糖尿病性骨关节病ppt课件

糖尿病性骨关节病糖尿病性骨关节病 糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、神经并发症等导致的骨与关节病变临床上称为糖尿病性骨关节病糖尿病性骨关节病 糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、流行病学 发病率约1 2，由于糖尿病患者人数众多，因此本病发病者也不在少数。本病高发年龄段为5059岁，糖尿病病程越长，发病率越高，血糖长期控制不好的患者更容易发生在发病上无显著性别差异。流行病学 发病率约1 2，由于糖尿病患者人数众多危险因素1.糖尿病病程较长2.长期血糖控制差3.伴有眼底病变、神经病变、糖尿病肾病等并发症4.合并足畸形，下肢或足部肌肉萎缩5.足底压力点皮肤增厚，足部皮肤不出汗、发凉、足背动脉搏动消失、皮下组织萎缩等。危险因素1.糖尿病病程较长一、周围神经病变：糖尿病性骨关节病与糖尿病周围神经病变有密切的关系。有报道，糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变，而糖尿病神经病变患者中 82100%有糖尿病骨关节病。糖尿病神经病变引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。在关节负荷过度情况下易造成多种损伤，使韧带、关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂和骨折关节脱位或半脱位。骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称夏科氏关节。病因病机病因病机一、周围神经病变：病因病机二、血管病变：糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。肢体动脉硬化及微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。病因病机病因病机二、血管病变：病因病机三、骨质疏松：1.糖尿渗透性利尿-大量的钙磷镁排出体外-钙磷镁丢失过多-低钙低镁状态-刺激甲状旁腺素分泌增多-溶骨作用增强。2.成骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。3.长期的糖尿病引起肝肾功能损害时，1-2羟化酶的活性会明显降低，使体内的维生素D不能充分活化。因为缺少具有生物活性的维生素D使肠道内钙的吸收减少。骨质缺钙，骨质疏松。4.相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。5.糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病变时，将会加重骨的营养障碍。病因病机病因病机三、骨质疏松：病因病机临 床 表 现好发于足部和踝部。多关节同时出现病变 很常见，有时双脚 同时受累。跖趾关节(315)跗跖关节(274%)踝关节(102)跗骨(218)趾间关节(91)临 床 表 现好发于足部和踝部。多关节同时出现临床表现夏科氏关节表现：症状：常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红和热感，足弓下陷，以致行走困难。体征：活动时可有关节摩擦感及摩擦音；可出现关节韧带松弛或半脱位；可发生无触痛或无痛性骨折。临床表现夏科氏关节表现：末梢神经病变表现：几乎所有病人均可伴有末梢神经病变，双下肢袜套状感觉障碍，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及坏疽等形成，有的局部皮肤软组织甚至有穿通性溃疡和坏疽，常发生于足底表面。临床表现末梢神经病变表现：临床表现其他：部分患者可有多发性、对称性、易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。表现为关节部位疼痛，局部压痛，滑膜炎症反应，增生、纤维化，滑液分泌增加，出现关节局部包块 脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象临床表现其他：临床表现影像 特点临床症状轻微，而X线检查结果提示病变严重 由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉减退甚至丧失因此 糖尿病患者的关节受到损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早地发现关节疾病。由此导致临床症状可很轻微，而X线检查结果提示病变已很严重影像 特点临床症状影像表现A骨质改变：1.骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁细而稀 疏、透光度增加等 2.骨质增生：骨皮质增厚、骨密度增高、新骨形成等 3.骨质破坏：局部骨质溶解吸收，边缘模 糊等B骨性关节炎表现：关节间隙狭窄、关节面 软骨硬化、骨赘形成C周围软组织改变：局部组织肿胀、小血管 钙化影等影像表现A骨质改变：糖尿病性骨关节病ppt课件中年男性，糖尿病史5年，双膝关节肿痛1月，双膝正位片示膝关节面骨质硬化变白，髁间隆突尖角状骨赘形成，关节间隙变窄。中年男性，糖尿病史5年，双膝关节肿痛1月，双膝正位片示膝关节诊断1、骨关节局部临床表现及糖尿病史结合。部分患者先出现关节炎等临床表现，后发现糖尿病，因而关节疼痛的病人应考虑到糖尿病的可能。2、骨关节X线片：如骨皮质变薄、骨小梁变细而疏，骨密度减低，骨量减少，透亮区加大。关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失。趾骨远端吸收等改变，诊断可成立。3、糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音。关节韧带松弛或有半脱位，可有关节积液和感染的表现，触之柔软似泥，或有趾肥大，球形足，如伴尿钙200mg/24h，糖尿病骨关节病诊断成立。诊断1、骨关节局部临床表现及糖尿病史结合。部分患者先出现关鉴别诊断类风湿性关节炎：关节晨僵不少于1小时3个或以上关节肿腕、掌指关节、近端指间关节肿对称性关节肿类风湿因子阳性（滴度1：32）鉴别诊断类风湿性关节炎：痛风性关节炎 饮酒过度、高嘌呤饮食 多首发于第一跖趾关节 多关节发作时往往不对称 血尿酸升高鉴别诊断痛风性关节炎鉴别诊断治疗 糖尿病引起的骨关节病变，早期是可逆的。只要及时控制糖尿病。破坏的骨与关节有可能恢复原形，因此应及早诊断和治疗。治疗上以保守疗法为主1)最根本的治疗为控制血糖。患者常需要从口服降糖药改为胰岛素 治疗 2)卧床休息、限制活动、减轻足部受压、矫正畸 形。3)改善微循环。4)有感染者应合理选择抗生素。5)必要时行手术治疗。治疗 糖尿病引起的骨关节病变，早期是可逆的。只要及时预防加强糖尿病健康教育穿合适的鞋袜、鞋垫，避免异物损伤脚部 如果足部有胼胝、鸡眼、水疱等，需要谨慎处理；尽量避免烫伤、刺伤、足部感染等 减少肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损；适当的体育运动适量补充蛋白制剂、多种维生素及微量元素，尤其应注意补充维生素D、钙剂。预防加强糖尿病健康教育谢谢大家