胸部CT的解读ppt课件

胸部胸部CTCT的解读的解读山东大学第二医院呼吸内科山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕隋东昕胸部CT的解读山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2024/5/7 胸部CT基础知识2023/8/1 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2024/5/7 胸部CT基础知识2023/8/1解读胸部解读胸部CTCT的几个原则的几个原则u掌握正常的胸部解剖和掌握正常的胸部解剖和CT表现表现u由病理到影像，掌握由病理到影像，掌握CT表现的病理机制表现的病理机制u结结合合临临床床，不不能能就就片片论论片片，了了解解同同病病异异影影和和异病同影，具体问题具体分析异病同影，具体问题具体分析u了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2024/5/7解读胸部CT的几个原则掌握正常的胸部解剖和CT表现2023/正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1肺窗：肺实质、正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7“独独眼眼能能看看双双上上肺肺，左左下下还留留一一点点背背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼眼能能看看前前后后背背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双双眼眼能能看看前前和和背背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角角出出现能能看看中中舌舌背背”：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基基底底干干出出现就就看看余余下下肺肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1“独眼能看双上正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2024/5/7正常的胸部解剖和胸部CT表现 2023/8/1 中央肺动脉中央肺动脉 中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支 肺动脉常分为两个直径相当的分支 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度），边缘光滑，均一厚度）叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）正常小叶间隔正常小叶间隔 正常小叶间隔 正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉 u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2024/5/7 胸部CT基础知识2023/8/1 1、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿 1、片状磨玻璃样改变1、片状磨片状磨玻璃样改变玻璃样改变定义定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。度变化。纵隔窗无法显示。1、片状磨玻璃样改变定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹支气管肺炎支气管肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎肺结核的渗出性改变肺结核的渗出性改变肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎 “晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕病灶周围磨玻璃样密度包绕 “晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕风湿免疫疾病肺改变（SLE）风湿免疫疾病肺改变（SLE）肺泡癌肺泡癌肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变肺挫伤（水肿&出血）肺挫伤（水肿&出血）肺出血（片状、边缘模糊）肺出血（片状、边缘模糊）2 2、结节状磨玻璃样变（、结节状磨玻璃样变（nGGOnGGO）Nodular ground glass opacity，nGGO，随随着着HRCT的的应应用用，这这类类病病变变发发现现率率增增加加，逐逐渐渐被被认认识识。没没有有任任何何症症状状，几几乎乎全全部部是查体发现是查体发现2、结节状磨玻璃样变（nGGO）Nodular gr有硬化部分的磨玻璃样变高危征象Masahiko Kusumoto MD有硬化部分的磨玻璃样变高危征象Masahiko Kusu支气管肺泡癌支气管肺泡癌 随访观察的密度变化有重要意义随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌支气管肺泡癌 随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-123、肺实变肺实变 密密度度高高于于肺肺组组织织，掩掩盖盖了了肺肺纹纹理理，基基本本均均质质，多多数数内内部部可可见见支支气气管管树树的的走走行行，纵纵隔隔窗窗可可以以显显示示。肺肺组组织织的的体体积积没没有有明明显显改改变变。多多数数肺肺实实变变与与磨磨玻玻璃璃样样变变同同时时存存在在。对对肺肺内内的的渗渗出出性性改改变变而而言言，二二者者的区别仅仅是程度的不同。的区别仅仅是程度的不同。3、肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，肺实变(大叶性肺炎)肺实变(大叶性肺炎)肺实变（病毒性肺炎渗出）肺实变（病毒性肺炎渗出）肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）39 肺真菌感染的实变39 肺真菌感染的实变4、坏死坏死液化坏死：不强化低密度不强化低密度（纵隔（纵隔窗），排出后可见气液平窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫蚀样空洞出后虫蚀样空洞4、坏死液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平肿瘤坏死肿瘤坏死脓肿的液化坏死脓肿的液化坏死干酪样坏死干酪样坏死结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫5、肺不张肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。5、肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理胸部CT的解读ppt课件A.炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞A.炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞大叶性肺炎转归为肺不张大叶性肺炎转归为肺不张阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断压缩性肺不张压缩性肺不张压缩性肺不张压缩性肺不张（液体压迫）压缩性肺不张（液体压迫）压缩性肺不张（液体压迫）6、肺气肿肺气肿6、肺气肿关于肺气肿的定义 肺肺气气肿肿pulmonary emphysema：肺肺充充气气过过度度、终终末末支支气气管管的的远远端端（包包括括呼呼吸吸细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡）膨膨胀胀或或破破裂裂的的病病理理改改变变。肺肺气气肿肿的的肺肺泡泡直直径径超超过过1厘厘米者称为米者称为肺大泡肺大泡。关于肺气肿的定义 肺气肿pulmonary emphyse u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2024/5/7 胸部CT基础知识2023/8/11、胸膜下线、胸膜下线 小叶间隔增厚2、网格状改变、网格状改变 小叶间隔增厚3、细网格状改变、细网格状改变 小叶内间质增厚4、蜂窝状改变、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张 1、胸膜下线 小叶间隔的解剖肺小叶：最小的被结缔组织膈膜所包最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由围的肺单位。由小叶核心、小叶小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。间隔和小叶实质构成。在形态上在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约每边约12.5cm。小叶间隔：由小叶周围结缔组织及在其由小叶周围结缔组织及在其内的肺内的肺小静脉、淋巴管和神经小静脉、淋巴管和神经组组成。成。小叶间隔的解剖肺小叶：小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚胸膜下线胸膜下线 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎间隔旁肺气肿显示小叶间隔间隔旁肺气肿显示小叶间隔血行播散肺结核血行播散肺结核 结节病：小叶间隔增厚 结节病：小叶间隔增厚 心衰间质水肿治疗前后 心衰间质水肿治疗前后小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。变。表现为细网格状线样高密度。小叶内间质增厚intralobular interstit间质性肺炎间质性肺炎 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症Honeycombing opacity蜂窝状改变蜂窝状改变病理改变病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，构变形，呈大小不等的囊状结构。呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张、牵拉性支气管扩张 Honeycombing opacity蜂窝状改变病理改变蜂窝状改变（IPF)蜂窝状改变（IPF)蜂窝状改变(IPF)蜂窝状改变(IPF)73 孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出73 孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩 牵拉性支扩牵拉性支扩 traction bronchiectasis 牵拉性支扩 traction bronchiect u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2024/5/7 胸部CT基础知识2023/8/1 1、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征细支气管炎的特征性表现：树芽征1、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征 树芽征（弥漫性分布）树芽征（弥漫性分布）支原体肺炎：治疗前后对照支原体肺炎：治疗前后对照 多发簇状分树芽征（支气管播散结核）多发簇状分树芽征（支气管播散结核）多发簇状分树芽征（支气管播散结核）矽肺的“树芽征”矽肺的“树芽征”矽肺中的“树芽征”矽肺中的“树芽征”2、支气管的狭窄与闭塞管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻管腔内梗阻压迫性梗阻压迫性梗阻2、支气管的狭窄与闭塞管壁增厚，管腔狭窄支气管壁增厚，远端阻塞性改变支气管壁增厚，远端阻塞性改变支气管壁增厚，远端阻塞性改变闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在马赛克征闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在马赛克征管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）变应性肺支气管型黄曲霉菌病）管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）治疗前治疗前治疗后治疗后 支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）治疗前治压迫性管腔狭窄与梗阻压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄右主支气管狭窄压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄压迫性梗阻压迫性梗阻 支气管腔内梗阻-分泌物 支气管腔内梗阻-分泌物3、支气管扩张A、囊状扩张、囊状扩张B、柱状扩张、柱状扩张C、静脉曲张样扩张、静脉曲张样扩张D D、支气管扩张并粘液栓支气管扩张并粘液栓3、支气管扩张A、囊状扩张A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征”A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径先天性多发支扩先天性多发支扩肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张B、柱状支扩当当大大于于等等于于2cm长长的的距距离离，支支气气管管壁壁呈呈“轨轨道道征征”（两两侧侧壁壁平平行行走走行行），则则视视为为柱柱状状支气管扩张支气管扩张B、柱状支扩当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不牵拉性支扩（静脉曲张样）牵拉性支扩（静脉曲张样）100 D、支气管扩张并粘液栓 指套征指套征100 D、支气管扩张并粘液栓 指套征THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION