下肢静脉血栓的相和关知识护理

下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的护理理116116区区 梁玉萍梁玉萍下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。下肢深静脉主干完全下肢深静脉主干完全闭塞塞病因病因（1）血流滞血流滞缓（2）血管壁血管壁损伤或异物置入或异物置入（3）血液高凝状血液高凝状态血流滞血流滞缓Kakkar发现血流滞血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部静脉淤血后造成局部组织缺氧，缺氧，导致凝血致凝血酶积聚。聚。细胞破坏后胞破坏后释放血清素和放血清素和组胺，凝血胺，凝血酶、血清素和、血清素和组胺等物胺等物质均可均可诱发血栓的形成。血栓的形成。因手因手术或重病卧床，或重病卧床，长时间行走或行走或长时间乘乘车船旅行、船旅行、产程程过长等都可使血流滞等都可使血流滞缓，极易引起，极易引起DVT。血管壁血管壁损伤生理条件下，静脉内皮生理条件下，静脉内皮细胞胞层含有大量的肝素、蛋白含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通，能通过降解腺降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁血管壁损伤后上述抗凝物后上述抗凝物质受受损，且激活内源性及外源性凝血途径，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。致血栓形成。血液高凝状血液高凝状态组织和和细胞的胞的损伤见于休克、于休克、创伤、手、手术、组织坏死和坏死和输血反血反应等。等。药物所致物所致见于于长期使用雌激素期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有病人有5%产生肝素血小板抗体。生肝素血小板抗体。疾疾病病所所致致见于于红细胞胞增增多多症症、白白血血病病、癌癌肿、糖糖尿尿病病、高高胱胱氨氨酸酸尿尿症症、高高脂脂血血症症、红斑斑狼狼疮、妊妊娠娠和和脓毒血症等。毒血症等。分分类及及临床表床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型 2.中心型 3.混合型1.周周围型：也称小腿静脉型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表床上主要表现为小腿小腿疼痛和疼痛和轻度度肿胀，活，活动受限。症状与血栓形成受限。症状与血栓形成时间一致。一致。Homan征：足背屈征：足背屈时牵拉腓拉腓肠肌引起疼痛肌引起疼痛Neuhof征：腓征：腓肠肌肌压痛。痛。Homan征征2.2.中心型：也称中心型：也称髂股静脉血栓形成。左股静脉血栓形成。左侧多多见，表，表现为臀部以下臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒腹壁浅静脉怒张，皮，皮肤温度升高，深静脉走向肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。混合型。血栓脱落可血栓脱落可导致肺栓塞，威致肺栓塞，威胁病人生命。病人生命。3.3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周均有血栓形成，可以由周围型型扩展而来开始症状展而来开始症状较轻未引起注意，未引起注意，以后以后肿胀平面逐平面逐渐上升，直至全下肢水上升，直至全下肢水肿始被始被发现。此出。此出现临床表床表现与血栓形成与血栓形成过程的程的时间一致，也可一致，也可以由中心型向下以由中心型向下扩展所致其展所致其临床表床表现不易与中心型不易与中心型鉴别。4.4.特殊特殊类型型A.股青股青肿当血栓当血栓继续滋滋长、繁衍，不、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系使整条患肢深静脉系统全部全部处于阻塞状于阻塞状态，还引起引起动脉脉强烈烈痉挛时，即形成股青，即形成股青肿.B.股白股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小在数小时内就达到最高内就达到最高程度，程度，肿胀严重，重，张力很高。下肢力很高。下肢动脉脉痉挛发生的生的较早，表早，表现为全下肢的全下肢的肿胀、皮肤、皮肤苍白及皮下小静脉的网状白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之种情况称之为疼痛性股白疼痛性股白肿。护理要点：理要点：（一）一般（一）一般护理理（二）平卧位（二）平卧位疗法法护理理（三）用（三）用药护理理（四）（四）肿消散外敷的消散外敷的护理理（五）肺栓塞的（五）肺栓塞的观察察（六）出血并（六）出血并发症的症的观察察（七）（七）弹力袜和力袜和弹力力绷带的的应用用（一）一般（一）一般护理理 1 1、病室安静、整、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。，有利于气血运行及疾病的康复。2 2、饮食食宜宜清清淡淡，忌忌食食油油腻、辛辛辣辣等等食食物物，进低低脂脂且且富富含含纤维素素的的饮食食，保保持持大大便便通通畅，减减少少用用力力排排便便而而致致腹腹压增增高高，影响下肢静脉回流。