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第二节第二节 发病发病第二节 发病1第二节第二节 发病发病v目的要求目的要求:v1.1.掌握发病的基本原理掌握发病的基本原理。v2.2.了解影响发病的因素和发病的类型。了解影响发病的因素和发病的类型。第二节 发病目的要求:2第二节第二节 发病发病v发病发病:是指疾病的发生或复发。是指疾病的发生或复发。v发病学发病学:是研究疾病发生的基本原理是研究疾病发生的基本原理,途径途径,类类型和影响疾病发生的因素的理论。型和影响疾病发生的因素的理论。v正邪相搏正邪相搏是疾病发生是疾病发生,发展发展,变化变化,预后全过程预后全过程的最基本最核心的机制。的最基本最核心的机制。第二节 发病发病:是指疾病的发生或复发。3中医关于发病的认识的历史沿革中医关于发病的认识的历史沿革 发病机理发病机理 发病类型发病类型 中医关于发病的认识的历史沿革 发病机理 41.内经内经提出外内合邪的发病观：提出外内合邪的发病观：“外内合邪外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”；“两虚相得，乃客其两虚相得，乃客其形形”。2.金匮要略金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视既重视正气的主导作用，也不忽视 邪气的重要作用：邪气的重要作用：“五脏元真通畅，人即安和五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死客气邪风，中人多死”。3.诸病源候论诸病源候论强调邪气的重要性：强调邪气的重要性：“人感乖戾人感乖戾之之 气而生病气而生病”。4.温疫论温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内指出正气不足是病邪侵入和发病的内 在因素：在因素：“本气充实，邪不能入本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之呼吸之间，外邪因而乘之”。发发 病病 机机 理理 1.内经提出外内合邪的发病观：“外内合邪”；发 病 51.素问素问提出提出“冬伤于寒，春必温病冬伤于寒，春必温病”，为为“伏气学说伏气学说”奠定了基础。（奠定了基础。（伏而后发伏而后发）2.伤寒论伤寒论提出提出“伏气伏气”概念。概念。3.元元王履王履提出发病类型之所以不同与正提出发病类型之所以不同与正 气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位 有关。有关。发发 病病 类类 型型 1.素问提出“冬伤于寒，春必温病”，发 病 类 型6一、发病原理一、发病原理v#正气不足是发病的内在根据正气不足是发病的内在根据 v#邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件 v#邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否 一、发病原理#正气不足是发病的内在根据 7一、发病原理一、发病原理（一）正与邪的含义和作用（一）正与邪的含义和作用 1.1.正气的正气的含含义和作用义和作用 正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理功能的综合作用。包括脏腑、经络、官窍、精功能的综合作用。包括脏腑、经络、官窍、精气血津液神的功能活动气血津液神的功能活动,以及防御、抗病、驱邪、以及防御、抗病、驱邪、修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等能力能力,简称简称”正正”。一、发病原理（一）正与邪的含义和作用8（一）正与邪的含义和作用（一）正与邪的含义和作用 1.1.正气的含义和作用正气的含义和作用正气强弱取决于三个基本因素正气强弱取决于三个基本因素:一是人体脏腑一是人体脏腑、经络经络、官窍等组织的结构形质的完整性官窍等组织的结构形质的完整性二是精气血津液神等生命物质的充盈程度二是精气血津液神等生命物质的充盈程度三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态.精气血津液神是产生正气的物质基础精气血津液神是产生正气的物质基础脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现（一）正与邪的含义和作用 1.正气的含义和作用9 取决于精血津液等精华物质的取决于精血津液等精华物质的 充沛以及呼吸功能的完好；充沛以及呼吸功能的完好；依赖脏腑生理机能的正常发挥依赖脏腑生理机能的正常发挥 和相互协调以维持新陈代谢的和相互协调以维持新陈代谢的 有序进行。有序进行。正气的充盛正气的充盛精血津液的化生精血津液的化生和气体的正常交换和气体的正常交换 101.正气的含义和作用正气的含义和作用v正气的作用方式有四正气的作用方式有四:v一是一是自我调节与控制自我调节与控制v二是抗御外邪入侵二是抗御外邪入侵v三是驱邪外出三是驱邪外出v四是修复再生作用四是修复再生作用1.正气的含义和作用正气的作用方式有四:11阴气阴气阳气阳气凉润凉润宁静宁静抑制抑制沉降沉降凝聚凝聚温煦温煦推动推动兴奋兴奋升腾升腾发散发散抵抗阳邪侵袭抵抗阳邪侵袭抑制阳热邪气抑制阳热邪气阻滞阳热发展阻滞阳热发展祛除阳热祛除阳热抵抗阴邪侵袭抵抗阴邪侵袭抑制阴寒邪气抑制阴寒邪气阻滞阴寒发展阻滞阴寒发展祛除阴寒祛除阴寒正气正气的防御作用：正气的防御作用：阴气阳气凉润温煦抵抗阳邪侵袭抵抗阴邪侵袭正气正气的防御作用：12正气的防御作用正气的防御作用(概括概括)维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复调节能力修复调节能力 正正 气气 的的 防防 御御 作作 用用 正气存内正气存内邪不可干邪不可干 正气的防御作用(概括)维持脏腑经络功能的协调正 气 的 防13正气在发病中的作用正气在发病中的作用 正虚感邪而发病（六淫等）正虚感邪而发病（六淫等）正虚生邪而发病正虚生邪而发病（水湿等）（水湿等）正气的强弱可决定发病的证候性质正气的强弱可决定发病的证候性质 (实证或虚证实证或虚证)正气在发病中的作用正气在发病中的作用 邪之所凑邪之所凑其气必虚其气必虚正气在发病中的作用 正虚感邪而发病（六淫等）正气在14（一）正与邪的含义和作用（一）正与邪的含义和作用v2.2.邪气的含义与作用邪气的含义与作用v邪气泛指一切致病因素，简称邪气泛指一切致病因素，简称“邪邪”。包括包括来自外部环境中的自然来自外部环境中的自然、社会等多种因素社会等多种因素,其其次是来自体内的具有致病作用的因素次是来自体内的具有致病作用的因素。n素问素问调经论调经论“夫邪之生也，或生于阴，或夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”（一）正与邪的含义和作用2.邪气的含义与作用 152.邪气的含义与作用邪气的含义与作用v邪气的损害作用主要有三邪气的损害作用主要有三:v一是造成脏腑组织的损害一是造成脏腑组织的损害(造成脏腑经络的形造成脏腑经络的形质损害质损害)-损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。津液。(外伤外伤)v二是导致脏腑生理功能障碍二是导致脏腑生理功能障碍-阴阳失调，阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。络的功能失调等。v三是改变体质类型三是改变体质类型-改变个体体质特征，改变个体体质特征，影响其对疾病的易患倾向。影响其对疾病的易患倾向。v例如：阴邪（比如，寒邪）损伤阳气例如：阴邪（比如，寒邪）损伤阳气阳虚体质易患阴寒之邪阳虚体质易患阴寒之邪2.邪气的含义与作用邪气的损害作用主要有三:16邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因影响发病的性质、类型和特点影响发病的性质、类型和特点 影响病情病位影响病情病位 某些情况下在发病中起主导作用某些情况下在发病中起主导作用 邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用 外感六淫发病始起多有卫表证候外感六淫发病始起多有卫表证候七情内伤多直接伤及内脏七情内伤多直接伤及内脏感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。同受成两感。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。发病急骤易入里。邪气是导致发病的原因邪气在发病中的作用 外感六淫发病始起多有17(二二)正邪在发病中的作用正邪在发病中的作用v1.正气不足是发病的内在根据正气不足是发病的内在根据v(1)正气存内正气存内,邪不可干邪不可干v(2)(2)邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚(二)正邪在发病中的作用1.正气不足是发病的内在根据182.邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件（1）邪气是导致疾病发生的重要因素）邪气是导致疾病发生的重要因素(发病的外因发病的外因)（2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的原因之一原因之一:例如：寒邪例如：寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；实热病证；外感外感卫表证候等等。卫表证候等等。（3）影响病位及病情、预后等：）影响病位及病情、预后等：例如：例如：疫疠疫疠病重；伤于风者，上先受之病重；伤于风者，上先受之（4）在某些特殊的情形中）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用邪气在发病中还起主导作用2.邪气侵袭是发病的重要条件（1）邪气是导致疾病发生的重要因19一、发病原理一、发病原理v3.邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否一、发病原理3.邪正相争的变化决定发病与否203.3.邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否 正胜邪却则不发病。