中(西)医执业医师考试培训-儿科课件

儿科部分儿科部分中（西）医执业医师考试培训中（西）医执业医师考试培训儿科部分中（西）医执业医师考试培训前前 言言一、符号说明真题反复出现的考点中西医类不要求中西医助理不要求中医类不要求中医助理不要求前 言一、符号说明前前 言言二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题 考试大纲真题相隔两三年以上的可能重现相隔两三年以上的可能重现分析真题的命题规律分析真题的命题规律全面复习考试大纲涉及到的知识点全面复习考试大纲涉及到的知识点解题技巧解题技巧 儿科特色生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病前 言二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题考试大纲真前前 言言三、复习方法1、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 52、整理错题，归纳总结,强化薄弱知识点的记忆（例如：发病年龄和季节总结归纳表.doc；分型论治幻灯片 4 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热）前 言三、复习方法8月3日至8月9日儿科部分计划执行情况周一：发展简史周二：生长发育动作、语言发育周三：生理病理特点 周四：四诊概要周五：治法概要药物剂量周六、周日总结复习概况前 言8月3日至8月9日A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C透疹凉解汤透疹凉解汤D清胃解毒汤清胃解毒汤E清解透表汤清解透表汤治疗风疹邪郁肺卫证，应首选治疗风疹邪郁肺卫证，应首选A治疗水痘风热轻症，应首选治疗水痘风热轻症，应首选A前前 言言A银翘散 B桑菊饮 C透疹凉解汤比较比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹麻疹幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹猩红热猩红热初期症初期症状状发热、咳嗽，发热、咳嗽，泪眼汪汪泪眼汪汪突然高热，一般突然高热，一般情况好情况好发热流涕，发热流涕，枕部枕部淋巴结肿大淋巴结肿大发热，咽部红肿发热，咽部红肿化脓化脓出疹与出疹与发热的发热的关系关系发热发热3-4天出疹，天出疹，出疹时发热更高出疹时发热更高发热发热3-4天出疹，天出疹，热退热退出疹出疹发热发热1-2天出疹天出疹发热发热1-2天后出疹天后出疹特殊体特殊体征征麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑无无无无环口苍白圈环口苍白圈草莓舌草莓舌皮疹特皮疹特点点玫瑰色斑丘疹自耳后发际玫瑰色斑丘疹自耳后发际到颜面、额部、四肢，到颜面、额部、四肢，3天天左右出齐。左右出齐。退疹后退疹后遗留色素斑、糠麸遗留色素斑、糠麸样脱屑样脱屑玫瑰色斑丘疹发玫瑰色斑丘疹发疹疹无顺序无顺序，疹退，疹退后无色素沉着，后无色素沉着，无脱屑无脱屑玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑丘疹自头面、躯干、四头面、躯干、四肢的顺序发疹肢的顺序发疹，24小时内布满全小时内布满全身身；退疹后无色；退疹后无色素沉着素沉着皮肤猩红，退疹皮肤猩红，退疹后后无色素沉着，无色素沉着，有大片脱皮有大片脱皮比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹幼儿急疹风疹猩A疹退后，疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着有麦麸状脱屑，有色素沉着B疹退后，无脱屑，有色素沉着疹退后，无脱屑，有色素沉着C疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着D疹退后，无脱屑，无色素沉着疹退后，无脱屑，无色素沉着E疹退后，疹退后，有脱皮，无色素沉着有脱皮，无色素沉着麻疹恢复期的皮肤特点是麻疹恢复期的皮肤特点是A猩红热恢复期的皮肤特点是猩红热恢复期的皮肤特点是EA疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着前前 言言四、内容四、内容下部：各论下部：各论（概念、病因、病机、辩证论治为重点）（概念、病因、病机、辩证论治为重点）上部：总论上部：总论（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）前 言四、内容下部：各论上部：总论总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想通过学术著作反映其学术思想二、著名儿科名著二、著名儿科名著 中助大纲要求中助大纲要求四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四本著作：四本著作：颅囟经颅囟经、诸病源侯论诸病源侯论、小儿药证直诀小儿药证直诀、温病条辨温病条辨解儿难解儿难 总论发展简史一、历代儿科名医中助大纲要求总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医1、扁鹊：最早的儿科医生扁鹊：最早的儿科医生2、淳于意：最早的儿科医案淳于意：最早的儿科医案3、巢元方巢元方诸病源侯论诸病源侯论：不可暖衣：不可暖衣4、钱乙钱乙代表作代表作小儿药证直诀小儿药证直诀“儿科之圣儿科之圣”“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。疳为小儿脾胃病疳为小儿脾胃病鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊（面上诊）重视望诊（面上诊）总论发展简史一、历代儿科名医发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医5、陈文中陈文中 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。6、万全万全 代表作代表作育婴家秘育婴家秘、幼科发挥幼科发挥 注重保护胃气注重保护胃气 “温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜”“三有余，四不足三有余，四不足”育婴四法育婴四法 发展简史一、历代儿科名医发展简史发展简史相隔两三年以上的相隔两三年以上的真题可能再现真题可能再现（2001、2004年）提出年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是的医家是A钱乙钱乙B刘防刘防C曾世荣曾世荣D万全万全E陈飞霞陈飞霞发展简史相隔两三年以上的（2001、2004年）提出“如五发展简史发展简史参考书答案参考书答案可能有误可能有误A钱乙钱乙B.陈文中陈文中C.刘昉刘昉 D.曾世荣曾世荣E.万全万全（2001年）年）142.主张对痘疹等病主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜”的医家是：（的医家是：（E）中医执业医师资格考试历年真题纵览中医执业医师资格考试历年真题纵览选择选择B（错误）（错误）发展简史参考书答案A钱乙B.陈文中C.刘昉 D.曾世荣发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医7、陈复正陈复正幼幼集成幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献对小儿指纹诊法有突出贡献8、吴瑭、吴瑭温病条辨温病条辨解儿难解儿难 小儿生理特点：小儿生理特点：“稚阳未长，稚阴未长稚阳未长，稚阴未长”发展简史一、历代儿科名医发展简史发展简史二、著名儿科名著二、著名儿科名著1、最早的儿科专著、最早的儿科专著颅囟经颅囟经2、南宋南宋小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方 烧灼断脐法烧灼断脐法3、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉幼幼新书幼幼新书4、清代、清代 谢玉琼谢玉琼麻疹活人全书麻疹活人全书（麻疹专著）（麻疹专著）5、清代、清代 夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视望诊和推拿法在儿科的应用。重视望诊和推拿法在儿科的应用。发展简史二、著名儿科名著生长发育生长发育一、一、年龄分期年龄分期1、胎儿期：受孕到分娩断脐、胎儿期：受孕到分娩断脐 （围产期：胎龄（围产期：胎龄28周到生后周到生后7天）天）2、新生儿期：断脐到生后、新生儿期：断脐到生后28天天（死亡率高）（死亡率高）3、婴儿期：从、婴儿期：从28天到天到1周岁（生长发育最快的阶段）周岁（生长发育最快的阶段）4、幼儿期：、幼儿期：1-3岁岁 5、学龄前期（幼童期）：、学龄前期（幼童期）：3-7岁岁6、学龄期：、学龄期：7-青春期来临（女青春期来临（女12岁；男岁；男13岁）岁）7、青春期、青春期生长发育一、年龄分期生长发育生长发育一、一、年龄分期年龄分期考题形式：考题形式：1、某一年龄期的时间起止、某一年龄期的时间起止2、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）生长发育一、年龄分期生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数1、体重、体重常数常数 出生时体重约出生时体重约3公斤公斤下部：各论下部：各论 胎怯胎怯，前半年平均每月增长，前半年平均每月增长0.7公斤，后公斤，后半年平均每月增长半年平均每月增长0.5公斤，公斤，1岁后平均每年增长岁后平均每年增长2公斤公斤1岁时达岁时达3倍，倍，2岁时达岁时达4倍。倍。公式公式 6个月体重计算公式个月体重计算公式 kg=3月龄月龄0.7 712个月体重计算公式个月体重计算公式 kg=7（月龄（月龄6）0.5 2岁以上体重计算公式岁以上体重计算公式 kg=8年龄年龄2意义：低于正常值的意义：低于正常值的85%为营养不良为营养不良生长发育二、生理常数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数2、身长、身长 常数常数 新生儿出生约新生儿出生约50厘米，第一年平均长厘米，第一年平均长25厘米；第二年增长约厘米；第二年增长约10厘米厘米公式公式 2岁以上身长计算公式岁以上身长计算公式 cm=70年龄年龄7意义意义 低于正常的低于正常的30%以上，为身长低下以上，为身长低下生长发育二、生理常数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数与与“体重、身长体重、身长”相关的考题举例：相关的考题举例：3岁小儿的身高岁小儿的身高4岁小儿的身高岁小儿的身高4个月的体重个月的体重5岁小儿的身高、体重岁小儿的身高、体重根据身高、体重判断其生长发育是否正常根据身高、体重判断其生长发育是否正常患儿患儿3岁，体重岁，体重14kg，身长，身长86cm，该患儿的生长发育状况为，该患儿的生长发育状况为A体重正常，身长偏高体重正常，身长偏高B体重正常，身长偏低体重正常，身长偏低C体重偏高，身长正常体重偏高，身长正常D体重偏高，身长偏低体重偏高，身长偏低E体重偏低，身长正常体重偏低，身长正常生长发育二、生理常数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数3、囟门、囟门 闭合时间：闭合时间：前囟：前囟：1岁岁-1.5岁岁 后囟：出生时或后囟：出生时或24个月个月 病理意义：病理意义：闭合时间过早：头小畸形闭合时间过早：头小畸形 闭合时间过晚：佝偻病闭合时间过晚：佝偻病生长发育二、生理常数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数4、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）小儿出齐乳牙的时间：小儿出齐乳牙的时间：2-2.5岁岁小儿出齐小儿出齐20颗乳牙的时间是颗乳牙的时间是A8-10个月个月 B11-12个月个月 C1315个月个月 D1619个月个月 E20-30个月个月 恒牙（换恒牙的年龄：恒牙（换恒牙的年龄：6-7岁）岁）萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌出时间萌出时间正常值正常值乳牙乳牙4-10个月个月20颗颗恒牙恒牙6岁岁32颗颗生长发育二、生理常数萌出时间正常值乳牙4-10个月20颗恒牙生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高 1岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄2+80mmHg来计算，舒张压约为收缩来计算，舒张压约为收缩压的压的2/3。各年龄段呼吸、脉搏、血压常数各年龄段呼吸、脉搏、血压常数年龄年龄脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿期新生儿期120-140 1:3婴儿期婴儿期110-130 1:3-1:4幼儿期幼儿期100-120学龄前期学龄前期80-10080-100 1:41:4学龄期学龄期70-9070-90生长发育二、生理常数年龄脉搏呼吸：脉搏新生儿期120-140生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压考题分析考题分析随着年龄增加随着年龄增加A脉搏增快，血压增高脉搏增快，血压增高 B脉搏增快，血压减低脉搏增快，血压减低C脉搏减慢，血压增高脉搏减慢，血压增高 D脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低E脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低患儿患儿6岁，脉搏岁，脉搏110次次/分，轻取应指，其脉象是？分，轻取应指，其脉象是？A沉迟沉迟 B沉数沉数 C浮数浮数 D浮紧浮紧 E虚数虚数生长发育二、生理常数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数6、头围、头围 新生儿头围平均新生儿头围平均34cm，1岁时约岁时约46 cm，2岁时岁时48 cm；头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形7、胸围、胸围新生儿胸围平均新生儿胸围平均32cm生长发育二、生理常数生长发育生长发育三、发育三、发育1、动作发育、动作发育 5个月眼与手的动作能协调；个月眼与手的动作能协调；6个月会翻身；个月会翻身；7个月会独坐个月会独坐；9个月会爬；个月会爬；1岁半左右会走路岁半左右会走路2、语言发育、语言发育 23个月会笑；个月会笑；4个月会笑出声音；个月会笑出声音；7-8个月能发复音；个月能发复音；1岁半能用几个字连成单语；岁半能用几个字连成单语；7岁以上能较好地掌握语言岁以上能较好地掌握语言生长发育三、发育生长发育生长发育三、发育三、发育(2001年、年、2004年）年）34下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（D）A6个月会翻身个月会翻身 B7个月会独坐个月会独坐C9个月会爬个月会爬 D1岁时眼与手的动作能协调岁时眼与手的动作能协调E1岁半左右会走路岁半左右会走路注：注：5月时眼与手的动作能协调月时眼与手的动作能协调相隔两三年以上相隔两三年以上真题可能再现真题可能再现生长发育三、发育(2001年、2004年）34下列各项，除生长发育生长发育三、发育三、发育（2001、2004年）年）4下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育A23个月会笑个月会笑 B4个月会笑出声音个月会笑出声音C10个月能发复音个月能发复音 D1岁半能用几个字连成单语岁半能用几个字连成单语E7岁以上能较好地掌握语言岁以上能较好地掌握语言答案：答案：C(7-8个月能发复音个月能发复音)相隔两三年以上真题可能再现生长发育三、发育（2001、2004年）4下列各项除哪项外生理、病理特点生理、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩，形气未充、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）（稚阴稚阳）稚阴稚阳学说稚阴稚阳学说首见于首见于温病条辨温病条辨；稚阳的稚阳的“阳阳”的含义的含义:脏腑的生理功能脏腑的生理功能2、生机蓬勃，发育迅速、生机蓬勃，发育迅速（纯阳）（纯阳）纯阳学说首见于纯阳学说首见于颅囟经颅囟经；纯阳的纯阳的“阳阳”的含义的含义：生长发育的生机：生长发育的生机生理、病理特点一、生理特点生理、病理特点生理、病理特点二、病理特点1、发病容易，传变迅速、发病容易，传变迅速最易发生肺、脾疾病最易发生肺、脾疾病易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热2、脏气清灵，易趋康复、脏气清灵，易趋康复生理、病理特点二、病理特点四诊概要四诊概要一、望诊1、望神色、望神色红色：多属热证红色：多属热证白色：主寒、虚白色：主寒、虚黄色：主脾虚、湿浊黄色：主脾虚、湿浊青色青色：主痛、寒、瘀、惊：主痛、寒、瘀、惊 黑色：主寒、痛、瘀、水饮黑色：主寒、痛、瘀、水饮四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要一、望诊2、望形态、望形态解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。疳积：疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露腹部膨大，发稀，青筋暴露小儿形体望诊，正确的起始部位是小儿形体望诊，正确的起始部位是A躯干躯干B头囟头囟C四肢四肢D毛发毛发E爪甲爪甲四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要一、望诊3、望苗窍、望苗窍望舌望舌舌体：舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热舌质：舌质：舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血；舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血；舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞；舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞；舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。舌苔舌苔 正常：正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔；乳婴儿乳白苔；小儿舌苔花剥，状如小儿舌苔花剥，状如“地图地图”，为胃之气阴不足所致；，为胃之气阴不足所致；舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔霉酱苔”，为宿食内滞；，为宿食内滞；染苔：染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色染白等，染白等，四诊概要四诊概要四诊概要一、望诊3、望苗窍、望苗窍望目望目 寐时眼睑不闭：脾虚；寐时眼睑不闭：脾虚；两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望口望口 面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象；面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象；两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要一、望诊4、望斑疹、望斑疹 