中耳炎性疾病课件

中耳炎性疾病中耳炎性疾病.中耳炎性疾病.中中耳耳炎炎性性疾疾病病n n大大疱疱性性鼓鼓膜膜炎炎n n一一、定定义义 大大疱疱性性鼓鼓膜膜炎炎又又称称出出血血性性大大疱疱性性鼓鼓膜膜炎炎，是是鼓鼓膜膜和和临临近近鼓鼓膜膜的的外外耳耳道道皮皮肤肤的的急急性性炎炎症症。n n二二、病病因因 病病毒毒感感染染.中耳炎性疾病大疱性鼓膜炎.大大疱疱性性鼓鼓膜膜炎炎 n n三、临床表现三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见检查所见.大疱性鼓膜炎三、临床表现.大大疱疱性性鼓鼓膜膜炎炎 n n四四、诊诊断断n n病病前前有有感感冒冒或或流流感感史史者者，鼓鼓膜膜或或临临近近外外耳耳道道皮皮肤肤出出现现疱疱疹疹n n五五、治治疗疗n n抗抗病病毒毒、缓缓解解耳耳痛痛，防防止止继继发发感感染染.大疱性鼓膜炎四、诊断.分泌性中耳炎分泌性中耳炎一、定义一、定义n n是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。化脓性炎性疾病。二、分类二、分类n n急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎n n慢性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎.分泌性中耳炎一、定义.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n病病因因1 1.咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍：机机机机械械械械性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞：腺腺腺腺样样样样体体体体肥肥肥肥大大大大、肥肥肥肥厚厚厚厚性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎、鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤n n功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍：咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管开开开开放放放放肌肌肌肌肉肉肉肉无无无无力力力力、咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管软软软软骨骨骨骨弹弹弹弹性性性性差差差差n n2 2.中中中中耳耳耳耳局局局局部部部部感感感感染染染染：细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养阳阳阳阳性性性性达达达达1 1/2 21 1/3 3n n流流流流感感感感嗜嗜嗜嗜血血血血杆杆杆杆菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌n n3 3.变变变变态态态态反反反反应应应应：儿儿儿儿童童童童免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统尚尚尚尚未未未未发发发发育育育育成成成成熟熟熟熟n n中中中中耳耳耳耳积积积积液液液液中中中中前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素、细细细细菌菌菌菌特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体和和和和免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物以以以以及及及及补补补补体体体体系系系系统统统统、溶溶溶溶菌菌菌菌酶酶酶酶等等等等，提提提提示示示示慢慢慢慢性性性性分分分分泌泌泌泌性性性性中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎可可可可能能能能是是是是一一一一种种种种抗抗抗抗感感感感染染染染免免免免疫疫疫疫介介介介导导导导的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程。.分泌性中耳炎病因.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n病理：病病因因咽咽鼓鼓管管功功能能不不良良外外界界空空气气不不能能进进入入中中耳耳中中耳耳原原有有气气体体被被吸吸收收中中耳耳负负压压中中耳耳粘粘膜膜血血管管扩扩张张、通通透透性性增增加加漏漏出出液液.分泌性中耳炎病理：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n临床表现：n n 症症状状n n1、听听力力减减退退：主主要要为为传传导导性性聋聋、自自听听增增强强。n n2、耳耳痛痛：急急性性者者有有轻轻微微耳耳痛痛，慢慢性性者者不不明明显显。n n3、耳耳鸣鸣：为为间间隙隙性性，如如“劈劈拍拍”声声或或气气过过水水声声。n n4、耳耳闷闷：按按压压耳耳屏屏可可暂暂时时减减轻轻。.分泌性中耳炎临床表现：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n检查：n n1、鼓鼓膜膜：松松弛弛部部或或全全鼓鼓膜膜内内陷陷，鼓鼓室室积积液液征征n n2、鼓鼓气气耳耳镜镜检检查查鼓鼓膜膜活活动动受受限限。.分泌性中耳炎检查：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型型）或负压型（C型）型）n n4、CT扫描扫描.分泌性中耳炎3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n诊诊断断：n n1 1、病病病病史史史史、临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及听听听听力力力力检检检检查查查查诊诊诊诊断断断断n n2 2、必必必必要要要要时时时时可可可可于于于于无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作下下下下行行行行诊诊诊诊断断断断性性性性鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜穿穿穿穿刺刺刺刺术术术术确确确确诊诊诊诊。n n鉴鉴别别诊诊断断：n n1 1、排排排排除除除除鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤n n2 2、鼓鼓鼓鼓室室室室积积积积液液液液须须须须与与与与脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液耳耳耳耳漏漏漏漏鉴鉴鉴鉴别别别别n n3 3、蓝蓝蓝蓝鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜者者者者须须须须与与与与胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿、颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉球球球球瘤瘤瘤瘤鉴鉴鉴鉴别别别别.