五官科学-耳鼻咽喉科常见疾病1鼻部疾病1

五官科学-耳鼻咽喉科常见疾病1鼻部疾病1学习目标学习目标知识目标：知识目标：1 1.掌握慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎掌握慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎的临床表现、诊断及治疗。的临床表现、诊断及治疗。2 2.熟悉慢性鼻炎两型的区别及变应性鼻炎的熟悉慢性鼻炎两型的区别及变应性鼻炎的辅助检查。辅助检查。3 3.了解慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎了解慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎的病因及发病机制。的病因及发病机制。能力目标：能力目标：能对急性鼻窦炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎能对急性鼻窦炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及拟的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及拟定初步的治疗方案。定初步的治疗方案。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎【概述】【概述】指鼻腔粘及粘膜下甚致骨质的慢性炎症。持指鼻腔粘及粘膜下甚致骨质的慢性炎症。持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。临床上将分为临床上将分为:过渡型过渡型 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎【病因】【病因】（一）局部（一）局部 1 1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2 2.鼻腔或邻近病灶的影响：鼻中隔偏曲、鼻腔鼻腔或邻近病灶的影响：鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、慢怍鼻窦炎、慢性扁桃体炎。肿瘤、慢怍鼻窦炎、慢性扁桃体炎。3 3.职业及境因素职业及境因素 4 4.鼻腔用药不当：长期用鼻腔用药不当：长期用“滴鼻净滴鼻净”或麻黄素。或麻黄素。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎（二）全身因素（二）全身因素 1 1全身慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿全身慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病等。病、结核、心肝肾疾病等。2 2营养不良：维生素营养不良：维生素A A、C C缺乏。缺乏。3 3其他：长期过度疲劳、烟酒嗜好等。其他：长期过度疲劳、烟酒嗜好等。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎 单纯性单纯性 肥厚性肥厚性 病理病理鼻粘膜的血管慢性扩张，鼻粘膜的血管慢性扩张，粘膜肿胀粘膜肿胀 上述发展，鼻粘膜下的纤维上述发展，鼻粘膜下的纤维组织增生，鼻甲肥大组织增生，鼻甲肥大 症状症状 交替性、间歇性鼻塞、分交替性、间歇性鼻塞、分泌物增多、嗅觉减退泌物增多、嗅觉减退 持续性鼻塞、嗅觉明显减退、持续性鼻塞、嗅觉明显减退、伴耳鸣、耳闷、头昏、头痛、伴耳鸣、耳闷、头昏、头痛、咽痛、咽干等咽痛、咽干等 体征体征下甲肿大、暗红色、表面下甲肿大、暗红色、表面光滑，柔软、有弹性光滑，柔软、有弹性 下甲肥厚、质硬、结节样或下甲肥厚、质硬、结节样或桑葚样，弹性差桑葚样，弹性差 1%1%麻黄素反应麻黄素反应敏感敏感 不敏感不敏感 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗一般宜手术治疗一般宜手术治疗一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎临床表现临床表现1.1.慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎症状：症状：交替性、间歇性鼻塞、分泌物增多、嗅觉减交替性、间歇性鼻塞、分泌物增多、嗅觉减退。退。体征：体征：鼻粘膜慢性充血，下甲肿大、呈暗红色、表鼻粘膜慢性充血，下甲肿大、呈暗红色、表面光滑，柔软、有弹性，对面光滑，柔软、有弹性，对1%1%麻黄素敏感。麻黄素敏感。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎2.2.慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎症状：症状：持续性鼻塞、嗅觉明显减退、伴耳鸣、耳持续性鼻塞、嗅觉明显减退、伴耳鸣、耳闷、头昏、头痛、咽痛、咽干等闷、头昏、头痛、咽痛、咽干等体征：体征：下甲肥厚、质硬、结节样或桑葚样，弹性下甲肥厚、质硬、结节样或桑葚样，弹性差，对差，对1%1%麻黄素不敏感。麻黄素不敏感。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎【治疗】【治疗】原则：去除病因，消原则：去除病因，消除粘膜肿胀肥厚，恢复除粘膜肿胀肥厚，恢复鼻腔通气引流。鼻腔通气引流。（一）单纯性（一）单纯性 1 1.鼻内减充血剂治疗鼻内减充血剂治疗:盐酸羟甲唑啉喷雾剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、麻黄碱生理盐水滴鼻，麻黄碱生理盐水滴鼻，连续用药不超过连续用药不超过7 7天。天。若若需继续使用，应间断需继续使用，应间断3535天。天。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎2 2理疗。理疗。3 3封闭疗法：复方丹参注射液、地塞米松封闭疗法：复方丹参注射液、地塞米松11.5ml11.5ml，隔日，隔日1 1次，次，7 7次次1 1疗程。疗程。4 4中成药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口中成药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。服。（二）慢性肥厚型（二）慢性肥厚型1.1.下鼻甲硬化剂注射法：下鼻甲硬化剂注射法：50%GS50%GS、5%5%鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎 2.2.下甲激光、冷冻、微波、等离子治疗下甲激光、冷冻、微波、等离子治疗 3.3.下甲部分切除术：原则上不超过下甲的下甲部分切除术：原则上不超过下甲的1/31/3。一、慢性鼻炎一、慢性鼻炎二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎 【定义】【定义】是指特应性个体接触变应原后主要由是指特应性个体接触变应原后主要由IgEIgE介介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、喷嚏、分泌物增多为特点喷嚏、分泌物增多为特点 。【分型】【分型】季节性（花粉性）季节性（花粉性）常年性常年性【病因】【病因】1.1.特异性个体：常有支气管哮喘、荨麻疹、特异性个体：常有支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿变态反应的家族史。血管神经性水肿变态反应的家族史。（1 1）吸入性：屋尘、螨、羽毛、棉絮、真菌、）吸入性：屋尘、螨、羽毛、棉絮、真菌、树木、农物、野菜等播散的花粉。树木、农物、野菜等播散的花粉。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎【病因】【病因】（2 2）食入性：牛奶、鱼、）食入性：牛奶、鱼、吓、鸡蛋、大豆、药吓、鸡蛋、大豆、药物、某些水果（如苹物、某些水果（如苹果、梨）等果、梨）等 （）接触物：化妆品、（）接触物：化妆品、气油、油漆、酒精等。气油、油漆、酒精等。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎 【并发症】【并发症】1 1支气管哮喘支气管哮喘:支气管哮喘可与变应性鼻炎同支气管哮喘可与变应性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽胸闷、咳嗽,变应变应性鼻炎是哮喘发生的危险因素。性鼻炎是哮喘发生的危险因素。2 2变应性鼻窦炎：鼻窦粘膜有明显水肿，病人变应性鼻窦炎：鼻窦粘膜有明显水肿，病人多有头部不适或头痛。如继发感染，可有脓多有头部不适或头痛。如继发感染，可有脓涕。涕。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎3 3过敏性咽喉炎：咽喉痒、咳嗽或有轻度声哑；过敏性咽喉炎：咽喉痒、咳嗽或有轻度声哑；严重者可出现会厌、喉粘膜水肿而有呼吸困严重者可出现会厌、喉粘膜水肿而有呼吸困难。难。一般多为食物性和化学性变应原一般多为食物性和化学性变应原。4 4分泌性中耳炎：耳闷、耳鸣、听力下降，可分泌性中耳炎：耳闷、耳鸣、听力下降，可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重，可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重，可能与接触变应原与否有关。能与接触变应原与否有关。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎【临床表现】【临床表现】症状症状1 1连续性喷嚏、大量清涕。连续性喷嚏、大量清涕。2 2鼻塞鼻塞。3 3鼻痒：花粉症患者可伴眼痒、结膜充血、耳鼻痒：花粉症患者可伴眼痒、结膜充血、耳痒和咽痒。痒和咽痒。4 4部分病人有嗅觉减退。部分病人有嗅觉减退。鼻痒鼻痒清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎体征体征 1 1鼻粘膜呈苍白色或淡蓝色，双下甲肿胀鼻粘膜呈苍白色或淡蓝色，双下甲肿胀.鼻内有大量的清水样分泌物。鼻内有大量的清水样分泌物。2 2反复发作可见鼻甲肥厚或鼻肉样变。反复发作可见鼻甲肥厚或鼻肉样变。季节性：季节一过，症状缓解季节性：季节一过，症状缓解常年性：相对较轻，发作时间不定，常在打常年性：相对较轻，发作时间不定，常在打扫房间，整理被褥或衣物、闻到霉味、接触扫房间，整理被褥或衣物、闻到霉味、接触宠物时发作。宠物时发作。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎【辅助检查】【辅助检查】1 1分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞。分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞。2 2IgE IgE 检测：检测：IgE IgE（+）3 3皮肤变应原试验：至少停用抗组胺药物皮肤变应原试验：至少停用抗组胺药物7 7天进天进行。行。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎【治疗】【治疗】1 1.避免接触过敏原。避免接触过敏原。2 2.糖皮质激素：糖皮质激素：局部是主要给药途径局部是主要给药途径，用于，用于较较重重的患者的患者,疗程一般疗程一般不超过不超过2 2周周,如：如：丙酸倍氯丙酸倍氯米松喷雾剂、辅舒良、麻黄素可的松滴鼻液米松喷雾剂、辅舒良、麻黄素可的松滴鼻液。3 3.抗组胺药物：适用于轻度间歇性和轻度持续抗组胺药物：适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎性变应性鼻炎,与糖皮质激素联合治疗中重与糖皮质激素联合治疗中重度变应性。如：度变应性。如：息斯敏、氯雷他啶片，立复息斯敏、氯雷他啶片，立复汀喷鼻剂汀喷鼻剂 。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎4 4肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂：4%4%色苷酸钠色苷酸钠滴鼻或喷鼻滴鼻或喷鼻 ，用于轻症。，用于轻症。5 5抗胆碱药：减少分泌物，对处鼻痒和喷嚏无抗胆碱药：减少分泌物，对处鼻痒和喷嚏无效。效。6 6减充血剂减充血剂：1%1%麻黄碱溶液滴鼻。麻黄碱溶液滴鼻。7 7降低血管通透性：维生素降低血管通透性：维生素C C、10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。8 8手术：下鼻甲激光、冷冻、烧灼等治疗。手术：下鼻甲激光、冷冻、烧灼等治疗。9 9特异性脱敏疗法。特异性脱敏疗法。二、过敏性鼻炎二、过敏性鼻炎【定义】【定义】指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重可引起指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重可引起并发症。以上颌窦发病率最高，其次分别是、并发症。以上颌窦发病率最高，其次分别是、筛窦、额窦及蝶窦。筛窦、额窦及蝶窦。【病因】【病因】1 1急性鼻炎治疗不及时或不彻底为主要原因急性鼻炎治疗不及时或不彻底为主要原因。2 2妨碍窦口通气引流的病变：如慢性鼻炎、鼻妨碍窦口通气引流的病变：如慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。息肉、鼻腔肿瘤等。3 3外伤。外伤。鼻鼻 窦窦三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎4 4牙源性感染：上颌第双尖牙及第磨牙源性感染：上颌第双尖牙及第磨牙根尖感染牙根尖感染5 5气压创伤：飞机迅速下降、游泳等。气压创伤：飞机迅速下降、游泳等。6 6全身原因全身原因:过度疲劳、贫血、结核、变应性过度疲劳、贫血、结核、变应性体质、糖尿病等。体质、糖尿病等。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎【临床表现】【临床表现】全身：中毒症状。全身：中毒症状。局部：以脓鼻涕、鼻塞和头痛为主。局部：以脓鼻涕、鼻塞和头痛为主。1 1鼻塞：多为持续性。鼻塞：多为持续性。2 2多脓涕及嗅觉减退。多脓涕及嗅觉减退。3 3头痛或局部疼痛：常见症状。头痛或局部疼痛：常见症状。特点：前组鼻窦炎：多位于前额部及颌面部；特点：前组鼻窦炎：多位于前额部及颌面部；后组：头颅深部或枕部后组：头颅深部或枕部三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎3 3.头痛：头痛：（也可无典型的特点也可无典型的特点）急性上颌窦炎：前额部，同侧面颊部和上列急性上颌窦炎：前额部，同侧面颊部和上列磨牙痛。晨轻、午重。磨牙痛。晨轻、午重。急性筛窦炎：鼻根或内眦部急性筛窦炎：鼻根或内眦部急性额窦炎：晨起头痛、逐渐加重，午后减急性额窦炎：晨起头痛、逐渐加重，午后减轻，晚间消失轻，晚间消失急性蝶窦炎：多在头颅深部及眼球后方，晨急性蝶窦炎：多在头颅深部及眼球后方，晨轻、午后重。轻、午后重。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎体征体征 1 1局部红肿、压痛。局部红肿、压痛。急性上颌窦炎：面颊部、尖牙窝压痛，同急性上颌窦炎：面颊部、尖牙窝压痛，同侧上列牙叩痛。侧上列牙叩痛。急性筛窦炎：鼻根及泪眦部红肿压痛。