中医护理毒蛇咬伤

中医护理毒蛇咬伤查房目的：房目的：了解毒蛇咬伤的症状、体征了解毒蛇咬伤的症状、体征讨论要点能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理定定 义中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。各种毒蛇咬伤均可参照本病护理。病史回病史回顾2013年3月15日17:40患者，女，66岁，因“右手被蛇咬伤4小时”由家属扶入抢救室，入室时患者神清，右手背及右手前臂肿胀。入室后立即予清创，卧床休息，嘱患者上肢下垂。患者有“高血压，冠心病”病史，具体不详。予患者氧气3L/min吸入，心电、血氧、血压监测。生命体征回生命体征回顾表表时间时间体温体温心率心率次次/分分呼吸呼吸次次/分分血压血压mmHg血氧血氧%17：4037.27919140/769918:007115138/7610019:0037.37018140/7610020:006616149/859921:006419143/819722:006416140/7210023:0036.78817134/67100急救措施急救措施吸氧、心电监护吸氧、心电监护季德胜蛇药季德胜蛇药20片口服、以醋调和后外敷片口服、以醋调和后外敷抽血查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白抽血查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白抗蛇毒血清皮试后缓慢滴注抗蛇毒血清皮试后缓慢滴注地塞米松、甘露醇、头孢硫咪静滴地塞米松、甘露醇、头孢硫咪静滴病情病情观察察2、3、密切观察病人密切观察病人的生命体征、的生命体征、神志、瞳孔、神志、瞳孔、皮肤、二便的皮肤、二便的变化并详细记变化并详细记录。录。详细询问病人详细询问病人毒蛇种类及中毒蛇种类及中毒的时间。毒的时间。观察病人伤口有观察病人伤口有无红肿、血泡、无红肿、血泡、出血量等，如伴出血量等，如伴吐血便血尿血及吐血便血尿血及面色苍白、脉搏面色苍白、脉搏细数、血压下降细数、血压下降等立即汇报医生，等立即汇报医生，协同抢救。协同抢救。护理诊断疼痛：与蛇咬伤口及切开引流有关胸闷：与蛇毒内陷有关有休克的危险：与蛇毒内陷有关活动受限:与蛇咬伤至肢体肿胀有关焦虑、恐惧：对蛇毒知识的缺乏,害怕 残肢或中毒死亡有关相关知相关知识学学习：局部症状局部症状被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理。毒蛇牙痕无毒蛇牙痕牙齿印牙齿印全身症状全身症状神经毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经系统受损害，多在咬伤后16小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、最后呼吸麻痹而死亡。全身症状全身症状血循毒的毒蛇咬伤主要表现为：血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。混合毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。治治 疗 1局部常规处理毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。(1)早期结扎被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。(2)扩创排毒，深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，以双氧水反复冲洗。扩创排毒：扩创排毒：在结扎和冲洗之后用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。(3)烧灼、针刺、火罐排毒可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，减轻局部肿胀和减少蛇毒的吸收。(4)封闭疗法用普鲁卡因加地塞米松局部环封。其方法是在025普鲁卡因加地塞米松5mg，在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。2辨证论治：辨证论治：根据毒理、病理根据毒理、病理和症状，进行辨证施治。和症状，进行辨证施治。风毒证风毒证火毒证火毒证风火毒证风火毒证蛇毒内陷证蛇毒内陷证(1)风毒证：证候：局部伤口无红、肿、痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数。治法：活血通络，驱风解毒。方药：活血驱风解毒汤(经验方)。(2)火毒证：证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便于结，小便短赤或尿血；舌质红，苔黄，脉滑数。治法：泻火解毒，凉血活血。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。(3)风火毒证：证候：局部红肿较重，一般多有创口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血熄风。方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。(4)蛇毒内陷证：证候：毒蛇咬伤后失治、误治，出现高热、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语；局部伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势反而消减；舌质红绛，脉细数。治法：清营凉血解毒。方药：清营汤加减。讨论抗蛇毒血清的皮试方法及判断方法？抗蛇毒血清的皮试方法及判断方法？2临证施护要点？临证施护要点？3饮食情志护理及健康宣教？饮食情志护理及健康宣教？4患肢疼痛、失眠的中医技能处理患肢疼痛、失眠的中医技能处理方法？方法？5没有血清时如何发挥中医特色治疗？没有血清时如何发挥中医特色治疗？11 1、没有抗蛇毒血清没有抗蛇毒血清时如何如何发挥中医特色治中医特色治疗：季德胜蛇药内服外敷法：口服：首次20片，以后每6小时服用10片，至患肢消肿。外敷：碾碎后加醋调和成糊状，避开伤口外敷于患肢，范围参照手术备皮要求（伤口上一个关节）。处理伤口后，樟树叶或柚树叶300克，水煎后热敷，每天23次。半边莲、虎杖、七叶一枝花、大黄各30克煎服，每天2次。毒蛇咬伤后，立即服药20片，同时将药醋溶化后涂于伤口周围约半寸处。轻度每次服5片，1日3次，连续服至症状消失为止。重症每次服1015片，每46小时1次。保持涂药处湿润，可15-20分钟一次避开伤口避开伤口3 3抗蛇毒血清治抗蛇毒血清治疗：6小时内应用皮试阳性怎么办皮试阳性怎么办如何判断皮试如何判断皮试如何皮试如何皮试3142输注时注意观察输注时注意观察皮试方法方法取取0.1ml抗血清加抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml时间时间经经20分钟分钟阴性阴性注射皮丘在注射皮丘在2 cm 以内以内，皮丘周围无红晕及蜘皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性蛛足者为阴性。可遵医嘱输注血清。可遵医嘱输注血清。阳性阳性若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为别是形似伪足或有痒感者，为阳性阳性反应反应。脱。脱敏后缓慢输注血清。（脱敏：敏后缓慢输注血清。（脱敏：20倍稀释液余倍稀释液余液分液分4次注射）次注射）临症施症施护要点要点1、毒蛇咬伤1小时内，伤口肿痛时，用止血带紧扎伤口上端，每15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，可持续8-10小时。2、配合医生扩创引流，取出毒牙，伤肢制动，绝对卧床休息，保持下垂位或放平，低于心脏水平，以利于引流排毒。3、“治蛇不泄，蛇毒内攻；二便不通，蛇毒内攻”要保持二便通畅。饮食情志食情志护理及健康宣教理及健康宣教饮食饮食多饮水、宜清淡多饮水、宜清淡易消化、忌辛辣易消化、忌辛辣刺激、海鲜发物，刺激、海鲜发物，好转后食血肉有好转后食血肉有情之品及新鲜蔬情之品及新鲜蔬菜水果菜水果情志情志安慰病人，消安慰病人，消除恐惧心理，除恐惧心理，保持情绪稳定保持情绪稳定健教健教病室温湿度适宜，病室温湿度适宜，开窗通风；制动、开窗通风；制动、卧床，恢复期按摩、卧床，恢复期按摩、行走锻炼；蛇药保行走锻炼；蛇药保持湿润，干结时清持湿润，干结时清洗后再涂药；如有洗后再涂药；如有肌肉酸痛、呼吸困肌肉酸痛、呼吸困难、心慌等及时报难、心慌等及时报告告患肢疼痛的中医技能患肢疼痛的中医技能处理方法理方法交感交感皮质下皮质下敏感部位敏感部位神门神门伤口疼痛予伤口疼痛予耳穴埋籽耳穴埋籽Thanks谢谢！