干燥、增生及角化，以至出现各种症状。皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病：出现出现出现出现皮肤干燥、变粗、继而脱屑、发生丘疹皮肤干燥、变粗、继而脱屑、发生丘疹皮肤干燥、变粗、继而脱屑、发生丘疹皮肤干燥、变粗、继而脱屑、发生丘疹，丘疹多见于丘疹多见于丘疹多见于丘疹多见于上臂和大腿的后外侧，以后会逐渐向臀部、腹部、背部、颈部蔓延上臂和大腿的后外侧，以后会逐渐向臀部、腹部、背部、颈部蔓延上臂和大腿的后外侧，以后会逐渐向臀部、腹部、背部、颈部蔓延上臂和大腿的后外侧，以后会逐渐向臀部、腹部、背部、颈部蔓延；毛囊；毛囊；毛囊；毛囊周围角化过度。周围角化过度。周围角化过度。周围角化过度。呼吸、消化、泌尿、生殖上皮细胞角化变性，容易遭受细菌侵入，呼吸、消化、泌尿、生殖上皮细胞角化变性，容易遭受细菌侵入，呼吸、消化、泌尿、生殖上皮细胞角化变性，容易遭受细菌侵入，呼吸、消化、泌尿、生殖上皮细胞角化变性，容易遭受细菌侵入，引起感染。特别是儿童、老人引起感染。特别是儿童、老人引起感染。特别是儿童、老人引起感染。特别是儿童、老人容易引起呼吸道炎症容易引起呼吸道炎症容易引起呼吸道炎症容易引起呼吸道炎症，严重时可引起死亡。，严重时可引起死亡。，严重时可引起死亡。，严重时可引起死亡。（三大营养缺乏症之一）（三大营养缺乏症之一）（三大营养缺乏症之一）（三大营养缺乏症之一）其他其他其他其他 血红蛋白合成代谢障碍，免疫功能低下，血红蛋白合成代谢障碍，免疫功能低下，血红蛋白合成代谢障碍，免疫功能低下，血红蛋白合成代谢障碍，免疫功能低下，儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓。孕妇缺乏维生素孕妇缺乏维生素孕妇缺乏维生素孕妇缺乏维生素A A A A可引胎儿宫内发育迟缓，骨骼发育不良，可引胎儿宫内发育迟缓，骨骼发育不良，可引胎儿宫内发育迟缓，骨骼发育不良，可引胎儿宫内发育迟缓，骨骼发育不良，低出生体低出生体低出生体低出生体重儿发生率增加重儿发生率增加重儿发生率增加重儿发生率增加。59干眼病干眼病维维生生素素A缺缺乏乏最最明明显显的的症症状状。结结膜膜、角角膜膜上上皮皮组组织织变变性性，泪泪腺腺受受损损分分泌泌减减少少，结结膜膜出出现现皱皱纹纹，失失去去正正常常光光泽泽。患患者者常常感感眼眼睛睛干干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛。燥、怕光、流泪，发炎，疼痛。5/16/202460毕脱氏斑毕脱氏斑（Bitotspots）儿童维生素儿童维生素A缺乏最重要的临床诊断体症缺乏最重要的临床诊断体症，为脱落细胞的白色，为脱落细胞的白色泡末状积聚物泡末状积聚物,是正常是正常结膜结膜上皮细胞和杯状细胞被角化的结果。上皮细胞和杯状细胞被角化的结果。F3-VAF3-VA缺缺5/16/202461毕脱氏斑毕脱氏斑（Bitotspots）5/16/202462上肢皮肤干燥上肢皮肤干燥,毛囊角化丘疹毛囊角化丘疹起初时仅较正常干燥，以后由于毛囊上皮角化，出现角化起初时仅较正常干燥，以后由于毛囊上皮角化，出现角化过度的毛囊性丘疹过度的毛囊性丘疹，以，以上臂后侧上臂后侧与与大腿前外侧大腿前外侧最早出现，以后最早出现，以后逐渐扩展到上、下肢伸侧逐渐扩展到上、下肢伸侧。5/16/202463腿部皮肤干燥腿部皮肤干燥,毛囊角化丘疹毛囊角化丘疹5/16/202464 丘疹丘疹呈圆形或椭圆形，针头大小，呈圆形或椭圆形，针头大小，坚实而干坚实而干燥燥，暗棕色，去除后留下坑状凹陷，无炎症。，暗棕色，去除后留下坑状凹陷，无炎症。颈部皮肤干燥颈部皮肤干燥,毛囊角化丘疹毛囊角化丘疹5/16/2024665/16/2024675/16/202468上皮组织鳞状转化上皮组织鳞状转化由于皮脂腺分泌减少，皮肤干燥并有皱纹，因其外表与蟾由于皮脂腺分泌减少，皮肤干燥并有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮症蟾皮症，严重时皱明显，严重时皱明显如鱼鳞如鱼鳞。5/16/202469上皮组织鳞状转化上皮组织鳞状转化5/16/202470（四）（四）维生素维生素A A过多症过多症维生素维生素A A过量摄入，可引起中毒。过量摄入，可引起中毒。通过补品摄入过量的维生素通过补品摄入过量的维生素A A，其毒性不亚于缺乏时带来的危险性其毒性不亚于缺乏时带来的危险性。