急性筛窦炎：鼻根及泪眦部红肿压痛。急性额窦炎：额部红肿，眶内上角处有压急性额窦炎：额部红肿，眶内上角处有压痛。痛。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎鼻腔检查：鼻粘膜急性充血，尤以中鼻甲和鼻腔检查：鼻粘膜急性充血，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，鼻腔内有大量的脓性分泌物。牙中鼻道为甚，鼻腔内有大量的脓性分泌物。牙源性分泌物有臭味。源性分泌物有臭味。前组鼻窦炎：中鼻道有脓。前组鼻窦炎：中鼻道有脓。后组鼻窦炎：嗅裂或上鼻道有脓。后组鼻窦炎：嗅裂或上鼻道有脓。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎3 3鼻窦影像学检查：窦腔粘膜增厚，如有脓分鼻窦影像学检查：窦腔粘膜增厚，如有脓分泌物积蓄，则窦腔密度增高。泌物积蓄，则窦腔密度增高。4 4鼻内镜检查：可较精确判断窦口及附近粘膜鼻内镜检查：可较精确判断窦口及附近粘膜的病理改变及脓性分泌物来源。的病理改变及脓性分泌物来源。5 5上颌窦穿刺：在无发热或抗生素控制下可作上颌窦穿刺：在无发热或抗生素控制下可作上颌窦诊断性穿刺及培养。上颌窦诊断性穿刺及培养。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎【治疗】【治疗】原则：控制感染，通畅引流及预防并发症的发生。原则：控制感染，通畅引流及预防并发症的发生。1 1.全身治疗：足量的抗生素。全身治疗：足量的抗生素。2.2.局部治疗：血管收缩剂及皮质类固醇液滴鼻。局部治疗：血管收缩剂及皮质类固醇液滴鼻。3.3.体位引流。体位引流。4.4.上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退及局部炎上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退及局部炎症控制后。症控制后。5.5.病因治疗。病因治疗。三、急性鼻窦炎三、急性鼻窦炎课后复习题课后复习题一、选择题一、选择题（一）（一）A1A1型题型题1 1慢性鼻炎最主要的致病因素是慢性鼻炎最主要的致病因素是 A A急性鼻炎反复发作急性鼻炎反复发作 B B慢性鼻窦炎脓液的长期刺激慢性鼻窦炎脓液的长期刺激 C C长期接触粉尘或有害气体长期接触粉尘或有害气体 D D长期烟酒的刺激长期烟酒的刺激 E E长期使用血管收缩剂滴鼻长期使用血管收缩剂滴鼻 答案：答案：A A2 2最易引起药物性鼻炎的药物最易引起药物性鼻炎的药物 A A麻黄碱麻黄碱 B B丁卡因丁卡因 C C利多卡因利多卡因 D D萘甲唑林萘甲唑林(滴鼻净）滴鼻净）E E免疫抑制剂免疫抑制剂 课后复习题课后复习题答案：答案：D D3 3下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现 A A间歇性鼻阻间歇性鼻阻 B B交替性鼻阻交替性鼻阻 C C鼻阻可随体位改变鼻阻可随体位改变 D D持续性鼻阻持续性鼻阻 E E鼻腔分泌物增多鼻腔分泌物增多 课后复习题课后复习题答案：答案：D D4 4慢性肥厚性鼻炎鼻腔检查可见慢性肥厚性鼻炎鼻腔检查可见 A A鼻粘膜呈苍白色，明显水肿鼻粘膜呈苍白色，明显水肿 B B鼻甲肥厚，呈暗红色，表面不平呈鼻甲肥厚，呈暗红色，表面不平呈桑椹状桑椹状 C C粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 D D鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积，鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积，有恶臭有恶臭 E E粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈桑椹状，鼻甲骨缩小桑椹状，鼻甲骨缩小 课后复习题课后复习题答案：答案：B B5 5慢性能厚性鼻炎需切除能肥厚的下鼻甲时，慢性能厚性鼻炎需切除能肥厚的下鼻甲时，切除范围不超过下鼻甲的切除范围不超过下鼻甲的 A A1/2 1/2 B B1/3 1/3 C C2/3 2/3 D D1/4 1/4 E E没有规定没有规定 课后复习题课后复习题答案：答案：B B6 6过敏性鼻炎发作期鼻镜检查过敏性鼻炎发作期鼻镜检查 A A鼻甲肥厚，暗红色，表面呈结节状鼻甲肥厚，暗红色，表面呈结节状 B B粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 C C粘膜鲜红色充血，鼻道内有大量脓性粘膜鲜红色充血，鼻道内有大量脓性分泌物分泌物 D D 鼻粘膜苍白、水肿、有多量的清水鼻粘膜苍白、水肿、有多量的清水样分泌物样分泌物 E E以上均不是以上均不是 课后复习题课后复习题答案：答案：D D7 7急性额窦炎头痛时间是急性额窦炎头痛时间是 A A起床后开始，下午减轻起床后开始，下午减轻 B B上午上午1010时以后开始，晚上最重时以后开始，晚上最重 C C上午开始，晚上好转上午开始，晚上好转 D D晚上开始，上午减轻晚上开始，上午减轻 E E全天痛全天痛 课后复习题课后复习题答案：答案：A A谢谢观赏！2020/11/540