医学心律失常ppt课件

心律失常心律失常心律失常1教学目的与要求n n1、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。n n2、了解心律失常的分类和发病机理。教学目的与要求2 第一节第一节 概概 述述3定义定义n n心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导和速度异常等任一项异常。定义心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起4【病因】【病因】1 1、心律失常、心律失常多见于多见于各种器质性心脏病：其中以冠状各种器质性心脏病：其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见。多见。2 2、发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的、发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。心律失常也不少见。3 3、其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等；部分病因不明。病等；部分病因不明。n n诱因诱因：精神紧张、过度疲劳、严重失眠、大量：精神紧张、过度疲劳、严重失眠、大量烟、酒、茶、咖啡等。烟、酒、茶、咖啡等。【病因】1、心律失常多见于各种器质性心脏病：其中以冠状动脉粥5医学心律失常ppt课件6医学心律失常ppt课件7一、冲动发生异常1.自律性异常2、异位冲动形成3.触发激动：早期后除极 、延迟后除极 二、冲动传导异常1.传导减慢与阻滞（窦房阻滞、房室阻滞等 2.折返：快速心律失常最常见的发生机制3.附加传导途径 三、冲动发生与传导异常一、冲动发生异常8 心律失常的分类心律失常的分类n n按发生原理，心律失常分为冲动发生异常（窦性、异位）、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。n n按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。这种分类方法简易可行，结合临床实际，对心律失常的诊断和防治有一定帮助。心律失常的分类按发生原理，心律失常分为冲动发生异常（窦9诊断诊断 一、症状：详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、眩晕、黑朦、昏厥或近乎昏厥、AS综合征、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。诊断一、症状：详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏10二、体征：心脏听诊n n听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否。1、心率缓慢（60次/min）而规则的以窦性心动过缓、21或31或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。二、体征：心脏听诊11 2、心率快速 （100次/min）而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴21房室传导，或室性心动过速。窦性心动过速较少超过160次/min。心房扑动伴21房室传导时心室率常固定在150次/min左右。2、心率快速12 3、不规则的心律：以过早搏动为最常见。快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多。慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。3、不规则的心律：13心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），14三、辅助检查1、常规心电图：心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。n n发作期：应包括较长的或V1导联记录；判断基本心律是窦性还是异位；通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。n n间歇期：着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。三、辅助检查15 2、动态心电图n n通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。n n难以记录到不经常发作的心律失常。2、动态心电图16 3、运动试验n n可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。n n但正常人运动时也可发生期前收缩，因此，其对于心律失常诊断的敏感性不如动态心电图。n n方法：二级梯、运动平板。3、运动试验17【治疗】【治疗】n n一、病因治疗 包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等），以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）。【治疗】一、病因治疗18n n二、药物治疗1、治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（Vaugham Williams法）。n n类药抑制0相除极，曾被称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为a、b和c亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。二、药物治疗19n n类为肾上腺素能受体阻滞剂。n n类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物。n n类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物。类为肾上腺素能受体阻滞剂。201、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙21 2、缓慢心律失常：一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。2、缓慢心律失常：一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导22n n三、电学治疗（一）快速心律失常的电学治疗1、复律和除颤：直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动。n n同步直流电复律：利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。三、电学治疗23n n非同步直流电除颤：可在任何时间内放电，治疗心室扑动和心室颤动时则用。n n电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。非同步直流电除颤：可在任何时间内放电，治疗心室扑动和心室颤动24 2、心导管消融治疗：通过心导管将激光、细胞毒性物质或冷冻、射频热能引入心内以消融形成折返环路的心肌细胞，阻断折返环。2、心导管消融治疗：通过心导管将激光、细胞毒性物质或冷25（二）缓慢性心律失常的电学治疗（二）缓慢性心律失常的电学治疗n n心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。中止折返形成。