LC护理常规

LC护理常理常规腹腔镜手术的种类胆道探查术急腹症探查术阑尾切除术疝修补术胆囊切除术肾上腺切除术食管反流术肾上腺切除术结直肠切除手术（良性肿瘤）淋巴结清扫术目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式胆道炎症及胆石症胆道炎症及胆石症 一、胆道炎一、胆道炎胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)胆管炎胆管炎(cholecyitis)病病 因因 胆汁淤滞胆汁淤滞细菌感染：大肠杆菌、副大肠细菌感染：大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌杆菌、葡萄球菌胆石症胆石症 cholelithiasis 胆管结石胆管结石 胆囊结石胆囊结石原因及机理原因及机理 胆汁理化性质改变胆汁理化性质改变胆汁淤积胆汁淤积感染感染寄生虫寄生虫胆汁的某些成分胆汁的某些成分胆汁的某些成分胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、胆色素、胆固醇、粘液、胆色素、胆固醇、粘液、胆色素、胆固醇、粘液、钙钙钙钙)析出，凝集析出，凝集析出，凝集析出，凝集 临临 床床 表表 现现胆绞痛胆绞痛 油腻食物油腻食物 睡眠时睡眠时 阵发性阵发性 向肩背部放射向肩背部放射 临临 床床 表表 现现胃肠道症状胃肠道症状 u腹胀腹胀 u恶心恶心 u呕吐呕吐 u嗳气嗳气 临临 床床 表表 现现继发性病变继发性病变&MirizziMirizzi综合征综合征&胆囊积液胆囊积液&胆管结石胆管结石&胰腺炎胰腺炎&胆囊癌胆囊癌 治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 开腹手术开腹手术 损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 腹腔镜手术腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎 LC手术的优点手术的优点 兼有诊断与治疗的作用兼有诊断与治疗的作用兼有诊断与治疗的作用兼有诊断与治疗的作用手术创伤小，患者痛苦小手术创伤小，患者痛苦小手术创伤小，患者痛苦小手术创伤小，患者痛苦小对脏器功能干扰轻，术后恢复快对脏器功能干扰轻，术后恢复快对脏器功能干扰轻，术后恢复快对脏器功能干扰轻，术后恢复快手术时间和住院时间短手术时间和住院时间短手术时间和住院时间短手术时间和住院时间短LC与开腹胆囊切除术创口对比与开腹胆囊切除术创口对比肝外胆道示意图肝外胆道示意图LC的护理内容的护理内容一入院护理评估入院护理评估入院护理评估入院护理评估二完善相关的完善相关的完善相关的完善相关的术前检查术前检查术前检查术前检查三术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 四术后护理术后护理术后护理术后护理一、入院护理评估一、入院护理评估常规的护理评估常规的护理评估特殊的护理评估特殊的护理评估（特殊用药史）（特殊用药史）一、入院护理评估一、入院护理评估 1 1 1 1、长期服用阿司匹、长期服用阿司匹、长期服用阿司匹、长期服用阿司匹林林林林 患者长期服用阿患者长期服用阿患者长期服用阿患者长期服用阿司匹林会导致凝血功司匹林会导致凝血功司匹林会导致凝血功司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中能下降增加患者术中能下降增加患者术中能下降增加患者术中及术后出血的危险，及术后出血的危险，及术后出血的危险，及术后出血的危险，因此长期服用阿司匹因此长期服用阿司匹因此长期服用阿司匹因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周林患者需要停药两周林患者需要停药两周林患者需要停药两周后才能进行手术。后才能进行手术。后才能进行手术。后才能进行手术。2 2 2 2、长时间服用糖皮质、长时间服用糖皮质、长时间服用糖皮质、长时间服用糖皮质激素激素激素激素 如患者长期服如患者长期服如患者长期服如患者长期服用糖皮质激素，其肾上用糖皮质激素，其肾上用糖皮质激素，其肾上用糖皮质激素，其肾上腺皮质分泌功能不足，腺皮质分泌功能不足，腺皮质分泌功能不足，腺皮质分泌功能不足，术后容易诱发糖皮质激术后容易诱发糖皮质激术后容易诱发糖皮质激术后容易诱发糖皮质激素不足的危险。我们应素不足的危险。我们应素不足的危险。我们应素不足的危险。我们应当提醒医生在术前及术当提醒医生在术前及术当提醒医生在术前及术当提醒医生在术前及术后使用糖皮质激素以补后使用糖皮质激素以补后使用糖皮质激素以补后使用糖皮质激素以补偿不足。偿不足。偿不足。偿不足。结核性肠炎患者腹腔广结核性肠炎患者腹腔广结核性肠炎患者腹腔广结核性肠炎患者腹腔广泛粘连，进行腹腔镜手术泛粘连，进行腹腔镜手术泛粘连，进行腹腔镜手术泛粘连，进行腹腔镜手术会导致中转开腹，患者难会导致中转开腹，患者难会导致中转开腹，患者难会导致中转开腹，患者难以理解和接受。以理解和接受。以理解和接受。以理解和接受。结核性肠炎结核性肠炎结核性肠炎结核性肠炎 患者在手术过程中由于患者在手术过程中由于患者在手术过程中由于患者在手术过程中由于全麻导致交感肾上腺系统、全麻导致交感肾上腺系统、全麻导致交感肾上腺系统、全麻导致交感肾上腺系统、肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统激活，血管紧张素系统激活，血管紧张素系统激活，血管紧张素系统激活，会刺激血压进一步增高，会刺激血压进一步增高，会刺激血压进一步增高，会刺激血压进一步增高，故术前要指导患者合理使故术前要指导患者合理使故术前要指导患者合理使故术前要指导患者合理使用降压药把血压控制好，用降压药把血压控制好，用降压药把血压控制好，用降压药把血压控制好，再安排手术。术前加强血再安排手术。术前加强血再安排手术。术前加强血再安排手术。术前加强血压监测，及时调整用药。压监测，及时调整用药。压监测，及时调整用药。压监测，及时调整用药。高血压高血压高血压高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 择期手术前空腹择期手术前空腹择期手术前空腹择期手术前空腹血糖控制在血糖控制在血糖控制在血糖控制在6.76.76.76.710mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L为宜，高于为宜，高于为宜，高于为宜，高于11.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L时时时时将影响伤口愈合。针对糖将影响伤口愈合。针对糖将影响伤口愈合。针对糖将影响伤口愈合。针对糖尿病患者，我们要根据患尿病患者，我们要根据患尿病患者，我们要根据患尿病患者，我们要根据患者病情监测血糖，根据患者病情监测血糖，根据患者病情监测血糖，根据患者病情监测血糖，根据患者血糖指导患者用药。者血糖指导患者用药。者血糖指导患者用药。者血糖指导患者用药。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病腹腔镜手术的绝对禁忌症腹腔镜手术的绝对禁忌症有严重心肺等重要脏器功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍者疑有广泛腹腔粘连者疑有广泛腹腔粘连者疑有广泛腹腔粘连者疑有广泛腹腔粘连者合并妊娠者合并妊娠者合并妊娠者合并妊娠者已有胆囊内漏者已有胆囊内漏者已有胆囊内漏者已有胆囊内漏者疑有胆囊癌变者疑有胆囊癌变者疑有胆囊癌变者疑有胆囊癌变者有出血倾向或凝血功能障碍者有出血倾向或凝血功能障碍者有出血倾向或凝血功能障碍者有出血倾向或凝血功能障碍者二、二、完善相关的术前检查完善相关的术前检查 B B超对胆囊结石的诊断率高达超对胆囊结石的诊断率高达90%90%以上，能发现直径只有以上，能发现直径只有3mm3mm的结的结石，是确诊胆囊结石的主要手段。石，是确诊胆囊结石的主要手段。护士要指导患者各项检查的注意事护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术前检查，项，协助患者尽快完成术前检查，早日进行手早日进行手术术三、三、术前宣教术前宣教 在整个术前准备的过程中我们在整个术前准备的过程中我们贯彻的贯彻的理念是舒适理念是舒适护理，护理，LCLC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的不适和痛苦，同时也避免了高血压患者不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因因插胃管插胃管时刺激时刺激而而影响影响血压血压。三、三、术前宣教术前宣教 一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，食物如少油的粉或者面条等，术前禁食术前禁食8-108-10小时，禁饮小时，禁饮4-4-6 6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等。有活动性假牙的患者要取掉假牙等。三、三、术前宣教术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药。女性患者要患者，术前嘱患者常规服用降压药。女性患者要避开避开月月经经期，并向患者强调月经期间做手术的危害性。期，并向患者强调月经期间做手术的危害性。A A、全麻术、全麻术后护理常规后护理常规四、术后护理四、术后护理B B、并发、并发症的护理症的护理全全麻麻术术后后护护理理常常规规饮食病情观察遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗。用药护理 取去枕平卧位取去枕平卧位6 6小时，之后可采取半卧位或者小时，之后可采取半卧位或者平卧位。平卧位。体位患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等，气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，吸氧。吸氧。AB、术后并发症的观察 胆漏是胆漏是LCLC的常见并发症之一的常见并发症之一,分为术中胆漏和术分为术中胆漏和术后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LCLC后后胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原因的胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带有引流腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，要警惕胆管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。胆漏胆漏B、术后并发症的观察 LCLC后肠漏一般是由于胆囊与周围后肠漏一般是由于胆囊与周围器官器官炎性粘连导炎性粘连导致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破。致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破。肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。一出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立即禁食水旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立即禁食水肠漏肠漏B、术后并发症的观察 LCLC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现者会出现CO2CO2潴留，发生高碳酸血症和潴留，发生高碳酸血症和PHPH下降。但术下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有PaCO2PaCO2升高，升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔内残留协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔内残留CO2CO2的排的排除。除。CO2潴留B、术后并发症的观察 腹腔内出血是腹腔内出血是LCLC后严重的并发症，多发生在术后后严重的并发症，多发生在术后8 8小时小时,多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、损多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监测生伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监测生命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压下降、命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；留置腹腔引流料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；留置腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量500ml/d500ml/d或者或者2 2小时内引流量小时内引流量100 ml100 ml以上，则有出血以上，则有出血的可能，应立即报告医生处理。的可能，应立即报告医生处理。出血出血并发症的预见性管理增强护士的安全意识增强护士的安全意识严格实行床头交接班严格实行床头交接班规范护理行为规范护理行为发现安全隐患发现安全隐患饮食：切除胆囊后饮食：切除胆囊后2-32-3个月对脂肪的个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，多吃富以满足人体新陈代谢的需要，多吃富含膳食纤维、维生素的食物含膳食纤维、维生素的食物健健 康康 教教 育育 水果水果蔬菜蔬菜瘦肉瘦肉水水产品品豆制品豆制品少量多餐少量多餐忌油腻性食物忌油腻性食物1.饮食指导饮食指导 患者出院后患者出院后7 71010天可恢复轻体力工天可恢复轻体力工作，术后作，术后3 3周内嘱患者勿提重物，注意劳周内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合。术后逸结合。术后2-32-3个月内，可以进行像散个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。步这样的活动，以促进机体的恢复。2.活活 动动 定期复查遵医嘱服药并定期到医院定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物导下，服用消炎利胆的药物谢谢观赏谢谢观赏