尿蛋白检查临床意义ppt课件

三、尿蛋白检查的临床意三、尿蛋白检查的临床意尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。的，称为蛋白尿。1生理性蛋白尿生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征。急性肾小球肾炎、肾病综合征。(2)肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎。肾盂肾炎。(3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。(4)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。梗死。(5)药物肾毒性蛋白尿药物肾毒性蛋白尿 应用应用氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素(庆大霉素庆大霉素)、多肽、多肽类抗生素类抗生素(多粘菌素多粘菌素)、抗肿瘤药抗肿瘤药(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)、抗真菌药、抗真菌药(灰黄霉素灰黄霉素)、抗精神病药抗精神病药(氯丙嗪氯丙嗪)等。等。其他如泌尿系统感染其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为所出现的蛋白尿为假性蛋假性蛋白尿白尿。三、尿蛋白检查的临床意四、尿葡萄糖检查的临床意义四、尿葡萄糖检查的临床意义正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。反应。尿葡萄糖尿葡萄糖(阳性阳性)多见于：多见于：(1)疾病疾病 内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。等。(2)饮食性糖尿饮食性糖尿 过量进食糖类。过量进食糖类。(3)暂时性和持续性糖尿暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于暂时性糖尿见于剧烈运动后剧烈运动后、头、头部外伤、脑出血、癫痫发作、部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。(4)其他其他 烧伤、感染、骨折、应用药物烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性也可引起尿糖阳性。四、尿葡萄糖检查的临床意义五、尿胆红素检查的临床意义五、尿胆红素检查的临床意义 尿胆红素正常为阴性尿胆红素正常为阴性尿胆红素阳性多见于：尿胆红素阳性多见于：(1)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。药物性肝损伤。(2)阻塞性黄疸阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。尿液中出现尿液中出现胆红素胆红素，通常提示，通常提示肝胆阻塞肝胆阻塞；观察尿色和震荡；观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。汁淤积，尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。五、尿胆红素检查的临床意义六、尿液隐血检查的临床意义六、尿液隐血检查的临床意义正常参考值正常参考值阴性。阴性。1尿血红蛋白阳性尿血红蛋白阳性 (1)创伤创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。等。(2)阵发性血红蛋白尿及引起阵发性血红蛋白尿及引起血尿血尿的疾病的疾病 肾炎、肾结石、肿瘤、感染、肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术疟疾、经尿道前列腺切除术等。等。(3)微血管性溶血性贫血微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。溶血性尿毒症、肾皮质坏死。(4)用药用药 应用应用阿司匹林、磺胺药、阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等2尿肌红蛋白阳性尿肌红蛋白阳性(1)创伤创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。(2)原发性肌肉疾病原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。(3)局部缺血性肌红蛋白尿局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。心肌梗死、动脉阻塞。(4)代谢性疾病代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。(5)中毒中毒 酒精、药物酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。中毒。六、尿液隐血检查的临床意义七、尿沉渣白细胞检查的临床意义七、尿沉渣白细胞检查的临床意义 正常参考值正常参考值干化学试带法干化学试带法 阴性阴性镜检法：镜检法：正常一滴尿正常一滴尿 WBC 0-3个个/高倍（高倍（HPF）离心尿离心尿 WBC 0-5/HPF混匀尿全自动尿有形成份分析仪法混匀尿全自动尿有形成份分析仪法 男男 WBC0-12/ul 女女 0-26尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，可发现较多白细胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，可发现较多白细胞。药物所致的过敏反应，尿液中出现多量嗜酸性粒细胞胞。药物所致的过敏反应，尿液中出现多量嗜酸性粒细胞七、尿沉渣白细胞检查的临床意义八、尿沉渣管型检查的临床意义八、尿沉渣管型检查的临床意义正常参考值正常参考值镜检法镜检法 0或偶见（或偶见（0-1/HPF透明管型）。透明管型）。肾实质病变的证据肾实质病变的证据 尿沉渣管型异常见于：尿沉渣管型异常见于：(1)急性肾小球肾炎：较多颗粒管型急性肾小球肾炎：较多颗粒管型(2)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 ：颗粒管型：颗粒管型(3)肾病综合征：常见有脂肪管型肾病综合征：常见有脂肪管型(4)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：少见有白细胞管型：少见有白细胞管型(5)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：较多白细胞管型：较多白细胞管型 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。八、尿沉渣管型检查的临床意义九、尿沉渣管型检查的临床意义九、尿沉渣管型检查的临床意义尿沉渣结晶异常见于：尿沉渣结晶异常见于：(1)磷酸盐结晶磷酸盐结晶 常见于常见于pH碱性的感染尿液。碱性的感染尿液。