下肢深静脉血栓护理.ppt

下肢深静脉血栓护理.ppt下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞病因病因（1）血流滞缓血流滞缓（2）血管壁损伤或异物置入血管壁损伤或异物置入（3）血液高凝状态血液高凝状态血流滞缓血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。血管壁损伤血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态血液高凝状态组组织织和和细细胞胞的的损损伤伤见见于于休休克克、创创伤伤、手手术术、组组织坏死和输血反应等。织坏死和输血反应等。药药物物所所致致见见于于长长期期使使用用雌雌激激素素导导致致血血管管内内溶溶血血等等副副作作用用，肝肝素素治治疗疗病病人人有有5%产产生生肝肝素素血血小小板板抗抗体。体。疾疾病病所所致致见见于于红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、癌癌肿肿、糖糖尿尿病病、高高胱胱氨氨酸酸尿尿症症、高高脂脂血血症症、红红斑斑狼狼疮疮、妊娠和脓毒血症等。妊娠和脓毒血症等。分类及临床表现分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型 2.中心型 3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。征：腓肠肌压痛。Homan征征2.2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。胁病人生命。3.3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。所致其临床表现不易与中心型鉴别。4.4.特殊类型特殊类型A.股青肿股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿即形成股青肿.B.股白肿股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。痛性股白肿。预防：预防：措施：1、注意水电解质平衡，及时补液。、注意水电解质平衡，及时补液。2、避免下肢输血、输液。、避免下肢输血、输液。3、手术操作仔细轻柔。、手术操作仔细轻柔。4、术后早期下床活动，抬高患肢时不要在腘窝下单、术后早期下床活动，抬高患肢时不要在腘窝下单独垫枕，鼓励患者尽早进行足和趾的主动活动。独垫枕，鼓励患者尽早进行足和趾的主动活动。5、慎用止血药。、慎用止血药。6、术后预防性应用活血、疏通微循环治疗。、术后预防性应用活血、疏通微循环治疗。7、下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜。、下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜。如果已经发生了DVT!护理要点：护理要点：（一）一般护理（一）一般护理（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（三）用药护理（四）肿消散外敷的护理（四）肿消散外敷的护理（五）肺栓塞的观察（五）肺栓塞的观察（六）出血并发症的观察（六）出血并发症的观察（七）弹力袜和弹力绷带的应用（七）弹力袜和弹力绷带的应用（一）一般护理（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低摄氏度。烈收缩，指趾皮温降低摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。应立即通知医师紧急处理。（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏天，患肢抬高，高于心脏水平水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。脉回流。（三）用药护理三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素肝素:首首选抗凝抗凝剂，常用于，常用于腹壁皮下深腹壁皮下深层脂肪注射。由脂肪注射。由于肝素于肝素应用不当容易引起出用不当容易引起出血，故血，故应严格掌握适格掌握适应证、禁忌禁忌证、用量及、用量及给药方法。方法。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。栓剂流经血栓表面，效果更好。（四）肿消散外敷的护理四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。液循环，达到肢体消肿的目的。1、药物：冰片、药物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，一次袋内药物，57天为天为1疗程疗程.适用于下肢深静脉血栓适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。形成急性期肿胀较重的患者。3、护理护理 a a、保持芒硝干燥，湿后及、保持芒硝干燥，湿后及时更更换，以保，以保证芒硝的渗透作用；芒硝的渗透作用；b b、芒硝用量要适中，厚度、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保均匀，勿呈球形，以保证有效接触面有效接触面积；c c、芒硝外敷、芒硝外敷过程中，程中，应严密密观察察肿胀消退情况，每日行患肢定点周消退情况，每日行患肢定点周径径测量，大腿以量，大腿以髌骨上骨上缘15cm15cm点、小腿以点、小腿以髌骨下骨下缘10cm10cm点点测周周长，以以观察芒硝外敷效果；察芒硝外敷效果；d d、加、加强皮肤皮肤护理，避免芒硝凝集成理，避免芒硝凝集成块造成皮肤造成皮肤压伤；e e、外敷芒硝、外敷芒硝应有有连续性，不能性，不能间断，因此断，因此应备足足够的芒硝和布袋，的芒硝和布袋，以便交替使用。以便交替使用。（五）肺栓塞的观察（五）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性周左右完成，而静脉血栓的附壁性在在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞栓塞。住院患者大约住院患者大约 1 1%死于死于肺栓塞肺栓塞90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%80%PEPE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生沉寂沉寂的的“杀手杀手”肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应使患者绝对卧床休息，同时给予高浓高度提示肺栓塞，应使患者绝对卧床休息，同时给予高浓度氧气吸入，镇痛、抗休克治疗，积极配合抢救。度氧气吸入，镇痛、抗休克治疗，积极配合抢救。（六）出血并发症的观察（六）出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（七）弹力袜和弹力绷带的应用（七）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况胀情况。（八）（八）心理护理心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。预防及健康宣教预防及健康宣教1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位，的活动情况。定时更换体位，12h/次，次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。病人及时戒烟。思考题：1、DVT的病因是什么？2、预防DVT的措施有哪些？感谢聆听！感谢聆听！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。