下肢深静脉血栓预防护理分析

下肢深静脉血栓预防护理分析查房目标病史汇报病史汇报DVTDVT概述、危险因素概述、危险因素DVTDVT的三大病因的三大病因DVTDVT的预防措施的预防措施DTVDTV的临床表现及治疗的临床表现及治疗病史患者患者张伟国张伟国，男，男，76岁，农民，浙江宁波人。岁，农民，浙江宁波人。主主诉：诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时小时。诊诊断断：1.头头颈颈部部外外伤伤颈颈脊脊髓髓损损伤伤高高位位截截瘫瘫FrankA级级2.额额部部软软组组织织裂裂伤伤3.带带状状疱疱疹疹4.高高血血压压病病5.脑脑动动脉脉供供血血不不足足6.痛痛风风病病7.右右肱肱骨骨上上段段骨骨折折？既既往往史史：患患“高高血血压压病病5年年”，平平素素予予“氯氯沙沙坦坦钾钾片片50mgqd及及硝硝苯苯地地平平控控释释片片30mgqd”控控制制血血压压，控控制制尚尚可可。3年年前前因因“脑脑动动脉脉供供血血不不足足”在在我我院院住住院院治治疗疗。1.5月月前前因因“1.带带状状疱疱疹疹2.带带状状疱疱疹疹性性神神经经痛痛3.脑脑动动脉脉供供血血不不足足4.高高血血压压病病5.痛痛风风病病”入入神神经经内内科科治治疗疗。3年年前前患患者者因因“痛痛风风”于当地医院住院治疗。既往有于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。多年，左下肢肢体肿胀明显。专专科科检检查查：意意识识清清，急急性性痛痛苦苦面面容容，脉脉搏搏:58次次/分分呼呼吸吸:18次次/分分钟钟血血压压:122/71mmHg体体温温36.8。颈颈项项及及右右肩肩背背可可及及压压痛痛，颈颈部部活活动动受受限限，胸胸2皮皮节节以以下下及及双双上上肢肢深深、浅浅感感觉觉障障碍碍，双双侧侧耸耸肩肩力力量量级级，双双上上肢肢近近端端肌肌力力级级，双双上上肢肢远远端端肌肌力力0级级，双双下下肢肢肌肌力力0级级，双双侧侧肱肱二二、三三头头肌肌反反射射及及双双膝膝踝踝反反射射均均消消失失，Hoffmannsign阴阴性性，Babinskisign阳阳性性，双双踝踝阵阵挛挛、髌髌阵阵挛挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿橡皮腿”样。样。辅助检查：辅助检查：头颅头颅CT：右侧上颌窦少许炎症。颅脑缺血性改变。：右侧上颌窦少许炎症。颅脑缺血性改变。颈椎颈椎CT：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。MRI颈颈椎椎：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎椎间间盘盘变变性性伴伴突突出出，椎椎管管继发性狭窄。继发性狭窄。2、颈椎退行性改变。、颈椎退行性改变。心心脏脏彩彩超超：左左室室增增大大、左左室室壁壁增增厚厚、轻轻度度二二尖尖瓣瓣反反流流。轻轻度度主主动动脉脉瓣瓣反流。反流。胸胸部部CT：1、左左肺肺舌舌叶叶慢慢性性炎炎症症考考虑虑。2、右右肺肺中中叶叶含含气气囊囊腔腔。3、两两下肺少许坠积下肺少许坠积改变伴两侧胸壁增厚。改变伴两侧胸壁增厚。4、升主动脉及主动脉增宽。、升主动脉及主动脉增宽。颈动脉颈动脉/股动脉彩超：双侧颈动脉股动脉斑块形成。股动脉彩超：双侧颈动脉股动脉斑块形成。动动态态心心电电图图：1、窦窦性性心心律律。2、频频发发室室性性早早搏搏24357次次，其其中中成成对对室室早早1722次，短串室速次，短串室速1次。次。3、偶发房性早搏、偶发房性早搏17次。次。入院后即入院后即予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗。10.30尿尿色色浑浑浊浊，尿尿常常规规示示：隐隐血血：3+，蛋蛋白白质质：2+，白白细细胞胞酯酯酶酶：+-，红红细细胞胞：842个个/l，白白细细胞胞(定定量量)：39个个/l。口口服服左左氧氧氟氟沙沙星星片片抗抗感感染。染。10.31血压血压193/93mmHg，自服降压药后，自服降压药后166/89mmHg。，予降温处理。，予降温处理。11.04腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。11.09尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。11.10双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。11.14体体温温38.3，稍稍有有腹腹胀胀，尿尿色色稍稍混混，尿尿常常规规：隐隐血血：+，蛋蛋白白质质：+，红红细细胞胞：61个个/l，白白细细胞胞(定定量量)：431个个/l。继继续续左左氧氧氟氟沙沙星星片片抗感染。抗感染。现现患患者者精精神神、睡睡眠眠可可，体体温温正正常常，血血压压160/80mmHg。胸胸部部平平乳乳头头水水平平以以下下深深、浅浅感感觉觉障障碍碍，双双下下肢肢肌肌力力明明显显好好转转，能能勉勉强强抬抬离离床床面面，双双手手无无法法握握拳拳，左左侧侧肌肌力力级级，右右侧侧肌肌力力级级，肛肛门门感感觉觉缺缺失失，肛肛门门括括约约肌肌自自主主收收缩缩存存在在，肛肛门门括括约约肌肌稍稍有有紧紧张张。已已从从床床上上坐坐起起，每每次次10分分钟钟，无无胸胸闷闷及及疲疲累累感感。偶偶感感腹腹胀胀，腹腹稍稍膨膨隆隆，尿尿色色稍稍混混。尿尿常常规规：隐隐血血：+，蛋蛋白白质质：+，红细胞：，红细胞：67个个/l。肝功能：白蛋白：。肝功能：白蛋白：34g/L。主要护理问题躯体移动障碍躯体移动障碍 与与脊髓损伤脊髓损伤所致感觉运动障碍有关所致感觉运动障碍有关自理能力缺陷自理能力缺陷 与与脊髓脊髓损伤所致感觉运动障碍有关损伤所致感觉运动障碍有关体温过高体温过高 与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识泌尿系感染泌尿系感染 便秘便秘 大便失禁大便失禁 有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与患患者者术术后后长长期期卧卧床床，感感觉觉活活动动障碍障碍有关有关焦焦虑虑 与与患患者者担担心心预预后后效效果果，生生活活不不能能自自理理，经经济济条条件件无无法支持有关法支持有关潜潜在在并并发发症症：深深静静脉脉血血栓栓、肺肺部部感感染染、肌肌肉肉痉痉挛挛、关关节节挛挛缩、误吸等缩、误吸等护理措施心心理理护护理理：病病情情复复杂杂严严重重，患患者者易易产产生生悲悲哀哀、绝绝望望的的心心理理，要要给给予予鼓鼓励励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。高高热热护护理理：体体温温调调节节中中枢枢障障碍碍，体体温温随随环环境境温温度度而而变变化化。定定期期监监测测体体温温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。泌泌尿尿系系感感染染：每每日日饮饮水水量量2000ml2000ml以以上上，每每周周两两次次更更换换尿尿袋袋，观观察察记记录录尿尿液液的的性性质质、量量、颜颜色色变变化化，定定期期监监测测尿尿常常规规。根根据据尿尿培培养养结结果果合合理理应应用用抗生素。抗生素。大大便便护护理理：建建立立一一个个规规定定时时间间内内定定期期排排便便的的模模式式，养养成成稳稳定定的的排排便便习习惯惯。一一般般餐餐后后3030分分钟钟胃胃结结肠肠反反射射较较强强。必必要要时时使使用用开开塞塞露露灌灌肠肠。进进行行腹腹部部理理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。功功能能锻锻炼炼：指指导导进进行行关关节节主主动动及及被被动动活活动动、肌肌肉肉按按摩摩，预预防防关关节节僵僵硬硬及及肌肉萎缩。肌肉萎缩。肺肺部部感感染染：呼呼吸吸肌肌障障碍碍导导致致排排痰痰能能力力下下降降，鼓鼓励励深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽，加加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。强肺扣，及时清除口咽部分泌物。深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。下肢深静脉血栓（DVT）的预防护理概述血血液液在在静静脉脉血血管管内内不不正正常常的的凝凝结结，阻阻塞塞了了管管腔腔，导导致致静静脉脉回回流流障障碍碍，其其好好发发于于下下肢肢，尤尤以以左左下下肢肢多多见见。若若不不能能及及时时诊诊断断和和处处理理，多多数数会会演演变变为为血血栓栓形形成成后后遗遗症症，长长时时间间影影响响患患者者的的生生活活质质量量；还还有有一一些些病病人人可可能能并并发发肺肺栓栓塞，造成极为严重的后果。塞，造成极为严重的后果。分型周周围围型型：为为小小腿腿肌肌肉肉静静脉脉丛丛血血栓栓形形成成，血血栓栓局限，症状较轻。局限，症状较轻。中中央央型型：为为髂髂静静脉脉血血栓栓形形成成，左左侧侧多多见见，主主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。混混合合型型：血血栓栓向向上上延延伸伸至至下下腔腔静静脉脉，也也可可向向下延及整个下腔深静脉，即为混合型。下延及整个下腔深静脉，即为混合型。高危因素高危因素年龄严重创伤长期卧床、制动血管手术史手术其他随年龄增长，随年龄增长，发病率指数发病率指数上升趋势上升趋势骨折骨折女女 男，妊娠男，妊娠高位截瘫高位截瘫骨科手术骨科手术血管手术血管手术脑梗死、冠心病、脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟肥胖、吸烟静脉、静脉、动脉手术动脉手术静脉穿刺损伤静脉穿刺损伤及导管损伤及导管损伤性别中心静脉置管外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。血液高凝状态3 3卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。血流缓慢2 2静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。静脉内膜损伤1 1病因临床表现症状症状 一一侧侧肢肢体体的的突突然然肿肿胀胀，局局部部感感疼疼痛痛，行行走走时时加加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体征体征 患肢肿胀的发展程度患肢肿胀的发展程度 静脉血栓部位常有压痛静脉血栓部位常有压痛 HomansHomans征常为阳性征常为阳性 浅静脉曲张浅静脉曲张预防措施123药物预防药物预防物理预防物理预防基本预防基本预防基本预防严禁患肢行静脉穿刺严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧手术操作轻巧 避免损伤避免损伤血管血管内膜内膜规范使用止血带规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度度术后抬高患肢术后抬高患肢 促进静脉回流促进静脉回流 减轻肿胀减轻肿胀术后充分引流术后充分引流 减少局部压迫减少局部压迫健康教育健康教育 尽早功能锻炼尽早功能锻炼 早期下床早期下床 深呼吸咳嗽深呼吸咳嗽改善生活方式改善生活方式 戒烟戒酒戒烟戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂物理预防 梯度弹力袜（梯度弹力袜（GCSGCS）间歇充气加压装置（间歇充气加压装置（IPCIPC）足底静脉泵（足底静脉泵（VFPVFP）利用机械性原理促使下肢静脉利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留血流加速，避免血液滞留。与药物预防与药物预防联合应用联合应用疗效更佳。疗效更佳。对于患侧肢无法或不宜采取物理对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。预防的患者，可在对侧肢实施预防。应用前应用前筛查禁忌筛查禁忌。物理预防禁忌症以下情况以下情况禁用禁用物理预防措施：物理预防措施：（1 1）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 下肢下肢严重水肿严重水肿（2 2）下肢深静脉血栓症）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 肺栓塞肺栓塞（3 3）间间歇歇充充气气加加压压装装置置和和梯梯度度压压力力弹弹力力袜袜不不适适用用于于腿腿部部局局部部情情况况异异常常（如如皮皮炎炎、坏坏疽疽、近近期期接接受受皮皮肤肤移移植植手手术术）、下下肢肢血血管管严严重重的的动动脉脉硬硬化化或或其其他他缺缺血血性血管病、腿部严重畸形。性血管病、腿部严重畸形。药物预防普通肝素普通肝素低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）常用常用维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂 华法林华法林XaXa因子抑制剂因子抑制剂 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 利伐沙班利伐沙班药物预防禁忌症活动性出血活动性出血及凝血功能障碍及凝血功能障碍骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征血小板血小板低于低于20109/20109/L L严重头颅外伤或急性脊髓损伤严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症（肝素又发血小板减少症（HITHIT）孕妇禁用华法林孕妇禁用华法林既往颅内出血既往颅内出血既往胃肠道出血既往胃肠道出血急性颅内损害急性颅内损害/肿物肿物血小板减少或凝血障碍血小板减少或凝血障碍类类风风湿湿视视网网膜膜病病患患者者抗抗凝可能引起眼内出血凝可能引起眼内出血绝对禁忌症相对禁忌症DVT的诊断静脉造影静脉造影 金标准金标准 确诊确诊DVTDVT最有效、最可靠最有效、最可靠超声检查超声检查 筛查筛查 简便但特异性差简便但特异性差实验室检查实验室检查 D-D-二聚体二聚体HomansHomans征征DVT护理措施卧卧床床休休息息1 12 2周周，使使血血栓栓紧紧密密黏黏附附与与静静脉脉内内膜膜，减轻局部疼痛减轻局部疼痛患患肢肢抬抬高高于于心心脏脏水水平平，离离床床面面2030cm2030cm，膝膝关关节节处处安置于稍屈曲位安置于稍屈曲位避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞禁止热敷、按摩禁止热敷、按摩恢恢复复期期行行足足背背伸伸屈屈运运动动，每每日日数数十十次次，每每次次35min35min卧卧床床10141014天天后后开开始始适适当当下下床床活活动动，需需穿穿弹弹力力袜袜或或弹弹力力绷绷带带，适适度度压压迫迫浅浅静静脉脉，以以增增加加静静脉脉回回流流，减轻患肢水肿减轻患肢水肿DVT护理措施每日定时、定位测量肢体周径每日定时、定位测量肢体周径有有无无牙牙龈龈出出血血、鼻鼻出出血血、皮皮肤肤瘀瘀斑斑、血血尿尿血血便便等等抗凝剂过量情况抗凝剂过量情况每周定时检测凝血功能每周定时检测凝血功能输液完毕，穿刺点按压输液完毕，穿刺点按压15min15min警警惕惕肺肺栓栓塞塞的的发发生生，胸胸痛痛、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、咯咯血等症状血等症状DVT治疗药物治疗药物治疗 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 溶栓治疗：链激酶、尿激酶溶栓治疗：链激酶、尿激酶 祛聚治疗：低分子右旋糖酐、双嘧达莫、丹参祛聚治疗：低分子右旋糖酐、双嘧达莫、丹参手术治疗手术治疗：下腔静脉滤器置放术、取栓术等下腔静脉滤器置放术、取栓术等新进展谢谢观赏！2020/11/527