XXXX年1月日传染病疫情管理培训课件

天桥区传染病疫情天桥区传染病疫情(yqng)管理培管理培训训2021年年1月月18日日第一页，共六十五页。提纲(tgng)p我国传染病报告管理(gunl)相关法律标准p 传染病网络直报监测工作要点p 卡片填报、审核、分析、结果发布反响、质控、培训与督导等第二页，共六十五页。培训(pixn)要点p 了解传染病监测根本概念。p 熟悉传染病监测管理工作根本要求。p 熟练掌握报告卡填报(tinbo)、审核技术关键点。第三页，共六十五页。中国(zhn u)法定传染病监测概况(CNDSS)n 法律、法规和监测网络n 法定传染病病种及分类n 甲乙类传染病发病趋势(qsh)n 监测数据报告方式 第四页，共六十五页。法律法规p1978年9月19日中华人民共和国急性传染病管理条例公布实施。p本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。p1989年2月21日我国公布了?中华人民共和国传染病防治法?。p规定法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。p年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议对该法完成(wn chng)修订。年月日中华人民共和国主席令第十七号公布，自年月日起施行。p2004年法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共37种。p目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种。第五页，共六十五页。1950年以来(yli)全国甲乙类传染病报揭发病率Year第六页，共六十五页。监测(jin c)网络行政行政行政行政(xngzhng)(xngzhng)(xngzhng)(xngzhng)管理管理管理管理技术技术技术技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)指导指导指导指导中国中国 CDC省市省市 CDCs地市地市 CDCs 县区县区 CDCs乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室卫生部卫生部省、市卫生厅省、市卫生厅/局局地市卫生局地市卫生局县区卫生局县区卫生局医学研究院、中医研究院医学研究院、中医研究院省级省级 医疗机构医疗机构地市级医疗机构地市级医疗机构县区医疗机构县区医疗机构技术协作技术协作技术协作技术协作第七页，共六十五页。监测数据报告(bogo)方式 2003 2003年年SARSSARS疫情以后，中国政府疫情以后，中国政府加强了公共卫生信息系统的建设。加强了公共卫生信息系统的建设。利利用现代通信手段，在全国建立统一、用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统高效、快速、准确的疫情报告系统;形成纵横贯通的信息报告网络。形成纵横贯通的信息报告网络。1950-1985县为基础的月报，县为基础的月报，邮寄报表邮寄报表2004-覆盖覆盖3737种传染病、以互种传染病、以互联网为基础的实时报告联网为基础的实时报告1985-2003县为基础的月报，县为基础的月报，电子文档电子文档第八页，共六十五页。网络直报数据(shj)报告方式疾病诊断疾病诊断手工手工(shugng)填卡填卡网络网络(wnglu)直报直报防保复核防保复核医疗机构医疗机构中国CDC数据中心第九页，共六十五页。现行传染病报告管理(gunl)相关法律标准p法律p中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日修订p中华人民共和国执业医师法p法规p突发(t f)公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法p医疗机构传染病预检分诊管理方法第十页，共六十五页。传染病信息报告管理相关(xinggun)法律标准p标准性文件p卫生部文件p传染病信息报告管理标准 2006年版p学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准试行p卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知(tngzh)卫办疾控函2021391号-对常规工作的一次梳理p国家CDC文件p传染病监测信息网络直报工作与技术指南2005试行版第十一页，共六十五页。p工作规定p属地管理原那么p传染病报告实行(shxng)谁接诊，谁报告。p监测病例遵循属地管理的原那么。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南第十二页，共六十五页。n责任报告单位和责任报告人n履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行(zhxng)职务的人员为责任报告人，主要是执行(zhxng)职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。n依法报告的传染病病种甲类2种、乙类26种、丙类11种n依法报告的传染病，由责任报告人负责填写?中华人民共和国传染病报告卡?以下简称传染病报告卡，由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县区级及以上疾病预防控制机构负责审核。传染病信息报告(bogo)管理标准与技术指南第十三页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南n村医疗机构向实行网络直报的乡镇医疗机构或县级疾病预防控制机构报告，并于“备注处注明其村卫生室名称。n乡镇医疗机构原那么上实行网络直报。对没有条件(tiojin)实行网络直报的，应按照规定时限报告将传染病报告卡报告本辖区内县级疾病预防控制机构代为直报。n县级及以上医疗机构必须实行网络直报。n铁路、民航、新疆建设兵团、农垦等行业的医疗卫生机构均应向所在地县级疾病预防控制机构报告传染病报告卡，有条件的可与属地卫生行政部门协商，报省级卫生行政部门同意后，实行网络直报。第十四页，共六十五页。现行(xinxng)39种法定传染病p甲类(2种)n 鼠疫,霍乱p乙类(26种)n传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n传染性非典型肺炎、人禽流感和肺炭疽按甲类传染病管理。p丙类(11种)n流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹(fn zhn)、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。第十五页，共六十五页。其它依法报告(bogo)病种及要求n卫生部或省级人民政府决定列入乙类、丙类传染病管理的上述病种以外的其它传染病。n其它爆发、流行、原因不明的传染病、可疑新发传染病。n 病例类型要求n需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。n乙型肝炎、丙肝、血吸虫病应分为急性(jxng)和慢性。第十六页，共六十五页。第十七页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南p报告时限p应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有未实行网络直报的责任报告单位应于2 小时内以最快的通讯方式，如 和 向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2 小时内寄送出传染病报告卡：p发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人；p发现其他传染病和不明原因疾病爆发；p某种传染病就诊数突然增多，有可能发生爆发或流行；p历史上未曾出现或本地罕见传染病；p数天内就诊多例同一(tngy)病症不明原因的急性疾病；p提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！如手足口病、甲型H1N1流感、麻疹等。第十八页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南n对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位(dnwi)应于24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位(dnwi)应于24 小时内寄送出传染病报告卡。n如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，那么按最新标准执行。第十九页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南p卡片填报p报告卡填写中需进一步明确的问题p慢性传染病的报告原那么p网络直报系统(xtng)新址迁移改造增加逻辑校验内容p局部专病的报告第二十页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南n报告卡填写中需进一步明确的问题n卡片编号：不需录入，由病例信息保存后系统自动生成取消(qxio)手填。n报卡类别：订正诊断或发生死亡时，须进行订正报告，并标注“订正报告。n家长姓名：14岁包含14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。n出生日期：应详细填写出生年月日公历。新生儿需填写出生日期。第二十一页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日。工作(gngzu)单位：填写患者发病时所在工作(gngzu)单位的名称含农民工；学生托幼儿童详填发病时所在学校托幼机构及班级名称。注意统一采用其标准名称，不能用简写。第二十二页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南n一些(yxi)常见问题第二十三页，共六十五页。联系 填写(tinxi)常出现问题第二十四页，共六十五页。第二十五页，共六十五页。第二十六页，共六十五页。第二十七页，共六十五页。学生(xu sheng)和幼托儿童工作单位填写常出现问题第二十八页，共六十五页。干部(gnb)职员、民工、工人工作单位填写常出现问题第二十九页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南现住地址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。-随访增加了地址库的搜索，可通过县区名称查询到所在省份、地市，或通过乡镇、街道名称查询所在省、地市、县区职业：目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业。假设病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原那么是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它(qt)项中系统自动弹出对话框填写详细的职业，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。第三十页，共六十五页。传染病信息报告(bogo)管理标准与技术指南新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时住院分娩选择“其它；.出生在其它场所时住院分娩之外其它方式分娩选择“散居儿童。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。幼托、学生、干部、工人(gng rn)、民工、教师、医务人员的工作单位必填从业人员不能年龄在14岁以下14岁以上不能是“托幼儿童和“散居儿童第三十一页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南病人属于：填写较混乱，各方概念不一致?中华人民共和国传染病报告卡?填卡说明(shumng)：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。传染病监测信息网络直报工作与技术指南：用于标识患者常住地址居住时间6月与报告单位的相对位置。-目前按照此定义执行第三十二页，共六十五页。职业(zhy)填写第三十三页，共六十五页。急慢性、阳性检测填写(tinxi)，红字注明第三十四页，共六十五页。幼儿园大班，职业应填写托幼(tu yu)儿童！第三十五页，共六十五页。年龄(ninlng)与职业存在逻辑错误！第三十六页，共六十五页。年龄(ninlng)与职业存在逻辑错误！第三十七页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南病例分类：实验室诊断=临床表现+特异性检查临床诊断=临床表现+仅非特异性检查疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确病原携带=检出病原体+无明显临床表现阳性检测结果仅限采供血机构填写只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性监测，别的病种不允许选择。网络直报工作指南；采供血机构只能对发现(fxin)的两次初筛阳性的HIV进行“阳性检测报告。病种和疾病分类的限制条件：阳性检测：仅限血站报告HIV。病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎病例分型：乙肝、丙肝、血吸虫病可填急慢性，无未分型第三十八页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南v疑似诊断不可报只限：艾滋病、HIV、涂+、仅培阳、手足口病。v临床诊断病例不可填只限：HIV、涂+、仅培阳、淋病(ln bng)、梅毒。v实验室诊断不可填只限：菌-、未痰检v实验室诊断必填实验室结果：手足口病v发病日期：v填写病人在本次就诊疾病开始出现病症的日期。v不明确时，填就诊日期。v病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。第三十九页，共六十五页。乙肝、丙肝、梅毒等不要求(yoqi)报告病原携带者！第四十页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南诊断日期诊断时间：必须填写诊断时点，精确到小时初次报告(bogo)时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种如“麻疹订正为“风疹；肺结核由“未痰检订正为“菌阳时，填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别填写传染病报告卡。法定传染病列表中的其他疾病改为地方性乙、丙类传染病；地方性乙、丙类传染病、其他传染病的其他均需明确具体病名；其他疾病单列作为传染病排除订正的选择第四十一页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南订正病名：填写订正前所报告的疾病名称备注扩大字符：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例含疑似病例及病原携带者订正为其它疾病的病名等。医疗机构纸质报告卡填写准确率：纸质报告卡关键字段填写完整，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑(lu j)错误，诊断时间与填卡日期无涂改视为准确。第四十二页，共六十五页。某省诊断时间的填写某省诊断时间的填写(tinxi)情况情况病例诊断日期填写存在(cnzi)不准确现象！第四十三页，共六十五页。填卡医生必须(bx)准确填写！填卡医生栏填写填卡医生栏填写(tinxi)情情况况第四十四页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南n慢性传染病的报告原那么n医疗卫生机构(jgu)在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如该病例曾经作出诊断并被报告过，那么本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内屡次接诊的该类病例包括复发病例，那么仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时那么可不再进行报告。n发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报。第四十五页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南p卡片审核n目前(mqin)审核工作现状n审核工作需注意的内容第四十六页，共六十五页。传染病信息报告(bogo)管理标准与技术指南n目前审核工作现状n及时性大幅提高n卡片完整性详细现住址提高n重卡减少(jinsho)n存在的问题n审核工作形式化：打钩-误报、错报n往往仅关注外表：工程只要填全就行n对报告标准的把握不到位，报告病例类型不正确n一些信息无法掌握：诊断符合情况、病人属于、年龄、职业等n专病报告要求不熟悉 其审核权限设有专题介绍第四十七页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南n审核工作需注意的内容责任报告单位对其填报信息的内部审核医生自查、提交疫情管理人员复查、报出各级疾病预防(yfng)控制机构对传染病报告信息的审核和浏览县区疾控中心审核、确认每日上下午需进一步核实的情况查重订正第四十八页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南责任报告单位对其填报信息(xnx)的内部审核审核方式：卡片逐项审核审核方法:逐张逐项审核新报告卡片和订正卡片导出卡片信息按卡片顺序导出Excel，对卡片进行浏览审核近期报告卡片第四十九页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南审核内容：发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报。发现以下情况时，建议立即对报告信息进一步核实：I.发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。II.发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。III.发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位场所(chn su)一日内出现3例及以上，或一周内出现5例及以上。如以上任何一种情况属实，应于2小时内对报告信息进行网络直报，同时 报告当地县区级疾病预防控制机构。第五十页，共六十五页。传染病信息报告管理(gunl)标准与技术指南各级(j)疾病预防控制机构对传染病报告信息的审核和浏览由报告医院所在县区疾控中心审核审核方式对新报告卡片逐张逐项审核对以往报告的近日进行订正的卡片进行审核审核要求对本行政区域内报告的传染病报告卡片，县区级疾病预防控制机构疫情管理人员应按相关规定及时登录系统进行审核确认;每天对卡片进行查重。