分泌性中耳炎诊断：.分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的行为改变鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确诊分泌性中耳炎耳内闭塞感、闷胀感，伴听力下降耳镜检查见鼓膜内陷、活动受限和鼓室积液征初诊为分泌性中耳炎纯音测听示传导性听力损失声导抗检查示B型曲线进一步明确病因诊断流程图诊断流程图.分泌性中耳炎儿童出现与听力下降相关的鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确分泌性中耳炎分泌性中耳炎治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n改善中耳通气引流改善中耳通气引流改善中耳通气引流改善中耳通气引流n n清除中耳积液。清除中耳积液。清除中耳积液。清除中耳积液。n n1 1、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗n n抗生素抗生素抗生素抗生素n n保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅n n促纤毛运动及排泄功能促纤毛运动及排泄功能促纤毛运动及排泄功能促纤毛运动及排泄功能n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素.分泌性中耳炎治疗原则：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n治疗：n n2、手手术术治治疗疗（1）咽咽鼓鼓管管吹吹张张（2）鼓鼓膜膜穿穿刺刺抽抽液液（3）鼓鼓膜膜切切开开术术.分泌性中耳炎治疗：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n治疗：治疗：n n2 2、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗n n（4 4）鼓膜置管术）鼓膜置管术）鼓膜置管术）鼓膜置管术n n（5 5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术切开术切开术切开术n n（6 6）病因治疗）病因治疗）病因治疗）病因治疗.分泌性中耳炎治疗：.分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗菌药物抗组胺药减充血剂其他药物鼓膜穿刺鼓膜切开鼓室置管根据病因及病情联合用药治疗流程图治疗流程图.分泌性中耳炎分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎定定定定义义义义：为为为为中中中中耳耳耳耳粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症，好好好好发发发发于于于于儿儿儿儿童童童童，多多多多见见见见于于于于冬冬冬冬春春春春季季季季节节节节，多继发于上呼吸道感染。多继发于上呼吸道感染。多继发于上呼吸道感染。多继发于上呼吸道感染。n n病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。球菌等。球菌等。球菌等。n n感染的三种途径感染的三种途径感染的三种途径感染的三种途径：1 1、咽鼓管途径；咽鼓管途径；咽鼓管途径；咽鼓管途径；（1 1）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染n n（2 2）急性传染病）急性传染病）急性传染病）急性传染病n n（3 3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张吹张吹张吹张n n（4 4）哺乳位置不当）哺乳位置不当）哺乳位置不当）哺乳位置不当n n2 2、外耳道鼓膜途径；、外耳道鼓膜途径；、外耳道鼓膜途径；、外耳道鼓膜途径；n n3 3、血行感染、血行感染、血行感染、血行感染.急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n临床表现临床表现n n耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。.急性化脓性中耳炎临床表现.n n表表表表1 1.表1.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n体体 征征n n1、耳镜检查：耳镜检查：鼓膜弥漫性充血、穿孔、鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓流脓n n2、耳部触诊耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区乳突部轻微压痛，鼓窦区明显明显.急性化脓性中耳炎体 征.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n3、听力检查、听力检查 呈传导性聋呈传导性聋4、血象、血象 WBC总数增多，多形核总数增多，多形核WBC增增加加.急性化脓性中耳炎3、听力检查 呈传导性聋.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；鼓窦区和乳突尖可有压痛；鼓窦区和乳突尖可有压痛；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。n n（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断n n 主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别.急性化脓性中耳炎诊断标准.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n治治治治 疗疗疗疗n n治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因n n1 1、全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗n n抗生素疗法、抗生素疗法、抗生素疗法、抗生素疗法、注意休息、多饮水，补液等注意休息、多饮水，补液等注意休息、多饮水，补液等注意休息、多饮水，补液等n n2 2、局部治疗、局部治疗、局部治疗、局部治疗n n（1 1）穿孔前）穿孔前）穿孔前）穿孔前n n1%1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术n n（2 2）穿孔后）穿孔后）穿孔后）穿孔后n n用用用用3%3%双氧水清洗或吸引器吸脓双氧水清洗或吸引器吸脓双氧水清洗或吸引器吸脓双氧水清洗或吸引器吸脓n n局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳n n脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳n n鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补.