CPR岗前培训-蓝玉清

心心 肺肺 复复 苏苏根底生命支持术根底生命支持术20212021美国心脏协会美国心脏协会美国心脏协会美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南5/7/20241内内 容容 提提 要要 基基 本本 概概 念念1基础生命支持术基础生命支持术25/7/20242根本概念根本概念5/7/20243一、心脏骤停和心脏性猝死一、心脏骤停和心脏性猝死5/7/202441、定定 义义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。心脏性猝死：是指急性病症发作后心脏性猝死：是指急性病症发作后1 1小时小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。脏原因引起的自然死亡。5/7/202452、病病 因因导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性心律失常室颤和室速，其次是缓慢性心律失常室颤和室速，其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动。电活动。心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停。心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停。5/7/20246 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电 可以导致可以导致呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳 骤停！骤停！骤停！骤停！5/7/20247心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心心脏病病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长颤、长Q-T综合征综合征细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂非心非心脏病病变肺部疾患：肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症其它其它:麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 5/7/20248心跳骤停有四种心跳骤停有四种ECGECG表现表现心室颤抖心室颤抖 ：占：占80%80%左右，常见原因为急性心肌堵左右，常见原因为急性心肌堵塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。室性心动过速，药物中毒，触电早期等。无脉性室速无脉性室速心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。等。心电机械别离心电机械别离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。5/7/202493、心心 跳跳 呼呼 吸吸 骤停的诊断骤停的诊断呼吸骤停呼吸骤停：1 1看不见胸、腹部的起伏呼吸运动看不见胸、腹部的起伏呼吸运动 2 2听不到呼吸音听不到呼吸音 3 3感觉不到口鼻部的呼吸气流感觉不到口鼻部的呼吸气流心跳骤停：心跳骤停：1 1意识突然丧失意识突然丧失 2 2大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3 3心音消失心音消失 4 4呼吸断续或停止呼吸断续或停止 5 5面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀 6 6瞳孔散大瞳孔散大5/7/202410二、关二、关 于于 死死 亡亡 临床死亡临床死亡 心跳、心跳、呼吸停止呼吸停止4 4分钟内，不是真正分钟内，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损脑还没有发生最终的不可逆损害。害。脑死亡或生物学死亡脑死亡或生物学死亡 心跳停止超过心跳停止超过4 46 6分钟分钟后，大脑已达不可逆损害。从后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的心跳呼吸骤停的“临床死亡临床死亡阶段到生命不可回逆的阶段到生命不可回逆的“生物生物死亡之间，存在几分钟间隔死亡之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个时间，这就为救命提供了一个珍贵而紧迫的抢救时机。珍贵而紧迫的抢救时机。救命的救命的黄金时间黄金时间 410 410分钟。分钟。5/7/202411死死 亡亡 征征 象象 1 1、无颈动脉、股动脉搏动，、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。无心跳，无血压。2 2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。、无胸廓运动，听诊无呼吸音。3 3、对疼痛刺激无反响。、对疼痛刺激无反响。4 4、瞳孔散大、固定，角膜反射及、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。深反射完全消失。5 5、皮肤苍白或呈青灰色。、皮肤苍白或呈青灰色。6 6、体温下降，低于环境温度。、体温下降，低于环境温度。7 7、心电图呈直线。、心电图呈直线。5/7/202412三、心肺复苏三、心肺复苏 心肺复苏心肺复苏 CPR 是针对心脏、呼吸停止所采取是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，同时用并恢复心脏自主搏动，同时用人工呼吸代替自主呼吸，到达人工呼吸代替自主呼吸，到达复苏和挽救生命的目的。复苏和挽救生命的目的。包括三个局部包括三个局部 根底生命支持根底生命支持 BLS 高级生命支持高级生命支持 ALSACLS 持续生命支持持续生命支持 PLS5/7/202413 心肺复苏术心肺复苏术CPR根底生命支持根底生命支持 BLSBLS 胸部按压胸部按压 C circulationC circulation 开放气道开放气道 A airwayA airway 人工呼吸人工呼吸 B breathing B breathing 除除 颤颤 D edfibrillationD edfibrillation高级生命支持高级生命支持 ACLSACLS 人工气道的建立及机械通气人工气道的建立及机械通气 循环辅助设备循环辅助设备 药物和液体的应用药物和液体的应用 除颤除颤 病情和疗效评估病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持复苏后脏器功能的维持5/7/202414根底生命支持术根底生命支持术5/7/202415根底生命支持或初级心肺复苏根底生命支持或初级心肺复苏(Basic Life support)(Basic Life support)B L S B L S 定义：即根底生命活动的支持，为重要脏器供氧。定义：即根底生命活动的支持，为重要脏器供氧。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。内容：主要是指徒手实施内容：主要是指徒手实施CPRCPR。其主要措施包括开。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。放气道、人工呼吸和人工胸外按压。A:Airway A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing B:Breathing 人工呼吸人工呼吸 C:Circulation C:Circulation 胸部按压胸部按压 D:Edfibrillation D:Edfibrillation 除除 颤颤5/7/202416 基基 础础 生生 命命 支支 持持 BLS BLS 是是CPRCPR最重要、最根本、最核心的内容，通常是最重要、最根本、最核心的内容，通常是指初步或徒手指初步或徒手CPRCPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。又名根本生命救命术。持呼吸及循环。又名根本生命救命术。复苏指南年龄分段：复苏指南年龄分段：成成 人人 8 8岁岁 儿儿 童童 1 18 8岁岁 婴婴 儿儿 小于小于1 1岁岁 新生儿新生儿 出生出生1 1小时内小时内 5/7/202417 BLS 的根本程序单人的根本程序单人 1、评估周围环境是、评估周围环境是否平安否平安 判断意识判断意识 2、判断大动脉搏动，启动急判断大动脉搏动，启动急救体系救体系 胸外心脏按压胸外心脏按压 Circulation30次次 3、开放气道开放气道Airway 4、人工呼吸人工呼吸Breath2次次 5、电击除颤电击除颤Defibrillation5/7/202418第一步第一步 判断意识判断意识 评估周围环境是否平安，检查判断意评估周围环境是否平安，检查判断意识识,确定无意识后确定无意识后,正确摆放体位。正确摆放体位。5/7/202419 1 1、判断意识、判断意识拍打双肩，分别凑近拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？如均无反响，那么确如均无反响，那么确定为意识丧失。定为意识丧失。轻拍重喊轻拍重喊5/7/2024202 2、摆放摆放 体体 位位复苏者位置复苏者位置 位于病人的右侧，位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。膝部外缘与患者肩头平齐。患者体位患者体位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位，去枕置于去枕置于地面或硬板地面或硬板上上，解开病人衣领解开病人衣领、领带领带以及拉链以及拉链，暴露胸部暴露胸部。5/7/202421第二步第二步 胸外心脏按压胸外心脏按压 C 检查检查P后胸部按压后胸部按压30次次其目的在于其目的在于其目的在于其目的在于驱动巳经停驱动巳经停驱动巳经停驱动巳经停止的血液循止的血液循止的血液循止的血液循环，使大脑环，使大脑环，使大脑环，使大脑等重要器官等重要器官等重要器官等重要器官得到血液和得到血液和得到血液和得到血液和氧气供给。氧气供给。氧气供给。氧气供给。5/7/202422成人触摸成人触摸 颈动脉检查方法：检查方法：气管侧气管侧2-3cm颈部正中线外颈部正中线外侧侧2横指处，胸锁乳横指处，胸锁乳突肌前缘凹陷处，用突肌前缘凹陷处，用食、中指指尖扪及患食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈动者近自己一侧的颈动脉。