五官科学-耳鼻咽喉科常见疾病6耳部疾病2

五官科学-耳鼻咽喉科常见疾病6耳部疾病2学习目标学习目标知识目标：知识目标：1 1掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。床表现、辅助检查及治疗方法。2 2熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。3 3了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。病因及发病机制。能力目标：能力目标：能根据病史及临床表现对慢性化脓性中能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。性治疗。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎【概述概述】指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于青壮年。青壮年。特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。为特点。【病因】【病因】1 1急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成，迁延而成，病程超病程超2 2个月个月者。者。2 2邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体性化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作。炎常致中耳炎反得发作。致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。色葡萄球菌、肺炎链球菌等。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎【分类及临床表现】【分类及临床表现】（一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显（一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显骨质破坏。骨质破坏。特点：特点：1 1反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性或脓性。或脓性。2 2鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水肿。粘膜充血、水肿。3 3耳聋：轻度传导性耳聋。耳聋：轻度传导性耳聋。4 4CTCT：无骨质破坏，不易有并发症。：无骨质破坏，不易有并发症。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎【分类及临床表现】【分类及临床表现】（二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和（二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。特点：特点：1 1耳流脓：持续性、粘稠有臭味。耳流脓：持续性、粘稠有臭味。2 2鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。鼓室内有肉芽或息肉。3 3耳聋：中、重度传导性耳聋。耳聋：中、重度传导性耳聋。4 4CT:CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软组织影。有软组织影。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎（三）胆脂瘤型（三）胆脂瘤型 为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏严重。严重。胆脂瘤成因：胆脂瘤成因：1 1袋状内陷学说。袋状内陷学说。2 2上皮移型学说。上皮移型学说。表现：表现：1 1耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。2 2鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，可见白色豆腐渣样物。可见白色豆腐渣样物。3 3耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。4 4CTCT：骨质有破坏，易引起严重并发症。：骨质有破坏，易引起严重并发症。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎【临床表现及分类临床表现及分类】一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎【治疗】【治疗】1 1病因治疗病因治疗 ：口服广谱的抗生素，防止污水：口服广谱的抗生素，防止污水入耳。入耳。2 2局部治疗：用局部治疗：用3%3%双氧水清洁患耳，用抗生素双氧水清洁患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。耳液滴耳或耳浴。3 3手术治疗：（手术治疗：（1 1）单纯型：耳流脓停止）单纯型：耳流脓停止3 3个月个月后，穿孔较大，行鼓膜修补术。后，穿孔较大，行鼓膜修补术。（2 2）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，行改良乳突根治术及鼓室成形术。行改良乳突根治术及鼓室成形术。（3 3）胆脂瘤型：尽早手术。）胆脂瘤型：尽早手术。一、慢性化脓性中耳炎一、慢性化脓性中耳炎二、梅尼埃病二、梅尼埃病【概述】【概述】是一种特发性内耳疾病，在是一种特发性内耳疾病，在18611861年由法国年由法国医师医师Prosper MnireProsper Mnire首次提出。该病主要的首次提出。该病主要的病理改变为病理改变为膜迷路积水膜迷路积水，临床表现为，临床表现为反复发反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现耳闷胀感。间歇期无表现本病多发生于本病多发生于30305050岁的中、青年人，儿童少见。男女发病岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病（约占无明显差别。多单耳发病（约占8585），），15%15%有家簇史。有家簇史。【病因病理】【病因病理】不明，膜迷路积水不明，膜迷路积水。可能与过劳、精神。可能与过劳、精神紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃病患者病患者有花粉症有花粉症表现，有些则与可疑的致敏表现，有些则与可疑的致敏食物有关），维生素缺乏、内分泌斋乱（甲食物有关），维生素缺乏、内分泌斋乱（甲减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功能斋乱，致内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴能斋乱，致内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴液增多，膜迷路积水。液增多，膜迷路积水。病程长者引起神经感病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。受器变性成永久性功能减退。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【临床表现】【临床表现】1 1突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。发作发作时意识清醒。时意识清醒。2 2耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣消失，久病患者可持续存在。消失，久病患者可持续存在。3 3耳聋：可为波动性，发作期听力下降，耳聋：可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现可出现复听现象。象。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【临床表现】【临床表现】4 4耳闷胀感耳闷胀感体征及辅助检查体征及辅助检查1 1鼓膜及咽鼓管功能正常。鼓膜及咽鼓管功能正常。2 2眼震：强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼眼震：强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼震，快震，快相而指相而指向健侧，向健侧，是前庭斋乱的主要征是前庭斋乱的主要征象象。慢相是眼震的基本动作，是前庭因病变。慢相是眼震的基本动作，是前庭因病变或受刺激所致兴奋性改变，由有关动眼神经或受刺激所致兴奋性改变，由有关动眼神经核所致。核所致。快相是大脑皮层的纠正性动作快相是大脑皮层的纠正性动作。二、梅尼埃病二、梅尼埃病3 3听力检查：呈感音性听力检查：呈感音性4 4甘油试验：阳性有助于诊断。甘油试验：阳性有助于诊断。5 5影像学检查：多无异常。影像学检查：多无异常。6 6前庭功能检查前庭功能检查（1 1）闭目直立试验：受检者两腿并拢直立，两手指互）闭目直立试验：受检者两腿并拢直立，两手指互扣于胸前，向两侧拉紧，观察睁眼、闭眼时有无躯扣于胸前，向两侧拉紧，观察睁眼、闭眼时有无躯干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。（2 2）过指试验：检查者与被检查者相对而坐，用两手）过指试验：检查者与被检查者相对而坐，用两手示指轮流碰撞放于前下方的示指，正常人对指准确，示指轮流碰撞放于前下方的示指，正常人对指准确，小脑、迷路有病变出现过指现象。小脑、迷路有病变出现过指现象。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【诊断】【诊断】（适用排出法进行诊断）（适用排出法进行诊断）1 1反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续2020分钟至数分钟至数小时，小时，至少发作至少发作2 2次以上次以上，常伴有恶心、呕吐、，常伴有恶心、呕吐、平衡障碍。无意识障碍，可伴有水或水平旋平衡障碍。无意识障碍，可伴有水或水平旋转性眼震。转性眼震。2 2电测听电测听力力：感音性耳聋。：感音性耳聋。3 3耳胀闷感耳胀闷感 4 4排出其他可致眩晕的疾病排出其他可致眩晕的疾病 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1.前庭神经元炎前庭神经元炎 2 2.位置性眩晕头位置性眩晕头 3.3.药物中毒：药物中毒：用药史，用药史，主要是前庭系中毒。主要是前庭系中毒。4.4.迷路炎：常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤迷路炎：常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤或手术史。或手术史。5.5.听神经瘤：听神经瘤：6.6.突发性耳聋突发性耳聋 7.7.其他：高血压、低血糖其他：高血压、低血糖二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治疗】【治疗】（一）发作期一）发作期 1 1.卧床休息，限制水钠的摄入。禁烟酒、咖卧床休息，限制水钠的摄入。禁烟酒、咖啡及浓茶。啡及浓茶。2 2.