正胜邪却则不发病。决定发病与否决定发病与否 邪胜正负则发病。邪胜正负则发病。决定发病后，证候类型、病变性质、病情决定发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实，轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实，多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。邪正相争邪正相争 邪正相争（搏）邪正相争（搏）正气与邪气交争正气与邪气交争3.邪正相争的变化决定发病与否 邪正相争 邪正相争（搏）21 正气邪气好转 痊愈正胜 邪却邪胜 正负邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复 正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决 相 搏恶化 死亡邪退 正虚？邪正 相持邪气稽留 病势迁延正虚 邪恋抗邪 驱邪 修复 调节 康复侵害 损伤 正气邪气好转 正胜 邪胜 邪气退却 正不敌邪 22发病的基本原理发病的基本原理v正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据v邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件v邪正相争的胜负决定发病与不发病邪正相争的胜负决定发病与不发病发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在根据23二二 影响发病的因素影响发病的因素v(一一)气候因素与发病气候因素与发病v(二二)地域因素与发病地域因素与发病v(三三)体质因素与发病体质因素与发病v(四四)情志因素与发病情志因素与发病二 影响发病的因素(一)气候因素与发病24二、影响发病的因素二、影响发病的因素 环境与发病环境与发病:环境环境指与人类生存密切相关的自然指与人类生存密切相关的自然 环境与社会环境而言，主要包环境与社会环境而言，主要包 括气候变化、地域因素、生活括气候变化、地域因素、生活 工作环境等。工作环境等。v(一一)气候因素与发病气候因素与发病(本教材本教材)v(二二)地域因素与发病地域因素与发病(本教材本教材)二、影响发病的因素 环境与发病:25(一一)气候因素与发病气候因素与发病v首先，四时气候各自不同的特点，容易引起首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应部位的疾病。相应部位的疾病。v其次，在四时气候变化的影响下，容易发生其次，在四时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。季节性的多发病或常见病。(一)气候因素与发病首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相26v案例：案例：v患者，张某，男，患者，张某，男，25岁，岁，2004年年7月就诊。月就诊。v主诉：恶心欲吐半天。主诉：恶心欲吐半天。v病病史史摘摘要要：患患者者下下午午在在田田间间劳劳作作时时，突突感感头头晕晕头头痛痛，胸胸闷闷难难受受，欲欲往往树树荫荫下下乘乘凉凉休休息息，却却感感脚脚软软无无力力，随随即即晕晕倒倒在在地地，不不省省人人事事，无无口口角角流流涎涎，无无四四肢肢抽抽搐搐及及惊惊叫叫，无无半半身身不不遂遂。随随即即由由他他人人用用车车送送医医院院诊诊治治。查查体体：T：39，P：108次次/分分，面面色色潮潮红红，呼呼吸吸气气粗粗，神神志志朦朦胧胧，呼呼吸吸之之间间能能张张目目，不不能能对对答答，舌舌红红而而干干，脉洪大。脉洪大。v思考题：请结合病史写出诊断、分型（证名）思考题：请结合病史写出诊断、分型（证名）。案例：27v参考答案：诊断：暑邪参考答案：诊断：暑邪v分型：暑热伤阴分型：暑热伤阴v按按语语：7月月份份正正值值夏夏令令时时节节。夏夏季季炎炎暑暑，田田间间劳劳作作，感感受受暑暑邪邪，热热郁郁气气逆逆，阻阻遏遏气气机机，上上犯犯清清阳阳则则感感头头晕晕头头痛痛；肺肺失失清清肃肃则则胸胸闷闷难难受受，闭闭塞塞清清窍窍则则猝猝然然发发厥厥，表表现现为为突突然然晕晕倒倒在在地地，不不省省人人事事，这这符符合合暑暑邪邪的的诊诊断断。然然患患者者无无口口角角流流涎涎，无无抽抽搐搐及及惊惊叫叫，亦亦无无半半身身不不遂遂等等后后遗遗症症，可可与与中中风风及及痫痫证证相相鉴鉴别别。因因气气机机不不利利，肺肺气气失失宣宣，则则呼呼吸吸气气粗粗。暑暑邪邪犯犯心心包包，蒙蒙蔽蔽清清窍窍，则则神神志志朦朦胧胧，不不能能对对答答，但但呼呼吸吸之之间间能能张张目目，说说明明尚尚未未致致昏昏迷。舌红而干，脉洪大乃暑热伤阴之象。迷。舌红而干，脉洪大乃暑热伤阴之象。参考答案：诊断：暑邪28(二二)地域因素与发病地域因素与发病v不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病导致地域性的多发病和常见病。