脉。检查时间检查时间5-10s。5/7/202423婴儿婴儿 触摸触摸 肱动脉检检查查肱肱动动脉脉：中中、食食指指于于婴婴儿儿上上臂臂中中点点内内侧侧部部位位触摸检查肱动触摸检查肱动脉。脉。5/7/202424呼救呼救启动急救医疗系统启动急救医疗系统 确定无意识、无脉搏后，确定无意识、无脉搏后，在不延缓心肺复苏的同时，应设法在不延缓心肺复苏的同时，应设法打打 或呼叫他人打或呼叫他人打 尽快启尽快启动急救医疗系统动急救医疗系统 述述“患者无患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人。准备抢救病人。5/7/202425 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压手掌定位手掌定位掌根重叠 按压手法：按压手法：一手手一手手掌放于胸骨按压部位，掌放于胸骨按压部位，另一只手置其上，双另一只手置其上，双手掌根重叠，两手指手掌根重叠，两手指上抬以保证压力不作上抬以保证压力不作用在患者肋骨，手指用在患者肋骨，手指不接触胸壁。不接触胸壁。按压时按压时观察患者面色观察患者面色。5/7/202426成人胸外心脏按压方法成人胸外心脏按压方法1双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3按压部位胸骨中下13交界处胸骨正中两乳头连线中点；4按压频率至少100次分；5按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1；6.胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为30：2。5/7/202427按压部位：简单、快速确实定方法为两乳头连线中点 双乳头之间胸骨正中部。按压幅度：至少5cm 按压频率：至少100次/分按压放松时间比：1:1按压/通气比：新指南建议从婴儿至成人，单双人按压/通气比均为30：2，每5个循环历时约2min复检呼吸、颈动脉搏动。按压节拍：1又，2又，.10又，11，12，30反复进行5个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。5/7/202428胸外心脏按压要点胸外心脏按压要点 快速快速按压：每分钟至少按压：每分钟至少100100次次用力用力按压：按压深度至少按压：按压深度至少5cm5cm连续连续按压：尽可能缩短中断按压时间按压：尽可能缩短中断按压时间5/7/202429心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领将手掌根贴在胸骨下部，将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横手手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向轴与胸骨长轴确保方向一致。一致。用两手手指交叉抬手指用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直。方向与胸骨垂直。5/7/202430心脏按压技术心脏按压技术不得要领不得要领5/7/202431儿童 胸外挤压儿童儿童18岁单岁单手掌根按压法手掌根按压法按压幅度按压幅度 5cm按压频率按压频率 至少至少100次次/分分5/7/202432婴儿 挤压定位挤压定位两指按压法两指按压法适于非专业人适于非专业人员和单人复苏者。员和单人复苏者。位置：位置：双乳头连线下一横指。双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起上；将示指抬起,中指、无名中指、无名指同时用力垂直向下挤压指同时用力垂直向下挤压 。5/7/202433两两 拇拇 指指 环环 绕绕 法法 适于专业人员的双人复苏适于专业人员的双人复苏 方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。按压幅度按压幅度 4 cm 按压频率按压频率 110120次次/分分5/7/202434第三步第三步 开开 放放 气气 道道 A A 原因：当病人意识丧失以后，原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽额抬颏可使舌根离开咽 后壁，使气道保持在后壁，使气道保持在 同一条直线上，从而同一条直线上，从而保持呼吸道通畅。保保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅是成功持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。复苏的重要一步。5/7/202435清清 除除 异异 物物 检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述 “口腔无异物、无假牙。口腔无异物、无假牙。5/7/202436A A 开放气道开放气道开放气道方法开放气道方法 压额抬颏法压额抬颏法 仰头抬颌法仰头抬颌法 托颌法托颌法5/7/202437压压 额额 抬抬 颏颏 法法适于所有病人适于所有病人复复苏苏者者一一只只手手置置于于患患者者前前额额，用用手手掌掌小小鱼鱼际际肌肌立立掌掌按按额额使使头头后后仰仰，另另一一只只手手食食指指和和中中指指放放在在下下颏颏中中点点旁旁1 1 2 2厘厘米米处处，使使患患者者头头后后仰仰至至下下颌颌骨骨延延线线与与地地面垂直。