医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件

医院感染的诊断医院感染的诊断医院感染的诊断内容内容一、医院感染一、医院感染（一）定（一）定义（二）（二）监测内容内容（三）常（三）常见部位医院感染部位医院感染部位医院感染部位医院感染诊诊断断断断二、医院感染控制二、医院感染控制三、病例三、病例讨论分析分析xwpxwp内容一、医院感染xwpxwp2一、医院感染一、医院感染xwpxwp一、医院感染xwpxwp3（一）（一）医院感染定医院感染定义 指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染得的感染,包括在住院包括在住院期期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得出院后得出院后发生的感生的感染，但不包括入院前已开始或入院染，但不包括入院前已开始或入院时已已处于潜伏于潜伏期的感染。期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群象：包括与感染相关的所有人群,由于由于门诊病人探病人探视者及陪者及陪护人人员在医院内停留在医院内停留时间短，院短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象象仅限于住院病人限于住院病人，在医院暴，在医院暴发发生生时才将才将医院工作人医院工作人员列列为调查对象。象。xwpxwp（一）医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感4下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染1.1.具有明具有明显潜伏期者潜伏期者平均潜伏期；平均潜伏期；无明无明显潜伏期者潜伏期者4848小小时。2.2.诊疗操作操作所致病原体所致病原体扩散，如散，如阑尾炎切除尾炎切除术所所致皮肤致皮肤软组织感染。感染。3.3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如：如：输血相关感染、手血相关感染、手术切口感染切口感染xwpxwp下列情况属于医院感染1.具有明显潜伏期者平均潜伏期；xw54.4.原有感染基原有感染基础上出上出现新的病原体或新的部位感新的病原体或新的部位感染，如肺炎染，如肺炎应用抗生素后用抗生素后发生的曲霉菌感染。生的曲霉菌感染。5.5.分娩分娩过程或出生后程或出生后发生的感染。生的感染。6.6.由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。7.7.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染。得的感染。xwpxwp下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗6医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件7医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件8医院感染的来源和分医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人交叉感染：指病人、医院工作人员和探和探视者作者作为传染源，相互之染源，相互之间传播。播。环境感染：指感染来自境感染：指感染来自污染的医染的医疗器械、用具、器械、用具、药物、制物、制剂和其他和其他环境。境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失抗力下降，菌群失调或治或治疗等等为病原体提供了侵病原体提供了侵入入门户而而发生的感染。生的感染。分分类：外源性感染、内源性感染：外源性感染、内源性感染xwpxwp医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人员和探视9医院感染医院感染发生的生的类型型散散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。病。当出当出现散散发病例病例时应及及时向本科室院感向本科室院感监控小控小组报告，告，并于并于2424小小时填表填表报告院感管理科。告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染院感染发病率明病率明显超超过历年同期散年同期散发发病率水平，且在病率水平，且在统计学有学有显著性意著性意义。暴暴发：指在医：指在医疗机构或其它科室的患者中，短机构或其它科室的患者中，短时间内内发生生3 3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象。尽早象。尽早报告院感科。告院感科。应在在2424小小时内内报告主管院告主管院长等。等。xwpxwp医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者10执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（一）（一）为了全国医院感染了全国医院感染资料料统计的需要和医院的需要和医院间有一有一定的定的可比性可比性，各国按国情将，各国按国情将临床各科感染的床各科感染的诊断要点整断要点整理成条文化、理成条文化、规格化的格化的统一一标准准，v（二）医院感染的（二）医院感染的诊断并不全部都依断并不全部都依赖于于实验室的室的诊断，断，如肺部感染。血培养是菌血症确如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可物后，故可诊断断为临床菌血症。床菌血症。v（三）医院感染（三）医院感染监测中以中以显性感染性感染为主，但有流行病学主，但有流行病学意意义的多重耐的多重耐药菌株的携菌株的携带者可包括在内，如者可包括在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携携带者等。者等。v（四）社会性（四）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院染病的医院内感染，要求病人住院时间超超过其平均潜伏期其平均潜伏期还加加长2 2天天（48hr48hr）的）的时间，发病者病者才列才列为医院内感染。医院内感染。执行诊断标准中的有关说明：（一）为了全国医院感染资料统计的需11执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（五）痰、尿（接尿者）、五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有面可以存有多种多种细菌菌，因此因此连续几天几次的培养有不同几天几次的培养有不同细菌生菌生长只算只算1 1次感染。