药物配伍禁忌及预防

药物配伍禁忌及其预防药物配伍禁忌及其预防Incompatibility of medicines and its prevent 内容提要内容提要一、配伍禁忌的根本概念一、配伍禁忌的根本概念二、药物配伍禁忌的分类二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例四、常见药物配伍禁忌举例五中药注射剂配伍问题五中药注射剂配伍问题六输液管的的配伍禁忌六输液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的预防措施七、配伍禁忌的预防措施一、配伍禁忌的根本概念v配伍禁忌配伍禁忌:是指两种以上药物混合使用或药是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。及变色等外观异常的现象。二、配伍禁忌的分类v物理性配伍禁忌 v化学性配伍禁忌 v药理性配伍禁忌 1 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即别离、沉淀、潮解、液化。1 物理性配伍禁忌别离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，防止水溶剂与油剂的配伍。沉淀 溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀潮解：含结晶水的药物，在相互配伍由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态 2 化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类药物配伍禁忌为化学性配伍禁忌。2 化学性配伍禁忌变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。2 化学性配伍禁忌产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。2 化学性配伍禁忌v沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。v 氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，那么形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；v 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸v 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，那么生成磺胺嘧啶沉淀。2 化学性配伍禁忌水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而v失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，v其作用丧失。3 药理性配伍禁忌 药物配伍应用后，可因各药间产生对抗作用使疗效减弱或完全对消，或因协同作用而增加毒性。药理性配伍禁忌又可分药效学配伍和药动学配伍禁忌3.1 药效学配伍禁忌v如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化v剂与复原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆v碱药等3.2 药动学配伍禁忌v吸收环节：含钙、镁、铝等金属离子的药物+四环素类、大环内酯类抗生素多价金属离子能与四环素类等药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成肠道内难以吸收的络合物,从而降低生物利用度,使疗效降低。含莨菪生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用,因前者可以减慢胃排空和胃肠蠕动,使后者吸收增加、血药浓度增高易致中毒。v分布环节：硼砂与卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素同时应用能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又可增加脑组织的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反响,形成暂时性或永久性的耳聋。v代谢环节：肝药酶抑制或诱导。乙醇能增加肝脏药酶的活性,使苯巴比妥、苯妥因钠、降血糖药、降糖灵、胰岛素等代谢增强，疗效显著降低。v排泄环节：尿酸碱度影响药物的排泄，碱性较强的药物与阿司匹林、胃酶合剂等酸性药物合用,发生中和反响,而使两种药物排泄加快,疗效降低甚至失去治疗作用。药物配伍的结果配伍禁忌 治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强，引起严重不良反应 治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人 三、影响药物配伍的因素v1.因溶剂性质的改变而引起的不溶v 尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇v 氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液(含25%乙醇,55%甘油或80%丙二醇)v 地西泮注射液的溶剂含40%的丙二醇,10%乙醇v2.盐离子效应 v 注射用甘露醇参加电解质如氯化钾,那么甘露醇被盐析,v 凡属于胶体溶液型的注射剂,如两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等注射剂,禁与含有强电解质的注射剂配伍v3.溶剂的选择 v 阿奇霉素用适量注射用水溶解,再参加到0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液三、影响药物配伍的因素v4.pH 值的改变v 一般输液都有其规定的pH 值范围,常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等,它们的pH 值依次为3.2 5.5,3.5 5.5,4.5 7.0。v5.药物之间氧化复原反响v 肌苷注射液+盐酸多巴胺变色v6.络和作用v 四环素类、B-内酰胺类抗生素能与多价金属离子(A l3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)络合而失效v7.