1 1、临时心脏起搏：严重缓慢性心律失常病人的应急、临时心脏起搏：严重缓慢性心律失常病人的应急抢救：心肌炎、心梗病人房室传导阻滞的纠正；抢救：心肌炎、心梗病人房室传导阻滞的纠正；外科手术时的保护性应用。外科手术时的保护性应用。2 2、永久心脏起搏：严重过缓性心律失常病人、永久心脏起搏：严重过缓性心律失常病人n n四、手术治疗四、手术治疗：手术切断折返途径等治疗。：手术切断折返途径等治疗。（二）缓慢性心律失常的电学治疗26第二节第二节 窦性心律失常窦性心律失常n n窦性心律的心电图特征：1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在、aVF导联直立，aVF导联倒置）。2、P-R间期0.12s。3、频率40-150次/min。n n正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。第二节窦性心律失常窦性心律的心电图特征：27窦性心动过速一、心电图特点 1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置。2.PR间期0.120.20s。3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，多无需处理。窦性心动过速一、心电图特点28窦性心动过速窦性心动过速n nP-P=R-R=0.56sP-P=R-R=0.56s，心率，心率107bpm107bpm目录窦性心动过速P-P=R-R=0.56s，心率107bpm目录29窦性心动过缓一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置。2.PR间期0.120.20s。3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。窦性心动过缓一、心电图特点30 窦性停搏一、心电图特点 在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。其后可出现交界性逸搏、室性逸搏或逸搏心律。二、临床意义 治疗参照窦性心动过缓。窦性停搏一、心电图特点31窦性停搏窦性停搏目录窦性停搏目录32 病态窦房结综合征病态窦房结综合征【概述】【概述】n n简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状。n nSSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达510年或更长。大多于40岁以上出现症状。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。病态窦房结综合征【概述】33【病因学】【病因学】n n文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。其他病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。n n合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变。n n同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。【病因学】34【临床表现】【临床表现】n n以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。1、脑：轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。【临床表现】352、心：部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。3、肾：心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。2、心：部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综36【辅助检查】【辅助检查】一、心电图1.持续而显著的窦性心动过缓。2.窦性停搏和（或）窦房传导阻滞。3.心动过缓心动过速综合征。4.交界性逸搏和（或）房室传导阻滞。【辅助检查】37第一条（第一条（第一条（第一条（）（）（）（）（aVFaVF）示房扑；第二条模拟）示房扑；第二条模拟）示房扑；第二条模拟）示房扑；第二条模拟V5V5（a a）示房颤中止后心脏）示房颤中止后心脏）示房颤中止后心脏）示房颤中止后心脏暂停长达暂停长达暂停长达暂停长达3.963.96秒；第三条模拟秒；第三条模拟秒；第三条模拟秒；第三条模拟V5V5（b b）示短阵室上性心动过速中止后，）示短阵室上性心动过速中止后，）示短阵室上性心动过速中止后，）示短阵室上性心动过速中止后，心脏暂停，其后出现室性逸搏心脏暂停，其后出现室性逸搏心脏暂停，其后出现室性逸搏心脏暂停，其后出现室性逸搏图图图图1 1病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征第一条（）（aVF）示房扑；第二条模拟V5（a）示房颤中38二、动态心电图：表现同上三、阿托品试验：90次/分阳性：窦房结功能减退。四、固有心率的测定五、窦房结恢复时间和窦房传导时间：病窦综合征患者的窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT）常显著超过正常高限。二、动态心电图：表现同上39 诊断诊断 1、心电图和动态心电图的典型表现主要依据。2、临床症状与心电图改变存在明确关联性。3、窦房结功能测定：病窦综合征患者的窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT）常显著超过正常高限。n n应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症。诊断40 治疗治疗 n n原则：无症状者无需治疗，有症状者，应药物治疗或安装起博器。n n治疗：1、药物治疗：阿托品、异丙肾。2、永久性心脏起搏器。医学心律失常ppt课件41 第三节第三节 房性心律失常：房性期前收缩房性心律失常：房性期前收缩一、心电图特点1.提前发生的P波，形态与窦性不同。2、P-R间期0.12秒。3.QRS形态有三种可能：与窦性时相同（无室内差异性传导时）。4.不完全性代偿间歇。第三节房性心律失常：房性期前收缩一、心电图特点42频发房性早搏伴室内差异性传导频发房性早搏伴室内差异性传导频发房性早搏（标记A）提前的畸形P在前一次心搏T波上，下传QRS波与窦性不同的为室内差异性传导，第一个和第八个标记A其后无QRS波为阻滞性房性早搏频发房性早搏伴室内差异性传导频发房性早搏（标记A）提前的畸形43房性期前收缩未下传n n房性期前收缩的房性期前收缩的P P波重叠于前面的波重叠于前面的T T波之上，适波之上，适逢房室逢房室结结或心室的或心室的绝对绝对不不应应期，期，未未能下能下传传心室心室房性期前收缩未下传房性期前收缩的P波重叠于前面的T波之上，44二、临床意义1、偶发的、无症状的房性期前收缩一般无需治疗。2、发作频繁、症状明显、有器质性心脏病，尤其可触发室上性心动过速发作的房性期前收缩，需治疗。n n首选药物镇静剂、受体阻滞剂、地高辛。n n次选药物普罗帕酮、维拉帕米。二、临床意义45第三节第三节 房性心律失常：房性心律失常：房性心动过速房性心动过速分类 按其发生机制分为三种：一、自律性房性心动过速二、折返性房性心动过速三、紊乱性房性心动过速 病因 器质性、功能性、药物毒性。第三节房性心律失常：房性心动过速分类46临床表现n n症状：心悸、头晕等。折返性：心动过速发作起止突然。自律性：渐增渐缓。n n体征：快而规则的心律（紊乱性房性心动过速心室律不规则），多为160220次/分。临床表现47心电图特点1、连续3次或3次以上的房性P波，频率160200次/分，节律规整，P波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认。