次感染。v（六）病人（六）病人发生生急性多急性多发性性创伤、烧伤和急性和急性脑卒中卒中，几小几小时内即入院，病前健康无感染，内即入院，病前健康无感染，这类病人病人发生感染生感染即使即使发生在生在4848小小时以内也列入医院感染以内也列入医院感染。因。因为免疫功能免疫功能低下者自身低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引菌引起下呼吸道感染。另外，起下呼吸道感染。另外，严重重创伤可致全身炎症反可致全身炎症反应综合征和合征和脓毒症，毒症，肠道道细菌移位也可菌移位也可发生在生在2424小小时左右。左右。v（七）感染性疾病本身并（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如症不列入医院感染，如阑尾尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外。另外邻近部位感染近部位感染的自然的自然扩散也不列入医院感染散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致，如肺部感染所致脓胸。胸。执行诊断标准中的有关说明：（五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可12执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（八）外科感染八）外科感染v1 1污染染伤口口经清清创后的感染属医院内三后的感染属医院内三类切口感染。切口感染。v2 2切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感感染染则列入医院感染。可通列入医院感染。可通过局部分泌物涂片局部分泌物涂片发现有有较多多脓球者球者为感染，感染，较多脂肪球而多脂肪球而脓球不多者球不多者为脂肪液化。脂肪液化。v3 3胸外科手胸外科手术，多数有同，多数有同侧少量胸水，只有客少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。炎性胸水才列入医院感染。v4.4.器官移植相关感染器官移植相关感染 （1 1）持）持续发热（3838）超）超过4848小小时；（；（2 2）移植部位疼痛和局部炎症反）移植部位疼痛和局部炎症反应；（；（3 3）移）移植器官周植器官周围或或邻近骨近骨组织有影像学改有影像学改变；（；（4 4）白）白细胞胞11109/L11109/L。以上。以上4 4条中有条中有1 12 2项表表现即提示有移植感即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原道排出液中培养出病原体可确体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一。由于移植器官的不同，不易有同一诊断断标准。准。执行诊断标准中的有关说明：（八）外科感染13执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（九）新生儿感染（九）新生儿感染v1 1宫内感染的内感染的诊断依据断依据 （1 1）羊水）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量吸出液涂片有大量脓球或有球或有细菌；（菌；（2 2）出生即有感染征象（或）出生即有感染征象（或ApgarApgar评分低）；（分低）；（3 3）脐血血IgM200mg/LIgM200mg/L或或脐血血IgAIgA50mg/L50mg/L。（4 4）脐带、胎、胎盘、绒毛膜、羊膜病理毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。有炎症存在。v2 2诊断吸入性肺炎必断吸入性肺炎必须对吸入物的性吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及、吸入后自然吸收情况及是否是否发生感染性肺炎生感染性肺炎进行分析，除外行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若内肺炎。若为急急产、窒息、助、窒息、助产士未及士未及时清理呼吸道前以物理、化清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊医院内感染。吸入乳汁、羊水后水后6 68 8小小时后即后即缓解不列解不列为感染，但若持感染，但若持续加重加重继发感染感染则列入列入医院感染。医院感染。v3 3新生儿新生儿鹅口口疮列入医院感染。列入医院感染。v4 4新生儿尿布疹不属感染，但若新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染感染则列入医院内皮肤列入医院内皮肤软组织感染。感染。执行诊断标准中的有关说明：（九）新生儿感染14（二）（二）医院感染医院感染监测内容内容 医院感染医院感染监测是医院感染控制的基是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。医院感染管理提供科学依据。（一）医院感染率（一）医院感染率 100100张床位以下医院感染床位以下医院感染发病率低于病率低于7%7%；100-500100-500张病病床低于床低于8%8%；500500张床位以上的低于床位以上的低于10%10%。一一类切口手切口手术部位感染率部位感染率100100张床位以下医院低于床位以下医院低于10%10%；100-500100-500张病床和病床和500500张床位以上的医院均床位以上的医院均应低于低于0.5%0.5%。（二）医院感染漏（二）医院感染漏报率率 三三级医院医院应低于低于20%20%。xwpxwp（二）医院感染监测内容 医院感染监测是医院感染15全面全面综合性合性监测 v连续不断地不断地对医院所有科室、所有病人和医医院所有科室、所有病人和医务人人员的医院感染及其相关危的医院感染及其相关危险因素等因素等进行行综合合性性监测。通常在。通常在监测的初始的初始阶段所采用。段所采用。v能能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危室感染率、危险因素、病原体特点及耐因素、病原体特点及耐药性、性、抗菌抗菌药物合理使用、消毒物合理使用、消毒灭菌、手菌、手卫生情况等。生情况等。v能及早能及早发现医院感染聚集性医院感染聚集性发生或暴生或暴发流行的流行的苗苗头。v能收集分析大量的能收集分析大量的资料，料，为开展目开展目标性性监测和和深入研究打下一定基深入研究打下一定基础。xwpxwp全面综合性监测 连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人16目目标性性监测对选定的目定的目标开展的医院感染开展的医院感染监测。选定定的目的目标一般一般为重点人群、重点感染部位、重点重点人群、重点感染部位、重点危危险因素等，如因素等，如ICU病人的病人的监测、新生儿、新生儿监测；手手术部位感染部位感染监测；抗菌；抗菌药物物临床床应用与用与细菌菌耐耐药性性监测等。等。通常是在通常是在综合性合性监测的基的基础上。目上。目标的确的确定需要定需要结合本院的特点、医院感染合本院的特点、医院感染发生的重点生的重点环节决定。每决定。每项开展的期限不开展的期限不应少于一年。少于一年。xwpxwp目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选定的17目目标性性监测应当定位哪些人群？当定位哪些人群？v聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群v特殊部特殊部门：ICU、手、手术室、室、肿瘤病房、内瘤病房、内镜室、室、口腔科口腔科v特殊人群特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人：新生儿、血液透析病人、移植病人v特殊操作特殊操作：中心静脉：中心静脉导管、呼吸机、外科手管、呼吸机、外科手术v特殊病原体特殊病原体：MRSA、VRSAxwpxwp目标性监测应当定位哪些人群？聚焦于医院感染高危人群xwpx18（三）常三）常见部位医院感染部位医院感染诊断断常常见部位医院感染部位医院感染诊断断xwpxwp（三）常见部位医院感染诊断xwpxwp19医院感染部位：医院感染部位：1212大大类v呼吸系呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染：上、下呼吸道、胸膜腔感染v心血管系心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎：心肌炎、心包炎、心内膜炎v血液系血液系统：血管相关性感染、：血管相关性感染、败血症、血症、输血相关性血相关性v腹部和消化系腹部和消化系统：感染性腹泻、胃：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染感染、腹水感染v中枢神中枢神经系系统：细菌性菌性脑膜炎、膜炎、脑室炎、室炎、颅内、椎管内感染内、椎管内感染v泌尿系泌尿系统：v手手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染v皮肤和皮肤和软组织：皮肤、：皮肤、软组织、褥、褥疮、烧伤、乳腺、乳腺脓肿或乳腺炎、或乳腺炎、脐炎、炎、婴儿儿脓疱病疱病v骨、关骨、关节：关：关节和关和关节囊、骨髓炎、椎囊、骨髓炎、椎间盘感染感染v生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它内膜炎、其它v口腔口腔v其它其它v仅介介绍较常常见的感染部位的感染部位医院感染部位：12大类呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染20v呼吸系呼吸系统感染感染v一、上呼吸道感染v二、下呼吸道感染v三、胸膜腔感染 xwpxwp呼吸系统感染xwpxwp211.上呼吸道感染上呼吸道感染临床床诊断：断：发热（体温（体温38.038.0超超过2 2天），有鼻咽、鼻旁天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学病原学诊断：断：分泌物涂片或培养可分泌物涂片或培养可发现有意有意义病原病原 微生物。微生物。说明：明：必必须排除普通感冒和非感染性病因（如排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）敏等）所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。xwpxwp1.上呼吸道感染临床诊断：xwpxwp222.下呼吸道感染下呼吸道感染临床床诊断：符合下列两条之一断：符合下列两条之一()出出现咳嗽，痰粘稠，肺部出咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿湿罗音，并有下列情况音，并有下列情况之一之一1)发热2)白白细胞胞总数和（或）嗜中性粒数和（或）嗜中性粒细胞比例增高胞比例增高3)线显示肺部有炎性浸示肺部有炎性浸润性病性病变()慢性气道疾患患者慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改急性感染，并有病原学改变或或线显示与入院示与入院时比比较有明有明显改改变或新病或新病变。但要注意慢性气道疾患患者但要注意慢性气道疾患患者稳定期定期继发急性感染，急性感染，稳定期必定期必须在半月以上，在半月以上，X线胸片或病原体与入院胸片或病原体与入院时比比较有明有明显改改变。复复发、复燃均不算医院感染。、复燃均不算医院感染。xwpxwp2.下呼吸道感染临床诊断：符合下列两条之一xwpxwp23病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述六条之一者上，符合下述六条之一者 经筛选的痰液的痰液连续两次分离到相同病原体两次分离到相同病原体 痰痰细菌定量培养分离病原菌菌定量培养分离病原菌10106 6cfu/mLcfu/mL 血培养定量培养分离病原菌血培养定量培养分离病原菌10106 6cfu/mLcfu/mL 纤支支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数数 10105 5 cfu/mLcfu/mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数10104 4cfu/mLcfu/mL；防；防污染毛刷、防染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数）的病原菌数须 10103 3cfu/mLcfu/mL 痰或下呼吸道采集痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其本中分离到通常非定植菌或其他特殊他特殊 病原体病原体 免疫血清学、免疫血清学、组织病理学的病理学的证据据xwpxwp病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者xwpxwp24说明：明：痰液痰液筛选标准准为痰液涂片痰液涂片镜检鳞状上皮状上皮细胞胞102525个个/低倍低倍视野或野或鳞状上皮状上皮细胞胞白白细胞胞1 1 2525；免疫抑制或粒；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，胞缺乏患者，见到柱状上到柱状上皮皮细胞或胞或锥状上皮状上皮细胞与白胞与白细胞同胞同时存在，白存在，白细胞数量胞数量可不可不严格限定格限定应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。病病变局限于气道者局限于气道者为医院感染气管支气管炎医院感染气管支气管炎；出；出现肺肺实质炎症（炎症（线显示）者示）者为医院感染肺炎医院感染肺炎（包括肺（包括肺脓肿），），报告告时需分需分别标明。明。xwpxwp说明：痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞38C0，局部有，局部有压痛，无其它原因可解痛，无其它原因可解释。xwpxwp1.血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行临床诊断30病原学病原学诊断：断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物的病原微生物xwpxwp病原学诊断：xwpxwp31说明：明：1.1.导管尖端培养，其接种方法管尖端培养，其接种方法应取取导管尖端管尖端5cm5cm，在血平，在血平板表面往返板表面往返滚动一次，一次，细菌菌数菌菌数15cfu/15cfu/平板即平板即为阳性。阳性。2.2.从穿刺部位抽血定量培养，从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数菌菌数100 cfu/mL100 cfu/mL，细菌菌数相当于菌菌数相当于对侧同同时取血培养的取血培养的4 41010倍；或倍；或对侧同同时取血培养属同种取血培养属同种细菌。菌。3.血管相关性感染常血管相关性感染常见的有的有败血症、血症、动静脉炎、皮肤静脉炎、皮肤软组织感染。感染。病人有病人有发热，导管尖端培养管尖端培养细菌数菌数 15cfu/平板、血平板、血培养阳性，培养阳性，诊断断为败血症。血症。动静脉炎静脉炎计入心血管感染。入心血管感染。血管局部血管局部软组织有有红肿、压痛或有痛或有脓性渗出物，属皮性渗出物，属皮肤肤软组织感染。感染。xwpxwp说明：xwpxwp322.2.败血症血症临床床诊断：断：发热3838，或，或36 36，可伴寒，可伴寒战，合并下列，合并下列情况之一：情况之一：1.1.有入侵有入侵门户或迁徙病灶或迁徙病灶2.2.有全身中毒症状而无明有全身中毒症状而无明显感染灶感染灶3.3.有皮疹或出血点，肝脾有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒大，血液中性粒细胞胞增多伴核左移，且无其他原因可解增多伴核左移，且无其他原因可解释4.4.收收缩压低于低于12Kpa12Kpa（90mmHg90mmHg），或），或较原收原收缩压下下降超降超过5.3Kpa5.3Kpa（40mmHg40mmHg）xwpxwp2.败血症临床诊断：xwpxwp33病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊断断：1.1.血液培养分离出病原微生物血液培养分离出病原微生物2.2.血液中血液中检测到病原体的抗原物到病原体的抗原物质xwpxwp病原学诊断：xwpxwp34说明：明：1.1.入院入院时有有经血培养血培养证实的的败血症，在入院后血培养又出血症，在入院后血培养又出现新的非新的非污染菌或医院染菌或医院败血症血症过程中又出程中又出现新的非新的非污染染菌，均属另一次医院感染菌，均属另一次医院感染败血症血症2.2.血液培养分离出常血液培养分离出常见皮肤菌，如皮肤菌，如类白喉杆菌、白喉杆菌、肠杆菌、杆菌、凝固凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有采血，有两次两次或多次培养阳性或多次培养阳性3.3.血液中血液中发现有病原体抗原物有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎、肺炎链球菌、乙种溶血性球菌、乙种溶血性链球菌，球菌，须与症状体征与症状体征相符，且与其他感染部位无关相符，且与其他感染部位无关4.4.血管相关血管相关败（菌）血症属于此条（菌）血症属于此条导管相关管相关动脉炎脉炎计入心血管感染入心血管感染5.5.血培养有多种菌生血培养有多种菌生长，在排除，在排除污染后可考染后可考虑复数复数败血症血症xwpxwp说明：xwpxwp353.3.输血相关感染：输血相关感染：常常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、胞病毒感染、疟疾、弓型体病等疾、弓型体病等xwpxwp3.输血相关感染：xwpxwp36临床床诊断：断：必必须符合下述三种情况才可符合下述三种情况才可诊断：断：1.1.从从输血到血到发病，或从病，或从输血至血液中出血至血液中出现病原免病原免疫学疫学标志物的志物的时间超超过该病原体感染的平均潜病原体感染的平均潜伏期伏期2.2.受血者受血前从未有受血者受血前从未有过该种感染，免疫学种感染，免疫学标志志物阴性物阴性3.3.证实供血供血员血液存在感染性物血液存在感染性物质，如血中，如血中查到到病原体，免疫学病原体，免疫学标志物阳性，病原志物阳性，病原DNADNA或或RNARNA阳阳性等性等xwpxwp临床诊断：xwpxwp37病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下列四条之一即可上，符合下列四条之一即可诊断：断：1.1.血液中找到病原体血液中找到病原体2.2.血液特异性病原血液特异性病原检测阳性，或其血阳性，或其血 清在清在IgMIgM抗抗体效价达到体效价达到诊断水平，或双份血清断水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升倍升高高3.3.组织体液涂片找到包涵体体液涂片找到包涵体4.4.病理活病理活检证实xwpxwp病原学诊断：xwpxwp38说明：明：1.1.病人可有症状体征，也可病人可有症状体征，也可仅有免疫学改有免疫学改变2.艾滋病潜伏期艾滋病潜伏期长，受血者在受血后，受血者在受血后6个月内个月内可出可出现HIV抗体阳性，后者可作抗体阳性，后者可作为初步初步诊断依断依据，但需据，但需进一步一步进行确行确诊试验xwpxwp说明：xwpxwp39感染性腹泻感染性腹泻v 腹部和消化系腹部和消化系统xwpxwp感染性腹泻 腹部和消化系统xwpxwp40感染性腹泻感染性腹泻临床床诊断：断：符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊断断1.1.急性腹泻，急性腹泻，粪便常便常规镜检白白细胞胞1010个个/高倍高倍视野野2.2.急性腹泻或伴急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等心、呕吐、腹痛等3.3.