慢性萎缩性胃炎诊治心得课件

慢性萎缩性胃炎诊治心得慢性萎缩性胃炎诊治心得.刘华一刘华一56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。慢性萎缩性胃炎诊治心得.刘华一56、死去何所道，托体同山阿。1慢性萎缩性胃炎诊治心得课件2慢性萎缩性胃炎诊治心得课件3慢性萎缩性胃炎诊治心得课件4慢性萎缩性胃炎诊治心得课件5 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。身免疫性胃炎。定义定义慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）定义慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic ga6 19781978年年WHOWHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（上皮化生（Intestinal metaplasia,IMIntestinal metaplasia,IM）和）和异型增生（异型增生（Dysplasia,DysDysplasia,Dys）则称为肠型胃癌）则称为肠型胃癌的的癌前病变癌前病变。胃癌前胃癌前疾病：疾病：临床概念临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；胃癌前病变：胃癌前病变：病理概念病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IMIM），异型增生（），异型增生（DysDys，也称，也称上皮内瘤上皮内瘤变变）。）。1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌7病因及发病机制病因及发病机制 2第二部分第二部分病因及发病机制 2第二部分8一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染二、饮食与环境因素二、饮食与环境因素三、自身免疫三、自身免疫四、其它因素四、其它因素主要病因主要病因一、幽门螺杆菌感染主要病因9演变模式演变模式肠化生肠化生/上皮内瘤变上皮内瘤变慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎正常胃粘膜正常胃粘膜慢性非萎慢性非萎缩性胃炎缩性胃炎胃胃癌癌 演变模式肠化生/上皮内瘤变慢性萎缩性胃炎正常胃粘膜慢性非萎缩10第三部分第三部分慢性萎缩性胃炎的诊断慢性萎缩性胃炎的诊断 3第三部分慢性萎缩性胃炎的诊断 311u 鉴鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征征，因此根据症状和体征难难以作出慢性胃以作出慢性胃炎的正确炎的正确诊诊断。慢性胃炎的确断。慢性胃炎的确诊诊主要依主要依赖赖内内镜检查镜检查和胃黏膜活和胃黏膜活组织组织学学检查检查，尤其是，尤其是后者的后者的诊诊断价断价值值更大更大。2012中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏12诊断方法诊断方法内镜内镜诊断诊断 +病理组织学检查病理组织学检查 黏膜黏膜苍白或灰白、红白相苍白或灰白、红白相间间(以白为主以白为主)，血管显露、，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消色泽灰暗、皱襞变平甚至消失失，可伴颗粒或结节状改变，可伴颗粒或结节状改变Hp感染、慢性炎症、活动性感染、慢性炎症、活动性 萎缩、萎缩、肠化生：小肠型和大肠化生：小肠型和大肠型肠型/完全型和不完全型完全型和不完全型异型增生（细胞异型性、腺体异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱结构紊乱镜下表现镜下表现确诊依据确诊依据诊断方法 黏膜苍白或灰白、红白相间(以白为主)，血管显露、13慢性萎缩性胃炎诊治心得课件14正常胃底粘膜正常胃底粘膜慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病理病理正常胃底粘膜慢性萎缩性胃炎病理15直直 观观 模模 拟拟 评评 分分 法法直 观 模 拟 评 分 法16其他辅助检查其他辅助检查uHp检测：检测：慢性胃炎的慢性胃炎的诊诊断断应应力求明确病因，力求明确病因，因此因此常常规检规检测测Hp。