创伤性脊髓损伤诊断及治疗进展

汕头市中心医院张培峰背景后柱后柱中柱中柱前柱前柱脊髓损伤分型统 计创伤性脊髓损伤机制的研究动物实验病因Etiologicalfactor分类 Classification临床表现 Clinical situation治疗 Treatment颈椎骨折病人的翻身法15颈椎骨折病人的转送颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引手术治疗 Operation treatment脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI)病 理 改 变 Pathology alteration脊髓损伤的分类ClassificationofSCI临床表现 Clinical situation 1 1、感觉障碍、感觉障碍 sensory disabilitysensory disability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周并发症 Complications of SCI脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI细胞膜脂质双分子层断裂细胞膜脂质双分子层断裂产生产生自由基自由基脂质过氧化脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏受进一步破坏创伤出出 血血神经递质释放组织损伤组织损伤神经细胞膜除极化神经细胞膜除极化大量大量 Ca+离子内流离子内流磷脂酶磷脂酶 谷氨酸盐谷氨酸盐 -天冬氨酸盐天冬氨酸盐膜膜 受受 体体磷脂酶活化磷脂酶活化释放花生四烯酸释放花生四烯酸PGF2 TXA2PGI2前列腺素前列腺素血栓素血栓素2前列环素前列环素灰质严重缺血灰质严重缺血:有氧有氧 无氧环境无氧环境线粒体线粒体ROS细胞色素细胞色素 C细胞凋亡细胞凋亡产生乳酸产生乳酸血红蛋白血红蛋白HbFe+自由基自由基N-O-NO脂质过氧化脂质过氧化微循环受损-细胞死亡-永久性的神经系统障碍轴突髓磷脂破坏炎炎 症症细胞毒性水肿细胞死亡细胞死亡甲强龙抑制脂质过氧化甲强龙抑制脂质过氧化(cats)甲强龙甲强龙mg/kg体重体重TBARS mmlol/蛋蛋白白 mg二手术治疗预后评估A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）