v例如，例如，素问素问异法方宜论异法方宜论(二)地域因素与发病不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗29五方五方五方五方 地理环境地理环境地理环境地理环境及气候及气候及气候及气候生活习俗生活习俗生活习俗生活习俗 体质特点体质特点体质特点体质特点 好发好发好发好发疾病疾病疾病疾病治疗治疗治疗治疗所宜所宜所宜所宜 东方东方东方东方天地之所始生，鱼天地之所始生，鱼天地之所始生，鱼天地之所始生，鱼盐之地，海滨傍水盐之地，海滨傍水盐之地，海滨傍水盐之地，海滨傍水 食鱼而嗜咸食鱼而嗜咸食鱼而嗜咸食鱼而嗜咸 ，安其处美其，安其处美其，安其处美其，安其处美其食食食食黑色疏理黑色疏理黑色疏理黑色疏理 痈疡痈疡痈疡痈疡砭石砭石砭石砭石 西方西方西方西方天地之所收引，金天地之所收引，金天地之所收引，金天地之所收引，金玉之域，沙石之处，玉之域，沙石之处，玉之域，沙石之处，玉之域，沙石之处，水土刚强水土刚强水土刚强水土刚强 陵居，华食不陵居，华食不陵居，华食不陵居，华食不衣而褐荐衣而褐荐衣而褐荐衣而褐荐 脂肥脂肥脂肥脂肥 ，腠理，腠理，腠理，腠理致密致密致密致密病生病生病生病生于内于内于内于内 毒药毒药毒药毒药北方北方北方北方天地所闭藏之处，天地所闭藏之处，天地所闭藏之处，天地所闭藏之处，地高，风寒冰冽地高，风寒冰冽地高，风寒冰冽地高，风寒冰冽陵居，乐野处陵居，乐野处陵居，乐野处陵居，乐野处而乳食而乳食而乳食而乳食脏寒脏寒脏寒脏寒满病满病满病满病 灸焫灸焫灸焫灸焫南方南方南方南方天地所长养，阳盛，天地所长养，阳盛，天地所长养，阳盛，天地所长养，阳盛，地下、水土弱、雾地下、水土弱、雾地下、水土弱、雾地下、水土弱、雾露之所聚露之所聚露之所聚露之所聚 嗜酸食腐嗜酸食腐嗜酸食腐嗜酸食腐 致理赤色致理赤色致理赤色致理赤色 挛痹挛痹挛痹挛痹 微针微针微针微针中央中央中央中央天地所以生万物也天地所以生万物也天地所以生万物也天地所以生万物也众，地平以湿众，地平以湿众，地平以湿众，地平以湿食杂而不劳食杂而不劳食杂而不劳食杂而不劳气血流行迟气血流行迟气血流行迟气血流行迟滞不耐寒热滞不耐寒热滞不耐寒热滞不耐寒热痿厥痿厥痿厥痿厥寒热寒热寒热寒热 导引导引导引导引按跷按跷按跷按跷五方 地理环境及气候生活习俗 体质特点 好发疾病治疗东方天地30气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易 患之病。患之病。地域因素：不同地域的气候特点、水土地域因素：不同地域的气候特点、水土 性质、生活习性质、生活习 俗导致地域性俗导致地域性 的多发病和常见病。的多发病和常见病。生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发 生与流行，如职业生与流行，如职业 病、矽肺、空调综病、矽肺、空调综 合症、急、慢性中毒等。合症、急、慢性中毒等。社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化 程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等 与疾病的发生有一定的联系。（比如，抑与疾病的发生有一定的联系。（比如，抑郁症）郁症）环境与发病环境与发病 素问素问疏五过论里提到疏五过论里提到“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精；名曰脱营，尝富后贫，名曰失精；诊有二常，必问贵贱，封君败伤，极欲侯主，诊有二常，必问贵贱，封君败伤，极欲侯主，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败之，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋属，痿故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败之，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋属，痿躄后挛躄后挛”气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易环境与发病 31(三三)体质因素与发病体质因素与发病v决定发病倾向决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。体质弱则易感邪发病。v决定对某种病邪的易感性决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。阴虚易感热邪。v决定某些疾病发生的证候类型决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阴盛则寒化成寒湿证。阳盛热化成湿热证，阴盛则寒化成寒湿证。遗传因素对发病也有一定的影响遗传因素对发病也有一定的影响(三)体质因素与发病决定发病倾向体质强则不易感邪发病，32（四）精神状态与发病（四）精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。伤及内脏而致疾病突发。长期持续性的精神刺激易致气机郁长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。