u血清学检测血清学检测：血清胃泌素（血清胃泌素（G-17）、胃蛋白）、胃蛋白酶酶原原（PG）、的的检测对检测对萎萎缩缩性胃炎的性胃炎的诊诊断很有帮助，称断很有帮助，称之之为为胃黏膜的血清学活胃黏膜的血清学活检检 另：另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。其他辅助检查Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规17第四部分第四部分慢性萎缩性胃炎的治疗慢性萎缩性胃炎的治疗 4第四部分慢性萎缩性胃炎的治疗 418西医治疗西医治疗CAGCAG根除根除Hp抑酸抑酸/抗酸治疗抗酸治疗酒酒控制酒精、药物控制酒精、药物胶体铋剂胶体铋剂硫糖铝硫糖铝前列腺素药物等前列腺素药物等消化酶消化酶促胃肠动力剂促胃肠动力剂补充维生素、叶酸等补充维生素、叶酸等减弱攻减弱攻击因子击因子增强胃增强胃粘膜防粘膜防御功能御功能 对症治疗对症治疗 西医治疗CAG根除Hp胶体铋剂消化酶减弱攻击因子增强胃粘膜防19中医治疗中医治疗【中医范畴中医范畴】根根据据其其临临床床表表现现可可归归属属为为中中医医的的“胃痛胃痛”、“痞满痞满”、“胃痞胃痞”等范畴。等范畴。中医治疗【中医范畴】20中医治疗中医治疗从湿论治从湿论治从瘀论治从瘀论治五脏分治五脏分治从从“浊毒浊毒”论治论治自拟方治疗自拟方治疗经方治疗经方治疗古方治疗古方治疗从痈论治从痈论治胃痞胃痞胃痛胃痛CAG各家治疗思路各家治疗思路中医治疗从湿论治从瘀论治五脏分治从“浊毒”论治自拟方治疗经方21个人经验个人经验 CAG/胃癌前病变多属本虚标实证。早期胃癌前病变多属本虚标实证。早期以气虚夹气滞、血瘀等为主，后期则出现以气虚夹气滞、血瘀等为主，后期则出现气阴两虚，同时夹杂气滞血瘀、湿热等。气阴两虚，同时夹杂气滞血瘀、湿热等。临床根据患者主诉的不同，审胃痞临床根据患者主诉的不同，审胃痞/胃胃痛分治。痛分治。个人经验 22个人经验个人经验-胃痞胃痞胃痞胃痞胃痞胃痞脾胃素虚脾胃素虚脾胃素虚脾胃素虚转运无力转运无力转运无力转运无力湿聚痰阻湿聚痰阻湿聚痰阻湿聚痰阻气机失畅气机失畅气机失畅气机失畅外邪致虚外邪致虚外邪致虚外邪致虚肝郁乘脾肝郁乘脾肝郁乘脾肝郁乘脾湿邪困脾湿邪困脾湿邪困脾湿邪困脾日久脾虚日久脾虚日久脾虚日久脾虚脾虚气滞脾虚气滞个人经验-胃痞胃痞脾胃素虚湿聚痰阻外邪致虚湿邪困脾脾虚气滞23个人经验个人经验-胃痞胃痞益气健脾化湿益气健脾化湿益气健脾化湿益气健脾化湿六君子汤加减六君子汤加减理气化滞理气化滞理气化滞理气化滞调气血调气血-丹参饮加减丹参饮加减舒肝气舒肝气-逍遥散加减逍遥散加减调升降调升降-半夏泻心汤加减半夏泻心汤加减兼消食兼消食-炒麦芽、炒内金炒麦芽、炒内金理中焦理中焦-五磨饮子加减五磨饮子加减个人经验-胃痞益气健脾化湿六君子汤加减理气化滞调气血-丹参饮24个人经验个人经验-胃痞胃痞u“浊气在上，则生嗔胀浊气在上，则生嗔胀”，脾运不及则乏力消瘦，胃气上，脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶，凡此种种当从逆则嗳气呕恶，凡此种种当从斡旋升降斡旋升降中求治。中求治。u半夏半夏泻心汤，为辛开苦降法的代表方剂。寒热错杂之轻症泻心汤，为辛开苦降法的代表方剂。寒热错杂之轻症可以用可以用蒲公英蒲公英15-30g15-30g配苏叶配苏叶10g10g 同样达到辛开苦降之用。同样达到辛开苦降之用。u若虑升降之剂力缓，可酌增出入之剂襄助，于方中参用羌、若虑升降之剂力缓，可酌增出入之剂襄助，于方中参用羌、防等一二位防等一二位风药风药，冀其，冀其轻清升阳，常能增強全方效用。