5、望大便、望大便母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要一、望诊6、小儿指纹：、小儿指纹：三岁以下三岁以下正常指纹：淡紫隐隐见于风关内正常指纹：淡紫隐隐见于风关内（l）浮沉分表里）浮沉分表里（2）色泽分寒热）色泽分寒热（红为寒，紫为热）（红为寒，紫为热）（3）部位分轻重）部位分轻重（4）淡滞定虚实）淡滞定虚实小儿指纹淡红，其证候是A虚寒虚寒B食积C痰热D虚热E实热四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要一、望诊6、小儿指纹：、小儿指纹：考题分析考题分析小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为A命关、气关、风关命关、气关、风关 B气关、命关、风关气关、命关、风关 C气关、风关、命关气关、风关、命关 D风关、气关、命关风关、气关、命关E风关、命关、气关风关、命关、气关四诊概要一、望诊四诊概要四诊概要二、闻诊1、咳嗽声、咳嗽声 咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳2、啼哭声（中西医只要求啼哭声）、啼哭声（中西医只要求啼哭声）饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状；饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止；咽喉水肿，则哭声嘶哑；咽喉水肿，则哭声嘶哑；哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。3、呼吸声呼吸声 呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘 若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。四诊概要二、闻诊四诊概要四诊概要二、闻诊4.大便的闻诊大便的闻诊大便臭秽，是湿热积滞；大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。四诊概要二、闻诊四诊概要四诊概要三、问诊1.个人史：个人史：生产、生产、喂养喂养、发育、发育、预防接种史预防接种史等。等。2、问病情的要点、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡中惊惕，多为肝旺扰睡中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。）。四诊概要三、问诊四诊概要四诊概要四、切诊1、脉诊方法：、脉诊方法：一指定三关。一指定三关。2.基本脉象：基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力A浮而有力浮而有力B沉而有力沉而有力C迟而有力迟而有力D迟而无力迟而无力E浮而无力浮而无力小儿表实证的基本脉象是小儿表实证的基本脉象是A小儿表虚证的基本脉象是小儿表虚证的基本脉象是E3.囟门按诊囟门按诊 下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；四诊概要四、切诊儿科辩证的意义儿科辩证的意义1、八纲辩证、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱2、脏腑辩证、脏腑辩证 杂病辩证杂病辩证 3、温病辩证、温病辩证 外感热病辩证（发病急、变化快）外感热病辩证（发病急、变化快）卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是A心理性疾病心理性疾病B肠寄生虫病肠寄生虫病 C营养性疾病营养性疾病D急性传染病急性传染病E结缔组织病结缔组织病儿科辩证的意义1、八纲辩证治法概要治法概要一、中药内治法一、中药内治法1、用药原则：及时、用药原则：及时 正确正确 审慎审慎 中病即止中病即止2、中药用量中药用量与成人用量的换算与成人用量的换算：新生儿：新生儿 1/6、婴儿药量、婴儿药量1/3、幼儿、幼儿1/2、学龄儿童、学龄儿童2/3或接近成人用量或接近成人用量汤药的煎取药量根据年龄而异汤药的煎取药量根据年龄而异1岁（岁（60100ml）1-6岁（岁（150200ml）7-12岁（岁（200250ml）3、常用方剂、常用方剂 热极生风：羚角钩藤汤热极生风：羚角钩藤汤 感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹治法概要一、中药内治法治法概要治法概要二、给药方法二、给药方法固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。鼻，防止呛入气管。治法概要二、给药方法治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法食盐治疗腹痛，采用食盐治疗腹痛，采用热熨法热熨法芫荽治疗麻疹芫荽治疗麻疹(熏洗法熏洗法)吴茱萸敷足底吴茱萸敷足底治疗滞颐治疗滞颐 敷贴法：敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部 治法概要三、中药外治法治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法擦拭法擦拭法冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮罨包法罨包法皮硝包扎于脐部，消食积皮硝包扎于脐部，消食积五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗治法概要三、中药外治法治法概要治法概要四、其他治法四、其他治法1、刺四缝刺四缝适应证：疳证、厌食适应证：疳证、厌食操作：操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。挤出黄白色粘液。考题举例考题举例关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是A握持小儿手指握持小儿手指 B皮肤局部消毒皮肤局部消毒 C用粗毫针针刺用粗毫针针刺D刺入指关节腔刺入指关节腔 E出针挤出粘液出针挤出粘液治法概要四、其他治法治法概要治法概要四、其他治法四、其他治法2、推拿法、推拿法适应证：泄泻、腹痛、适应证：泄泻、腹痛、厌食厌食、积滞、痿证、斜颈、积滞、痿证、斜颈患儿患儿2岁，纳差岁，纳差2个月，腹泻个月，腹泻1周，平素食欲不振，挑食偏食，近周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行日大便日行34次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，治疗当首选治疗当首选A熏洗法熏洗法B擦拭法擦拭法C割治疗法割治疗法D推拿手法推拿手法 