急性腹泻每日急性腹泻每日3 3次以上，次以上，连续2 2天或天或1 1天泻天泻5 5次以次以上上xwpxwp感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断xwpxwp41病原学病原学诊断断:临床床诊断基断基础上，符合下述四条之一即可上，符合下述四条之一即可诊断：断：1.1.粪便或肛拭子便或肛拭子标本培养出本培养出肠道病原体道病原体2.2.常常规镜检或或电镜直接直接检出出肠道病原体道病原体3.3.血液或血液或粪便中便中检出病原体的抗原或抗体，达出病原体的抗原或抗体，达诊断断标准准4.4.从从组织培养的培养的细胞病理胞病理变化（如毒素化（如毒素测定定）判）判定系定系肠道病原体所致道病原体所致xwpxwp病原学诊断:xwpxwp42说明明：1.1.急性腹泻次数急性腹泻次数应3 3次次/24/24小小时2.2.应排除慢性腹泻的急性排除慢性腹泻的急性发作及作及 非感染性因素如非感染性因素如诊断治断治疗原因、原因、基基础疾病、心理疾病、心理紧张所致腹泻所致腹泻xwpxwp说明：xwpxwp43胃胃肠道感染道感染临床床诊断断:出出现体温体温3838，恶心、心、呕吐、和（或）腹痛腹泻，无呕吐、和（或）腹痛腹泻，无 其他原因可解其他原因可解释xwpxwp胃肠道感染临床诊断:xwpxwp44 病原学病原学诊断断:临床床诊断基断基础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊断断1.1.从外科手从外科手术或内或内镜取得病理取得病理组织标本或外科引本或外科引流液培养出病原体流液培养出病原体2.2.上述上述标本革本革兰氏染色可氏染色可见病原体、多核巨病原体、多核巨细胞胞3.3.手手术或内或内镜标本本显示感染的示感染的组织病理学病理学证据据xwpxwp 病原学诊断:xwpxwp45抗菌抗菌药物相关性腹泻物相关性腹泻 临床床诊断：断：近期曾近期曾应用或正在用或正在应用抗生素，出用抗生素，出现腹泻，腹泻，可伴大便性状改可伴大便性状改变，如水，如水样便、血便、粘液便、血便、粘液脓血便或血便或见斑斑块条索状条索状伪膜，可合并下列情况之膜，可合并下列情况之一：一：1.1.发热，体温，体温3838 2.2.腹痛或腹部腹痛或腹部压痛、反跳痛痛、反跳痛 3.3.周周围血白血白细胞升高胞升高xwpxwp抗菌药物相关性腹泻 临床诊断：xwpxwp46病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下列三条之一即可上，符合下列三条之一即可诊断断1.大便涂片有菌群失大便涂片有菌群失调或培养或培养发现有意有意义的的优势菌群菌群2.如如许可作可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水壁充血、水肿、出血或出血或见到到220mm灰黄（白）色斑灰黄（白）色斑块伪膜膜3.细菌毒素菌毒素测定定证实xwpxwp病原学诊断：xwpxwp47说明：明：1.1.急性腹泻次数急性腹泻次数3 3次次/24/24小小时2 2.应排除慢性排除慢性肠炎急性炎急性发作或作或 急性胃急性胃肠道感染及非感染性道感染及非感染性 原因所致腹泻原因所致腹泻xwpxwp说明：xwpxwp48腹水感染腹水感染临床床诊断：断：腹水原腹水原为漏出液，出漏出液，出现下述两条之一即可下述两条之一即可诊断断1.1.腹水腹水检查为渗出液渗出液2.2.腹水不易清除，出腹水不易清除，出现腹痛、腹部腹痛、腹部压 痛或反跳痛，腹水常痛或反跳痛，腹水常规检查白白细胞胞 20010200106 6/L/L，中性粒，中性粒细胞胞 2525xwpxwp腹水感染临床诊断：xwpxwp49病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，腹水上，腹水细菌培养阳性菌培养阳性xwpxwp病原学诊断：xwpxwp50病毒性肝炎病毒性肝炎临床床诊断：断：有有输血和血和应用血制品史，不用血制品史，不洁食物史、肝炎接食物史、肝炎接触史，出触史，出现下述症状或体征中任何两下述症状或体征中任何两项，并有，并有肝功能异常，无其他原因可解肝功能异常，无其他原因可解释 1.1.发热，2.2.厌食，食，3.3.恶心、呕心、呕 吐，吐，4.4.肝区疼痛，肝区疼痛，5.5.黄疸黄疸xwpxwp病毒性肝炎临床诊断：xwpxwp51腹（盆）腔内腹（盆）腔内组织感染感染病原学病原学诊断：断：在在临床床诊断基断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性志物阳性说明：明：应排除非感染性病因（如排除非感染性病因（如1抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏缺乏、乙醇、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害害xwpxwp腹（盆）腔内组织感染病原学诊断：xwpxwp52包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他腹膜、膈下、盆腔、其他组织 或腔隙的急性感染，含持或腔隙的急性感染，含持续腹腹 膜透析膜透析继发性腹膜炎性腹膜炎xwpxwp包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、xwpxwp53临床床诊断：断：具有下列症状体征中任何两具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可，无其他原因可解解释，同，同时有有检验、影像学、影像学检查相相应异常异常发现 1.1.发热，体温，体温 3838；2.2.恶心、呕吐；心、呕吐；3.3.腹痛、腹部腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包痛或反跳痛或触及包块状物伴触状物伴触痛；痛；4.4.黄疸黄疸xwpxwp临床诊断：xwpxwp54病原学病原学诊断：断：在在临床床诊断基断基础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊断断1.1.经手手术切除、引流管、穿刺吸引或内切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的取的标本本检出病出病原体原体2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床床相符相符说明明:1.1.应排除非生物因素引起的炎排除非生物因素引起的炎 症反症反应及慢性感染的急性及慢性感染的急性发作作 2.2.原原发性性脏器穿孔所致的感染器穿孔所致的感染 不不计为医院医院感染感染xwpxwp病原学诊断：xwpxwp55v泌尿系泌尿系统xwpxwp泌尿系统xwpxwp56临床床诊断断:WHO提示：提示：临床泌尿系感染床泌尿系感染70-80%与与插插管有关管有关 患者出患者出现尿尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴区叩痛，伴或不伴发热，并具，并具有下列情况之一有下列情况之一 1.1.