轻清升阳，常能增強全方效用。临床提示临床提示个人经验-胃痞“浊气在上，则生嗔胀”，脾运不及则乏力消瘦，胃25肝胃肝胃不和不和脾胃脾胃虚弱虚弱脾胃气虚脾胃气虚气滞血瘀气滞血瘀肝胃郁热肝胃郁热脾胃虚寒脾胃虚寒胃阴亏虚胃阴亏虚胃痛胃痛丹参饮合柴胡丹参饮合柴胡疏肝散加减疏肝散加减 黄芪建中汤加减黄芪建中汤加减沙参麦冬汤沙参麦冬汤合一贯煎加减合一贯煎加减左金丸合小柴左金丸合小柴胡汤乌贝散加胡汤乌贝散加减减六君子汤加减六君子汤加减个人经验个人经验-胃痛胃痛肝胃不和脾胃脾胃气虚气滞血瘀肝胃郁热脾胃虚寒胃阴亏虚胃痛丹参26 个人经验个人经验-胃痛胃痛u 初病在经，久痛入络，宜分別运用初病在经，久痛入络，宜分別运用草类通经药与虫类剔草类通经药与虫类剔络药络药。或。或当归、路路通，王不留行，或山甲、九香虫等。当归、路路通，王不留行，或山甲、九香虫等。u 根据脘痛攻窜胁肋、胸膺，背部等不同情况，可在行滞根据脘痛攻窜胁肋、胸膺，背部等不同情况，可在行滞和中方中分別加用肝经，肺经或督脉主治药物，如郁金、和中方中分別加用肝经，肺经或督脉主治药物，如郁金、葶苈子、葛根等。葶苈子、葛根等。u胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛並见者，邪正兼治。痛转胀者，应扶正为先。胀痛並见者，邪正兼治。临床要点临床要点 个人经验-胃痛 初病在经，久痛入络27酸枣仁30g,夜交藤15g合欢花15g,郁金10-15g生龙骨30g,生牡蛎30g胃火上炎者伴伴咽中痰堵或有异物感咽中痰堵或有异物感肝郁气滞痰阻者绿萼梅10g,苏叶10g牛蒡子10g,锦灯笼10g,木蝴蝶5-10g 伴伴大便不成形或质软者大便不成形或质软者山药30g,诃子10-20g,白扁豆30g,茯苓20-50g伴有大便秘结伴有大便秘结当归20-30g,生白术30-50g,虎杖30-50g,桃仁10g胆草10g,黄芩10g,栀子10g,苍术10g,黄柏10g伴有大便粘腻不爽、伴有大便粘腻不爽、排便不畅或不尽，排便不畅或不尽，口臭、口苦、口内粘腻感，口臭、口苦、口内粘腻感，舌红苔黄腻，脉弦数者舌红苔黄腻，脉弦数者肝胆大肠湿热伴失眠伴失眠者者心血亏虚、心神失养者忿怒忧郁、心神不安者肝火亢盛，扰动心神者酸枣仁30g,夜交藤15g合欢花15g,郁金10-15g生龙28守方缓图守方缓图，生活调护，生活调护节饮食节饮食节饮食节饮食合理用药合理用药合理用药合理用药定期复查定期复查定期复查定期复查调情绪调情绪调情绪调情绪 慢性萎缩性胃炎病人一般慢性萎缩性胃炎病人一般 3 3 个月为个月为 1 1 疗程，可疗程，可视病情轻重，治疗视病情轻重，治疗 1 1 至至 3 3 个疗程为宜。个疗程为宜。守方缓图，生活调护节饮食合理用药定期复查调情绪 慢性萎29内镜随访内镜随访高级别高级别上皮内上皮内瘤变瘤变 伴有低级伴有低级别上皮内别上皮内瘤变瘤变 中中-重度重度CAG伴肠伴肠化生化生 证明此标本并非来于癌旁者，证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每根据内镜和临床情况缩短至每6 个月左右随访一次个月左右随访一次1年左右随访一次年左右随访一次不伴有肠化生或上皮内瘤变的不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访病理随访需立即确认，证实后行内需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗镜下治疗或手术治疗内镜随访高级别上皮内瘤变 伴有低级别上皮内瘤变 302013.11Thank You!2013.11Thank You!3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生易卜生54、唯书籍不朽。、唯书籍不朽。乔特乔特55、为中华之崛起而读书。、为中华之崛起而读书。周恩来周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、32