上消化道出血2图文

上消化道出血2图文概念：概念：上消化道出血：上消化道出血：屈氏韧带（又称（又称Treitz韧带）韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰，胆病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。概念概念l根据出血量和出血速度分为：根据出血量和出血速度分为：l慢性隐性出血，慢性显性出血，急性出血。l上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。属于常见的临床急症。急！急！病因：病因：l原因很多，常见的有消化性溃疡，急性糜烂出原因很多，常见的有消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和出血，胃血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和出血，胃癌，这些病因约占癌，这些病因约占80%-90%，食管贲门粘膜，食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（撕裂伤伴出血（Mallory-weiss 综合征）引起综合征）引起的出血也不少见。的出血也不少见。病因：病因：l频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。综合征）。男性多于女性，发病年龄高峰在3050岁之间。病因：病因：l上胃肠疾病上胃肠疾病l门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病脉高压性胃病l上胃肠邻近器官或组织的疾病上胃肠邻近器官或组织的疾病l全身疾病全身疾病上胃肠疾病上胃肠疾病l食管疾病和损伤：食管疾病和损伤：食管疾病食管物理性损伤食管化学性损伤上胃肠疾病上胃肠疾病胃十二指肠疾病和损伤：胃十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，慢性胃炎，胃癌，残胃癌，胃血管异常如动脉瘤，动静脉畸形等等以及内镜诊断或治疗操作引起的损伤等。上胃肠疾病上胃肠疾病空肠疾病：空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡空肠克罗恩病克罗恩病？克罗恩病？门静脉高压疾病门静脉高压疾病l食管胃底曲张静脉破裂食管胃底曲张静脉破裂l门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病上胃肠邻近器官或组织的疾病上胃肠邻近器官或组织的疾病l胆道出血：胆道出血：l胰腺疾病：胰腺疾病：l其他：其他：全身疾病全身疾病l血液病：血液病：白血病、再障、ITPl尿毒症尿毒症l血管性疾病：血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化l风湿性疾病风湿性疾病l应激相关胃黏膜损伤：应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等l急性感染疾病：急性感染疾病：流行性出血热、爆发性肝炎临床表现临床表现l呕血、黑便呕血、黑便l失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭l贫血及血象变化贫血及血象变化l氮质血症氮质血症l发热发热临床表现临床表现 呕血、黑便呕血、黑便l是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表现特征性表现l均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度l呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块伴血凝块临床表现临床表现 失血性周围循环衰竭l l 是上消化道大出血最重要的临床表现是上消化道大出血最重要的临床表现l 程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异l 表现：表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；以下，呈休克状态；l 老年人死亡率高：老年人死亡率高：合并伴有严重疾患病人死亡率可达25%-30%。临床表现临床表现 贫血及血象贫血及血象l l 失血性贫血，失血性贫血，正细胞正色素性正细胞正色素性l 出血出血3-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；l 出血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；高，提示出血未停止；l 出血后出血后2-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-20109/L；血止后血止后2-3天恢复正常：天恢复正常：临床表现临床表现 氮质血症氮质血症l 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症l 出血后数小时血尿酸氮开始上升，出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时小时达高峰，一般不超过达高峰，一般不超过14.3mmol/l，3-4天后恢天后恢复正常。复正常。l 在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。提示有继续出血或出血未停止。临床表现临床表现 发热发热l大量出血后，大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超小时内常出现低热，一般不超过过38，可持续，可持续3-5天；天；l机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高l若发热超过若发热超过39，持续，持续7天以上，应考虑有并天以上，应考虑有并发症存在。发症存在。诊断要点：诊断要点：建立上消化道出血的诊断：建立上消化道出血的诊断：鉴别口鼻咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便呕血与咯血的鉴别上消化道和下消化道出血的鉴别排除进食引起的粪便变黑及早发现出血与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别诊断要点：诊断要点：出血病因的诊断：出血病因的诊断：消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌治疗要点：治疗要点：临床急症，应采取积极措施进行抢救临床急症，应采取积极措施进行抢救l迅速补充血容量迅速补充血容量l纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡l预防和治疗失血性休克预防和治疗失血性休克l病因诊断和治疗病因诊断和治疗治疗要点治疗要点l补充血容量补充血容量l止血止血 1、药物止血、药物止血 2、器械止血：三腔二囊管，、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止、内镜下止血血（经颈内静脉肝内门体分流术）（经颈内静脉肝内门体分流术）治疗要点治疗要点 补充血容量l立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入浓缩红细胞或全血。浓缩红细胞或全血。l血容量明显不足，失血性休克，血红蛋白低于血容量明显不足，失血性休克，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%均为紧急输血指均为紧急输血指征。征。治疗要点治疗要点 止血：止血：l非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：l抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药：常用药及用法：西咪替丁常用药及用法：西咪替丁200-400mg，每，每6小小时一次；雷尼替丁时一次；雷尼替丁50mg，每，每6小时小时1次；法莫次；法莫替丁替丁20mg，每，每12小时一次；奥美拉小时一次；奥美拉40mg，每每12小时一次，急性出血期均为静脉给药。小时一次，急性出血期均为静脉给药。治疗要点治疗要点 止血止血l内镜直视下止血：内镜直视下止血：l治疗方法：激光光凝，高频电凝，微波，热探治疗方法：激光光凝，高频电凝，微波，热探头止血，血管夹钳夹，局部药物喷洒，局部药头止血，血管夹钳夹，局部药物喷洒，局部药物注射等。物注射等。治疗要点治疗要点 止血止血l手术治疗：手术治疗：治疗要点治疗要点 止血止血l介入治疗：介入治疗：治疗要点治疗要点 止血止血食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施往往出血量大，出血速度快，再出血和死亡率高往往出血量大，出血速度快，再出血和死亡率高1）药物止血：）药物止血：血管加压素血管加压素 生长抑素及其拟似物：最常用药物，能明显生长抑素及其拟似物：最常用药物，能明显 减少内脏血流量，减少内脏血流量，14肽天然生长抑素，肽天然生长抑素，8肽生肽生长抑素拟似物奥曲肽长抑素拟似物奥曲肽治疗要点治疗要点 止血止血l2）三腔二囊管压迫止血：）三腔二囊管压迫止血：l优点：止血确实优点：止血确实l缺点缺点:痛苦并发症多痛苦并发症多(吸入性肺吸入性肺炎炎,窒息窒息,食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血早期再出血率高率高食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)治疗要点治疗要点 止血止血l内镜直视下止血：内镜直视下止血：l在药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基在药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基本稳定后，进行急诊内镜检查和止血治疗。本稳定后，进行急诊内镜检查和止血治疗。l常用方法：硬化剂注射止血术常用方法：硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术食管曲张静脉套扎术 组织粘合剂注射法组织粘合剂注射法 并发症：局部溃疡，出血，穿孔，瘢痕狭窄，并发症：局部溃疡，出血，穿孔，瘢痕狭窄，术后感染等。术后感染等。治疗要点治疗要点 止血止血 手术治疗：食管胃底静脉曲张破裂大量出血内科手术治疗：食管胃底静脉曲张破裂大量出血内科治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门治疗无效时，应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。体静脉分流术。护理评估：护理评估：评估出血病因：1消化性溃疡2急性胃粘膜损伤3食管胃底静脉曲张破裂出血4胃癌评估出血的影响：量，性质，色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分患者与家属心理情况与需求护理评估：护理评估：l生命体征变化与呼吸，循环代偿评估：l心率加快l脉搏细弱l血压变化l脉压变小，呼吸急促l体温不稳定l周围循环情况护理评估：护理评估：l评估精神意识状态l评估出血量l周围循环状况：循环量减少体征l腹部体征：有无腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝脾肿大，腹水护理评估：护理评估：l实验室检查：l血色素，血容积，红细胞数在出血早期变化不明显l出血后3-4天出现贫血，出血后4-7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2-5小时升高。护理评估：护理评估：l出血是否停止？活动性出血：l反复呕血或血便l黑便次数增加l补液及输血后，中央静脉压波动l血象下降l尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全l仍有心慌，出汗，烦躁等现象常用护理诊断常用护理诊断/问题，措施问题，措施l消化道出血消化道出血 与溃疡或食管与溃疡或食管-胃底静脉曲张破胃底静脉曲张破裂出血有关裂出血有关l肝性脑病肝性脑病 与消化道出血后氨中毒有关与消化道出血后氨中毒有关l有感染的危险有感染的危险 与肠道内积血有关与肠道内积血有关l活动无耐力活动无耐力 与失血后头晕、乏力、心悸有关与失血后头晕、乏力、心悸有关l恐惧恐惧 与出血有关与出血有关l知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及防治知识有关及防治知识有关上消化道出血的基本护理措施：上消化道出血的基本护理措施：潜在并发症：血容量不足潜在并发症：血容量不足 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食餐，逐步过渡到正常饮食 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑家属的提问，以减轻他们的疑虑上消化道出血的基本护理措施：上消化道出血的基本护理措施：5.病情监测：病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡碱平衡 6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油毫升左右；排柏油样大便时，出血量在样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血毫升以上时可引起呕血上消化道出血的基本护理措施：上消化道出血的基本护理措施：活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 1.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量 2.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护重症病人应多巡视，用床栏加以保护 3.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护食管胃底静脉曲张破裂出血特殊护理食管胃底静脉曲张破裂出血特殊护理 1.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后12天渐进高热量、天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 2.用药护理：用药护理：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。酚妥拉明、普奈洛尔等。注意药物副作用，如垂体后叶素滴速注意药物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用压偏低时禁用 3.三（四）腔二囊管的应用与护理：三（四）腔二囊管的应用与护理：三（四）腔二囊管的应用与护理：三（四）腔二囊管的应用与护理：适应证适应证食管胃底静脉曲张大出血病人药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间操作前准备操作前准备三腔二囊管，石蜡油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg重的沙袋，牵引架。三（四）腔二囊管的应用与护理：插管前：插管前：洗手，戴口罩、帽子插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65三处的标记及三腔通道的外口。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。三（四）腔二囊管的应用与护理：l操作步骤：操作步骤：l病人取斜坡卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以利插入。l当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部。l向胃囊内注气200300ml后，将开口部反折并用止血钳夹住以防漏气，然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽胶布固定三腔管。三（四）腔二囊管的应用与护理l 胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内注气100150ml，使气囊压迫食道下段1/3处，同样用止血钳夹住管端以防漏气l测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为4050mmhg，食管囊内压为3040mmhg。测压后再分别向囊内注气5ml，以补充测压时外逸的气体。l将胃管连接胃肠减压器。脱去手套。l三腔管外端结一绷带，坠以0.5kg重的沙袋牵引固定，避免囊管向胃内滑动。用牵引架持续牵引三腔管，牵引与病人身体成30至40。三（四）腔二囊管的应用与护理：插管后：插管后：（1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。（2）每23h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。（3）定时做好口鼻清洁、湿润。（4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。（5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。（6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。（7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。三（四）腔二囊管的应用与护理：拔管拔管（1）出血停止24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蜡油1520ml，防止粘连。（3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。（4）继续观察病情。上消化道出血的健康教育上消化道出血的健康教育l指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。糙及过硬的食物。l保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。l按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。的药物。l指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。时就诊。l做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。导。谢谢！