水解作用v 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键,水解四、常见药物配伍禁忌举例v1 抗菌药物v2 盐代谢平衡药物v3 维生素类药物v4 能量性药物v5 消化系统药物v6 呼吸系统药物1 抗菌药物v-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类药物v氨基糖苷类v大环内酯类 v四环素类 v氯霉素类v喹诺酮类药物v磺胺类v硝基咪唑类v抗真菌药物青霉素类F作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。F结构：分为半合成青霉素、天然青霉素。半合成青霉素是在中间体6-氨基青霉烷酸6-APA侧链上参加不同基团。F药物：青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类 F 青霉素类与喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类配伍与四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星配伍与维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢等配伍 配伍效应：沉淀、分解、失败 头孢菌素类v临床上主要用于耐药金葡菌及一些革兰氏阴性杆菌引起的严重感染，如肺部感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及心内膜炎等。v-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物,具有相似的杀菌机制。头孢烷酸含有不稳定的-内酰胺环,在有水分子存在的条件下易被水解，碱、酸和温度升高均能促进水解。头孢菌素类与氨基糖苷类、喹诺酮类配伍与青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类配伍与维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素配伍 淀沉、分解、失败与强利尿药、含钙制剂配伍毒副作用增加 配伍效配伍效应应夫西地酸钠v作用：具有甾体结构的有机酸类抗生素。对革兰阳性菌有较好的抗菌作用，对青霉素、甲氧西林等抗生素耐药的菌株对本品仍敏感v结构：为弱碱性，当溶液的pH值7.4 时会产生沉淀。v配伍禁忌：不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素等注射液混合,亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。夫西地酸钠氨基糖苷类v属静止期杀菌药。在碱性环境中抗菌活性增强。主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。v由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。如卡那霉素、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等。庆大霉素妥布霉素与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）、硼砂配伍，疗效与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）、硼砂配伍，疗效增强，毒性同时增强增强，毒性同时增强 与抗生素类尽量避免联合与抗生素类尽量避免联合应用应用与青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、与青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP配伍，配伍，疗效增强疗效增强 与维生素与维生素C、维生素疗效减、维生素疗效减弱弱 与强利药、神经肌肉阻断药、顺铂等配伍，毒性增强与强利药、神经肌肉阻断药、顺铂等配伍，毒性增强 与氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素、多粘菌素配与氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素、多粘菌素配伍，毒性增强伍，毒性增强 配伍效配伍效应应氨基糖苷类大环内酯类v作用：对革兰氏阳性菌及支原体抑制活性较高。广泛应用于呼吸道、皮肤、软组织等感染。v结构：大环内酯基团和糖衍生物以苷键相连形成的大分子抗生素。多为碱性亲脂性化合物。v药物：红霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗他霉素、麦白霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、米欧卡霉素等。红霉素与青霉素类、头孢菌素类配伍，疗效降低与青霉素类、头孢菌素类配伍，疗效降低 与维生素与维生素C、阿司匹林配伍，疗效减弱、阿司匹林配伍，疗效减弱 与克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在细菌核糖体与克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在细菌核糖体50S亚基上的结合点相同，拮抗作用亚基上的结合点相同，拮抗作用 与无机盐类配伍，析出沉淀。如生理盐水，析出结晶、沉淀与无机盐类配伍，析出沉淀。如生理盐水，析出结晶、沉淀与四环素类配伍，疗效降低与四环素类配伍，疗效降低 与碱性物质配伍，增强稳定性、增强疗效与碱性物质配伍，增强稳定性、增强疗效 与酸性物质配伍，不稳定、易分解失效与酸性物质配伍，不稳定、易分解失效 配伍效配伍效应应大环内酯类四环素类F作用：作用：抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体均有作用。广泛用于多种支原体、螺旋体均有作用。广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染。致之感染。F结构：均含并四苯根本骨架。在酸性和结构：均含并四苯根本骨架。在酸性和碱性条件下均不稳定，含有许多羟基、烯碱性条件下均不稳定，含有许多羟基、烯醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金属离子形成不溶性螯合物。与钙或镁离子属离子形成不溶性螯合物。与钙或镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成红色络合物，与铝离子形成黄色络合物。红色络合物，与铝离子形成黄色络合物。F药物：土霉素、四环素盐酸四环素、药物：土霉素、四环素盐酸四环素、金霉素盐酸金霉素、强力霉素盐酸金霉素盐酸金霉素、强力霉素盐酸多西环素、脱氧土霉素、米诺环素二多西环素、脱氧土霉素、米诺环素二甲胺四环素甲胺四环素四环素类与泰妙菌素、泰乐菌素配伍，有协同作用与泰妙菌素、泰乐菌素配伍，有协同作用与碱性物质如与碱性物质如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子锌、铁等金属离子(包括含此类离子的中药包括含此类离子的中药)配伍，形成络合物，配伍，形成络合物，阻滞四环素类吸收阻滞四环素类吸收与甲氧苄啶、三黄粉配伍，有明显的增效作用与甲氧苄啶、三黄粉配伍，有明显的增效作用与氯霉素类合用有较好的协同作用与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节阻碍蛋白质合成的不同环节)配伍效应配伍效应与含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含与含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等，不宜同用，如确需联用应至少间碱性成分较多的中药如硼砂等，不宜同用，如确需联用应至少间隔隔2小时小时 氯霉素类F作用：属抑菌性广谱抗生素作用：属抑菌性广谱抗生素，用，用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。炎球菌等引起的感染。F结构：有对硝基苯基、丙二醇与结构：有对硝基苯基、丙二醇与二氯乙酰胺三个局部，分子中还含二氯乙酰胺三个局部，分子中还含有氯。其抗菌活性主要与丙二醇有有氯。其抗菌活性主要与丙二醇有关。在弱酸性和中性溶液中较稳定，关。在弱酸性和中性溶液中较稳定，煮沸也不见分解，遇碱类易失效。煮沸也不见分解，遇碱类易失效。F药物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯药物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考及无味氯霉素等尼考及无味氯霉素等氯霉素遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效与氯丙嗪、维生素与氯丙嗪、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环磷类、铁类制剂、免疫制剂、环磷酰胺、利福平配伍，拮抗作用，疗效抵消酰胺、利福平配伍，拮抗作用，疗效抵消与青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素与青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类配伍，拮抗作用，疗效抵消类、氨基糖苷类、林可霉素类配伍，拮抗作用，疗效抵消 与秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性与秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性配伍效应配伍效应氯霉素类抑制肝药酶，能影响其他药物的药效抑制肝药酶，能影响其他药物的药效与喹诺酮类、磺胺类、呋喃类配伍，毒性增强与喹诺酮类、磺胺类、呋喃类配伍，毒性增强与碱性药物如碳酸氢钠、氨茶碱等配伍，分解、失效与碱性药物如碳酸氢钠、氨茶碱等配伍，分解、失效 喹诺酮类F作用：人工合成的含作用：人工合成的含4-喹诺酮根本结喹诺酮根本结构，对细菌构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制螺旋酶具有选择性抑制作用，除适用于尿路感染外，尚可应用作用，除适用于尿路感染外，尚可应用于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种感染。感染。F结构：其化学结构上都有吡啶酮酸基结构：其化学结构上都有吡啶酮酸基团团F药物：药物：F第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等F第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等F第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、左氧第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等F第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等沙星、曲伐沙星、克林沙星等左氧氟沙星喹诺酮类F诺氟诺星葡萄糖注射液：不宜与氨苄西林、苯唑西林、清开诺氟诺星葡萄糖注射液：不宜与氨苄西林、苯唑西林、清开灵、穿心莲配伍，否那么产生沉淀，也不宜与维生素灵、穿心莲配伍，否那么产生沉淀，也不宜与维生素C、双黄、双黄连配伍。连配伍。F氧氟沙星葡萄糖注射液：不宜与氟氯西林、丹参、复方丹参氧氟沙星葡萄糖注射液：不宜与氟氯西林、丹参、复方丹参针、头孢哌酮、呋塞米注射液等配伍。针、头孢哌酮、呋塞米注射液等配伍。F乳酸环丙沙星注射液乳酸环丙沙星注射液F 不宜与青霉素不宜与青霉素G钠、氨苄西林钠、头孢拉定、头孢哌酮、钠、氨苄西林钠、头孢拉定、头孢哌酮、阿米卡星、林可霉素、红霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍。阿米卡星、林可霉素、红霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍。F 不宜与三磷酸腺苷不宜与三磷酸腺苷(ATP)、呋塞米、肝素钠、苯妥英、呋塞米、肝素钠、苯妥英钠、氨茶碱、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、硫酸镁注钠、氨茶碱、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、硫酸镁注射液配伍。射液配伍。F 不宜与鱼腥草、穿心莲、复方丹参注射液、清开灵、双不宜与鱼腥草、穿心莲、复方丹参注射液、清开灵、双黄连配伍。黄连配伍。左氧氟沙星v盐酸盐酸洛美沙星洛美沙星(普立特普立特)：不宜与氯唑西林、头孢哌酮钠、：不宜与氯唑西林、头孢哌酮钠、硫酸阿米卡星、地西泮、肝素钠、氢化可的松、呋塞米注硫酸阿米卡星、地西泮、肝素钠、氢化可的松、呋塞米注射液配伍，不宜与复方丹参注射液、丹参针剂配伍射液配伍，不宜与复方丹参注射液、丹参针剂配伍;不宜不宜与碱性注射液配伍与碱性注射液配伍(如碳酸氢钠如碳酸氢钠)。v氟罗沙星氟罗沙星注射液：不宜与注射液：不宜与09%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5%葡萄葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍，糖氯化钠注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍，因产生沉淀，含量下降因产生沉淀，含量下降;也不宜与阿昔洛韦、头孢唑啉、也不宜与阿昔洛韦、头孢唑啉、氨茶碱配伍。