尿尿检白白细胞，男性胞，男性5 5个个/高倍高倍视野，女性野，女性1010个个/高倍高倍视野，插野，插导尿管者尿管者应结合尿培养合尿培养 2.2.临床已床已诊断断为泌尿道感染，或抗菌治泌尿道感染，或抗菌治疗有效有效而而认定的泌尿道感染定的泌尿道感染xwpxwp临床诊断:WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插xwp57病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下列四条之一即可上，符合下列四条之一即可诊断断1.1.清清洁中段尿或中段尿或导尿留取尿液（非留置尿留取尿液（非留置导尿）定量培养尿）定量培养G G+球菌数球菌数10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌杆菌10105 5cfu/mLcfu/mL2.2.耻骨耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数菌数10103 3cfu/mLcfu/mL3.3.新新鲜尿液尿液标本本经离心，离心，应用相差用相差显微微镜检查（14001400），在），在3030个个视野中有半数野中有半数视野野见到到细菌菌4.4.无症状性菌尿症：无症状但近期（常无症状性菌尿症：无症状但近期（常为1 1周）有内周）有内镜检查或留置或留置导尿史，尿液培养尿史，尿液培养G G+球菌球菌浓度度10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌数杆菌数10105 5cfu/mLcfu/mL应视为泌尿系感染泌尿系感染xwpxwp病原学诊断：xwpxwp58说明：明：1.1.非非导尿或穿刺尿液尿或穿刺尿液标本本细菌培养菌培养结果果为两种或两种以上两种或两种以上细菌，需考菌，需考虑污染可能，建染可能，建议重新留取重新留取标本送本送检2.2.尿液尿液标本本应及及时接种，若尿液接种，若尿液标本在室温下放置超本在室温下放置超过2 2小小时，即使其接种培养，即使其接种培养结果果细菌数菌数10104 4 cfu/mLcfu/mL或或10105 5 cfu/mLcfu/mL也不也不应作作为诊断依据，断依据，应予重新留取予重新留取标本送本送检3.3.影像学、手影像学、手术、组织病理或其他方法病理或其他方法证实的可定位的泌的可定位的泌尿系尿系统（如（如肾、肾周周围组织、输尿管、膀尿管、膀 胱、尿道）感染，胱、尿道）感染，报告告应分分别标明明xwpxwp说明：xwpxwp59注意：注意：女性患者尿液中女性患者尿液中细菌数菌数 105cfu/ml，先排除，先排除阴道炎，再考阴道炎，再考虑泌尿道感染。泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院床症状，不算医院感染。但重新送感染。但重新送检尿尿标本，本，连续两次以上培养两次以上培养阳性阳性应诊断。断。尿中培养出尿中培养出L型型细菌，只算一次感染。菌，只算一次感染。xwpxwp注意：女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除60v手手术部位切口感染部位切口感染xwpxwp手术部位切口感染xwpxwp61手术部位感染手术部位感染v包括表浅手包括表浅手术切口感染、深部手切口感染、深部手术切口感染和切口感染和器官器官(或腔隙）感染。或腔隙）感染。无植入物手无植入物手术，感染，感染发生于生于术后后30天内天内；有；有植入物手植入物手术，（如人工心，（如人工心脏瓣膜、人造血管、瓣膜、人造血管、人工关人工关节等）等）术后后1年内年内发生与手生与手术有关的深部有关的深部软组织或器官的感染。或器官的感染。手手术切口自然裂开常切口自然裂开常见原因：技原因：技术问题、腹腹压增高、脂肪液化、感染。增高、脂肪液化、感染。xwpxwp手术部位感染包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官(或62表浅手表浅手术切口感染切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染，感染发生于生于术后后3030天内天内临床床诊断断 具有下述两条之一即可具有下述两条之一即可诊断断1.1.表浅切口有表浅切口有红肿热痛或有痛或有脓性分泌物性分泌物2 2.临床医床医师诊断的表浅切口感染断的表浅切口感染xwpxwp表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术63病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，上，细菌培养阳性菌培养阳性xwpxwp病原学诊断：xwpxwp64说明：明：1.1.创口包括外科手口包括外科手术切口或意外切口或意外伤害所致害所致伤口，口，为避免混乱，不用避免混乱，不用“创口感染口感染”一一词，与，与伤口口有关感染参有关感染参见皮肤、皮肤、软组织感染感染诊断断标准准2.2.切口切口缝合合针眼眼处有有轻微炎症和少微炎症和少许分泌物，不分泌物，不属于切口感染属于切口感染3.3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染xwpxwp说明：xwpxwp65深部手深部手术切口感染切口感染无植入物手无植入物手术后后3030天内，有植入物天内，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、机械心（如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关、人工关节等）等）术后后1 1年内年内发生生 于手于手术有关并涉及切口深部有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜（深筋膜 和肌肉）的感染和肌肉）的感染xwpxwp深部手术切口感染无植入物手术后30天内，有植入物xwpxwp66临床床诊断：断：凡符合上述凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可定，并具有下述四条之一即可诊断断1.1.从深部切口引流出或穿刺到从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手液，感染性手术后引流液后引流液除外除外2.2.自然裂开或由外科医自然裂开或由外科医师打开的切口，有打开的切口，有脓性分泌物或有性分泌物或有发热，体温，体温38，局部有疼痛或，局部有疼痛或压痛痛3.3.再次手再次手术探探查，经组织病理学或影像学病理学或影像学检查发现涉及深涉及深部切口部切口脓肿或其他感染或其他感染证据据4.4.临床医床医师诊断的深部切口感染断的深部切口感染xwpxwp临床诊断：xwpxwp67 病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，分泌物上，分泌物细菌培养阳性菌培养阳性xwpxwp 病原学诊断：xwpxwp68器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染无植入物手无植入物手术后后3030天，有植入物天，有植入物 手手术后后1 1年内年内发生的与手生的与手术有关有关 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染外）的器官或腔隙感染xwpxwp器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天，有植入物xwpxwp69临床床诊断：断：符合上述符合上述规定，并具有下述三条之一即可定，并具有下述三条之一即可诊断断1.1.引流或穿刺有引流或穿刺有脓液液2.2.再次手再次手术探探查，经组织病理学或影像学病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的涉及器官（或腔隙）感染的证据据3.3.由由临床医床医师诊断的器官（或腔隙）感染断的器官（或腔隙）感染xwpxwp临床诊断：xwpxwp70病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，上，细菌培养阳性菌培养阳性xwpxwp病原学诊断：xwpxwp71说明：说明：切口切口缝合合针眼眼处有有轻微炎症和少微炎症和少许分泌物，不分泌物，不属于医院感染。属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤入皮肤软组织感染。感染。手手术切口浅部和深部均有感染切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感告深部感染。染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手再次手术者，者，应视为深部切口感染深部切口感染。临床和（或）有关床和（或）有关检查显示典型的手示典型的手术部位感染，部位感染，即使即使细菌培养阴性，也可菌培养阴性，也可诊断断xwpxwp说明：xwpxwp72v皮肤和皮肤和软组织xwpxwp皮肤和软组织xwpxwp73皮肤感染皮肤感染临床床诊断：断：符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断断1.1.皮肤有皮肤有脓性分泌物、性分泌物、脓疮、疖肿等等2.2.患者局部疼痛或患者局部疼痛或压痛，局部痛，局部红肿或或 发热，无其他原因可解，无其他原因可解释者者xwpxwp皮肤感染临床诊断：xwpxwp74病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊断断1.1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体2.2.血液或感染血液或感染组织特异性病原体抗原特异性病原体抗原检测阳性阳性xwpxwp病原学诊断：xwpxwp75软组织感染感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、炎、感染性肌炎、淋巴感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎炎及淋巴管炎xwpxwp软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、xwpxwp76临床床诊断：断：符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊断断1.1.从感染部位引流出从感染部位引流出脓液液2.2.外科手外科手术或或组织病理病理检查证实有有 感染感染3.3.患者有局部疼痛或患者有局部疼痛或压痛，局部痛，局部红 肿或或发热，无其他原因解，无其他原因解释xwpxwp临床诊断：xwpxwp77病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下列两条之一即可上，符合下列两条之一即可诊断断1.1.血液特异性病原体抗体血液特异性病原体抗体检测阳性或血清阳性或血清IgMIgM抗体抗体效价达到效价达到诊断水平，或双份血清断水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升高倍升高2.2.从从感染部位引流物或感染部位引流物或组织中培养出病原体中培养出病原体xwpxwp病原学诊断：xwpxwp78褥褥疮感染感染包括褥包括褥疮浅表部和深部浅表部和深部组织感染感染临床床诊断：断：褥褥疮局部局部红、压痛或褥痛或褥疮边缘肿胀，并有，并有脓性性分泌物分泌物 病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，分泌物培养上，分泌物培养阳性阳性xwpxwp褥疮感染包括褥疮浅表部和深部组织感染xwpxwp79脐炎炎临床床诊断：新生儿断：新生儿脐部有部有红肿或有或有脓性渗出物性渗出物病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述两条之上，符合下述两条之一即可一即可诊断断1.1.引流物或引流物或针吸液培养阳性吸液培养阳性2.2.血液血液培养阳性，并排除其他部位感染培养阳性，并排除其他部位感染xwpxwp脐炎临床诊断：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物xwpxwp80婴儿儿脓疱病疱病临床床诊断：断：符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断断1.1.皮肤出皮肤出现脓疱疱2.2.临床医床医师诊断断为脓疱病疱病病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，分泌物培养阳性上，分泌物培养阳性xwpxwp婴儿脓疱病临床诊断：符合下述两条之一即可诊断xwpxwp81二、医院感染控制二、医院感染控制v医院感染控制是以科学医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理依据，以感染管理为手段，手段，达到提高医达到提高医疗质量，保量，保证病人医病人医疗安全的目的。安全的目的。主要策略：主要策略：v培培训：医德医：医德医风和感控知和感控知识。v将消毒隔离和无菌操作作将消毒隔离和无菌操作作为基本知基本知识和基本技能和基本技能进行行强化培化培训，常抓不懈。，常抓不懈。v采用适宜方法：采用适宜方法：分子生物学技分子生物学技术，为医院感染暴医院感染暴发病病原学研究提供快速、敏感、准确原学研究提供快速、敏感、准确检测技技术。