FFR操作技巧精粹

FFR操作技巧精粹 两个核心压力 主动脉压 压力导丝 EQ测量方法 给药 操作标准 主动脉压压力传感器 固定在床旁输液架上，和腋中线齐平 导管室压力传感器和大气连通，管路充满生理盐水，排除气泡后，多导生理仪先校零，然后FFR机器CAL AO，关闭压力传感器，FFR和多导生理仪都可以显示主动脉压AO。有的多导仪设置成通大气时同时归零多导生理仪和压力传感器。这时FFR机器需要先ZERO CATHLAB，再CAL AO。主动脉压ASCIST CVI 压力传感器固定在机器上，无法和手术床同步移动高度 根本不更换，数值可能不准确，和PW有差距 使用高压注射器的，如果无法和FFR机器直接连接，可以改用手动的三联三通，另外连接一个压力传感器，或者通过三通，分别连接两个压力传感器。主动脉压多导生理仪 ZERO CATH 里，按左箭头给200mmHg模拟主动脉压，FFR机器和多导生理仪都会有相同波形显示，相差不能超过2mmHg压力导丝校零 导丝校零时尾端先同先同FFR机器连接，导丝不取出塑料管，放平放平冲洗，让塑料管充满盐水，排除气泡。注意：导丝容器的容积为25ml，最好用50ml注射器冲洗，小注射器反复冲洗会进入气体，高度最好和腋中线持平。如果误将导丝抽出，或者需要重新校零：用一个注射器抽吸盐水后，导丝传感器从注射器头端放入，让压力传感器漂浮在水中，把注射器水平放置，CAL PW。正确的正确的EQ位置位置压力力导丝感受器的位置感受器的位置刚刚位于位于导引引导管开口外管开口外导引导管压力导丝感受器EQEQ和测量FFR时需要撤出导引针，拧紧Y阀，EQ之前再次透视，确认感受器位置正确。EQ右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值EQEQ导丝尾端连接电缆线，很难转动先放入最容易进入的血管，EQ然后可以断开尾端，进入目标血管连接尾端，进行测量先用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干PdPcPa通过导引导管测量压力PaPc=如果导引导管崁顿，回撤导引导管离开冠脉口测量血流和血压时:不用不用带侧孔的导引导管PaPc操作标准PfemPdPa操作标准PdPa操作标准PdPa操作标准操作标准操作标准操作标准操作标准LAD的的FFR数值是否正确？数值是否正确？操作标准导引导管进入太深，主动脉压室波导引导管进入太深，主动脉压室波操作标准导引导管后撤，真实的导引导管后撤，真实的FFR数值数值操作标准测量FFR时压力感受器的位置压力感受器放到冠脉尽尽可能远端可能远端，不会遗漏潜在病变。PressureWire 压力导丝感受器(Pd)导引导管(Pa)操作标准 防止冠脉防止冠脉痉挛影响影响测量，量，测量前按量前按导管室常管室常规冠脉内注射硝甘冠脉内注射硝甘操作标准给药根据目前的使用经验，尽可能使用静脉给药 防止操作误差 可以Pullback 副作用明显减少 国际文献通用方法给药药物选择 ATP，腺苷和罂粟碱都是FFR推荐使用药物 欧美等国腺苷和ATP价格相近，所以选择腺苷，东南亚使用罂粟碱居多，日本全部使用ATP。ATP与腺苷作用无明显差异，价格优势明显，生产厂家多，适合中国国情，推荐使用。罂粟碱副作用严重室速，室颤，慎重使用。静脉给药从股静脉或肘正中静脉，通过高流量输液泵999毫升/小时)给药，建议用18G的针头。导管室里面通常是21,22G套管针，观察标签上的输液限速。推注泵泵管通常很细，注意看外包装上的最高流速ml/min，可以换成高压注射器的泵管。静脉给药腺苷代谢速度很快，不能通过提高药物浓度，降低输注速度。给药后30秒到60秒后，开始起效，标志血压先升高，然后下降，到达最大充血状态时，血压下降约20%，如果血压没有任何变化，检查输液泵设置，静脉通路，药物效期和配制。给药前，和患者说明，会有胸闷等病症，和犯病时类似，会更好的耐受。静脉给药两种记录方法：翻开输液泵给药时，开始记录，机器右下角会显示时间，方便观察给药时间，但记录时间较长，波形密集。观察主动脉先升高，后下降，FFR数值开始下降，说明药物起效，开始记录，波形不完整，不是从静息到最低值，但是波形稀疏，方便回忆。静脉静脉给药到达最大充血状到达最大充血状态后，后，PullbackPullback曲曲线静脉给药：PullbackDist.stenosisMidin-stentrestenosisProx.stenosisHyperemia:Pull back recording静脉给药：PullbackDist.stenosisMidin-stentrestenosisProx.stenosisHyperemia:Pull back recordingDistalproximalMid静脉给药：PullbackDist.StenosisaftertreatmentProx.stenosisaftertreatmentHyperaemie:sensor in PLRCAFFR=116/118=0.98静脉给药时，建议都进行Pullback，即使是1处病变。