氨茶碱配伍。F培氟沙星注射液：培氟沙星注射液：F 不宜与氨苄西林、林可霉素、胞磷胆碱、速不宜与氨苄西林、林可霉素、胞磷胆碱、速尿、氯霉素、氨基己酸、氨茶碱、甲硝唑配伍，尿、氯霉素、氨基己酸、氨茶碱、甲硝唑配伍，不宜与维生素不宜与维生素C、哌拉西林、穿心莲、复方丹参注、哌拉西林、穿心莲、复方丹参注射液配伍。射液配伍。F注射用加替沙星注射用加替沙星(悦博悦博)：F 不宜与头孢哌酮钠、氯唑西林钠、头孢哌酮不宜与头孢哌酮钠、氯唑西林钠、头孢哌酮(舒巴坦钠舒巴坦钠)、磺胺嘧啶钠盐、地西泮、呋塞米、磺胺嘧啶钠盐、地西泮、呋塞米、氢化可的松、阿米卡星、肝素钠合用，否那么产氢化可的松、阿米卡星、肝素钠合用，否那么产生白色沉淀。生白色沉淀。磺胺类硝基咪唑类抗真菌药物盐代谢平衡药物v葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。与菌必治混合出现白色絮状物。、硫酸镁注射液并用。与菌必治混合出现白色絮状物。v氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；用；v碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素K3、杜冷、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉钾、青霉素素G钠、复方氯化钠、维生素钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素细胞色素C注射液等配伍。与酚磺乙胺混合变为粉红色注射液等配伍。与酚磺乙胺混合变为粉红色维生素类药物维生素C能量性药物vATPv肌苷注射液v细胞色素CvCoA能量性药物v不宜与不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等射液等v不宜与细胞色素不宜与细胞色素C 注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素青霉素G钠、青霉素钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等钾、硫酸卡那霉素等v不宜与不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素钠、青霉素G钾、钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。盐酸普鲁卡因注射液等。果糖二磷酸钠v不能与不能与p在之间不溶解的药物共用，也不能与含在之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用高钙盐的碱性溶液共用v果糖二磷酸钠的配伍禁忌药物：果糖二磷酸钠的配伍禁忌药物：抗生素类：阿洛西林钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿抗生素类：阿洛西林钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿洛西林、萘夫西林钠、夫西地酸钠、甲磺酸帕珠沙星洛西林、萘夫西林钠、夫西地酸钠、甲磺酸帕珠沙星氯化钠、氟罗沙星、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢氯化钠、氟罗沙星、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢地嗪钠；地嗪钠；中药类：痰热清、炎琥宁、清开灵注射液；中药类：痰热清、炎琥宁、清开灵注射液；入小壶类药物入小壶类药物：呋塞米、：呋塞米、10葡萄糖酸钙、沐舒葡萄糖酸钙、沐舒坦；坦；其他：苯巴比妥钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、其他：苯巴比妥钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、多烯磷脂酰胆碱、硫辛酸注射液甲泼尼龙琥珀酸钠、多烯磷脂酰胆碱、硫辛酸注射液消化系统药物大致分为：消化系统药物大致分为：1抗酸药包括碱性抗酸药、抗酸药包括碱性抗酸药、H2 受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂2粘膜保护药粘膜保护药3胃肠道动力药胃肠道动力药4抗胆碱药抗胆碱药5抗幽门杆菌药抗幽门杆菌药6助消化药助消化药7利胆药等利胆药等消化系统药物奥美拉唑作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。结构：具有亚磺酰基,是弱碱性化合物,其水溶液不稳定,易溶于碱,微溶于水,在酸溶液中很快分解。奥美拉唑呼吸系统药物作用：作用：具有粘液排除促进作用及溶具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排谈，改善呼滞留，因而显著促进排谈，改善呼吸状况。用于伴有痰液分泌不正常吸状况。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。道疾病的祛痰治疗。结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐。结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐。注射液注射液pH 值为值为5.0氨溴索氨溴索 沐舒坦沐舒坦盐酸氨溴索注射剂与氨溴索存在配伍禁忌的药物有与氨溴索存在配伍禁忌的药物有:v 碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠 舒巴坦舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠等。巴比妥钠、硫喷妥钠等。v呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。v右美沙芬、可待因右美沙芬、可待因氨溴索 沐舒坦注射液在静脉滴注时不要与任何药品在同一瓶中配伍使用。三、中药注射剂配伍问题三、中药注射剂配伍问题一加强中药注射剂临床使用管理一加强中药注射剂临床使用管理v关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知管理的通知 v卫医政发卫医政发202171号号v卫生部卫生部 v国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 v国家中医药管理局国家中医药管理局 v一、加强中药注射剂生产管理、不良反响监测和召回工作一、加强中药注射剂生产管理、不良反响监测和召回工作v一药品生产企业应严格按照一药品生产企业应严格按照?