运用多因运用多因素素统计方法，在感染方法，在感染发生复生复杂的的过程中程中寻找其主要危找其主要危险因素，作因素，作为检测、控制、管理的重点。、控制、管理的重点。数学模型：数学模型：预测病人入院病人入院时发生感染的危生感染的危险性。性。v重重视手手卫生生xwpxwp二、医院感染控制医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理为82病例讨论分析病例讨论分析病例讨论分析83病例讨论分析病例讨论分析11 1、患者甲，于、患者甲，于20092009年年2 2月月2 2日以化脓性阑尾炎日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。2 2月月6 6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。2 2、患者乙，于、患者乙，于20092009年年2 2月月2 2日以化脓性阑尾炎日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术，诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术，2 2月月6 6日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出的引流液为脓性分泌物。排出的引流液为脓性分泌物。这两例手术切口属于医院感染吗？这两例手术切口属于医院感染吗？病例讨论分析11、患者甲，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎84病人甲病人甲v虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合医院感染诊断标准医院感染诊断标准中的中的“在原有感染基础在原有感染基础上出现其他部位新的感染上出现其他部位新的感染”病人甲虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，85病人乙病人乙v深部手术切口感染诊断标准：深部手术切口感染诊断标准：v 无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。v 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。v 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。v 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。v 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。脓肿或其它感染证据。v 4临床医师诊断的深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到临床医师诊断的深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液脓液v 但感染性手术后引流液除外但感染性手术后引流液除外病人乙深部手术切口感染诊断标准：86病例讨论分析病例讨论分析2v膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（性分泌物。菌培养（-）v 属于医院感染吗？属于医院感染吗？病例讨论分析2膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口87v切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热 痛，伤口化验正常，延迟愈合。痛，伤口化验正常，延迟愈合。v 对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可出对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可出现切口延迟愈合。现切口延迟愈合。v 该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，以后也有可能是。以后也有可能是。切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热88病例讨论分析病例讨论分析3v孕孕22周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发热周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发热3天，天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温39.5度，度，血象高，血培养，结果是阴性，没有其他临床症状。血象高，血培养，结果是阴性，没有其他临床症状。v 入院后保胎加抗菌素治疗。入院后第入院后保胎加抗菌素治疗。入院后第3天病人出现上呼天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在肺纹理粗乱，体温仍然在38-39.5度之间，再次血培度之间，再次血培养，结果为洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏实验，调整及养，结果为洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏实验，调整及加大抗菌素用量，给予终止妊娠。加大抗菌素用量，给予终止妊娠。3天后病人体温逐渐天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。出院诊断为先下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。出院诊断为先兆流产、肺炎。兆流产、肺炎。v这个肺炎属于院内感染吗？这个肺炎属于院内感染吗？病例讨论分析3孕22周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发热89v这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没90病例讨论分析病例讨论分析4v患者入院后患者入院后1周发生肺结核。周发生肺结核。v是医院感染吗？是医院感染吗？病例讨论分析4患者入院后1周发生肺结核。91v肺结核的潜伏期一般为肺结核的潜伏期一般为1个月。不是！个月。不是！肺结核的潜伏期一般为1个月。不是！92病例讨论分析病例讨论分析5v某患者，男，某患者，男，71岁，以冠心病、慢支于岁，以冠心病、慢支于7.6日日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。常