2、QRS波与窦性激动下传者相似，当伴有室内差异性传导时，QRS波可呈宽大畸形。3、RR间期规则，但洋地黄中毒引起者由于心房率逐渐加速，PR间期逐渐延长，故出现二度I型或II型房室传导阻滞，如下传比例不规则时RR间期可不相等。4、可能出现ST-T改变。心电图特点48 诊断诊断 确诊依靠发作时的心电图。确诊依靠发作时的心电图。治疗治疗 1 1、洋地黄中毒引起者：、洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；血钾不高者，停用洋地黄；血钾不高者，首选氯化钾口服；已有高血钾或不能应用氯化钾首选氯化钾口服；已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、心得安、苯妥英钠；心室者，可选用利多卡因、心得安、苯妥英钠；心室率不快者，仅需停用洋地黄。率不快者，仅需停用洋地黄。2 2、非洋地黄中毒引起者：、非洋地黄中毒引起者：1 1）洋地黄、）洋地黄、-受体阻滞剂受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂可用于、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率。减慢心室率。2 2）如未能转复窦性心律，可加用）如未能转复窦性心律，可加用aa、cc、IIIIII类类抗心律失常药。抗心律失常药。3 3）药物治疗无效时，考虑做射频消融。）药物治疗无效时，考虑做射频消融。诊断确诊依靠发作时的心电图。49心房颤动心房颤动 概述概述概述概述 1 1、定义：心房颤动简称房颤，是指心房发生、定义：心房颤动简称房颤，是指心房发生350350600600次次/分不规则的冲动，引起不协调的分不规则的冲动，引起不协调的心房肌心房肌颤颤动。动。2 2、分类：、分类：n n根据心室率快慢分为：快速率房颤（根据心室率快慢分为：快速率房颤（HRHR100100次次/分），缓慢性房颤（分），缓慢性房颤（HRHR100100次次/分）。分）。n n根据房颤发作特点：阵发性房颤（房颤可自行转根据房颤发作特点：阵发性房颤（房颤可自行转复），持续性房颤（不加干预不能自行转复），复），持续性房颤（不加干预不能自行转复），永久性房颤（房颤不能转复，为终身房颤）。永久性房颤（房颤不能转复，为终身房颤）。心房颤动概述501、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙51 病因病因 器质性心血管疾病、健康者（情绪激动或运动）、其他病因：心脏术后或预激等。临床表现1.症状：与心室率快慢有关；轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。病因器质性心血管疾病、健康者（情绪激动或运动）、其他病因522.体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。3.房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢（3060次/分）并规则，可能是完全性房室传导阻滞（最常见原因为洋地黄中毒）。2.体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；应观察53心电图特点1.P波消失，代之以f波，频率350600bpm。2.心室率不规则。3.QRS形态正常。n n24小时动态心电图检查对阵发性房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。n n心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。心电图特点54Af(细）细）目录Af(细）目录55治疗1.控制心室率 通常情况下，当静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm，即被认为是心率已经得到控制。常用药物有：-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮。AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。治疗562.2.复律：复律：患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间续时间11年、年、SSSSSS无起搏器保护。无起搏器保护。复律前的准备：经食管超声心动图确定有无附壁复律前的准备：经食管超声心动图确定有无附壁血栓；华法令：血栓；华法令：INRINR控制在控制在2.02.03.03.0；肝素：紧急；肝素：紧急复律时可以应用。复律时可以应用。电复律：电转复推荐使用电复律：电转复推荐使用200 J200 J或者更高；危险或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。主要是栓塞和心律失常。药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。酮。2.复律：573.窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。4.预防血栓栓塞 除 QRS QRS频率，频率，PPPP间隔与间隔与RRRR间间隔各自规则隔各自规则 2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律界区逸搏心律典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）111三、治疗1、病因治疗：一度与二度I型如心室率50次/分，仅需病因治疗。2、药物治疗：n n 二度I型：阿托品：降低迷走神经张力，加快房室传导。因它加快心房率，可使二度II型加重，故不宜用；n n 二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于异丙基肾上腺素等药物，只能短期使用，且效果不佳；三、治疗1123、永久起搏器：对于症状明显、心室率过缓、尤其QRS波群宽大畸形且发生过心源性晕厥时，起搏器是首选。3、永久起搏器：对于症状明显、心室率过缓、尤其QRS波群宽大113室内传导阻滞室内传导阻滞一、病因n n右束支传导阻滞：常见病因为右心室负荷过重心脏病，也可见于冠心病、心肌炎；不完全性右束支传导阻滞可见于正常人尤其是青年人。n n左束支传导阻滞：常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重心脏病。室内传导阻滞一、病因114二、心电图特点1.右束支阻滞2.左束支阻滞3.左前分支阻滞4.左后分支阻滞5、双侧束支、双分支、3分支阻滞6、室内传导阻滞二、心电图特点115n n右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支右束支传导阻滞阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞116n n左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支左束支传导阻滞阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞117三、治疗n n束支传导阻滞不影响房室传导功能时，本身无需治疗；慢性者，多无需治疗。n n三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。三、治疗1181、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙119