呼吸机软件模拟教学ppt课件

呼吸机软件模拟教学课件11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果呼吸机软件模拟教学课件11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗1呼吸机软件模拟教学ppt课件2呼吸机软件模拟教学ppt课件3呼吸机软件模拟教学ppt课件4呼吸机软件模拟教学ppt课件5因此，bennett改进“铁肺”，给其增加了气管切开正压通气装置，使抢救成功率大大提高，死亡降至12%。此结果提示人们正压通气的疗效优于体外负压通气。40年代末、50年代初随脊髓灰质炎在美国和斯堪的那维亚地区的大流行，促使了机械通气由体外负压通气向正压通气的过渡，使机械通气从手术室走出，成为临床医疗中的一个重要治疗手段，并且该两地区成为研制新型正压通气设备的中心。因此，bennett改进“铁肺”，给其增加了气管切开正压通气680年代以来，随着对呼吸生理学的认识的深入，流体控制原理的采用以及电子计算机技术的应用，机械通气新观点、新技术不断涌现，1981年servo900c和engstrom呼吸机开发出psv模式，psv和simv成为部分通气支持的常用模式。1989年美国伟康公司研制出双水平气道正压（bipap）通气机。90年代以来，机械通气的进展主要为液体通气和智能化通气。80年代以来，随着对呼吸生理学的认识的深入，流体控制原理的采7基本模式定时定容定压基本模式定时8定时限压恒流型呼吸机常频通气 德尔格德尔格 Babylog8000Plus常频定时限压恒流型呼吸机常频通气 9呼吸机软件模拟教学ppt课件10一、机械通气的目的一、机械通气的目的一、机械通气的目的11（一）生理目的1.支持或维护肺部的气体交换：维持正常肺泡通气，使PaCO和pH 保持在正常范围。如降低颅内压可进行过度通气疗法。急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO升高(允许性高碳酸血症)。维持正常动脉血氧合，使 PaO、SaO和 CaO保持在能接受的范围，SaO 90%，PaO 60 mm Hg。（一）生理目的1.支持或维护肺部的气体交换：122.增加肺容量：在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。增加功能残气量（FRC）：ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 2.增加肺容量：13（二）临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，但不必要恢复 PaCO至正常范围。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。（二）临床目的1.纠正低氧血症。144.纠正呼吸肌群的疲劳。5.手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。4.纠正呼吸肌群的疲劳。156.降低全身或心肌的氧耗量：如心源性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。6.降低全身或心肌的氧耗量：如心源性休克时，当呼吸肌群或其167.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已身高的颅内压。7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用17使用呼吸机的适应症：使用呼吸机的适应症：（一）预防性通气治疗。预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者 长时间休克；严重的颅外伤；严重的 COPD 患者腹部手术后；术后严重的败血症；重大创伤后发生严重衰竭的患者。使用呼吸机的适应症：（一）预防性通气治疗。182.减轻心血管系统负荷 心脏术后；心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后2.减轻心血管系统负荷 19(二）治疗性通气治疗1出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；不能维持有效的自主呼吸，近期内也不能恢复有效自主呼吸，呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。(二）治疗性通气治疗202.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。但这类患者常能耐受缺氧和 CO潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。如保守治疗无效，呼衰加重，pH 30-40 次/分，PaCO上升快，PaO 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。2.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：21继发于严重创伤，休克，严重感染ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO为 0.6 时，PaO 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。继发于严重创伤，休克，严重感染ARDS。22严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全23急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水肿。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。如242.肺外原因所致的呼吸衰竭：中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。2.肺外原因所致的呼吸衰竭：25神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO潴留。当最大吸气压力 24 cm HO或肺活量 3040 次/分，可行机械通气。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 巴利综合26心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。27三、机械通气的禁忌证随着通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下进行机械通气。但某些情况下应禁忌(相对)：三、机械通气的禁忌证随着通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急281巨大肺大泡或肺囊肿。1巨大肺大泡或肺囊肿。29 张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。30 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。活动性肺结核。大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把31呼吸机软件模拟教学ppt课件32呼吸机压力的设置呼吸机压力的设置呼吸机压力的设置33呼吸机软件模拟教学ppt课件34呼吸机软件模拟教学ppt课件35压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平13cmH20。在容量切换的通气模式中，PIP是经常变化的，PIP随着肺顺应性的增加以及气道阻力的上升而增加。许多动物研究表明，在机械通气中高吸气峰压PIP能诱导伴随肺透明膜的急性肺损伤。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由36呼吸机潮气量的设置呼吸机潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。呼吸机潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。37潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。小于5ml/kg可能会产生肺不张，表明患者的呼吸肌群还比较衰弱，不能产生适当的潮气量。潮气量大小的设定应考虑以下因素：38呼吸机软件模拟教学ppt课件39呼吸机软件模拟教学ppt课件40呼吸机气流模式的设置呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的41呼吸机吸入氧浓度（呼吸机吸入氧浓度（FiO）的设置）的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。呼吸机吸入氧浓度（FiO）的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓42机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平FiO调至 0.7 1.0，保证组织氧合。测第一次血气后，FiO逐渐降低，使PaO维持可接受的水平，即PaO 60 mm Hg PaO60 mm Hg时，SaO2可达到 90以上，同时 FiO88%由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于44呼吸机通气模式：呼吸机通气模式：CMV(控制通气控制通气)，CPAP(持续气道正压持续气道正压)，BiPAP(双相气道正压双相气道正压)，A-CV(辅助控制通气辅助控制通气)，间隙正压通气间隙正压通气(IPPV)，机械辅助通气机械辅助通气(AMV)，呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)，同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气压力支持通气(PSV)压力控制通气压力控制通气(PCV)呼吸机通气模式：CMV(控制通气)，45呼吸机软件模拟教学ppt课件46临床常用通气模式临床常用通气模式临床常用通气模式471.PCV(Pressure controlled ventilation)压力控制通气压力控制通气 呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。1.PCV(Pressure controlled ve48呼吸机软件模拟教学ppt课件49900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。预先设置气道压力和吸气时间，吸气开始，达到预设压力后通过反馈装置是气流压力减少维持预设压力，直至吸气结束，然后呼气，这样有个较长的平台期900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Dra50PCV或PSV(ASB)压力上升时间在压力,流速曲线上的表现.a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间,快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c流速高低不一,导致压力上升时间快慢也不一.吸气流速越大,压力达标时间越短(上图)，相应的潮气量亦增加.反之亦然.流速图a有短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲,主动呼气阀释放压力过冲所致PCV或PSV(ASB)压力上升时间在压力,流速曲线上的表现51这样气道压力较小，不容易气压伤，吸气流速随胸-肺顺应性和气道阻力变化，有利于不易充盈的肺泡，改善通气/血流比这样气道压力较小，不容易气压伤，吸气流速随胸-肺顺应性和气道522.VCV(Volume controlled ventilation)容量控制通气容量控制通气2.VCV(Volume controlled vent53呼吸机软件模拟教学ppt课件54呼吸机软件模拟教学ppt课件55图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线,气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和,并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响.当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时,压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线,气道压力56但是潮气量TV随胸-肺顺应性和气道阻力变化较大，需要监护较多。而一般应用更多的是容量控制，这样潮气量是自己设定的，不是象压力控制那么有变化大，相对监控时医生的要求低一些。但是潮气量TV随胸-肺顺应性和气道阻力变化较大，需要监护较多57呼吸治疗:肺部本身有疾病（包括COPD），或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDS等 一般均使用定压型PCV为主。呼吸治疗:肺部本身有疾病（包括COPD），或原有的肺部外疾583.间隙正压通气间隙正压通气(IPPV)即控制（C），强制通气。吸气期以正压送气入肺;呼期气压力降为零,气体由肺排出。临床麻醉期间用肌松药者和术后呼吸支持最常用的方式CMV：呼吸机控制病人呼吸，有关参数全由呼吸机控制。除非病人完全无自主呼吸，一般均需要使用镇静剂。对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。3.间隙正压通气(IPPV)即控制（C），强制通气。吸气期以59呼吸机软件模拟教学ppt课件605.(辅助控制通气辅助控制通气)ASSIST CONTROL(AC)5.(辅助控制通气)ASSIST CONTROL(AC617.同步间歇强制通气同步间歇强制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV）同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气间期，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关，但得不到呼吸机的支持（除非加用PS）。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者无自主呼吸，SIMV模式与A/C同义。7.同步间歇强制通气（Synchronized Intemi62图中方框部分是SIMV的触发窗位于呼吸周期的起始段强制通气期,在触发窗期间内自主呼吸达到触发阈,呼吸机即同步输送一次指令(强制)通气(即设置的潮气量或吸气峰压),若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在自主呼吸期结束时(即一个呼吸周期结束)呼吸机自动给一次指令通气.此后在自主呼吸期的剩余时间内允许患者自主呼吸,即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气,但可给予一次PS(需预设).图中笫二、五个方框说明触发窗期巳消逝,呼吸机给于一次强制通气.第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈,呼吸机给予一次同步指令通气.图中方框部分是SIMV的触发窗位于呼吸周期的起始段强制通气期63SIMV的优缺点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与呼吸机的拮抗。患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤等。与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。与CMV或A/C模式相比，SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。SIMV的优缺点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少64SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点：如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点：如患者自主呼吸良好65应用SlMV的监护患者的呼吸频率如果呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，一般来说，自主呼吸的潮气量应为58ml/kg。如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。应用SlMV的监护患者的呼吸频率66SIMVAutoFlow同步间歇指令同步间歇指令通气通气-自动流速调节（自动流速调节（SIMVAutoFlow）SIMVAutoFlow同步间歇指令通气-自动流速调节（S67呼吸机软件模拟教学ppt课件68呼吸机软件模拟教学ppt课件69呼吸机软件模拟教学ppt课件70呼吸机软件模拟教学ppt课件71SIMV的应用指征：1.呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。2患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。3撤离呼吸机。SIMV的应用指征：1.呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不72呼吸机软件模拟教学ppt课件736 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。如FiO在 0.6 以上才能维持一定的SaO2，应考虑使用 PEEP。6 呼气末正压（PEEP）主要目的是增加肺容积、提高平均气道74脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。75呼吸机呼气末正压的设置对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可依。呼吸机呼气末正压的设置对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择76一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容77呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。值得临床医师注意。呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气78谢谢！谢谢！7956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。81