T2-整体子宫内膜切除术ppt课件

整体子宫内膜切除术 整体子宫内膜切除术概要概要:子宫内膜切除术的演变子宫内膜切除术的演变子宫内膜切除术（子宫内膜切除术（EAEA）的历史和未来）的历史和未来第二代第二代EAEA的特点和应用的特点和应用诺舒的技术原理及临床数据诺舒的技术原理及临床数据适应症及处理原则适应症及处理原则概要:子宫内膜切除术的演变手术治疗选择手术治疗选择 与手术医生技能相关与手术医生技能相关:10%10%的妇产科医生可以的妇产科医生可以操作操作 需要全身麻醉、住院治疗需要全身麻醉、住院治疗 有体液过剩及电解质紊乱有体液过剩及电解质紊乱的风险的风险 容易导致机械性子宫穿孔容易导致机械性子宫穿孔或邻近器官的灼伤或邻近器官的灼伤 可能引发致命的大出血可能引发致命的大出血子宫内膜去除术（EA）的历史1976 1976 激光激光激光激光1987 1987 干燥法干燥法干燥法干燥法1983 1983 切除术切除术切除术切除术1990s 1990s 汽化汽化汽化汽化九十年代后期九十年代后期九十年代后期九十年代后期宫宫腔腔腔腔镜镜下子下子下子下子宫宫内膜去除内膜去除内膜去除内膜去除术术整体子宫内膜整体子宫内膜整体子宫内膜整体子宫内膜切除术切除术切除术切除术Gervaise A et al.Hum Reprod.1999;14:2743 手术治疗选择与手术医生技能相关:10%的妇产科医生可FDA认证的子宫内膜切除法系统认证的子宫内膜切除法系统 冷冻法诺舒热球微波热盐水循环FDA认证的子宫内膜切除法系统冷冻法诺舒热球微波热盐水循环整体子宫内膜切除术的优势整体子宫内膜切除术的优势GEA更低的技更低的技更低的技更低的技术术依依依依赖赖性性性性更安全更安全更安全更安全结结果更一致果更一致果更一致果更一致更易学更易学更易学更易学Munro MG.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8:20 更多的技更多的技更多的技更多的技术术控制性控制性控制性控制性整体子宫内膜切除术的优势GEA更低的技术依赖性更安全Mun诺舒简介诺舒简介诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统诺舒的特点诺舒的特点双电极设计双电极设计湿气传输系统湿气传输系统在科学的终点下达到可控的完整切除在科学的终点下达到可控的完整切除平均手术时间仅平均手术时间仅9090秒钟秒钟不需任何预处理不需任何预处理独特的宫腔完整性评估系统独特的宫腔完整性评估系统NovaSure Instructions for Use 诺舒的特点双电极设计NovaSure Instructio诺舒设备的设计诺舒设备的设计三维网状多孔双极电极三维网状多孔双极电极湿气传输系统使电极与湿气传输系统使电极与子宫内膜紧密接触，并子宫内膜紧密接触，并推动被汽化的子宫组织推动被汽化的子宫组织移除子宫外移除子宫外可用于治疗大小为可用于治疗大小为4-4-10cm10cm的子宫的子宫 NovaSure Instructions for Use诺舒设备的设计三维网状多孔双极电极NovaSure Ins诺舒的工作原理诺舒的工作原理 根据子宫内膜的深度根据子宫内膜的深度随时调整电极中心距随时调整电极中心距离离:在子宫角切除较浅在子宫角切除较浅(2-3 mm)(2-3 mm)在子宫体切除较深在子宫体切除较深(5-7 mm)(5-7 mm)三维网状多孔双极电极诺舒的工作原理根据子宫内膜的深度随时调整电极中心距离:三维网诺舒系统的特点与优势诺舒系统的特点与优势手术时间短，仅仅手术时间短，仅仅4 4分钟分钟治疗时间短，仅治疗时间短，仅9090秒钟秒钟不需预处理不需预处理可在月经周期任何时间内进行可在月经周期任何时间内进行宫腔完整性评估宫腔完整性评估不需扩张宫腔不需扩张宫腔术中和术后疼痛小术中和术后疼痛小 诺舒系统的特点与优势手术时间短，仅仅4分钟诺舒系统诺舒系统消融器展开宽度反馈消融器展开宽度反馈宫腔完整性测试宫腔完整性测试 宫腔充气技术宫腔充气技术 阈值为达到阈值为达到50mm Hg50mm Hg并持续并持续4 4秒钟秒钟根据组织阻抗和手术时间操作自动终止根据组织阻抗和手术时间操作自动终止 阻抗达到阻抗达到50 50 或手术时间达到或手术时间达到 2 2 分钟分钟更加安全 NovaSure Instructions for Use诺舒系统消融器展开宽度反馈更加安全NovaSure Ins诺舒的手术步骤诺舒的手术步骤1.1.插入并展开消融器插入并展开消融器 诺舒的手术步骤1.插入并展开消融器诺舒的手术步骤诺舒的手术步骤2.2.宫腔完整性评估，检测有无子宫穿孔宫腔完整性评估，检测有无子宫穿孔 8 8 秒钟秒钟 诺舒的手术步骤2.宫腔完整性评估，检测有无子宫穿孔 8 诺舒手术步骤诺舒手术步骤3.3.切除时间切除时间 90 90 秒钟秒钟 诺舒手术步骤3.切除时间 90 秒钟诺舒手术步骤诺舒手术步骤4.4.闭合消融器并取回闭合消融器并取回 诺舒手术步骤4.闭合消融器并取回 切除术后子宫内膜粘附在双极电极上切除术后子宫内膜粘附在双极电极上 切除术后子宫内膜粘附在双极电极上 手术治疗手术治疗85秒钟后宫腔镜下观察秒钟后宫腔镜下观察子子宫内膜完全切除，只留下子内膜完全切除，只留下子宫肌肌层术前术后手术治疗85秒钟后宫腔镜下观察子宫内膜完全切除，只留下子宫诺舒成功率诺舒成功率Fulop I.2nd World Congress on Controversies in Obstetrics,Gynecology&Infertility.September 6-9,2001.诺舒成功率Fulop I.2nd World Congre诺舒闭经率诺舒闭经率Fulop I.2nd World Congress on Controversies in Obstetrics,Gynecology&Infertility.September 6-9,2001.诺舒闭经率Fulop I.2nd World Congre诺舒可以避免额外的手术干预诺舒可以避免额外的手术干预NovaSure Instructions for UseGallinat A.J Reprod Med.2007;52:467Fulop T et al.J Minim Invasiv Gynecol.2007;14:85长期避免全子宫切除术诺舒可以避免额外的手术干预NovaSure Instruc诺舒对经前期综合症和痛经的影响诺舒对经前期综合症和痛经的影响治疗前治疗前治疗前治疗前PMSPMS发生率发生率发生率发生率65%65%67%67%诺舒诺舒诺舒诺舒热球热球热球热球治疗后治疗后治疗后治疗后PMSPMS发生率发生率发生率发生率36%36%35%35%治疗前痛经发生率治疗前痛经发生率治疗前痛经发生率治疗前痛经发生率57%57%56%56%治疗后痛经发生率治疗后痛经发生率治疗后痛经发生率治疗后痛经发生率21%21%34%34%NovaSure Instructions for Use诺舒对经前期综合症和痛经的影响治疗前PMS发生率65%67%诺舒显著提高生活质量诺舒显著提高生活质量“最后的一次月最后的一次月经经周期您的感周期您的感觉觉是是?”?”NovaSure Instructions for Use诺舒显著提高生活质量“最后的一次月经周期您的感觉是?”NEA的影响的影响 减少全子宫切除率Jacobson GF et al.Obstet Gynecol.2006;107:12781994年到2003年，在北加州的Kaiser Permanente地区，全子宫切除手术量下降15%EA的影响减少全子宫切除率Jacobson GF et al 一项短期试验表明，以一项短期试验表明，以PBLACPBLAC（失血量评估）（失血量评估）100100作为作为预期结果时，第二代切除术（预期结果时，第二代切除术（EAEA）是成本收益最好的治疗）是成本收益最好的治疗DUBDUB的措施的措施 如果使用口服避孕药治疗，如果使用口服避孕药治疗，80%80%的患者在的患者在6 6个月恢复到正常个月恢复到正常的月经量，而的月经量，而95%95%的患者在的患者在9 9个月恢复到正常的月经量个月恢复到正常的月经量 而而EAEA术后三个月即可达到相似的治疗效果术后三个月即可达到相似的治疗效果 在决定治疗手段时，成本效益与患者的安全性同等重要在决定治疗手段时，成本效益与患者的安全性同等重要Wade S et al.Wade S et al.J Reprod MedJ Reprod Med.2006;51:553-562.2006;51:553-562EA的影响的影响：效益分析一项短期试验表明，以PBLAC（失血量评估）100作为预期EA的适应人群 EA的适应人群一个常见的群体一个常见的群体五分之一的女性说五分之一的女性说“Yes”当询问当询问:月经过多是否已经扰乱了您的生活月经过多是否已经扰乱了您的生活?美国750万女性饱受月经过多的痛苦而中国也有3000万女性为月经过多而烦恼20%80%Warner P.British Med J.2001;323:24一个常见的群体五分之一的女性说当询问:月经过多是否已经扰月经过多很难确定月经过多很难确定填写失血量评估表(PBLAC)Adapted from Higham JM et al.BJOG.1990;97:734月经过多很难确定填写失血量评估表(PBLAC)Adapted月经过多：现实月经过多：现实vs感知感知自觉月经过多每个月经周期的实际失血量Hallberg L et al.G.Acta Obstet Gynecol Scand.1966;45:320月经过多：现实vs感知自觉月经过多每个月经周期的实际失血量H EAEA的适应症的适应症 月经过多月经过多 患者自觉的月经过多患者自觉的月经过多 下列不应作为先决条件下列不应作为先决条件 贫血症贫血症 药物治疗失败或者无法忍受药物治疗药物治疗失败或者无法忍受药物治疗Endometrial Ablation.ACOG Practice Bulletin No.81.American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol.2007;109:1233EA的适应症Endometrial Ablation.AC诺舒的禁忌症诺舒的禁忌症*已妊娠或有生育要求的患者已妊娠或有生育要求的患者 已证实或怀疑有子宫内膜癌或癌前病变已证实或怀疑有子宫内膜癌或癌前病变 存在子宫肌层薄弱的解剖状况存在子宫肌层薄弱的解剖状况:古典剖腹产古典剖腹产 子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术 宫腔长度宫腔长度 4 cm 4 cm 宫腔宽度宫腔宽度 2.5 cm 2.5 cm 急性盆腔炎急性盆腔炎 生殖器或尿路感染生殖器或尿路感染 子宫内置宫内节育器子宫内置宫内节育器*For complete descriptions of contraindications refer to the NovaSure complete descriptions of contraindications refer to the NovaSure Instructions for Use Instructions for Use 诺舒的禁忌症*For complete descripti诺舒实施诺舒实施 如有符合条件的设置、工具、培训和人员，诺舒设备适用于门诊、急诊及手如有符合条件的设置、工具、培训和人员，诺舒设备适用于门诊、急诊及手术室术室 诺舒子宫内膜切除术可在门诊进行诺舒子宫内膜切除术可在门诊进行 SafetySafety安全安全 术前充分的安全设置术前充分的安全设置 阻抗控制原理提供个性化治疗阻抗控制原理提供个性化治疗 局部麻醉或静脉麻醉下都可进行局部麻醉或静脉麻醉下都可进行 97%97%的患者术后的患者术后2424小时内无术后疼痛小时内无术后疼痛 SimplicitySimplicity简便简便 操作简便操作简便 无需子宫内膜预处理无需子宫内膜预处理 治疗时间平均仅治疗时间平均仅9090秒钟秒钟 手术时间平均仅手术时间平均仅4.24.2分钟分钟 患者可在患者可在2424至至4848小时内恢复正常生活小时内恢复正常生活 SuccessSuccess有效有效 降低多例手术之间的准备时间间隔降低多例手术之间的准备时间间隔 患者满意度高，成功率高患者满意度高，成功率高诺舒实施如有符合条件的设置、工具、培训和人员，诺舒设备适用于很多患者更喜欢在门诊接受治疗很多患者更喜欢在门诊接受治疗门诊治疗可以提高患者的接受度门诊治疗可以提高患者的接受度门诊治疗与手术室治疗对比门诊治疗与手术室治疗对比 更加舒适更加舒适 感觉更私密感觉更私密 更少花费更少花费时间安排上更灵活时间安排上更灵活很多患者更喜欢在门诊接受治疗门诊治疗可以提高患者的接受度给予女性更多的选择给予女性更多的选择Data(rounded to the nearest whole number)on file.BioVid;January 2005%首选比例首选比例首选比例首选比例49%37%37%15%15%子宫内膜切除子宫内膜切除子宫内膜切除子宫内膜切除术术术术激素疗法激素疗法激素疗法激素疗法全子宫切除全子宫切除全子宫切除全子宫切除给予女性更多的选择Data(rounded to the诺舒诺舒:子宫内膜切除术的新选择子宫内膜切除术的新选择 作为一种首选的治疗方法，已被越来越多的患者接受作为一种首选的治疗方法，已被越来越多的患者接受 ACOG2007ACOG2007年发布的关于年发布的关于EAEA的公告的公告 临床医生接受和认同的技术临床医生接受和认同的技术 门诊手术门诊手术vs.vs.住院治疗住院治疗 诺舒提供一种快速、可控、个性化的治疗，成功率高诺舒提供一种快速、可控、个性化的治疗，成功率高 手术时间仅手术时间仅4 4分钟，平均治疗时间仅分钟，平均治疗时间仅9090秒钟秒钟1 1 90%90%的患者术后经血量恢复正常水平或更少的患者术后经血量恢复正常水平或更少2 2 93%93%的患者对治疗效果很满意的患者对治疗效果很满意1 1 风险与收益的平衡同时提高了患者和医生的满意度风险与收益的平衡同时提高了患者和医生的满意度1 1NovaSureNovaSure Instructions for Use Instructions for Use2 2Cooper J et al.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2002;9:418 Part No.87845-001 Rev.A诺舒:子宫内膜切除术的新选择作为一种首选的治疗方法，已被