发作期处理：安定、苯海拉明、苯巴比妥发作期处理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷维素片或谷维素片20mg,20mg,每天每天3 3次，西比灵胶囊：次，西比灵胶囊：15mg15mg，每天，每天3 3次；盐酸氯丙次；盐酸氯丙嗪嗪片：片：25 mg25 mg，每，每天天3 3次。次。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治疗】【治疗】（二）间歇期（二）间歇期 1 1.血管扩张剂及钙离拮抗剂血管扩张剂及钙离拮抗剂：如培他啶、：如培他啶、尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、西比灵（氟桂嗪）等。糖酐、山莨菪碱、西比灵（氟桂嗪）等。2 2.中效或弱效利尿剂中效或弱效利尿剂：如氢氯噻嗪、乙酰：如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，长期使用注意补钾。唑胺等，长期使用注意补钾。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治疗】【治疗】3 3维生素类：如维生素维生素类：如维生素B B、C C、E E等（病因上等（病因上与维生素缺乏有关）与维生素缺乏有关）4 4糖皮质激素：如沷尼松、地塞米松、氢化糖皮质激素：如沷尼松、地塞米松、氢化可的松，可抗炎、抗过敏及减轻水肿。可的松，可抗炎、抗过敏及减轻水肿。5 5其他：其他：ATPATP、辅酶、辅酶A A、谷维素片等。、谷维素片等。6 6手术：如手术：如前庭神经切断术前庭神经切断术、内淋巴囊减压内淋巴囊减压术术、内淋巴分流术内淋巴分流术等。等。二、梅尼埃病二、梅尼埃病课后复习题选择题（选择题（A1A1型题）型题）1 1慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是 A A反复耳流脓反复耳流脓 B B听力下降听力下降 C C鼓膜穿孔鼓膜穿孔 D D可引起并发症可引起并发症 E E常伴有眩晕常伴有眩晕 答案：答案：E E2 2关于慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的关于慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是是 A A病变主要位于鼓室粘膜层病变主要位于鼓室粘膜层 B B中度传导性耳聋中度传导性耳聋 C C主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚 D D间歇性耳流脓间歇性耳流脓 E E又称咽鼓管鼓室型又称咽鼓管鼓室型 答案：答案：B B课后复习题3 3慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟，称为达鼓沟，称为 A A中央性穿孔中央性穿孔 B B紧张部穿孔紧张部穿孔 C C边缘性穿孔边缘性穿孔 D D松弛部穿孔松弛部穿孔 E E上述都不是上述都不是答案：答案：C C课后复习题4 4慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A A紧张部中央区紧张部中央区 B B紧张部后下方紧张部后下方 C C紧张部后上方紧张部后上方 D D紧张部前下方紧张部前下方 E E松驰部松驰部答案：答案：A A课后复习题5 5慢性化脓性中耳炎的常见分型是慢性化脓性中耳炎的常见分型是 A A单纯型、黏膜型、胆脂瘤型单纯型、黏膜型、胆脂瘤型 B B骨疡型、坏死型、肉芽型骨疡型、坏死型、肉芽型 C C骨疡型、坏死型、胆脂瘤型骨疡型、坏死型、胆脂瘤型 D D单纯型、坏死型、肉芽型单纯型、坏死型、肉芽型 E E单纯型、骨疡型、胆脂瘤型单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 答案：答案：E E课后复习题6 6最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为 A A慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎 B B急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 C C慢性单纯性中耳炎慢性单纯性中耳炎 D D胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎 E E骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎 答案：答案：D D课后复习题7 7梅尼埃病的主要病理改变是梅尼埃病的主要病理改变是 A A耳蜗及前庭损伤耳蜗及前庭损伤 B B前庭神经变性前庭神经变性 C C圆窗膜破裂圆窗膜破裂 D D前庭迷路积水前庭迷路积水 E E膜迷路积水膜迷路积水 答案：答案：E E课后复习题8 8下列哪项不属于梅尼埃病眩晕的特点下列哪项不属于梅尼埃病眩晕的特点A A起病缓慢，程度较轻，常因中枢代偿的起病缓慢，程度较轻，常因中枢代偿的建立而缓解建立而缓解 B B间歇期自然缓解间歇期自然缓解 C C患者感自身或周围物体沿一定方向和患者感自身或周围物体沿一定方向和平面旋转平面旋转 D D多呈突发旋转性多呈突发旋转性E E眩晕与伴发的植物神经反射症状的程度眩晕与伴发的植物神经反射症状的程度一致一致答案：答案：A A课后复习题9 9下列哪项不是梅尼埃病的特点下列哪项不是梅尼埃病的特点 A A多为单耳发病多为单耳发病 B B可反复发作可反复发作 C C突发旋转性眩晕突发旋转性眩晕 D D进行性耳聋进行性耳聋 E E眩晕发作时伴眼震眩晕发作时伴眼震 答案：答案：D D课后复习题人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。