药品生产质量管理标准药品生产质量管理标准?组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验，组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管理，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管理，必要时应能及时全部召回售出药品。必要时应能及时全部召回售出药品。v二药品生产企业要建立健全药品不良反响报告、调查、二药品生产企业要建立健全药品不良反响报告、调查、分析、评价和处理的规章制度。指定专门机构或人员负责分析、评价和处理的规章制度。指定专门机构或人员负责中药注射剂不良反响报告和监测工作；对药品质量投诉和中药注射剂不良反响报告和监测工作；对药品质量投诉和药品不良反响应详细记录，并按照有关规定及时向当地药药品不良反响应详细记录，并按照有关规定及时向当地药品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织调查，发现存在平安隐患的，主动召回。调查，发现存在平安隐患的，主动召回。v三药品生产企业应制定药品退货和召回程序。因质量三药品生产企业应制定药品退货和召回程序。因质量原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并有记录。有记录。v二、加强中药注射剂临床使用管理二、加强中药注射剂临床使用管理v一中药注射剂应当在医疗机构内凭医一中药注射剂应当在医疗机构内凭医师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。休克等紧急情况进行抢救的规程。v二医疗机构要加强对中药注射剂采购、二医疗机构要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。药学部门要严验收、储存、调剂的管理。药学部门要严格执行药品进货检查验收制度，建立真实格执行药品进货检查验收制度，建立真实完整的购进记录，保证药品来源可追溯，完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按照药品说明书中规定的药品储存条件储存照药品说明书中规定的药品储存条件储存药品；在发放药品时严格按照药品；在发放药品时严格按照?药品管理法药品管理法?、?处方管理方法处方管理方法?进行审核。进行审核。v三医疗机构要加强对中药注射剂临床三医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理。要求医护人员按照使用的管理。要求医护人员按照?中药注射中药注射剂临床使用根本原那么剂临床使用根本原那么?见附件，严格见附件，严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症；加强用药监测，医护人员使用和禁忌症；加强用药监测，医护人员使用中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药平安。导，确保用药平安。v四医疗机构要加强中药注射剂不良反响事件的监测和报告工作。要准确掌握使用中药注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，发现可疑不良事件要及时采取应对措施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保存相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验。v五各级卫生行政部门要加强对医疗机五各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药平安的监管，指导医疗机构做好中构用药平安的监管，指导医疗机构做好中药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；各级药监部门、卫生部门、中医药部门要各级药监部门、卫生部门、中医药部门要密切配合，及时通报和沟通相关信息，发密切配合，及时通报和沟通相关信息，发现不良事件果断采取措施进行处理；组织现不良事件果断采取措施进行处理；组织有关部门对医疗机构留存的相关样品进行有关部门对医疗机构留存的相关样品进行必要的检验。必要的检验。v六各级药品监管部门要加强对中药注射剂的质量监督检查；组织对医疗机构留存疑似不良反响/事件相关样品进行必要的检验；加强对中药注射剂不良反响监测工作，对监测信息及时进行研究分析，强化监测系统的应急反响功能，提高药品平安性突发事件的预警和应急处理能力，切实保障患者用药平安。二中药注射剂使用根本原那二中药注射剂使用根本原那么么v1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。v2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药禁止超功能主治用药。v3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期不超剂量、过快滴注和长期连续用药连续用药。v4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。v5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。v6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。v7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反响，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。中药注射剂配伍禁忌中药注射剂配伍禁忌 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反响,使药效降低。例如 双黄连注射剂双黄连注射剂与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低，与维生素糖配伍会使含量降低，与维生素C配伍会发生化学变化，配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。另外，另外，双黄连注射剂双黄连注射剂与与PH值低于的值低于的5%或或10%葡萄葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时与氯化钠注射液或与氯化钠注射液或PH的的5%或或10%葡萄糖注射液配葡萄糖注射液配伍。伍。丹参注射液与维生素丹参注射液与维生素C注射液配伍后颜色加深、注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反响，与维生素药效降低、增多输液反响，与维生素B6、洛美、洛美沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑浊。与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀。浊。与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀。与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反响与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反响川芎嗪川芎嗪与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有絮状物生成。絮状物生成。茵栀黄茵栀黄注射液与盐水配伍后注射液与盐水配伍后pH发生变化发生变化,颜色加深颜色加深,药药效下降效下降,微粒增加。微粒增加。葛根素与葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。碳酸钠配伍颜色变黄。清开灵清开灵注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生的反响难以预测，合并用药愈多发生不良反响的机率也愈高。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液载体,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用。用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反响。六六.输液管的的配伍禁忌输液管的的配伍禁忌 对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种不良反响会造成严重后果。例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管参加氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用,假设由莫菲管参加,那么参加前后应用生理盐水冲洗输液管。再例如使用复方丹参注射液静滴，续用氧氟沙星注射液时，两者会在输液管中发生反响生成沉淀。在续贯输入头孢哌酮、环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐水冲洗输液管。需要注意配置后稳定性的药物v化疗药化疗药v依托泊甘依托泊甘VP-16VP-16：配制后立即使用，假设有：配制后立即使用，假设有沉淀产生严禁使用，避光保存沉淀产生严禁使用，避光保存v达卡巴嗪：需临时配制，水中不稳定，对光和达卡巴嗪：需临时配制，水中不稳定，对光和热极其不稳定，避光热极其不稳定，避光v环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定2-3h2-3h，避光保存避光保存v奥沙利铂乐沙定：稀释的溶液应立即使用奥沙利铂乐沙定：稀释的溶液应立即使用v长春地辛西艾克：注射前新鲜配制，避光长春地辛西艾克：注射前新鲜配制，避光冷处保存冷处保存v异环磷酰胺匹服平：需现配现用，水溶液异环磷酰胺匹服平：需现配现用，水溶液极其不稳定，稀释后极其不稳定，稀释后2 2小时内用完，避光冷处保小时内用完，避光冷处保存存需要注意配置后稳定性的药物v 其其 他他v奥美拉唑钠奥克：稀释后奥美拉唑钠奥克：稀释后2 h内用完内用完v奥美拉唑钠洛赛克：稀释后奥美拉唑钠洛赛克：稀释后4 h内用完，曾内用完，曾有护士反响冲配后放置不久药物颜色改变有护士反响冲配后放置不久药物颜色改变v泮托拉唑泰美尼克：稀释后泮托拉唑泰美尼克：稀释后3 h内用完内用完1.思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的配思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的配伍禁忌。伍禁忌。2.建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能处方建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能处方系统合理用药用药软件是有效预防配伍禁忌的最正确系统合理用药用药软件是有效预防配伍禁忌的最正确途径。途径。3.对于药效学因素产生的配伍禁忌，要防止对于药效学因素产生的配伍禁忌，要防止2 种药物同种药物同时治疗。时治疗。4.对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应防止直接对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应防止直接接触，分开使用。接触，分开使用。五、配伍禁忌的预防措施 建议1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，防止盲目配伍。2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反响的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。4、有色药液应最后参加输液瓶中，以防止瓶中有细小沉淀不易被发现。5、严格执行注射器单用制度，以防止注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反响。6、根据药物性质选择溶媒，防止发生理化反响。7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，那么在两组药液之间，应以少量约20ml葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。8、在更换补液时如发现输液管内出现配 伍反响时，应立即夹管，重新更 换 输 液器，再 次检查输液瓶及 输液管 内有 无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反响，有无不适表现。平安用药与医师、护师、药师的关系密不可分，平安用药与医师、护师、药师的关系密不可分，在临床中，虽然药物的选用由医师负责，在临床中，虽然药物的选用由医师负责，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反响的观察可由药师或护师执行。配伍禁忌与不良反响的观察可由药师或护师执行。请记住：请记住：没有平安的药物没有平安的药物 只有平安的医师、护师、药师只有平安的医师、护师、药师