滞或逆乱而缓慢发病。情志变化与疾情志变化与疾病发生的关系病发生的关系（四）精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而33(四四)情志因素与发病情志因素与发病v情志变化导致发病的机制主要有：情志变化导致发病的机制主要有：v（1）情志因素易伤气机，继伤脏腑）情志因素易伤气机，继伤脏腑v（2）情志过激直接伤及脏腑）情志过激直接伤及脏腑v（3）情志因素可先伤心，继而损伤脏腑）情志因素可先伤心，继而损伤脏腑v（4）情志过激损气伤精耗血）情志过激损气伤精耗血(四)情志因素与发病情志变化导致发病的机制主要有：34影响发病的主要因素影响发病的主要因素1.环境因素：环境因素：气候、地域气候、地域 生活工作、社会环境生活工作、社会环境3.精神状态精神状态2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质体质：形成于形成于先天先天，定，定型于型于后天后天的个性在的个性在形态形态结构、代谢和生理机能结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。上相对稳定的特性。决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型影响发病的主要因素1.环境因素：气候、地域3.精神状态2.体35中医学与现代医学模式 以中医学环境与发病理论与现代医学模以中医学环境与发病理论与现代医学模式相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出式相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并且给这一现了现代医学模式的全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容代医学模式增添了新的内容天人一体观。天人一体观。现代医学模式：生物现代医学模式：生物心理心理社会社会 中医学的医学模式：形中医学的医学模式：形神神自然自然社会社会中医学与现代医学模式 以中医学环境与发病理论与现代36三、三、疾病发生疾病发生 发展的一般规律发展的一般规律v(一一)发病途径及病变部位发病途径及病变部位v1.病由外入病由外入v2.病由内生病由内生v3.外伤致病外伤致病v(二二)疾病的发展与传变疾病的发展与传变v1.表里相传表里相传v2.上下相传上下相传v3.脏腑相传脏腑相传三、疾病发生 发展的一般规律(一)发病途径及病变部位37(一一)发病途径及病变部位发病途径及病变部位v1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻v（1）空气相染）空气相染v（2）饮食相染）饮食相染v（3）接触相染（比如，慢性乙型肝炎）接触相染（比如，慢性乙型肝炎）v2.病由内生（比如，结石）病由内生（比如，结石）v3.外伤致病外伤致病(一)发病途径及病变部位1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻38(二二)疾病的发展与传变疾病的发展与传变v1.表里相传表里相传v2.上下相传（咳嗽日久，由肺上下相传（咳嗽日久，由肺肾）肾）v3.脏腑相传：脏腑相传：v（1）一脏功能太过可以影响及相关脏腑（肝气）一脏功能太过可以影响及相关脏腑（肝气犯脾）犯脾）v（2）一脏功能不足可以使另一脏功能失调或不）一脏功能不足可以使另一脏功能失调或不足（肾阴不足不能滋养肝阴足（肾阴不足不能滋养肝阴肝阳上亢）肝阳上亢）v（3）一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，）一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏腑功能也发生紊乱（心火从而使该脏腑功能也发生紊乱（心火小肠）小肠）(二)疾病的发展与传变1.表里相传39补充:发病类型一、感邪即发一、感邪即发 二、徐发二、徐发 三、伏而后发三、伏而后发 四、继发四、继发 五、合病与并病五、合病与并病 六、复发六、复发 补充:发病类型一、感邪即发 40一、感邪即发一、感邪即发概念概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发又称为卒发、顿发。指感邪后立即发 病，病，发病迅速之意。发病迅速之意。新感外邪较盛新感外邪较盛外感风寒之邪外感风寒之邪 情志剧变情志剧变暴怒大悲暴怒大悲 毒物中毒毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤服毒自杀、毒蛇咬伤 外伤外伤 感受疠气。感受疠气。感邪即发感邪即发 临床常见临床常见感邪即发感邪即发 一、感邪即发概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发 病，发41二、徐发二、徐发 概念概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。指感邪后缓慢发病，又称为缓发。外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪 伤人多为缓发伤人多为缓发 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房 室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳 徐发徐发 临床临床常见常见二、徐发 概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。徐发 临床42三、伏而后发三、伏而后发 概念概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一 段时间，或在诱因的作用下，过时而段时间，或在诱因的作用下，过时而 发病。发病。破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病均经一段潜伏期均经一段潜伏期 后才发病。后才发病。伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病常需经过一定的常需经过一定的 潜伏期。潜伏期。伏而后发伏而后发 临床常临床常见于外见于外感性疾感性疾病和某病和某些外伤些外伤 三、伏而后发 概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一伏而后43四、四、继继 发发 概念概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。指在原发病的基础上继而发生新的疾病。肝阳上亢肝阳上亢日久发为中风。日久发为中风。肝胆疾病肝胆疾病日久发为癥积、结石。日久发为癥积、结石。小儿食积小儿食积日久发为疳积。日久发为疳积。哮喘哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻。日久发为肺精气虚、心血瘀阻。糖尿病日久糖尿病日久目盲、坏疽目盲、坏疽临床临床举例举例 继继 发发 四、继 发 概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。临44五、合病与并病五、合病与并病合病合病概念概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如如:伤寒太阳与阳明合病。伤寒太阳与阳明合病。并病的概念并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现感邪后某一部位的证候未了，又出现 另一部位的病证。另一部位的病证。如如:胃脘痛患者常在其病理过程中，出现大量呕血、黑胃脘痛患者常在其病理过程中，出现大量呕血、黑便、反胃、或腹部剧痛厥脱等并发病症。便、反胃、或腹部剧痛厥脱等并发病症。二者的区别二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证出现多部位病证;并病是指在疾病种并病是指在疾病种 病变部位的传变，而原始病位依然存病变部位的传变，而原始病位依然存 在。在。“合则一时并见，并则以次相乘合则一时并见，并则以次相乘”。合合 病病 与与 并并 病病 五、合病与并病合病概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的45病案举例病案举例(伤寒太阳与阳明合病伤寒太阳与阳明合病)v患儿陈某，一岁二个月，高热患儿陈某，一岁二个月，高热4040度、腹泄在某度、腹泄在某卫生院留院观察。据其母代诉患儿于昨天发热，卫生院留院观察。据其母代诉患儿于昨天发热，腹泄日十多次，大便粘滞、量少，不想吃东西，腹泄日十多次，大便粘滞、量少，不想吃东西，烦躁不安。在院观察时，曾抽筋两次。审视指烦躁不安。在院观察时，曾抽筋两次。审视指纹深紫、唇红舌干、口渴思饮、大便粘臭、色纹深紫、唇红舌干、口渴思饮、大便粘臭、色如咖啡样、腹部抚之有灼热感。如咖啡样、腹部抚之有灼热感。v西医诊为中毒性消化不良，中医辩证是温热积西医诊为中毒性消化不良，中医辩证是温热积滞泄泻。乃予紫雪丹三分，用开水送服。并拟滞泄泻。乃予紫雪丹三分，用开水送服。并拟葛根芩连汤加鸡蛋花、木棉花、大腹皮、一剂葛根芩连汤加鸡蛋花、木棉花、大腹皮、一剂煎服。西医配合给予补液。翌日体温下降，泄煎服。西医配合给予补液。翌日体温下降，泄泻减为四至五次。停止补液，再予前方两剂，泻减为四至五次。停止补液，再予前方两剂，热退泄止而安。热退泄止而安。病案举例(伤寒太阳与阳明合病)患儿陈某，一岁二个月，高热4046六、复六、复 发发复发的概念复发的概念:是指疾病初愈或疾病的缓解阶是指疾病初愈或疾病的缓解阶 段，在某些诱因的作用下，引段，在某些诱因的作用下，引 起疾病再度发作或反复发作的起疾病再度发作或反复发作的 一种发病形式。一种发病形式。复病复病:由复发引起的疾病。由复发引起的疾病。引起复发的机理：余邪未尽，正气未复，引起复发的机理：余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。同时有诱因的作用。六、复 发复发的概念:是指疾病初愈或疾病的缓解阶47（一）复发的基本特点（一）复发的基本特点 临床表现类似于初病，但不完全是原临床表现类似于初病，但不完全是原 有病理过程的再现，比初病的病理损有病理过程的再现，比初病的病理损 害更复杂、更广泛、病情更重。害更复杂、更广泛、病情更重。复发的次数愈多，静止期恢复就愈不复发的次数愈多，静止期恢复就愈不 完全，预后愈差，容易留下后遗症。完全，预后愈差，容易留下后遗症。大多有诱因。大多有诱因。复发的基本特点复发的基本特点 后遗症后遗症:是指主病在好转或痊愈过程中未能恢是指主病在好转或痊愈过程中未能恢 复的机体损害，是与主病有着因果联复的机体损害，是与主病有着因果联 系的疾病过程。系的疾病过程。（一）复发的基本特点 临床表现类似于初病，但不完全是原复发48（二）复发的主要类型（二）复发的主要类型 1.疾病少愈即复发疾病少愈即复发多见于较重的外多见于较重的外 感疾病如湿温。感疾病如湿温。2.休止与复发交替休止与复发交替治疗后症状体征治疗后症状体征 消失，宿根未除，在诱因作用下复发消失，宿根未除，在诱因作用下复发 如休息痢。如休息痢。3.急性发作与慢性缓解期交替急性发作与慢性缓解期交替实际实际 上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。复发的主要类型复发的主要类型（二）复发的主要类型 1.疾病少愈即复发多见于较重的外复49（三）复发的诱因（三）复发的诱因1.重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感 之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从 而干扰或损害了人体正气，使原来的病理而干扰或损害了人体正气，使原来的病理 过程再度活跃。过程再度活跃。2.食复：因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病食复：因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病 复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒 和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发。和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发。3.劳复：若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可劳复：若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可 致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发。致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发。4.药复：病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复药复：病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复 发者。发者。5.情志致复：因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫情志致复：因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫 狂、梅核气。狂、梅核气。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。复发的诱因复发的诱因（三）复发的诱因1.重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理50复复 发发 邪未尽除邪未尽除 正虚正虚 未复未复 诱发因素诱发因素复发复发急性发作与慢性缓解急性发作与慢性缓解期交替期交替如胆结石如胆结石休止与复发交替休止与复发交替如哮喘如哮喘疾病少愈及复发疾病少愈及复发多见较重的外感多见较重的外感热病如湿温热病如湿温基本条件基本条件基本类型基本类型复 发 邪未尽除 正虚 未复 诱发因素复发急性51重感致复重感致复食复食复劳复劳复药复药复 情志情志致复致复疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因形神过劳疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发或房室而致复发病后用药不当病后用药不当复发的诱因复发的诱因复 发扶正宜扶正宜平平补补 勿助邪勿助邪祛协宜祛协宜缓缓攻攻 勿伤正勿伤正重感致复食复劳复药复 情志致复疾病初愈，因饮食因素而致复发52 第六章第六章 复习思考题复习思考题1.怎样理解中医发病学中的正邪斗争怎样理解中医发病学中的正邪斗争?2.体质因素与发病的关系主要体现在体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面？哪些方面？第六章 复习思考题1.怎样理解中医发病学中的正53v谢谢 谢谢!谢 谢!54
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