成成人人一一次次剂剂量量超超过过3103105 5g g RERE（0.3g0.3g，成成人人膳膳食食参参考考摄摄入入量量RNIRNI的的100100倍）倍），儿童一次剂量儿童一次剂量超过超过9109104 4g RE(0.09gg RE(0.09g，RNIRNI的的2020倍倍)即即可致急性中毒可致急性中毒。成成人人每每日日摄摄入入2.25102.25104 43103104 4g g RERE，婴婴幼幼儿儿每每日日摄摄入入1.5101.5104 43103104 4g REg RE，（RNI RNI的的1010倍）倍）超过超过6 6个月，个月，可引起慢性中毒。可引起慢性中毒。慢性中毒比急性中毒常见。慢性中毒比急性中毒常见。5/16/202471成人急性中毒成人急性中毒 症症状状表表现现为为食食欲欲减减退退、嗜嗜睡睡或或过过度度兴兴奋奋，伴伴头头痛痛、呕呕吐吐等等颅颅内内压压增增高高的的症症状状；121220h20h后后皮皮肤肤红红肿肿，继继之之发发生生脱脱皮皮，以以手手掌掌、脚底等表皮最厚处较严重。脚底等表皮最厚处较严重。婴幼儿婴幼儿 以以颅颅内内压压增增高高的的症症状状为为主主，除除呕呕吐吐和和嗜嗜睡睡外外，尚尚有有前前囟囟膨膨出出，眼底水肿眼底水肿等，状似颅内肿瘤等。等，状似颅内肿瘤等。5/16/202472成人慢性中毒成人慢性中毒 表表现现为为食食欲欲减减退退，体体重重减减轻轻，皮皮肤肤干干燥燥、脱脱屑屑、皲皲裂裂、脱脱发发、头头发发变变粗粗、牙牙龈龈发发红红、唇唇干干裂裂、鼻鼻出出血血等等。长长骨骨肌肌肉肉连连接接处处疼疼痛痛肿肿胀胀，伴伴骨骨皮皮质质增增生生骨骨膜膜增增厚厚。肝肝脾脾可可肿肿大大，贫贫血血。有有些些患患者者可可有有脑脑脊脊液液压压力力增增高，脑部乳突状假肿瘤形成。有时可出现高血钙症或肝硬化等。高，脑部乳突状假肿瘤形成。有时可出现高血钙症或肝硬化等。婴幼儿婴幼儿 常常见见皮皮肤肤干干粗粗或或薄薄而而发发亮亮，有有皮皮脂脂溢溢出出样样皮皮炎炎或或全全身身散散在在性性斑斑丘丘疹疹，伴伴片片状状脱脱皮皮和和严严重重瘙瘙痒痒。唇唇和和口口角角常常皲皲裂裂，易易出出血血。毛毛发发枯枯干干，稀稀少少，易易脱脱发发。骨骨痛痛，常常发发生生在在长长骨骨和和四四肢肢骨骨，以以前前臂臂和和小小腿腿多多见见。伴伴局局部软组织肿胀部软组织肿胀，有压痛等体征。，有压痛等体征。长长期期服服用用维维生生素素A A补补品品超超过过孕孕妇妇建建议议用用量量的的3 3到到4 4倍倍有有可可能能导导致致胎胎儿儿畸畸形形。甚至一次性服用的维生素甚至一次性服用的维生素A A剂量太大（超过需要量的剂量太大（超过需要量的100100倍）也会如此。倍）也会如此。73为为防防止止维维生生素素A A摄摄人人过过多多引引起起中中毒毒，中中国国营营养养学学会会提提出出维维生素生素A A可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(ULUL)为：为：成年人成年人3000g RE3000g RE，孕妇孕妇2400g RE2400g RE，儿童儿童2000g RE2000g RE。5/16/202474 大大量量摄摄入入类类胡胡萝萝卜卜素素可可出出现现高高胡胡萝萝卜卜素素血血症症，易易出出现现类类似似黄黄疸疸的的皮皮肤肤，该该症症状状与与黄黄疸疸的的区区别别之之处处在在于于眼眼睛睛巩巩膜膜未黄染未黄染。但但停停止止使使用用类类胡胡萝萝卜卜素素，症症状状会会逐逐渐渐消消失失，未未发发现现其其它毒性。它毒性。5/16/20247512345血清Vit A水平改进的相对剂量反应试验视觉暗适应功能测定血浆视黄醇结合蛋白眼结膜印迹细胞学法6 眼部症状检查（五）机体营养状况评价（五）机体营养状况评价5/16/202476#血浆维生素血浆维生素血浆维生素血浆维生素A A A A含量含量含量含量 (成人成人成人成人 3003003003002250 2250 2250 2250 g/Lg/Lg/Lg/L)#相对剂量反应试验（相对剂量反应试验（相对剂量反应试验（相对剂量反应试验（RDRRDRRDRRDR）#血浆视黄醇结合蛋白血浆视黄醇结合蛋白血浆视黄醇结合蛋白血浆视黄醇结合蛋白 （较敏感较敏感较敏感较敏感）#视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定#眼部症状检查眼