第五十一页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南审核内容：发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时反响报告单位或报告人核实；审核时如发现以下情况，建议结合本地实际，进一步核实该报告信息的真实性：发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现聚集性的不明原因病例3例以上；发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、街道、集体单位公共场所一日(y r)内集中发生3例或以上同一种急性传染性疾病；以县区为单位，发现某种急性传染病在短期内一周或一个潜伏期内发病数较历史同期发病水平明显增加；以县区为单位，发现本地罕见的或3年内一直未曾发生过的传染病；以县区为单位，发现发病率极低或已经消灭的传染病；第五十二页，共六十五页。传染病信息报告(bogo)管理标准与技术指南 查重对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细住址；善于利用系统模糊查重。发现重卡后，保存唯一传染病报告卡的处理原那么是：同一报告单位屡次报告或不同报告单位共同报告同一病例的传染病报告卡片时，为方便病例信息的及时订正，保存诊疗管理病例医疗机构一般是诊断级别较高的医院所报告的卡片。大家注意，明确一下重卡的保存原那么：1、如是慢性传染病病例保存初次报告的卡片。2、急性传染病病例在一个病程中的屡次报告保存病例管理医院报告的最后一次卡片。3、急性传染病病例确认是两个病程的不认定为重卡。同一人在本年度内得同一传染病2次及以上时，不作为重卡删除，建议在病人(bngrn)名称后面加2、3等序号。同一报告单位屡次报告导致的重卡，由本单位或当地县区级疾病预防控制机构删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县区级疾病预防控制机构删除。第五十三页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南报告卡订正病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例临床诊断病例或实验室确诊病例，订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正假设由责任报告单位(dnwi)作出，当地县区级疾病预防控制机构需对报告的订正信息重新审核；假设订正由县区CDC作出，及时订正个案信息的同时，病例的诊断结果应及时告知医疗机构，备案该信息。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由属地县区级疾病预防控制机构订正为地址不详。实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。年终病例信息的统一订正，直接影响年度统计数据。第五十四页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南第五十五页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南p直报用户管理：p实名管理 p 系统内所有用户信息均必须采用真实信息，即实名制登记。p隐私管理 p 系统管理遵守保密性原那么。除非获得司法授权或法律(fl)部门另有规定，不能将收集的个人信息向任何第三方泄露或公开。第五十六页，共六十五页。传染病信息报告管理标准(biozhn)与技术指南p用户有效期设置不得超过2年。超过有效期的用户如果需要继续(jx)使用，应由用户单位提出书面申请，由系统管理员延长其使用期限，延长的期限最长不超过 2年。第五十七页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南p平安管理p网络环境平安 p用户必须使用虚拟专用网络 VPNVirtual Priviate Network或者符合卫生部规定的平安网络环境。p用户应专机使用?中国疾病预防(yfng)控制信息系统?，防止使用公共场所的计算机。用户应在运行本系统的计算机上安装杀毒软件、防火墙，p定期杀毒；禁止在运行本系统的计算机上安装、运行含有病毒、恶意代码、木马的程序，不得运行黑客程序及进行黑客操作。第五十八页，共六十五页。传染病信息报告(bogo)管理标准与技术指南v用户平安管理v密码管理 v系统管理员建立用户时，应为其分配独立的初始密码，并单独告知用户，不得设置通用密码，不得将初始密码公开或告知除用户本人之外的其他人。v用户在初次使用系统时，应立即更改初始密码。用户密码设置不得少于8位，需使用数字、字母、符号混合编制(binzh)，至少每月变更一次。v用户不得将账户、密码泄露给他人。第五十九页，共六十五页。传染病信息(xnx)报告管理标准与技术指南v账户管理 v用户及业务管理员账户信息发生泄露(xilu)和遗失，须尽可能在最短时间内最长不超过 24 小时通知本级系统管理员。本级系统管理员在查明情况前，应暂停该用户的使用权限，并同时对该帐户所报数据进行核查，待确认没有造成对报告数据的破坏后，通过修改密码，恢复该帐户的报告权限，同时保存书面情况记录。第六十页，共六十五页。传染病信息报告管理标准与技术(jsh)指南v考核方法 v 采用年度考核，考核时间在每年的年初对去年(qnin)的工作进行考核；采用国家考核和单位自评相结合的考核方法。v等级：特优秀 95分以上、优秀 8595分、中等 7084分、有待提高 5069分、急需提高 50分以下 v每年的考核评估结果进行通报。第六十一页，共六十五页。vQq群的使用：1、天桥区区划的使用v 2、文件加密v2021年检查(jinch)标准：v 1、区疾控对医疗机构的检查标准v 2、医院内的检查标准第六十二页，共六十五页。v各直报用户每月必须登录一次大疫情网。v必须对每次登录留下痕迹：v1、建立一个专用登记本，记录某年某月某日某时登录系统，并记录下你登录时要求你输入时的验证码。v2、通过qq截图发到群里保存痕迹。v3、从2021年始，区cdc简报电子版的只放到疾病监测(jin c)系统的信息反响中，今年检查增加查看电子版的简报只对一个月没有病例报告的单位。第六十三页，共六十五页。谢谢(xi xie)！第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结天桥区传染病疫情管理培训2021年1月18日。天桥区传染病疫情管理培训2021年1月18日。实足年龄/年龄单位(dnwi)：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时住院分娩选择“其它。.出生在其它场所时住院分娩之外其它方式分娩选择“散居儿童。疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确。实验室诊断必填实验室结果：手足口病。谢谢第六十五页，共六十五页。