不孕症中医冶疗

不孕症中医冶不孕症中医冶疗概述一定义：女子婚后夫妇同居年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又年以上未再受孕者，称为“不孕症”。不孕指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。不育则指可以受孕，但妊娠后常常发生流产，或不到足月娩出不成熟胎儿。因男性原因致配偶不孕者，称男性不育症。概述 原发性不孕症 “全不产”以婚育史分类 千金要方 继发性不孕症 “断绪”相对性不孕根据不孕的原因，可分为 绝对性不孕绝对性不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方 面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称 绝对性不孕。相对性不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致 暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对性不孕。五不女螺、纹、鼓、角、脉。除脉外，均非药 物治疗所能奏效，故不属本节论述范畴一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内；二曰纹，阴户小如箸头大，只可通，难交合；三曰鼓，花头绷急似无孔；四曰角，花头尖削似角；五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五六而始至，或不调，或全无。明万全广嗣纪要螺：指阴户中有螺纹，类似阴道发育不 全，不能生育者。纹：类似先天性阴道狭窄，或有缺陷不能 性交者。鼓：类似处女膜闭锁，阴户如蒙鼓皮，无 窍可通。角：为阴蒂过长，类似阴阳人脉：月经不调，或终身无月经，（是终身不行 经，也不能受孕者，脉包括西医学中的先天 性无子宫，始基子宫或子宫内膜缺乏 二相关的西医疾病：无排卵 黄体不健 不孕症 输卵管阻塞 免疫因素 排卵后卵子的寿命不足24小时，一般认为卵子排出后1518小时之内受精效果最好；精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入宫腔后可维持23天，所以每月只有在排卵前23天或排卵后24小时内性交才能受孕。病因病机 受孕的机理：肾气盛,天癸至,任通冲盛,两精相合,媾成胎孕。不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关。一、肾虚：二、肝郁：三、痰湿：四、血瘀：病因病机一、肾虚：先天禀赋不足肾气虚 肾气虚 冲任虚衰 不能摄精成孕 房事不节 不 先天禀赋不足肾阳虚 房事不节 肾阳虚弱 冲任胞宫 不能摄 孕 经期感寒，寒邪伤肾 失于温煦 精成孕 先天禀赋不足 冲任血少 症肾阴虚 肾阴虚 不能凝精成孕 房事不节 阴虚内热 热扰冲任 病因病机 二、肝郁：情志不畅 肝气郁结 气血失和 不能摄精成孕 疏泄失常 冲任不能相资 不 三、痰湿：素体肥胖 恣食膏粱厚味 痰湿内生 湿壅胞脉 不能摄精成孕 孕 脾失健运 四、血瘀：经产感寒 症 瘀血内阻 瘀阻胞脉 不能摄精成孕 不禁房事 诊断 1.病史：2.症状：配偶生殖功能正常，无避孕措施，同居2 年以上而未孕。3.检查：妇科检查：实验室检查：（见下页）其他检查：BBT、B超、输卵管通畅试验、CT 检查蝶鞍部、腹腔镜 诊断 3.检查：实验室检查：宫颈粘液涂片 阴道细胞学检查 卵巢功能检查 诊断性刮宫 激素测定 性交后试验 抗精子抗体检查诊断性刮宫或子宫内膜检查：在月经前2-3天，即周期28天者，在第26天活检对了解黄体功能较好，月经来潮12小时内取内膜了解有无排卵。B超监测排卵：可于周期的8-9天开始，隔日1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜每天观察1次，当直径达20mm时，提示卵泡将在1.41.2天内破裂排卵。欲了解黄体功能，可于黄体中期即周期的22-23天测P，（1）如P5ng/ml可断定发生排卵，（2）如P10-15ng/ml，似可以排除LPD。（3）单次血清P值对诊断LPD无参考价值，只可作为是否排卵的依据，在黄体中期单次P5ng/ml可断定发生排卵。有些学者认为黄体期单次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次经前4、6、8天抽血作3次测定，3次总值在15ng/ml以上，则可确诊黄体功能正常。基础体温(BBT)双相：（1）但排卵后体温上升缓慢（移行期）3天，（2）上升幅度偏低，温差 0.3，（3）升温的天数12天，（4）高温相波动0.1,并持续3个月以上者；性交后试验：目的在于了解精子对于宫颈粘液的穿透性能。选择在预测的排卵期进行，在性交后28小时内检查。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精子即为正常。如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。抗精子抗体检查（抗体五项：精子、卵巢、子宫内膜、透明带、心磷脂）诊断 3.检查：最基本的检查：男方精液常规 女方妇检 BBT 输卵管通畅试验 辨证论治 一、辨证要点：共证：初潮较迟、月经一贯后期量少 肾气虚+小便频数、精神不振 肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软 肾阳虚+畏寒肢冷、夜尿多 肾阴虚+眼花心悸、皮肤不润、面色萎黄、或手足心 热、口干咽燥 辨证论治 一、辨证要点：肝郁：月经先后不定、经行不畅、量或多或少、精神抑郁或心烦易怒、乳房胀痛。痰湿：形体肥胖、或带下量多质粘 血瘀：少腹作痛，月经量少，色紫黯夹有血块，大多伴痛经。二、治疗大法：温养肾气、调理气血 注意：1补肾气，益精血。“肾主生殖”，故种子一般先予补肾 2调月经。古人认为月经不调和不孕有关。“经不准，必不受孕”(林佩琴类证治裁)“求子之法莫先调经”(娄全善医学纲目)即所谓“调经种子”三分型论治：(一)肾虚型：1肾气虚：证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少 头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。分析：婚久不孕肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕 治法：补肾益气，填精益髓。(一)肾虚型：1肾气虚：代表方：毓麟珠（景岳全书）人参 白术 茯苓 芍药 当归 熟地 菟丝子 川芎 杜仲 鹿角霜 川椒 炙甘草 （八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）本方对肾气虚或肾阳虚不孕(五版原治肾阳虚)排卵功能不良者颇为有效。(一)肾虚型：2.肾阳虚：证候：婚久不孕,月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多。腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不 禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉 迟无力。分析：婚久不孕肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕。治法：温肾助阳，化湿固精。(一)肾虚型：2.肾阳虚：代表方：温胞饮(傅青主女科)炒白术30g 巴戟天30g 人参6g 杜仲9g 菟丝子6g 山药9g 芡实9g 肉桂9g 附子1g 补骨脂6g 石英毓麟汤 紫石英 30gg 川芎 肉桂各6g 川断 川牛膝 仙灵脾 当归各1215g 菟丝子 枸杞子 香附 赤白芍 丹皮各9g温胞巴戟补骨脂，菟丝桂附仲术药，芡实人参共成方，肾阳虚弱用此多。紫石英仙灵脾，川椒川断川牛膝，当归菟丝枸杞子，香附二芍桂丹皮。(一)肾虚型：2.肾阳虚：临床实践体会，肾阳虚不孕症属排卵功能不良者，可按补肾调经方法治疗，提出“经后期补阴为主，经间期补肾调气血，经前期补肾暖宫为主”的原则，把温补肾阳放在经间期后，认为是治疗肾阳虚的最佳时间。若寒客胞中，宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧。治宜温经散寒。方用艾附暖宫丸（沈氏尊生书）艾叶(炭)120g 香附(醋制)240g 吴茱萸(制)80g 肉桂20g 当归120g 川芎80g 白芍(酒炒)80g 地黄40g 黄芪(蜜炙)80g 续断60g (一)肾虚型：3.肾阴虚：证候：婚久不孕,月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。分析：婚久不孕肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕。治法：滋肾养血，调补冲任 (一)肾虚型：3.肾阴虚：代表方：养精种玉汤（傅青主女科）熟地30g 酒洗当归20g 酒炒白芍15g 山茱萸30g 此方体现了妇科补阴兼以养血的特点。加减：血虚甚者，酌加鹿角胶，紫河车。阴虚内热，症见月经先期量少，色红，腰酸腿 软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤 唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用 清血养阴汤（妇科临床手册）生地 旱莲草 白芍 玄参 黄柏 女贞子 丹皮 （二）肝郁型 证候：多年不孕,月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦。分析：多年不孕情志不舒，则肝失条达，气血不调，冲任不能相资 治法：疏肝解郁，理血调经（二）肝郁型 代表方：百灵调肝汤（百灵妇科）当归 赤芍 牛膝 通草 川楝子 瓜蒌 皂刺 枳实 青皮 甘草 王不留行 （百灵甘草归芍牛，通楝蒌刺枳青留）加减：若肝气犯脾，肝郁脾虚，兼见不思饮食，倦怠嗜卧者，治宜疏肝理脾，养血调经，方用：开郁种玉汤（傅青主女科）白芍30g 香附9g 当归15g 炒白术15g 丹皮9g 茯苓9g 花粉6g （开郁种玉香花粉，丹皮白芍术苓归）（三）痰湿型 证候：婚久不孕，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭。形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面色晄白，苔白腻，脉滑。分析：婚久不孕肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜拥塞于胞，而致不孕。治法：燥湿化痰，理气调经 （三）痰湿型 代表方：启宫丸（经验方）半夏 陈皮 茯苓 苍术 香附 神曲 川芎 （二陈苍附曲川芎）加减：可酌加补肾通络药菟丝子、仙灵脾、皂角刺、路鹿通等。痰湿内盛、胸闷气短+瓜蒌、南星、石菖 蒲、宽胸利气化痰。心悸者+远志祛痰宁心。（四）血瘀型 证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黯，有血块，经行不畅，甚或漏下不止。少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。分析：多年不孕瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通 治法：活血化瘀，温经通络（四）血瘀型 代表方：少腹逐瘀汤（医林改错）g 干姜3g 元胡3g 没药3g 当归9g 川芎3g 肉桂3g 赤芍6g 蒲黄9g 五灵脂6g （少腹芎归茴姜桂，灵蒲赤芍没元胡）加减：血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量 多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀 方用血府逐瘀汤（医林改错）加红藤、败酱 草、苡仁、金银花。临证备要本病治疗时应注意辨病辨证相结合。一、无排卵：中药人工周期疗法。四二五合方（补肾养血活血）四物汤+二仙（仙茅、仙灵脾）+五子衍宗丸+牛膝补肾养精汤二、黄体不健：中药人工周期疗法三、免疫性不孕：（一）偏肾阴虚：知柏地黄汤加减（如加麦冬、玄参、旱莲草、丹参等）抗免疫号方（金维新）：生地12g 山萸肉9g 麦冬9g 白芍9g 旱莲草12g 龟版30g 鳖甲30g（先煎）丹皮9g 制黄精15g 黄芪30g 黄芩9g 徐长卿9g 生甘草9g 每日一剂，连服13个月三、免疫性不孕：（一）偏肾阴虚：滋阴抑亢汤（夏桂成）：阴虚火旺之抗精子抗体阳性者。当归 赤白芍 山药 山萸肉各9g 甘草6g 苎麻根15g 柴胡5g 山楂 泽泻各10g 三、免疫性不孕：（二）寒凝血瘀：抗免疫号方（金维新）：当归9g 白芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花9g 元胡9g 丹参30g 坤草18g 肉桂6g 仙灵脾15g 菟丝子9g 黄芪30g 徐长卿9g 生甘草9g三、免疫性不孕：（二）寒凝血瘀：助阳抑亢汤（夏桂成）：丹参 赤白芍 黄芪 川断 鹿角片 五灵脂各10g 仙灵脾9g 山药12g 适应证：阳虚型之抗精子抗体阳性者。服药期间配用避孕套。四、输卵管阻塞：通任种子汤（李广文）：丹参30g 当归10g 连翘12g 香附 苡仁 赤白芍 红花 络石藤各9g 川芎 小茴香 炙甘草各6 g四、输卵管阻塞：通管汤（金维新）（气滞血瘀型）：炮山甲9g 皂角刺15g 三棱9g 莪术9g 制乳没各9g 昆布9g 海藻9g 赤芍9g 丹参30g 桃仁9g 益母草30g 夏枯草9g 路路通15g 在服用上述中药的同时，宜每次经净后37天作输卵管通液术，庆大霉素（8万）、生理盐水（10ml3支）、地塞米松2mg，每个周期做12次。五、不孕症经治疗受孕后，要注意保胎。因为引起不孕的原因也是导致流产的原因。对于输卵管因素导致的不孕，受孕后要尽早排除宫外孕。谢谢观赏谢谢观赏