影响下肢静脉回流。33、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫迫5 5分分钟，动脉穿刺后脉穿刺后压迫迫10151015分分钟。4 4、说服患者服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收烈收缩，指趾皮温降低，指趾皮温降低2.53.52.53.5摄氏度。氏度。5 5、注注意意患患肢肢温温度度、皮皮温温及及肿胀程程度度。急急性性期期每每日日测量量并并记录患患肢肢不不同同平平面面的的周周径径，并并与与前前日日记录和和健健侧周周径径相相比比较，以以判判断断治治疗效效果果。如如患患肢肢高高度度肿胀、皮皮肤肤苍白白或或呈呈暗暗紫紫色色、皮皮温温降降低低、足足背背动脉脉搏搏动消消失失，说明明有有发生股青生股青肿或股白或股白肿的可能，的可能，应立即通知医立即通知医师紧急急处理。理。（二）平卧位（二）平卧位疗法法护理理 1.急急性性期期患患者者应绝对卧卧床床10141014天天，患患肢肢抬抬高高，高高于于心心脏水水平平2030cm2030cm，待待血血栓栓机机化化粘粘附附于于静静脉脉内内壁壁，以以防栓子脱落引起肺栓塞。防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝膝关关节屈屈曲曲1515度度，使使髂股股静静脉脉呈呈松松弛弛不不受受压状状态，并并可可缓解解腘静静脉脉牵拉拉。避避免免膝膝下下垫枕枕，以以免免影影响响小小腿腿静脉回流。静脉回流。（三）用（三）用药护理理 1 1、每次使用抗凝、每次使用抗凝药物前，物前，应测定出凝血定出凝血时间；使用抗凝；使用抗凝剂后，注意有无出血后，注意有无出血倾向。向。肝素肝素:首首选抗凝抗凝剂，常用于腹壁皮下深，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。脂肪注射。由于肝素由于肝素应用不当容易引起出血，故用不当容易引起出血，故应严格掌握适格掌握适应证、禁忌、禁忌证、用量及、用量及给药方法。方法。2 2、溶溶栓栓药物物的的化化学学性性质大大多多不不稳定定，制制作作均均为干干燥燥结晶晶体体，溶溶解解后后于于常常温温状状态下下很很容容易易失失去去活活性性，因因此此应选用用新新鲜溶溶液，液，现用用现配。配。尿激尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。3 3、穿穿刺刺患患肢肢浅浅静静脉脉，用用弹力力绷带加加压包包扎扎阻阻断断浅浅静静脉脉血血流流后后，用用输液液泵持持续滴滴注注溶溶栓栓药物物，可可使使溶溶栓栓剂流流经血血栓表面，效果更好。栓表面，效果更好。（四）（四）肿消散外敷的消散外敷的护理理 肿消消散散是是以以芒芒硝硝、冰冰片片为主主要要成成分分，利利用用芒芒硝硝的的脱脱水水作作用用以以及及冰冰片片能能够改改变皮皮肤肤通通透透性性的的原原理理，能能够迅迅速速吸收吸收组织间液，减液，减轻肢体肢体张力，促力，促进侧支循支循环的开放，改善血液循的开放，改善血液循环，达到肢体消，达到肢体消肿的目的。的目的。1 1、药物：冰片物：冰片10g10g、芒硝、芒硝1000g1000g。2 2、方方法法：冰冰片片、芒芒硝硝研研为粗粗末末，混混匀匀，装装入入缝制制条条格格的的布布袋袋内内，均均匀匀地地摊平平、外外敷敷于于患患肢肢并并固固定定，待待药袋袋湿湿后后取取下下，晾晾干干，然然后后揉揉成成粉粉末末，再再外外敷敷于于患患肢肢，每每两两天天更更换一一次次袋袋内内药物物，5757天天为1 1疗程程.适适用用于于下下肢深静脉血栓形成急性期肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。重的患者。3、护理理 a a、保持芒硝干燥，湿后及、保持芒硝干燥，湿后及时更更换，以保，以保证芒硝的渗透作用；芒硝的渗透作用；b b、芒硝用量要适中，厚度、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保均匀，勿呈球形，以保证有效接触面有效接触面积；c c、芒芒硝硝外外敷敷过程程中中，应严密密观察察肿胀消消退退情情况况，每每日日行行患患肢肢定定点点周周径径测量量，大大腿腿以以髌骨骨上上缘15cm15cm点点、小腿以小腿以髌骨下骨下缘10cm10cm点点测周周长，以，以观察芒硝外敷效果；察芒硝外敷效果；d d、加、加强皮肤皮肤护理，避免芒硝凝集成理，避免芒硝凝集成块造成皮肤造成皮肤压伤；e e、外敷芒硝、外敷芒硝应有有连续性，不能性，不能间断，因此断，因此应备足足够的芒硝和布袋，以便交替使用。的芒硝和布袋，以便交替使用。（五）肺栓塞的（五）肺栓塞的观察察 血血栓栓机机化化的的过程程一一般般需需2 2周周左左右右完完成成，而而静静脉脉血血栓栓的的附附壁壁性性在在1212周周内内最最不不稳定定，极极易易脱脱落落，因因此此在在血血栓栓形形成成后后的的1212周周内内及及溶溶栓栓治治疗早早期期，应绝对卧卧床床休休息息，床床上上活活动时避避免免动作作过大大，禁禁止止按按摩摩患患肢肢，以以防防血血栓栓脱脱落落造成肺造成肺动脉栓塞。脉栓塞。住院患者大住院患者大约 1 1%死于肺栓塞死于肺栓塞90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%80%PEPE患者起病患者起病时无无临床症状床症状2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小小时内内发生生沉寂的沉寂的沉寂的沉寂的“杀杀杀杀手手手手”肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：呼呼吸吸困困难、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咯咯血血。但但有有时肺肺栓栓塞塞症症状状并并不不典典型型。对突突然然发生生的的呼呼吸吸困困难、紫紫绀，高高度度提提示示肺肺栓栓塞塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻烈翻动，同，同时给予高予高浓度氧气吸入，度氧气吸入，积极配合极配合抢救。救。（六）出血并（六）出血并发症的症的观察察 用用药前前了了解解病病人人有有无无出出血血性性疾疾病病，用用药后后观察察有有无无临床床出出血血倾向向或或出出血血发生生，观察察有有无无牙牙龈出出血血、鼻鼻衄衄、伤口口渗渗血血或或血血肿、泌泌尿尿道道或或消消化化道道出出血血，要要特特别注注意意有有无无头痛痛、呕呕吐吐、意意识障障碍碍、肢肢体体瘫痪麻麻木木等等颅内内出出血血迹迹象象，对老老年年人人及及儿儿童童，既既使使凝凝血血指指标正正常常，也也应密密切切观察察患患者者神神志志、瞳瞳孔孔、血血压及及四四肢肢活活动等等情情况况，一一旦旦出出现头痛痛、呕吐、血呕吐、血压突然升高或意突然升高或意识障碍，障碍，应立即通知医生及立即通知医生及时处理理。（七）（七）弹力袜和力袜和弹力力绷带的的应用用 急急性性期期过后后，开开始始下下床床活活动时，需需穿穿医医用用弹力力袜袜或或使使用用弹力力绷带，通通过将将外外部部压力力作作用用于于静静脉脉管管壁壁来来增增加加血血液液流流速速和和促促进血血液液回回流流，及及维持持最最低低限限度度的的静静脉脉压，有有利利于于肢肢体体肿胀的的消消退退。应注注意意，包包扎扎弹力力绷带或或穿穿弹力力袜袜应在在每每日日晨晨起起床床前前进行行，若若患患者者已已起起床床，则应嘱嘱其其重重新新卧卧床床，抬抬高高肢肢体体分分钟，使使静静脉脉血血排排空空，然然后后再再包包扎扎。弹力力袜袜大大小小必必须适适合合患患者者腿腿部部周周径径。包包扎扎弹力力绷带应从从肢肢体体远端端开开始始，逐逐渐向向上上缠绕，注注意意松松紧适适度度，平平卧卧休休息息时解解除除。应用用期期间应注意肢端皮肤色注意肢端皮肤色泽及患肢及患肢肿胀情况。情况。（八）（八）心理心理护理理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。预防及健康宣教防及健康宣教11 卧卧床床期期间定定时进行行下下肢肢肢肢体体的的主主动活活动或或被被动活活动，护士士进行行指指导、监督督并并检查病病人人 的的活活动情情况况。定定时更更换体位，体位，112h/2h/次，膝下次，膝下垫枕，避免枕，避免过度屈度屈髋，鼓励患者，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。行深呼吸及咳嗽。2 长期期输液或液或经静脉静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺反复穿刺，尤其是使用刺 激性激性药物更要物更要谨慎。慎。3 尽早下床活尽早下床活动是是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 注意患者双下肢有无色注意患者双下肢有无色泽改改变、水、水肿、浅静脉怒、浅静脉怒张和肌肉有无深和肌肉有无深压痛，重痛，重视病人主病人主诉，若病人站立后若病人站立后下肢有沉重、下肢有沉重、胀痛感，痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及及时通知医通知医师5 低脂低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食之品，多食纤维素丰富食物，必要素丰富食物，必要时用开塞露、芦用开塞露、芦荟胶囊等，胶囊等，避免因排便困避免因排便困难引起腹引起腹压增高，影响静脉回流。增高，影响静脉回流。小腿：小腿：髌骨下骨下缘10cm10cm下肢周径的下肢周径的测量量7 7.勿勿使使用用过紧衣衣物物避避免免血血液液瘀瘀滞滞。各各种种术后后病病人人应慎慎用用止止血血药物物，可可适适当当垫高高下下肢肢或或对小小腿腿进行行按按摩摩，使使小小腿腿肌肌肉肉被被动收收缩或或尽尽早早下下床床活活动，以以利利静静脉脉血血回回流流；应用用下下肢肢弹力力绷带包包扎扎等等。长期期卧卧床床的的病病人人应鼓鼓励励病病人人作足背屈活作足背屈活动，必要，必要时对小腿小腿进行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被动收收缩，防止静脉血栓形成。，防止静脉血栓形成。8 8.高危病人高危病人应适当服用活血化瘀中适当服用活血化瘀中药或抗凝或抗凝药物。物。9 9.戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故，影响静脉回流，故应告知病人及告知病人及时戒烟。戒烟。谢谢！