中医基础理论第七章发病

中医基础理论第七章发病【目的要求目的要求】l掌握正气与邪气的基本概念掌握正气与邪气的基本概念l掌握发病的基本原理掌握发病的基本原理 l熟悉发病的主要类型熟悉发病的主要类型 概概 述述l疾病疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有是在一定致病因素作用下，人体稳定有 序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调 形质损伤或机能障碍，表现为一系列临形质损伤或机能障碍，表现为一系列临 床症状和体征的生命过程。床症状和体征的生命过程。l疾病发生的原因疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者二者在发病过程中相互影响。在发病过程中相互影响。l发病发病指疾病的发生过程，即机体处于指疾病的发生过程，即机体处于 病邪的损害和正气抗损害之间的矛病邪的损害和正气抗损害之间的矛 盾斗争过程。盾斗争过程。l发病学说发病学说研究疾病发生的途径、类型、研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因机制、规律以及影响发病诸因 素的理论。素的理论。概概 述述中医关于发病认识的历史沿革中医关于发病认识的历史沿革 发病机理发病机理 ：l内经内经提出外内合邪的发病观提出外内合邪的发病观“外内合邪外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形两虚相感，乃客其形”。l金匮要略金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视邪气既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用的重要作用“五脏元真通畅，人即安和五脏元真通畅，人即安和”，“客客气邪风，中人多死气邪风，中人多死”。l诸病源候论诸病源候论强调邪气的重要性强调邪气的重要性“人感乖戾之人感乖戾之气而生病气而生病”。l温疫论温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素素“本气充实，邪不能入本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之之间，外邪因而乘之”。发病类型：发病类型：l素问素问提出提出“冬伤于寒，春必温病冬伤于寒，春必温病”，为，为“伏气学伏气学说说”奠定了基础。奠定了基础。l伤寒论伤寒论提出提出“伏气伏气”概念。概念。l元元王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革中医关于发病认识的历史沿革 发病的基本原理发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素正气不足是疾病发生的内在因素 l邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件 l正邪斗争的胜负决定发病与不发病正邪斗争的胜负决定发病与不发病 l正气正气人体的机能活动和抗病康复能力，人体的机能活动和抗病康复能力，简称为简称为“正正”l正气旺盛取决于三个条件：正气旺盛取决于三个条件：一、脏腑组织功能活动正常一、脏腑组织功能活动正常 二、气、血、津液等生命物质充沛二、气、血、津液等生命物质充沛 三、各种机能活动之间和谐有序三、各种机能活动之间和谐有序正气的基本概念正气的基本概念天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。文天祥文天祥正气歌正气歌节选节选人身小天地，天地大人身正气在发病中的作用正气在发病中的作用 抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复调节能力修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调正气存内正气存内 邪不可干邪不可干l 正气的防御作用正气的防御作用 l 正气在发病中的主导作用正气在发病中的主导作用正虚感邪而发病正虚感邪而发病 正虚生邪而发病正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证正气的强弱可决定发病的证候性质候性质 邪之所凑邪之所凑 其气必虚其气必虚正气在发病中的作用正气在发病中的作用 正气存内正气存内 邪不可干邪不可干 旺盛旺盛邪气不易侵害邪气不易侵害建康建康 正气正气 虚弱虚弱邪气乘虚而入邪气乘虚而入发病发病邪之所凑邪之所凑 其气必虚其气必虚发病的基本原理发病的基本原理l正气不足是疾病发生的内在因素正气不足是疾病发生的内在因素 邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件 l正邪斗争的胜负决定发病与不发病正邪斗争的胜负决定发病与不发病 邪气的概念邪气的概念l邪气邪气泛指各种致病因素，简称为泛指各种致病因素，简称为“邪邪”l邪气的侵害作用邪气的侵害作用 导致生理机能失常导致生理机能失常阴阳失调，精气血津液的代谢阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨脏腑，亏损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。耗精气血津液。改变体质类型改变体质类型改变个体体质特征，影响其对疾病改变个体体质特征，影响其对疾病的易感倾向。的易感倾向。邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用 l邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因 l影响发病的性质、类型和特点影响发病的性质、类型和特点 如：风、火如：风、火(热热)、暑邪、暑邪实热证实热证 六淫致病六淫致病初为卫表证初为卫表证 寒、湿邪寒、湿邪实寒证实寒证 七情内伤七情内伤直接伤及内脏直接伤及内脏l影响病情与病位影响病情与病位 如：疠气致病如：疠气致病危重危重 风邪风邪易袭阳位易袭阳位 六淫致病六淫致病多轻浅多轻浅 湿邪湿邪易袭阴位易袭阴位l某些情况下在发病中起主导作用某些情况下在发病中起主导作用发病的基本原理发病的基本原理l正气不足是疾病发生的内在因素正气不足是疾病发生的内在因素 l邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件 正邪斗争的胜负决定发病与不发病正邪斗争的胜负决定发病与不发病 l正邪斗争决定发病与否正邪斗争决定发病与否 l正邪斗争决定证候类型正邪斗争决定证候类型病变部位、性质、病情轻重病变部位、性质、病情轻重与正邪斗争有关。与正邪斗争有关。正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多为正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多为虚实夹杂。虚实夹杂。正邪斗争对发病的影响正邪斗争对发病的影响正胜邪退则不病正胜邪退则不病 邪胜正负则发病邪胜正负则发病 影响发病的主要因素影响发病的主要因素l环境与发病环境与发病 l体质与发病体质与发病 l精神状态与发病精神状态与发病 l环境环境指与人类生存密切相关的自然环境与指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。