面垂直。5/7/202438成人头后仰成人头后仰9090度度成人头部后仰的程度为成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连病人下颌角与耳垂连线与地面呈线与地面呈9090度角。度角。5/7/202439儿儿童童头头后后仰仰 6 60 0 度度5/7/202440婴儿头后仰婴儿头后仰3030度度因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，并防止导致气管陷闭。5/7/202441托托 颌颌 法法操操作作者者双双手手将将下下颌颌角角托托起起，使使其其头头后后仰仰，下下颌颌骨骨前前移移使使气气道道翻翻开开用用于于颈颈椎椎损损伤伤或或疑有颈椎损伤者。疑有颈椎损伤者。5/7/202442第四步第四步 人工呼吸人工呼吸B简易呼吸器简易呼吸器-面罩通气面罩通气2次次 单人及双人进行心肺复苏可单人及双人进行心肺复苏可每每30次胸外按压连续给予两次次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。通气，交替进行。胸外心脏按压胸外心脏按压30次后，立即次后，立即使用简易呼吸器使用简易呼吸器-面罩通气面罩通气2次，次，并可看到胸部起伏。并可看到胸部起伏。5/7/202443口对口吹气方法口对口吹气方法 前提：仰头抬颌，前提：仰头抬颌，确保气道通畅。确保气道通畅。方法：按额的拇、食方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔，指捏紧患者鼻孔，用双用双唇紧紧包绕住病人口唇唇紧紧包绕住病人口唇用力用力 吹吹气，连续两次，每次持气，连续两次，每次持续时间续时间 1s以上，同时视查病人以上，同时视查病人胸部是否胸部是否 起伏，吹毕放开鼻孔，起伏，吹毕放开鼻孔，让气体让气体 自然由口鼻逸出自然由口鼻逸出,每次吹每次吹气量气量 500-600ml 潮气量。潮气量。5/7/202444始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，次，注意让病人出气注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s1s频率频率:成人成人10-1210-12次次/分分本卷须知本卷须知5/7/202445 球囊面罩装置球囊面罩装置 5/7/2024465/7/202447B B与与C C交替进行交替进行五个回合五个回合为一个周期为一个周期5/7/202448复复 检检 1 1、判断大动脉搏动、判断大动脉搏动是否恢复是否恢复 2 2、判断呼吸是否恢复、判断呼吸是否恢复 3 3、判断面色、口唇、瞳、判断面色、口唇、瞳孔等孔等 4 4、判断时间、判断时间5-105-10秒秒 述述“患者大动脉搏动可扪患者大动脉搏动可扪及；出现自主呼吸；面色、口及；出现自主呼吸；面色、口唇、甲床转为红润；双侧瞳孔唇、甲床转为红润；双侧瞳孔缩小。心肺复苏成功。缩小。心肺复苏成功。5/7/202449成人、儿童、婴儿实施成人、儿童、婴儿实施CPRCPR比较表比较表 分类分类 项目项目成成 人人儿儿 童童婴婴 儿儿判断意识判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击脚底、捏掐上臂拍击脚底、捏掐上臂开放气道开放气道头后仰呈头后仰呈90度度头后仰呈头后仰呈60度度头后仰呈头后仰呈30度度吹吹气气方式方式口对口、口对鼻口对口、口对鼻口对口鼻口对口鼻量量500 600ml胸部膨起胸部膨起胸部起伏胸部起伏频率频率12次次/分钟分钟16次次/分钟分钟20次次/分钟分钟检查脉搏检查脉搏颈动脉颈动脉肱动脉肱动脉胸胸外外挤挤压压部位部位两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头中点下一横指两乳头中点下一横指方式方式双手掌根重叠双手掌根重叠单手掌根单手掌根中指、无名指中指、无名指深度深度至少至少5cm约约5cm约约4cm频率频率至少至少100次次/分钟分钟110 120次次/分钟分钟挤压吹气比挤压吹气比30:25/7/202450成成 人人 BLS 的的 程程 序序 1、判断周围环境，判断、判断周围环境，判断意识意识 2、呼救、摆放体位、呼救、摆放体位 3、检查颈动脉搏动、胸部按、检查颈动脉搏动、胸部按压压30次次C 4、维持气道通畅、维持气道通畅A 5、人工呼吸、人工呼吸2次次B 6、5个个B-C循环后检查循环后检查R、P 7、尽早除颤、尽早除颤D：一次电击：一次电击120或或360J 8、继续、继续30:2的的B-C循环循环 9、每、每2分钟检查分钟检查R、P5/7/202451BLS BLS 的的 并并 发发 症症1 1人工通气人工通气消化道胀气消化道胀气2 2胸外按压胸外按压按压损伤：按压损伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨别离、气胸、血胸、肺挫伤、别离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞。肝脾裂伤、脂肪栓塞。