(2)尿酸和尿酸盐结晶尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤 (3)尿酸盐结晶尿酸盐结晶 常见于痛风。常见于痛风。(4)草酸盐结晶草酸盐结晶 严重的慢性肾病严重的慢性肾病 (5)胱氨酸结晶胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿可见于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸结晶酪氨酸和亮氨酸结晶 严重肝病。严重肝病。(7)胆红素结晶胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶脂肪醇结晶见于膀见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。慢性肾盂肾炎患者的尿液中。(8)药物结晶药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮痫酮九、尿沉渣管型检查的临床意义十、尿酮体检查的临床意义十、尿酮体检查的临床意义正常参考值正常参考值尿酮体定性：阴性。尿酮体定性：阴性。尿酮体增高多见于：尿酮体增高多见于：(1)非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗腹泻中毒，新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕传性代谢性疾病；剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。(2)糖尿病酮尿糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液出现大量酮体，出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液出现大量酮体，早于血液出现，尿液中酮体可达早于血液出现，尿液中酮体可达6g/24h十、尿酮体检查的临床意义十一、尿肌酐检查的临床意义十一、尿肌酐检查的临床意义参考范围：碱性苦味酸法参考范围：碱性苦味酸法 男男8.8-17.6mmol/24h;女女7.0-15.8 mmol/24h;儿童儿童 8.8-13.2 mmol/24h 1尿肌酐病理性增加尿肌酐病理性增加 (1)内分泌与代谢系统疾病内分泌与代谢系统疾病 肢端肥大症、糖尿病、肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。甲状腺功能减退等。(2)消耗性疾病消耗性疾病 伤寒、破伤风等。伤寒、破伤风等。2尿肌酐病理性减少尿肌酐病理性减少 (1)疾病疾病 肌萎缩、肌营养不良、贫血、瘫痪、甲状肌萎缩、肌营养不良、贫血、瘫痪、甲状腺功能亢进等。腺功能亢进等。(2)其他其他 碱中毒、肾衰竭等。碱中毒、肾衰竭等。十一、尿肌酐检查的临床意义十二、尿尿酸检查的临床意义十二、尿尿酸检查的临床意义磷钨酸还原法磷钨酸还原法 2.4-5.4 mmol/24h 1尿酸增高尿酸增高 (1)疾病疾病 痛风痛风,或组织大量破坏、核蛋白过度分解，如或组织大量破坏、核蛋白过度分解，如肺炎、子痫。肺炎、子痫。(2)核蛋白代谢增强核蛋白代谢增强 白血病、一氧化碳中毒、溶血性白血病、一氧化碳中毒、溶血性贫血等。贫血等。(3)生理性生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、禁食、食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、禁食、剧烈运动。剧烈运动。(4)用药用药 肾小管重吸收障碍：应用噻嗪类及氨苯喋啶肾小管重吸收障碍：应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂，肾上腺皮质激素。等利尿剂，肾上腺皮质激素。2.尿酸减少尿酸减少（1）疾病）疾病 肾功能不全、痛风发作前期肾功能不全、痛风发作前期（2）饮食）饮食 高糖、高脂肪饮食高糖、高脂肪饮食十二、尿尿酸检查的临床意义十三、尿淀粉酶增高的临床意义十三、尿淀粉酶增高的临床意义 碘碘-淀粉比色法淀粉比色法 100-1200U1.尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎急性胰腺炎 尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶。酶。(2)疾病疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。2.尿淀粉酶减少尿淀粉酶减少重症肝病、严重烧伤、糖尿病重症肝病、严重烧伤、糖尿病十三、尿淀粉酶增高的临床意义 第三节 粪常规检查1.粪外观粪外观2.粪隐血粪隐血3.粪胆原粪胆原4.粪便细胞显微镜检查粪便细胞显微镜检查第三节 粪常规检查1.粪外观一、粪外观一、粪外观检查结果的临床意义检查结果的临床意义稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。群失调，伪膜性肠炎。米泔水样便米泔水样便 见于霍乱、副霍乱；见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；脓血便脓血便 见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便鲜血便 可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；白陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；白陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；细条便：直肠狭窄细条便：直肠狭窄 主见直肠癌主见直肠癌一、粪外观2.粪隐血粪隐血检查结果的临床意义检查结果的临床意义消化道溃疡消化道溃疡 消化道肿瘤消化道肿瘤其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎3.粪胆原粪胆原检查结果的临床意义检查结果的临床意义增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿减少：阻塞性黄疸减少：阻塞性黄疸2.粪隐血4.粪便细胞显微镜检查粪便细胞显微镜检查检查结果的临床意义检查结果的临床意义正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾红细胞：结肠炎、痢疾红细胞：结肠炎、痢疾吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾上皮细胞增多；肠壁炎症上皮细胞增多；肠壁炎症真菌：大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群真菌：大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌（正常可见人体酵母菌及普失调时可见白色念珠菌（正常可见人体酵母菌及普通酵母菌）。通酵母菌）。4.粪便细胞显微镜检查