E拔罐疗法拔罐疗法治法概要四、其他治法治法概要治法概要三、其他治法三、其他治法3、捏脊疗法捏脊疗法中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求大纲已经删除了操作要求机理机理按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病病治法概要三、其他治法儿童保健儿童保健一、一、胎儿期保健胎儿期保健孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药 儿童保健一、胎儿期保健儿童保健儿童保健二、新生儿期保健二、新生儿期保健1、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病2、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用3、死亡率高，、死亡率高，重点注意保暖，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征儿童保健二、新生儿期保健儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健1、做好计划免疫、做好计划免疫2、母乳喂养、母乳喂养优点优点 对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿抗病能力抗病能力 对乳母而言：刺激子宫收缩，经济；对乳母而言：刺激子宫收缩，经济；对母子双方而言：增进母子感情对母子双方而言：增进母子感情儿童保健三、婴儿期保健考题举例考题举例下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？A营养成分丰富营养成分丰富 B不需添加辅食不需添加辅食 C清洁不易污染清洁不易污染 D适合婴儿消化吸收适合婴儿消化吸收 E增强婴儿抗病能力增强婴儿抗病能力母乳喂养的优点，下列哪项是错误的母乳喂养的优点，下列哪项是错误的A含饱和脂肪酸多，利于吸收含饱和脂肪酸多，利于吸收B钙磷比例适宜，较少发生低钙血症钙磷比例适宜，较少发生低钙血症C含优质蛋白，必需氨基酸多含优质蛋白，必需氨基酸多D有促进婴儿免疫力的作用有促进婴儿免疫力的作用E哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复考题举例儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健2、母乳喂养、母乳喂养断奶时间断奶时间 812个月龄个月龄 儿病：推迟断奶儿病：推迟断奶 母病：及时断奶母病：及时断奶 夏季不宜断奶夏季不宜断奶儿童保健三、婴儿期保健儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健3、人工喂养人工喂养 每天需水每天需水150ml/kg，牛奶，牛奶110ml/kg，糖，糖5-8%考题分析：考题分析：（真题）婴儿（真题）婴儿3个月，体重个月，体重6kg，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为A360ml 24g B 480ml 32g C540ml 36g D660ml 40g E720ml 48g（练习题）体重（练习题）体重4kg，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为A440ml 24g 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml 儿童保健三、婴儿期保健儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健3、人工喂养、人工喂养全脂奶粉调制成乳汁的方法全脂奶粉调制成乳汁的方法:（重量）奶粉（重量）奶粉:水水1:8 （体积）奶粉（体积）奶粉:水水1:44、添加辅食、添加辅食原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种添加辅食最适宜的时间：添加辅食最适宜的时间：2-3个月个月儿童保健三、婴儿期保健儿童保健儿童保健四、四、幼儿期保健幼儿期保健 活动范围扩大，防止意外事故及传染病。活动范围扩大，防止意外事故及传染病。五、五、学龄前期保健学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。易患肾炎、风湿热。六、六、学龄期保健学龄期保健 预防近视和龋齿预防近视和龋齿。儿童保健四、幼儿期保健能量、营养物质、水的需要能量、营养物质、水的需要年龄越小，对总能量的需求越大年龄越小，对总能量的需求越大需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。动所需、排泄消耗。考题分析：考题分析：关于小儿热量需要的叙述，正确的是关于小儿热量需要的叙述，正确的是A按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加B生长越快，需要热量越多生长越快，需要热量越多C排泄所损失的热量占总热量的排泄所损失的热量占总热量的15%D婴儿每日所需热量为婴儿每日所需热量为418.6KJ(100kcal)E小儿哭闹时所供能量增加小儿哭闹时所供能量增加2倍倍能量、营养物质、水的需要年龄越小，对总能量的需求越大小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、一、小儿脱水程度的判断小儿脱水程度的判断失水量失水量神志神志循环状况循环状况皮肤弹性皮肤弹性囟门囟门尿量尿量轻轻5%正常或稍差正常或稍差尚可尚可尚可尚可稍凹陷稍凹陷稍减少稍减少中中5-10%萎靡或烦躁萎靡或烦躁四肢稍凉四肢稍凉差差明显凹陷明显凹陷明显减少明显减少 重重10%以上以上极度萎靡甚至极度萎靡甚至昏迷昏迷四肢厥冷四肢厥冷极差极差深陷深陷极少或无尿极少或无尿小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断失水小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断一、小儿脱水程度的判断考题分析考题分析 患儿患儿5个月，腹泻水样便，每日个月，腹泻水样便，每日10余次，余次，尿量较少尿量较少，查体：，查体：昏睡昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，四肢凉，实验室检查：二氧化碳结合力实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L，应首先考虑的是？，应首先考虑的是？A重度脱水，酸中毒重度脱水，酸中毒 B中度脱水，酸中毒中度脱水，酸中毒 C重度脱水重度脱水 D中度脱水中度脱水 E轻度脱水轻度脱水小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法二、代谢性酸中毒的临床表现二、代谢性酸中毒的临床表现小儿体液平衡的特点和液体疗法二、代谢性酸中毒的临床表现小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法（参见各论三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻小儿腹泻”）小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法（参见各论“小儿腹下部：各下部：各 论论（一）新生儿疾病证（一）新生儿疾病证胎怯胎怯1、概念、概念新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实 真题分析：真题分析：不属于胎怯典型症状的是？不属于胎怯典型症状的是？A耳壳薄软耳壳薄软 B骨弱肢柔骨弱肢柔 C啼哭无力啼哭无力D体重体重3000g生长发育生长发育 E 身长身长46cm生长发育生长发育下部：各 论（一）新生儿疾病证胎怯1、概念胎怯胎怯2、病因病机、病因病机先天禀赋不足，五脏皆虚先天禀赋不足，五脏皆虚 病位：脾肾病位：脾肾 胎怯2、病因病机胎怯胎怯3、分型、分型肾精薄弱：肾精薄弱：补肾地黄丸加减补肾地黄丸加减 （注意与左归丸、右归丸的区别）（注意与左归丸、右归丸的区别）脾肾两虚：保元汤加减脾肾两虚：保元汤加减真题分析：真题分析：患儿出生患儿出生7天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？肢柔，指纹淡，其证候是？A肾精薄弱肾精薄弱 B气血虚弱气血虚弱 C气弱欲绝气弱欲绝D脾肾两虚脾肾两虚 E 心脾不足心脾不足胎怯3、分型硬肿症硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）1、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。伴低体温及多器官功能低下的综合征。硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）1、概念硬肿症硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）2、发病特点好发季节：冬季好发季节：冬季好发年龄：出生后好发年龄：出生后710天的新生儿天的新生儿 硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）2、发病特点硬肿症硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）3、病因病机病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致病位：脾肾病位：脾肾病机：阳气虚弱，寒凝血涩病机：阳气虚弱，寒凝血涩西医病因西医病因 保温不当；保温不当；摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）3、病因病机硬肿症硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）3、分型阳气虚衰：参附汤加味阳气虚衰：参附汤加味寒凝血涩：当归四逆汤寒凝血涩：当归四逆汤真题分析：真题分析：患儿出生患儿出生4天，全身不温，四肢发凉，天，全身不温，四肢发凉，反应反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？其证候是？A热毒壅滞热毒壅滞 B寒凝血涩寒凝血涩 C气弱欲绝气弱欲绝D脾肾两虚脾肾两虚 E 阳气虚衰阳气虚衰硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）3、分型硬肿症硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）4、西医治疗原则及时复温，提供热量；及时复温，提供热量；驱除病因驱除病因纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱 硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）4、西医治疗原则胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）1、概念 婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征 胎黄（新生儿黄疸）1、概念胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）2、区别 生理性胎黄的特点是：（生理性胎黄的特点是：（D）A.黄疽常于生后黄疽常于生后12天出现天出现 B.黄疸常于生后黄疸常于生后1周消退周消退C.早产儿黄疸轻，消退早早产儿黄疸轻，消退早 D.早产儿黄疸重，消退晚早产儿黄疸重，消退晚E.早产儿与足月产儿无明显差别早产儿与足月产儿无明显差别出现时间出现时间消退时间消退时间全身症状全身症状生理性生理性（足月）（足月）生后生后2-3天天7-10天天轻轻生理生理（早产）（早产）生后生后3-4天天21-28天天病理性病理性生后生后24小时内小时内3周后周后重重出现时间、消退时间已考早产儿生理性黄疸特点注意全身症状的比较；胎黄（新生儿黄疸）2、区别出现时间消退时间全身症状生理性生胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）3、病因病机病因：胎禀湿蕴病因：胎禀湿蕴（湿热或寒湿，久则气滞血瘀）（湿热或寒湿，久则气滞血瘀）病位：肝胆、脾胃病位：肝胆、脾胃病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢胎黄（新生儿黄疸）3、病因病机胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）4、分型湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤胎黄（新生儿黄疸）4、分型胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）关于治法的考题类型1、题干明确指出某一证型、题干明确指出某一证型A清热利湿清热利湿 B解表化湿解表化湿 C温脾化湿温脾化湿 D运脾燥湿运脾燥湿 E利水渗湿利水渗湿胎黄湿热熏蒸证的治法是胎黄湿热熏蒸证的治法是A胎黄寒湿阻滞证的治法是胎黄寒湿阻滞证的治法是C2、题干用症状描述来说明其证型特征、题干用症状描述来说明其证型特征患儿出生患儿出生26天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是A清热利湿清热利湿 B温中化湿温中化湿 C化瘀消积化瘀消积D平肝熄风平肝熄风 E温阳固脱温阳固脱提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息胎黄（新生儿黄疸）关于治法的考题类型1、题干明确指出某一证胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）排除法 患儿，患儿，2个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满，右胁痞块质硬，治疗应首选，右胁痞块质硬，治疗应首选A茵陈蒿汤茵陈蒿汤 B茵陈五苓散茵陈五苓散 C茵陈理中汤茵陈理中汤D木香槟榔丸木香槟榔丸 E血府逐瘀汤血府逐瘀汤提示：简单考题，确保不丢分胎黄（新生儿黄疸）排除法提示：简单考题，确保不丢分（二）（二）肺肺 系系 病病 证证感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）1、特点、特点 恶寒发热，鼻塞流涕恶寒发热，鼻塞流涕临床表现临床表现一般类型一般类型 以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。特殊类型特殊类型 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒柯萨奇病毒）：咽结合膜热（）：咽结合膜热（腺病毒腺病毒）（二）肺 系 病 证感冒（急性上呼吸道感染）1、特点感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）2、病因：、病因：最重要的外因是风邪最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）病机特点：挟痰、挟滞、挟惊病机特点：挟痰、挟滞、挟惊 小儿感冒夹痰的病机是小儿感冒夹痰的病机是A肺脏娇嫩肺脏娇嫩B先天不足先天不足C乳食积滞乳食积滞D脾胃湿困脾胃湿困 E肾气不足肾气不足主要病原：主要病原：90以上为病毒以上为病毒感冒（急性上呼吸道感染）2、病因：感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）3、分型、分型风寒感冒：辛温解表荆防败毒散风寒感冒：辛温解表荆防败毒散（风寒与风热的鉴别点：咽红）（风寒与风热的鉴别点：咽红）风热感冒：辛凉解表银翘散风热感冒：辛凉解表银翘散（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮时邪感冒时邪感冒:银翘散合普济消毒饮银翘散合普济消毒饮可治风热感冒与时邪感冒的方剂是可治风热感冒与时邪感冒的方剂是A银翘散银翘散B桑菊饮桑菊饮C新加香薷饮新加香薷饮D普济消毒饮普济消毒饮E杏苏散杏苏散 感冒（急性上呼吸道感染）3、分型感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）3、分型、分型兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求）兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求）挟痰挟痰：二陈汤二陈汤,桑菊饮桑菊饮挟滞挟滞：保和丸：保和丸挟惊挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹：镇惊丸，另服小儿回春丹感冒（急性上呼吸道感染）3、分型感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）考题分析考题分析 （2001年、年、2003年）患儿，年）患儿，6岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：选：A.新加香薷饮新加香薷饮 B.荆防败毒散荆防败毒散 C.杏苏散杏苏散 D.桑菊饮桑菊饮 E.葱豉汤葱豉汤感冒（急性上呼吸道感染）考题分析咳嗽咳嗽1、病因病机、病因病机外感咳嗽最常见病因是：外感咳嗽最常见病因是：风风（风邪上犯，首犯肺卫）（风邪上犯，首犯肺卫）病位：在病位：在肺肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾脾病机：肺失宣降病机：肺失宣降 咳嗽1、病因病机咳嗽咳嗽2、分型、分型外感外感风寒咳嗽：金沸草散风寒咳嗽：金沸草散风热咳嗽：桑菊饮风热咳嗽：桑菊饮 内伤内伤痰热咳嗽：清金化痰汤痰热咳嗽：清金化痰汤痰湿咳嗽痰湿咳嗽:三拗合二陈汤三拗合二陈汤气虚咳嗽气虚咳嗽:六君子汤六君子汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤咳嗽2、分型咳嗽咳嗽考题分析考题分析小儿痰热咳嗽的主要特点是小儿痰热咳嗽的主要特点是A.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 （风寒）（风寒）B.咳痰不爽，痰黄粘稠（风热）咳痰不爽，痰黄粘稠（风热）C.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀（痰湿）（痰湿）D.干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶（阴虚）（阴虚）E.咳嗽咳嗽痰多，痰多，痰黄粘稠，痰黄粘稠，咯痰不易咯痰不易（痰热）（痰热）下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是A风寒咳嗽风寒咳嗽B风热咳嗽风热咳嗽C痰热咳嗽痰热咳嗽D痰湿咳嗽痰湿咳嗽E气虚咳嗽气虚咳嗽提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：真题紧扣大纲，形式稍变提示：真题紧扣大纲，形式稍变咳嗽考题分析提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：真题紧急性支气管炎急性支气管炎（一）外感（一）外感 1、风寒咳嗽：杏苏散、风寒咳嗽：杏苏散2、风热咳嗽：桑菊饮、风热咳嗽：桑菊饮（二）内伤（二）内伤 1、痰热咳嗽：清金化痰汤、痰热咳嗽：清金化痰汤2、阴虚燥咳：沙参麦冬汤、阴虚燥咳：沙参麦冬汤急性支气管炎的重要体征：罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失急性支气管炎（一）外感 肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）1、主症、主症 发热、咳嗽、气急、鼻煽发热、咳嗽、气急、鼻煽2、诊断要点：、诊断要点：好发年龄：好发年龄：3周岁以内周岁以内主症主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症肺部听诊：肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征）固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征）X片：肺部可见小片状、斑片状阴影片：肺部可见小片状、斑片状阴影血象检查或病原学检查血象检查或病原学检查肺炎喘嗽（肺炎）1、主症 肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病机、病因病机病因：外受风邪或他病传变而致病因：外受风邪或他病传变而致病机：邪热闭肺病机：邪热闭肺心阳虚衰证的主要病理机制是：心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振气滞血瘀，心阳不振西医病因西医病因 病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病机肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）4、肺炎的分类方法肺炎的分类方法病理形态病理形态大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎病因病因细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等病程病程 急性（急性（1个月内）、迁延性（个月内）、迁延性（1-3月）、慢性（月）、慢性（3个月以上）个月以上）病情病情轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）肺炎喘嗽（肺炎）4、肺炎的分类方法肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）考题分析考题分析小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是A肺气虚衰，百脉失养肺气虚衰，百脉失养 B肺气虚损，心阳不振肺气虚损，心阳不振 C肾阳虚损，心阳不振肾阳虚损，心阳不振 D脾阳虚损，心阳不振脾阳虚损，心阳不振 E气滞血瘀，心阳不振气滞血瘀，心阳不振 提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。肺炎喘嗽（肺炎）考题分析提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）5、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于多见于1个月个月2岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎多见于多见于2岁以内，以高热、咳嗽、岁以内，以高热、咳嗽、喘憋喘憋为突出表现为突出表现腺病毒肺炎腺病毒肺炎多见于多见于6个月个月3岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋喘憋支原体肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。提示：注意发病年龄和症状的比较提示：注意发病年龄和症状的比较肺炎喘嗽（肺炎）5、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）6、肺炎心衰的诊断标准肺炎心衰的诊断标准（出现前五项就可诊断心衰）（出现前五项就可诊断心衰）心率超过心率超过180次次/分分 呼吸大于呼吸大于60次次/分分 烦躁不安，明显发绀烦躁不安，明显发绀心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿尿少或无尿肺炎喘嗽（肺炎）6、肺炎心衰的诊断标准肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则开肺化痰，止咳平喘为主法开肺化痰，止咳平喘为主法抗生素选择抗生素选择选择敏感药物选择敏感药物（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）早期、联合用药早期、联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药物选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量足疗程足量足疗程重症宜经静脉途径给药重症宜经静脉途径给药肺炎喘嗽（肺炎）7、治则肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则心衰的处理心衰的处理吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时加用血管活性药物和利尿剂必要时加用血管活性药物和利尿剂肺炎喘嗽（肺炎）7、治则肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则考题分析考题分析 患儿，患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温38，呼吸，呼吸64次次/分，心率分，心率165次次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选A西地兰加参附龙牡汤西地兰加参附龙牡汤 B青霉素加生脉散青霉素加生脉散 C地塞米松加参附龙牡汤地塞米松加参附龙牡汤 D西地兰加真武汤西地兰加真武汤E地塞米松加麻杏石甘汤地塞米松加麻杏石甘汤提示：阳虚也可以导致发热提示：阳虚也可以导致发热注意心衰的处理注意心衰的处理肺炎喘嗽（肺炎）7、治则提示：阳虚也可以导致发热肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）8、分型、分型风寒闭肺：华盖散风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 （兼喉间痰鸣，舌红苔黄）（兼喉间痰鸣，舌红苔黄）毒热闭肺毒热闭肺:黄连解毒汤合三拗汤黄连解毒汤合三拗汤 阴虚肺热：沙参麦冬汤阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：肺脾气虚：人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）变证变证 心阳虚衰：参附龙牡救逆汤心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸羚角钩藤汤合牛黄清心丸肺炎喘嗽（肺炎）8、分型 患儿，患儿，10个月，个月，高热高热烦躁，烦躁，气急鼻扇气急鼻扇，张口抬肩，喉中痰鸣，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀，其治法是声如拽锯，口唇发绀，其治法是A清热宣肺，涤痰定清热宣肺，涤痰定喘喘B清热解毒，止咳化痰清热解毒，止咳化痰C辛凉开肺，清热化痰辛凉开肺，清热化痰D清热活血，泻肺化痰清热活血，泻肺化痰E泻热镇咳，清热化痰泻热镇咳，清热化痰患儿流涕，咳嗽患儿流涕，咳嗽3日，日，高热高热不退，咳