5/7/202452徒徒 手手 CPR CPR 禁禁 忌忌 证证1 1严重胸廓畸形严重胸廓畸形2 2广泛肋骨骨折广泛肋骨骨折3 3血气胸血气胸4 4心包填塞心包填塞5 5心脏外伤心脏外伤5/7/202453高级生命支持高级生命支持5/7/202454高级心肺复苏高级心肺复苏ACLSACLS继续继续CPR CPR 除颤除颤给氧、通气和气道支持的辅助装置给氧、通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置循环辅助装置药物治疗药物治疗复苏后治疗复苏后治疗5/7/2024555/7/202456复复 苏苏 药药 物物给药途径给药途径静脉静脉骨内骨内气管内气管内5/7/202457给给 药药 途途 径径 1.1.外周静脉途径外周静脉途径 ：首选首选 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。缺点：药物到达中心循环的时间长。缺点：药物到达中心循环的时间长。2.2.中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。3.3.经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于 中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。4.4.气管内给药气管内给药:有良好的吸收作用。有良好的吸收作用。5.5.心内给药心内给药:目前不主张。目前不主张。5/7/202458肾肾 上上 腺腺 素素心肺复苏心肺复苏首选首选药药兴奋兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。首剂首剂1mg iv1mg iv，3 35min5min后再静注一次。后再静注一次。气管内给药气管内给药2 22.5mg2.5mg用生理盐水用生理盐水10ml10ml稀释后直稀释后直接注入。接注入。5/7/202459血血 管管 加加 压压 素素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。幅频率和大脑氧的输送。半衰期为半衰期为10102020分钟，比肾上腺素的半衰期要长。分钟，比肾上腺素的半衰期要长。使用方法：使用方法：4040单位单位稀释后静脉注射稀释后静脉注射。5/7/202460利利 多多 卡卡 因因治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。提高室颤阈，降低除颤阈。首次用量首次用量1 11.5mg/kg1.5mg/kg，重复用剂量为，重复用剂量为0.50.51.5 1.5 mg/kgmg/kg，总量可达，总量可达3mg/kg3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为心跳恢复后持续静滴速率为2 24mg/min4mg/min。5/7/202461阿阿 托托 品品降降低低心心脏脏迷迷走走神神经经张张力力，解解除除窦窦房房结结和和房房室室结结的的抑抑制制，在在复复苏苏中中用用于于心心脏脏停停搏搏和和电电机机械械别别离离，严重的窦缓，房室传导阻滞。严重的窦缓，房室传导阻滞。用用法法：l l mg mg iv iv 3 35min5min重重复复，总总量量不不超超过过3mg3mg。气气管管内内给给药药1 12mg2mg，稀稀释释10ml10ml，其其血血浆浆药药物物浓浓度比静脉内给药低，但作用时间延长度比静脉内给药低，但作用时间延长4 4倍。倍。5/7/202462心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征出现自主呼吸出现自主呼吸能触摸到颈动脉搏动收缩压能触摸到颈动脉搏动收缩压60mmHg面色、口唇、甲床及皮肤转为面色、口唇、甲床及皮肤转为红润红润扩大的瞳孔再度缩小扩大的瞳孔再度缩小神志逐渐恢复，可有眼球运动，神志逐渐恢复，可有眼球运动，出现反射睫毛反射与对光反出现反射睫毛反射与对光反射射室颤波由细颤变粗颤室颤波由细颤变粗颤5/7/202463停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征1.1.心肺复苏成功；心肺复苏成功；2.2.较长时间的较长时间的CPRCPR出现以下情形是终止出现以下情形是终止CPRCPR的指征：的指征：CPRCPR已已1 1小时，而心或脑死亡的证小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在：据仍持续存在：瞳孔散大或固定，瞳孔散大或固定，对光反射消失，对光反射消失，呼吸仍未恢复，呼吸仍未恢复，深反射活动消失，深反射活动消失，心电图呈直线。心电图呈直线。3.3.确知循环及呼吸停止已超过确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，分钟者，不进行心肺复苏。不进行心肺复苏。5/7/202464 何时终止心肺复苏是一个涉及何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等诸方面的到医疗、社会、道德等诸方面的问题。中国红十字会规定：包括问题。中国红十字会规定：包括高级生命支持在内的有效连续抢高级生命支持在内的有效连续抢救超过救超过30分钟以上，病人仍未出分钟以上，病人仍未出现自主循环，那么可以停止复苏。现自主循环，那么可以停止复苏。5/7/202465谢谢聆听！谢谢聆听！5/7/202466