病变对血流的影响和造影未必相同观察压力导丝平均压Pd曲线，压力阶差超过10-12mmHg，有意义这时不要以FFR数值变化作为指导)观察到压力变化时，及时提醒医生处理完最严重的病变后，重新做Pullback 对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变静脉给药：Pullback冠脉给药常规剂量左冠60ug，右冠40ug，最大到150ug可以先给一半剂量测试患者对药物的耐受力，RCA 20g，LCA 30g。没有问题再打到标准剂量。弹丸式注射，需要“快打快冲，即快速打药，再快速用生理盐水冲。打药之前需要关闭主动脉压传感器的阀门，快打快冲后迅速翻开阀门，恢复主动脉压力信号。数3下后开始记录，防止压力波动干扰。冠脉给药因为冠脉注射ATP或腺苷，药效到达峰值只需要10秒，20秒失效，所以如果操作速度不够，可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左侧，有可能已经错过最低数值了。再次操作需要提高操作速度！冠脉给药 正常的波形正常的波形冠脉给药给药的时候没有关闭主动脉压通道 FFR最低值指针的位置错误冠脉给药检查指指针位置位置左侧指针的位置，是冠脉注射药物期间，主动脉压通道已经关闭，没有主动脉压波形存在，所以数值是不正确的。冠脉给药冠脉给药注射完ATP或腺苷，生理盐水冲洗后，恢复压力通道后，会有杂波干扰，要数3次心跳后开始记录，FFR数值恢复到给药前水平停止记录。无法做Pullback，是冠脉给药的致命弱点。开开口病变口病变(RCA or LM)静脉给药静脉给药1.导引导管挂在冠脉开口导引导管挂在冠脉开口2.压力导丝通过狭压力导丝通过狭窄窄病变病变3.导引导管离开冠脉开口导引导管离开冠脉开口4.回回撤撤压力导丝感受器压力导丝感受器到到狭窄近端，不透光的狭窄近端，不透光的3cm头端留在头端留在狭窄处狭窄处，进行进行EQ。5.导引导管重新进入冠脉开口导引导管重新进入冠脉开口6.压力导丝放到血管远端压力导丝放到血管远端7.静脉静脉给给药药8.推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口9.监测导引导管的波形监测导引导管的波形(cave ventricularisation)操作标准操作标准压力导丝尾部可以断开，当PCI工作导丝使用，放置支架和球囊，需要再次测量重新连接导丝时：先用湿纱布擦除尾端3个电极处的杂质，再用干纱布擦干，把导丝尾端插到连接头底部，观察机器上有绿色的压力导丝信号后拧紧。尾端未插到头，也会信号，但是漂移严重，和AO相差20-40mmHg，需要重新连接。但也不要过度用力插。不要用压力导丝当保护导丝，在球囊扩张时，可能会损害导丝。尽量使用扭控器操控导丝操作标准Kinked导引导管内有造影剂残留，造成主动脉压波形减小，用生理盐水冲洗后恢复正常操作标准压力导丝感受器贴壁，移动位置即可恢复操作标准压力导丝感受器在Lcx或RCA远端低于冠脉口，Pd数值可以高于Pa，FFR数值会大于1，不超过1.05是正常的46操作标准操作标准随时观察数据漂移 手术结束做Verify 导丝放到血管远端后，观察波形 记录结束后，放大波形观察 Pullback时，到Guiding口时数据漂移，重新EQ压力信号漂移力信号漂移左图位于远端的压力导丝波形和主动脉压波形完全一样，说明有信号漂移右图位于远端的压力导丝波形呈室波，与主动脉压波形有区别，是正确的图形如果有信号漂移，需要重新EQ操作标准Resting systoleDubtamine-systoleDiastolic FFR:0.85肌桥 Dobutamine-stress FFR存在破裂斑存在破裂斑块 60%60%60%60%FFR:0.81 0.79 0.740.7020mm50%光滑FFR:0.72 粗糙程度0.05mm0.64 粗糙程度0.1mm0.62 不同的外表粗糙程度不同的外表粗糙程度50%狭窄1.PW重新连接，重新进入体内，左右冠脉之间移动不需要重新EQ2.术前输入患者姓名和/或病历号，该患者所有记录存在这个名下的文件夹内，否那么按照当天的时间排列3.导丝内有3条电缆线，因此钢芯比普通导丝细，操控性会差于普通导丝4.导丝头端硬度没有经过测量5.AO IN和AO OUT可以连接，形成环路，进行AO校零6.造影管内腔比较涩，支撑力不好，不建议使用造影管测量FFR7.FFR禁忌症：2,3度房室传导阻滞 哮喘 严重左心室肥厚 ST段抬高性心梗透壁性心梗小于5天8.拔AO IN等连线时，握住与接口连接处，否那么会使接头松动9.每个压力导丝和尾端接头都是1对1调校过的，不能互换10.如果医院需要打印压力波形放到患者病历里，可以连接AO OUT，多导仪上可以打印主动脉压和压力导丝波形，旁边有压力刻度，不过没有FFR数值。11.血管中远段临界病变，以0.75为临界值；多支血管，多处病变，前降支近端或左主干等供血面积大的部位，以0.80为临界值。备注 谢 谢！