生活工作环境等。环境与发病环境与发病环境与发病环境与发病l气候因素气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病易患之病 l地域因素地域因素不同地域的气候特点、水土性质、生活不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病习俗导致地域性的多发病和常见病 l生活工作环境生活工作环境生活工作环境的不良可导致疾病的生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等性中毒等 l社会环境社会环境人在社会中的政治地位、经济状况、文人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系发生有一定的联系体质与发病体质与发病l决定发病倾向决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。易感邪发病。l决定对某种病邪的易感性决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。感热邪。l决定某些疾病发生的证候类型决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。精神状态与发病精神状态与发病l突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。疾病突发。l长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。慢发病。发病类型发病类型l 感邪即发感邪即发 l 徐发徐发 l 伏而后发伏而后发 l 继发继发 l 合病与并病合病与并病 l 复发复发 复复 发发l复发的概念复发的概念 疾疾病病初初愈愈或或疾疾病病的的缓缓解解阶阶段段，在在某某些些诱诱因因的的作作用用下下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。l复病复病 由复发引起的疾病。由复发引起的疾病。l引起复发的机理引起复发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。复发的基本特点复发的基本特点 l临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。l复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。容易留下后遗症。l大多有诱因。大多有诱因。后遗症后遗症 主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。主病有着因果联系的疾病过程。复发的主要类型复发的主要类型l疾病少愈即复发疾病少愈即复发多见于较重的外感疾病如湿温。多见于较重的外感疾病如湿温。l休休止止与与复复发发交交替替治治疗疗后后症症状状体体征征消消失失，宿宿根根未未除除，在诱因作用下复发如休息痢。在诱因作用下复发如休息痢。l急性发作与慢性缓解期交替急性发作与慢性缓解期交替实际上是指临床症状实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。的轻重交替，如哮喘。邪未尽除邪未尽除正虚未复正虚未复诱发因素诱发因素复发复发急性发作与慢性缓解急性发作与慢性缓解期交替期交替如胆结石如胆结石休止与复发交替休止与复发交替如癫痫如癫痫疾病少愈及复发疾病少愈及复发多见较重的外感多见较重的外感热病如湿温热病如湿温基本条件基本条件基本类型基本类型复发的诱因复发的诱因l重重感感致致复复因因感感受受外外邪邪致致疾疾病病复复发发者者。其其机机理理是是新新感感之之邪邪助助长长体体内内病病邪邪，或或引引动动旧旧病病病病机机，从从而而干干扰扰或或损损害害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃了人体正气，使原来的病理过程再度活跃 l食复食复因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发辣之品可致痔疮、淋证复发 l劳复劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发l药复药复病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。复发者。l情志致复情志致复因情志因素引起疾病复发者。如癔病、因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。癫狂、梅核气。l另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。复发的诱因复发的诱因感邪即发感邪即发l概念概念 又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。l临床常见临床常见 新感外邪较盛新感外邪较盛外感风寒之邪外感风寒之邪 情志剧变情志剧变暴怒大悲暴怒大悲 毒物中毒毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤、外伤、感受疠气服毒自杀、毒蛇咬伤、外伤、感受疠气 徐徐 发发l概念概念 指感邪后缓慢发病，又称为缓发。指感邪后缓慢发病，又称为缓发。l临床常见临床常见 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内内伤伤邪邪气气，思思虑虑过过度度，忧忧愁愁不不解解，房房室室不不节节，嗜嗜酒酒成成癖癖，日久可成虚劳。日久可成虚劳。伏而后发伏而后发l概念概念 指指感感受受邪邪气气后后，病病邪邪在在机机体体内内潜潜伏伏一一段段时时间间，或或在在诱诱因的作用下，过时而发病。因的作用下，过时而发病。l临床常见临床常见 外感性疾病和某些外伤外感性疾病和某些外伤 破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病均经一段潜伏期后才发病 伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期常需经过一定的潜伏期继发继发l概念概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病在原发病的基础上继而发生新的疾病 l临床举例临床举例 久疟之后久疟之后继发疟母继发疟母 肝阳上亢肝阳上亢日久发为中风日久发为中风 肝胆疾病肝胆疾病日久发为癥积、结石日久发为癥积、结石 小儿食积小儿食积日久发为疳积日久发为疳积 哮喘哮喘日久发为肺气阴两虚、心血瘀阻日久发为肺气阴两虚、心血瘀阻合病与并病合病与并病 l合病的概念合病的概念 两两经经或或两两个个部部位位以以上上同同时时受受邪邪所所出出现现的的病病证证。如如：伤伤寒寒太太阳阳与与少少阳阳合合病病、太太阳阳与与阳阳明明合合病病；温温病病卫卫气气同同病病、气气血两燔、气营两燔。血两燔、气营两燔。l并病的概念并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。l二者的区别二者的区别 合合病病感感受受一一种种邪邪气气，可可致致多多部部位位侵侵害害，出出现现多多部部位位病病证证，并并病病是是指指在在疾疾病病种种病病变变部部位位的的传传变变，而而原原始始病病位位依依然然存存在。在。“合则一时并见，并则以次相乘合则一时并见，并则以次相乘”。LOGO汇报结束谢谢大家!请各位批评指正