急性化脓性中耳炎治 疗.急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出细菌培养急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎诊断流程图诊断流程图急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎.急性化脓性中耳炎急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n n定定定定 义义义义:急性中耳化脓性炎症病程超过急性中耳化脓性炎症病程超过急性中耳化脓性炎症病程超过急性中耳化脓性炎症病程超过6-86-8周时，周时，周时，周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎耳炎耳炎耳炎n n临床主要特点：临床主要特点：临床主要特点：临床主要特点：1 1、反复耳流脓、反复耳流脓、反复耳流脓、反复耳流脓;2;2、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔;3;3、听力下降听力下降听力下降听力下降n n病病病病 因因因因:n n急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。n n鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。.慢性化脓性中耳炎定 义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n n致病菌致病菌n n多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。n n病理及临床表现病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳最多见，病变局限于中耳鼓室粘膜，称粘膜型鼓室粘膜，称粘膜型.慢性化脓性中耳炎致病菌.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎静止期静止期静止期静止期 听力稍差，无明显症状听力稍差，无明显症状听力稍差，无明显症状听力稍差，无明显症状 鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔孔孔孔 活动期活动期活动期活动期 病变超出粘膜组织，多有不同程度病变超出粘膜组织，多有不同程度病变超出粘膜组织，多有不同程度病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏 耳持续性流粘稠脓，可有臭味耳持续性流粘稠脓，可有臭味耳持续性流粘稠脓，可有臭味耳持续性流粘稠脓，可有臭味 边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失.慢性化脓性中耳炎.两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点.两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎.慢性化脓性中耳炎.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎.慢性化脓性中耳炎.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准 根根据据长长期期耳耳流流脓脓史史、耳耳部部检检查查鼓鼓膜膜穿穿孔孔，可可确确定定慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎诊诊断断。综综合合临临床床表表现现、颞颞骨骨影影像像学学等等辅辅助助检检查查结结果果，对对病病变变程程度度做做出出进进一一步步评评估估。鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断 1 1.中中耳耳癌癌 鳞鳞癌癌，中中年年以以上上。血血性性分分泌泌物物及及肉肉芽芽，伴伴耳耳痛痛，同同侧侧周周围围性性面面瘫瘫及及张张口口困困难难。晚晚期期有有多多对对脑脑神神经经症症状状。有有长长期期耳耳流流脓脓史史。检检查查见见外外耳耳道道或或鼓鼓室室内内有有新新生生物物。触触之之易易出出血血。影影像像学学局局部部骨骨质质破破坏坏。新新生生物物活活检检可可确确诊诊 2 2.结结核核性性中中耳耳乳乳突突炎炎 多多继继发发于于肺肺结结核核或或其其他他部部位位结结核核。起起病病隐隐匿匿，耳耳内内脓脓液液稀稀薄薄，鼓鼓膜膜可可为为紧紧张张部部中中央央或或边边缘缘性性穿穿孔孔，听听力力损损失失明明显显。对对肉肉芽芽组组织织进进行行病病理理学学检检查查，或或取取分分泌泌物物涂涂片片、培培养养、动动物物接接种种可可确确诊诊。.慢性化脓性中耳炎诊断标准.慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性穿孔持续性紧张部大穿孔或边缘性穿孔松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉鼓室内有豆渣样物，可伴肉芽慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤颞骨CT进一步鉴别诊断流程图诊断流程图.慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性持续性紧张部慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n n治治 疗疗治疗原则治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗、局部治疗:药物治疗药物治疗;手术治疗手术治疗.慢性化脓性中耳炎治 疗.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n n2、局部治疗、局部治疗（1）静止期以局部用药为主）静止期以局部用药为主（2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构尽力保留听力相关结构 引流通畅者，局部用药引流通畅者，局部用药 引流不畅者，乳突手术引流不畅者，乳突手术 乳突根治术乳突根治术.慢性化脓性中耳炎2、局部治疗.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗单纯鼓膜穿孔干耳鼓室成形术局部用药鼓室不可逆病变清除病灶不干耳中耳乳突手术治疗流程图治疗流程图.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗Thanks!