ICU院感染控制与监测

ICU院感染控制与监测Your company sloganYour company slogan学习目目标复述医院复述医院获得性感染概述得性感染概述阐述医院述医院获得性感染的得性感染的现状状列列举医院医院获得性感染的得性感染的护理理对策策举例例说明安全明安全输液液Your company sloganYour company slogan医院感染院感染(Hospital acquired Infection)(Hospital acquired Infection)u医院感染是指住院病人在医院后医院感染是指住院病人在医院后医院感染是指住院病人在医院后医院感染是指住院病人在医院后48484848小小小小时时内内内内获获得的感得的感得的感得的感染，包括住院期染，包括住院期染，包括住院期染，包括住院期间发间发生的感染或在医院内生的感染或在医院内生的感染或在医院内生的感染或在医院内获获得、出得、出得、出得、出院后院后院后院后发发生的感染；医院工作人生的感染；医院工作人生的感染；医院工作人生的感染；医院工作人员员在医院内在医院内在医院内在医院内获获得的感得的感得的感得的感染也属于医院感染染也属于医院感染染也属于医院感染染也属于医院感染u常常常常见见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统统感染感染感染感染和血行感染等和血行感染等和血行感染等和血行感染等 Your company sloganYour company slogan三三个途途径最易引最易引发院院内感染感染1.1.中心静脉置管中心静脉置管2.2.机械通气机械通气3.3.完全胃完全胃肠外外营养养Your company sloganYour company slogan医院院获得性感染得性感染 发生率生率医院医院医院医院获获得性感染的得性感染的得性感染的得性感染的发发生率生率生率生率为为5 5 5 530%30%30%30%危重病患者医院感染的危重病患者医院感染的危重病患者医院感染的危重病患者医院感染的发发生率生率生率生率约为约为1818181850%50%50%50%较较普通患者高普通患者高普通患者高普通患者高3 3 3 318181818倍以上倍以上倍以上倍以上ICUICUICUICU床位床位床位床位 =医院医院医院医院总总床位数的床位数的床位数的床位数的5%5%5%5%儿童医院内儿童医院内儿童医院内儿童医院内获获得性感染的病死率得性感染的病死率得性感染的病死率得性感染的病死率11%11%11%11%Spencer RC.Epidemiology of infection in ICUs.Intensive Care Med 1994;20:S2-6.Bates DW,Miller EB,Cullen DJ,et al.Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients.ADE Prevention Study Group.Arch Intern Med 1999;159:2553-60.Singh N,Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU.Chest 2000;117:1496-9.Your company sloganYour company slogan国内外外医院院获得性感染的得性感染的现状Your company sloganYour company slogan医院院获得性感染得性感染 CDCCDC报告告美国美国美国美国约约有有有有5%5%5%5%的患者的患者的患者的患者发发生医院生医院生医院生医院获获得性感染得性感染得性感染得性感染 相相相相当当于每年于每年于每年于每年200200200200万人罹患万人罹患万人罹患万人罹患医医医医疗费疗费用增加用增加用增加用增加45454545亿亿美元美元美元美元延延延延长长住院日住院日住院日住院日8,676,0008,676,0008,676,0008,676,000天天天天增加患者病死率增加患者病死率增加患者病死率增加患者病死率 直接直接直接直接导导致致致致19000190001900019000名患者死亡名患者死亡名患者死亡名患者死亡 间间接引起接引起接引起接引起58000580005800058000名患者死亡名患者死亡名患者死亡名患者死亡 在美在美在美在美国国人口死亡原因中排列第人口死亡原因中排列第人口死亡原因中排列第人口死亡原因中排列第11111111位位位位Haley RW,Culver DH,Morgan WM,et al.The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S.hospitals.Am J Epidemiol 1985;121:182-205.Martone WJ,Jarvis WR,Culver DH,et al.Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections.In:Bennett JV,Brachman PS(eds).Hospital Infections Third Edition.1992,Boston,MA.Little,Brown and Company,pp 577-96.Your company sloganYour company sloganICUICU医院院获得性感染的得性感染的组成成感染部位感染部位感染部位感染部位 ICUICUICUICU各种感染比例（各种感染比例（各种感染比例（各种感染比例（%）呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 血行性血行性血行性血行性 分泌物分泌物分泌物分泌物 泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系 其其其其 他他他他 Your company sloganYour company slogan多重耐多重耐药菌菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌（杆菌（杆菌（杆菌（A.baumaniiA.baumaniiA.baumaniiA.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-methicillin-methicillin-methicillin-resistant Staphylococcus aureusresistant Staphylococcus aureusresistant Staphylococcus aureusresistant Staphylococcus aureus）耐万古霉素耐万古霉素耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌（球菌（球菌（球菌（VREVREVREVRE）铜绿铜绿假假假假单单胞菌（胞菌（胞菌（胞菌（）Your company sloganYour company slogan医院感染控制的措施院感染控制的措施手部清手部清洁无菌操作，减少或无菌操作，减少或缩短侵入性装置短侵入性装置控制抗生素控制抗生素应用用轮换或替或替换应用抗生素用抗生素改改进抗生素抗生素应用用建立建立细菌耐菌耐药监测系系统Your company sloganYour company sloganWHOWHO关于手于手卫生（洗手或手消毒）的六生（洗手或手消毒）的六个指征指征1.1.1.1.接触病人前后接触病人前后接触病人前后接触病人前后 2.2.2.2.摘除手套后摘除手套后摘除手套后摘除手套后 3.3.3.3.进进行侵入性操作前行侵入性操作前行侵入性操作前行侵入性操作前 4.4.4.4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破接触病人体液、排泄物、粘膜、破接触病人体液、排泄物、粘膜、破接触病人体液、排泄物、粘膜、破损损的皮肤或者的皮肤或者的皮肤或者的皮肤或者伤伤口敷料后口敷料后口敷料后口敷料后 5.5.5.5.从病人从病人从病人从病人脏脏的身体部位到干的身体部位到干的身体部位到干的身体部位到干净净的部位的部位的部位的部位 6.6.6.6.直接接触接近病人的物品（包括医直接接触接近病人的物品（包括医直接接触接近病人的物品（包括医直接接触接近病人的物品（包括医疗疗器械）后器械）后器械）后器械）后 Your company sloganYour company slogan影影响洗手依洗手依从性的原因性的原因 皮肤刺激皮肤刺激皮肤刺激皮肤刺激 缺乏相关缺乏相关缺乏相关缺乏相关设设施施施施 影响医影响医影响医影响医务务人人人人员员与患者的关与患者的关与患者的关与患者的关系系系系 优优先先先先满满足患者需求足患者需求足患者需求足患者需求 佩佩佩佩带带手套手套手套手套 遗遗忘忘忘忘 时间紧时间紧迫迫迫迫 工作工作工作工作负负担担担担较较重重重重 人人人人员员短缺短缺短缺短缺 缺乏科学缺乏科学缺乏科学缺乏科学资资料料料料显显示支持示支持示支持示支持 洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池位置不佳 洗手池数量不足洗手池数量不足洗手池数量不足洗手池数量不足 认为经认为经患者患者患者患者获获得感染的危得感染的危得感染的危得感染的危险险性性性性较较低低低低 相信使用手套后无需相信使用手套后无需相信使用手套后无需相信使用手套后无需进进行手行手行手行手部清部清部清部清洁洁 忽忽忽忽视视操作指南或操作指南或操作指南或操作指南或对对此持不同此持不同此持不同此持不同意意意意见见Your company sloganYour company slogan手套手套与洗手洗手使用手套可以使得手部使用手套可以使得手部使用手套可以使得手部使用手套可以使得手部污污染降低染降低染降低染降低71%71%71%71%手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果 4%-100%4%-100%4%-100%4%-100%的手套上培的手套上培的手套上培的手套上培养养出致病菌出致病菌出致病菌出致病菌 摘除手套后手部菌落摘除手套后手部菌落摘除手套后手部菌落摘除手套后手部菌落计数计数可高可高可高可高达达5 x 105 x 105 x 105 x 104 4 4 4在接触不同患者之在接触不同患者之在接触不同患者之在接触不同患者之间间 必必必必须须更更更更换换手套手套手套手套 使用消手液使用消手液使用消手液使用消手液进进行手部消毒行手部消毒行手部消毒行手部消毒Doebbeling BN,Pfaller MA,Houston AK,et al.Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove.Ann Intern Med 1988;109:394-8.Your company sloganYour company slogan洗手所需洗手所需时间：一名：一名护士在士在8 8小小时内使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：56565656分分分分钟钟根据每小根据每小根据每小根据每小时时洗手洗手洗手洗手7 7 7 7次（每次次（每次次（每次次（每次60606060秒）秒）秒）秒）计计算算算算含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：18181818分分分分钟钟根据每小根据每小根据每小根据每小时时洗手洗手洗手洗手7 7 7 7次（每次次（每次次（每次次（每次20202020秒）秒）秒）秒）计计算算算算Voss A and Widmer AF,Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间 Your company sloganYour company slogan医院院获得性感染得性感染护理理对策策呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的护护理理理理对对策策策策导导管相关感染的管相关感染的管相关感染的管相关感染的护护理理理理对对策策策策Your company sloganYour company slogan呼吸机相呼吸机相关性肺炎性肺炎护理理对策策病房的人病房的人病房的人病房的人员员管理管理管理管理病室病室病室病室环环境和物品的管理境和物品的管理境和物品的管理境和物品的管理医医医医务务人人人人员员的手消毒的手消毒的手消毒的手消毒鼻胃管的鼻胃管的鼻胃管的鼻胃管的护护理理理理加加加加强强口腔口腔口腔口腔护护理理理理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理呼吸道的管理呼吸道的管理呼吸道的管理加加加加强营强营养养养养,提高机体抵抗力提高机体抵抗力提高机体抵抗力提高机体抵抗力控制和控制和控制和控制和预预防肺部感染防肺部感染防肺部感染防肺部感染心理心理心理心理护护理理理理Your company sloganYour company slogan呼吸机相呼吸机相关性肺炎性肺炎鼻胃管的鼻胃管的护理理l肠肠内内内内营营养养养养时时机的机的机的机的选择选择l体位体位体位体位l胃内容物的胃内容物的胃内容物的胃内容物的观观察察察察l鼻鼻鼻鼻饲饲的注意事的注意事的注意事的注意事项项参考文献：曹林英参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨.护士进修杂志护士进修杂志,2002,17(3):218.Your company sloganYour company slogan呼吸机相呼吸机相关性肺炎性肺炎口腔口腔护理理正常人上呼吸道正常菌群正常人上呼吸道正常菌群正常人上呼吸道正常菌群正常人上呼吸道正常菌群维维持相互平衡状持相互平衡状持相互平衡状持相互平衡状态态而下呼吸道是无菌的而下呼吸道是无菌的而下呼吸道是无菌的而下呼吸道是无菌的口咽部菌群常口咽部菌群常口咽部菌群常口咽部菌群常发发生改生改生改生改变变,最突出的是革最突出的是革最突出的是革最突出的是革兰兰氏阴性杆菌定氏阴性杆菌定氏阴性杆菌定氏阴性杆菌定植比例明植比例明植比例明植比例明显显增加增加增加增加,与病情与病情与病情与病情严严重程度及住院重程度及住院重程度及住院重程度及住院时间时间呈正比呈正比呈正比呈正比口咽部分泌物是口咽部分泌物是口咽部分泌物是口咽部分泌物是进进入下呼吸道的重要感染源入下呼吸道的重要感染源入下呼吸道的重要感染源入下呼吸道的重要感染源l l l l口腔分泌物含有口腔分泌物含有口腔分泌物含有口腔分泌物含有101010106 6 6 6-10-10-10-108 8 8 8个个个个细细菌菌菌菌参考文献：苏鸿熙参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学重症加强监护学.北京北京:人民出版社人民出版社,1996:345.Your company sloganYour company slogan呼吸机相呼吸机相关性肺炎性肺炎呼吸机管路方面的管理呼吸机管路方面的管理l呼吸机管路的消毒及呼吸机管路的消毒及呼吸机管路的消毒及呼吸机管路的消毒及监测监测l呼吸机管路的更呼吸机管路的更呼吸机管路的更呼吸机管路的更换换l冷凝水的冷凝水的冷凝水的冷凝水的处处理理理理参考文献：程红缨参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志中华护理杂志,2002,37(7):536-538.Your company sloganYour company slogan呼吸机相呼吸机相关性肺炎性肺炎呼吸道的管理呼吸道的管理吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理 肺部感染率肺部感染率肺部感染率肺部感染率随气随气道道道道湿湿化程度的降低而升高化程度的降低而升高化程度的降低而升高化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除吸痰的管理吸痰的管理吸痰的管理吸痰的管理 2005200520052005年的年的年的年的研研究究究究证证明明明明气气道道道道内内滴入生理滴入生理滴入生理滴入生理盐盐水水水水对对痰液的粘稠度痰液的粘稠度痰液的粘稠度痰液的粘稠度没没有影有影有影有影响响,起不到稀起不到稀起不到稀起不到稀释释痰液的作用痰液的作用痰液的作用痰液的作用,反而容易引反而容易引反而容易引反而容易引发发呼吸机相呼吸机相呼吸机相呼吸机相关关性肺炎（性肺炎（性肺炎（性肺炎（VAPVAPVAPVAP）气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理 目前目前目前目前认为气认为气囊不必常囊不必常囊不必常囊不必常规规放放放放气气,因因因因为为放放放放气气后后后后1 1 1 1小小小小时内气时内气囊囊囊囊压压迫迫迫迫过过的黏的黏的黏的黏膜毛膜毛膜毛膜毛细细血管血流也血管血流也血管血流也血管血流也难难以恢以恢以恢以恢复复。只需非常。只需非常。只需非常。只需非常规规放放放放气气或或或或调调整整整整气气囊的囊的囊的囊的压压力。力。力。力。气气囊放囊放囊放囊放气时气时最好最好最好最好两两人操作人操作人操作人操作,边边放放放放边边吸渗漏的分泌物吸渗漏的分泌物吸渗漏的分泌物吸渗漏的分泌物参考文献：王宝华参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2002,12(4):286.蓝惠兰蓝惠兰,李雪球李雪球,覃铁和覃铁和,等等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究究.中华护理杂志中华护理杂志,2005,40(8):567-569.Your company sloganYour company slogan人工人工气道的管理道的管理气管气管导管（管（ETT）的）的护理理环境：消毒隔离境：消毒隔离固定固定导管尖端位于隆突上管尖端位于隆突上2-3cmYour company sloganYour company slogan人工人工气道的管理道的管理护护理理理理记录记录内容内容内容内容 插插管日期和管日期和管日期和管日期和时间时间 插插管人的姓名管人的姓名管人的姓名管人的姓名 插插管型管型管型管型号号 插插管途管途管途管途径径 插插管管管管外露的外露的外露的外露的长长度度度度 患者在患者在患者在患者在插插管中的耐受情管中的耐受情管中的耐受情管中的耐受情况况 气气囊囊囊囊压压：气气囊的最佳充囊的最佳充囊的最佳充囊的最佳充气气量（量（量（量（18mmHg18mmHg）Your company sloganYour company slogan人工人工气道的管理道的管理及及及及时时吸痰吸痰吸痰吸痰做好气囊管理做好气囊管理做好气囊管理做好气囊管理气道湿化气道湿化气道湿化气道湿化口腔口腔口腔口腔护护理理理理Your company sloganYour company slogan吸痰的管理吸痰的管理吸痰的目的吸痰的目的吸痰的目的吸痰的目的 保持气道通保持气道通保持气道通保持气道通畅畅 清除气道内分泌物清除气道内分泌物清除气道内分泌物清除气道内分泌物 留取化留取化留取化留取化验标验标本本本本 Your company sloganYour company slogan 吸吸痰痰的的管管理理评评估估估估观察：察：视、听、听适适时吸痰吸痰气道阻力道阻力肺部听肺部听诊 Your company sloganYour company slogan吸痰的管理吸痰的管理调节调节合适的合适的合适的合适的负压负压吸引吸引吸引吸引压压力力力力 成人：成人：成人：成人：-120-200mmHg-120-200mmHg 儿童：儿童：儿童：儿童：-100-150mmHg-100-150mmHg 幼儿：幼儿：幼儿：幼儿：-60-100mmHg-60-100mmHg 吸痰管的外径吸痰管的外径吸痰管的外径吸痰管的外径为为气管插管内径的气管插管内径的气管插管内径的气管插管内径的1/21/2的的的的Your company sloganYour company slogan吸痰的管理吸痰的管理吸痰的步吸痰的步吸痰的步吸痰的步骤骤及注意事及注意事及注意事及注意事项项解解解解释释预预充充充充氧氧时间时间 小于小于小于小于1515秒秒秒秒次次次次数数 不超不超不超不超过过3 3次次次次监测监测生命体征生命体征生命体征生命体征预预防防防防并发并发症症症症 低低低低氧氧血症血症血症血症 气气道道道道损伤损伤 感染感染感染感染 气气道道道道阻塞阻塞阻塞阻塞 右支右支右支右支气气管吸引管吸引管吸引管吸引 肺不肺不肺不肺不张张 气气管管管管痉挛痉挛等等等等Your company sloganYour company slogan 吸吸痰痰的的管管理理痰液粘稠度的判痰液粘稠度的判痰液粘稠度的判痰液粘稠度的判别标别标准准准准 度（稀痰）度（稀痰）度（稀痰）度（稀痰）痰如痰如痰如痰如米米米米汤汤或白色泡沫或白色泡沫或白色泡沫或白色泡沫样样，吸痰后，玻璃接，吸痰后，玻璃接，吸痰后，玻璃接，吸痰后，玻璃接头头内壁上无痰内壁上无痰内壁上无痰内壁上无痰 液滞留液滞留液滞留液滞留 度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）痰的外痰的外痰的外痰的外观较观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头头内内内内 滞留，但滞留，但滞留，但滞留，但易被水冲洗易被水冲洗易被水冲洗易被水冲洗干干干干净净 度（重度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰的外痰的外痰的外痰的外观观明明明明显显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因粘稠，常呈黄色，吸痰管常因粘稠，常呈黄色，吸痰管常因粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过负压过大而大而大而大而 塌陷，玻璃接塌陷，玻璃接塌陷，玻璃接塌陷，玻璃接头头内壁上滞有大量痰液，且内壁上滞有大量痰液，且内壁上滞有大量痰液，且内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲不易用水冲不易用水冲不易用水冲净净Your company sloganYour company slogan根据循症根据循症医学建立的建立的预防防VAPVAP行行动指南指南Canadian Critical Care SocietyCanadian Critical Care Society经经口气管插管口气管插管口气管插管口气管插管建建建建议议人工鼻人工鼻人工鼻人工鼻过滤过滤器器器器建建建建议议定期更定期更定期更定期更换换呼吸机管路呼吸机管路呼吸机管路呼吸机管路不建不建不建不建议议封封封封闭闭吸痰管吸痰管吸痰管吸痰管建建建建议议声声声声门门下吸引下吸引下吸引下吸引 建建建建议议胸部理胸部理胸部理胸部理疗疗考考考考虑虑早期的气管切开早期的气管切开早期的气管切开早期的气管切开不建不建不建不建议议动动力翻身床力翻身床力翻身床力翻身床考考考考虑虑半卧位半卧位半卧位半卧位建建建建议议俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位不建不建不建不建议议气道内气道内气道内气道内应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素不建不建不建不建议议AnnInternMed,2004,141:305Your company sloganYour company slogan气管管插管管/气管切管切开之后之后分泌物在声门下间隙潴留分泌物在声门下间隙潴留声门下气道及口鼻咽腔细菌定植声门下气道及口鼻咽腔细菌定植Your company sloganYour company slogan声门下分泌物持下分泌物持续吸引吸引(CASS)EvacEvac气管导管气管导管/气切套管进行声门下气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引间隙分泌物持续吸引,可使长期机械可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率通气病人医院获得性肺炎的发生率降低降低1,2,3,41,2,3,4Your company sloganYour company sloganHi-LoEvac气管管导管和管和气切切导管的操作方管的操作方法法1.10ml1.10ml注射器注射器每小时抽吸一次每小时抽吸一次最简单最简单2.2.持续吸引持续吸引2424小时小时/天天,连接吸引连接吸引使用使用EVACEVAC吸引泵吸引泵Your company sloganYour company slogan 封封闭式吸痰管与式吸痰管与过滤器器Your company sloganYour company slogan封闭吸痰临床应用中有哪些好处封闭吸痰临床应用中有哪些好处34保证通气支持的连续性保证通气支持的连续性防止交叉感染防止交叉感染减少了时间减少了时间/物品的消耗物品的消耗Your company sloganYour company slogan导管相管相关感染感染护理理对策策无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作应应用有效消毒用有效消毒用有效消毒用有效消毒剂剂定期更定期更定期更定期更换换穿刺点敷料穿刺点敷料穿刺点敷料穿刺点敷料避免定期更避免定期更避免定期更避免定期更换换中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导管管管管注意保持接注意保持接注意保持接注意保持接头处头处无菌无菌无菌无菌导导管内腔浸有抗生素管内腔浸有抗生素管内腔浸有抗生素管内腔浸有抗生素加加加加强临强临床床床床护护理人理人理人理人员员教育教育教育教育参考文献：参考文献：王爱玉王爱玉,陈秀英陈秀英,刘燕珍刘燕珍,等等.化疗患者中心静脉置管术后感染的多因素分析化疗患者中心静脉置管术后感染的多因素分析.中国肿瘤临床与康复中国肿瘤临床与康复,2001,8(1):19 20.,2001,8(1):19 20.Your company sloganYour company slogan结果果1死亡率降低死亡率降低2病愈率增加病愈率增加3住院住院时间减少减少4医医疗费用减少用减少Your company sloganYour company slogan保保护自己自己封封封封闭闭气管内吸痰气管内吸痰气管内吸痰气管内吸痰持持持持续续或或或或间间断气囊上断气囊上断气囊上断气囊上吸痰吸痰吸痰吸痰呼吸机送气口、出呼吸机送气口、出呼吸机送气口、出呼吸机送气口、出气口高效气口高效气口高效气口高效过滤过滤器器器器一次性管路一次性管路一次性管路一次性管路Your company sloganYour company slogan安全安全输液液Your company sloganYour company slogan安全安全输液液W W W WH H H HO O O O对对安安安安全全全全输输液液液液定定定定义义对对接接接接受受受受注注注注射射射射者者者者无无无无害害害害不不不不使使使使卫卫生生生生保保保保健健健健人人人人员员接接接接触触产产生生生生任任任任何何何何危危危危险险注注注注射射射射产产生生生生的的的的废废弃弃弃弃物物物物不不不不对对社社社社会会构构成成成成危危危危险险Your company sloganYour company slogan安全安全输液的液的条件件有有有有现现代代代代化化化化的的的的输输液液液液观观念念念念:流流流流程程程程程程程程序序序序化化化化的的的的输输注注注注过过程程程程:鱼鱼骨骨骨骨图图有有有有效效效效的的的的防防防防护护措措措措施施施施 人人人人员员的的的的意意意意识识 防防防防护护设设备备Your company sloganYour company slogan输液液过程中的不安全因素程中的不安全因素人人员防防护输液液治治疗管管理理药物物Your company sloganYour company slogan加强加强护理理风险的防范意的防范意识严严格格格格掌掌掌掌握握握握适适适适应应症症症症，合合合合理理理理用用用用药药输输液液液液治治治治疗疗的的的的程程程程序序序序化化化化、规规范范范范化化化化管管管管理理理理选选择择安安安安全全全全的的的的静静静静脉脉脉脉输输液液液液器器器器具具具具人人人人性性性性化化化化的的的的服服服服务务理理理理念念念念加加加加强强业业务务学学学学习习、培培培培训训加加加加强强安安安安全全全全法法法法制制制制意意意意识识教教教教育育育育Your company sloganYour company slogan安全安全输液系液系统无无无无针针系系系系统统安安安安全全全全型型型型输输液液液液工工工工具具具具微微微微量量量量注注注注射射射射Your company sloganYour company slogan目前使用的各目前使用的各种导管管头头皮皮皮皮针针留留留留置置置置针针C C C CV V V VC C C C（中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管）P P P PI I I IC C C CC C C C（经经外外外外周周周周穿穿穿穿刺刺刺刺中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管）P P P Po o o or r r rt t t t（植植植植入入入入港港港港）Your company sloganYour company slogan输液港液港植植植植入入入入式式式式中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉导导管管管管系系系系统统(C Ce en nt tr ra al l VVe en no ou us s P Po or rt t AAc ce es ss s S Sy ys st te emm,C CVVP PAAS S)，简简称称称称输输液液液液港港港港利利利利用用用用小小小小手手手手术术方方方方法法法法将将将将导导管管管管经经皮皮皮皮下下下下穿穿穿穿刺刺刺刺置置置置于于于于人人人人体体体体大大大大静静静静脉脉脉脉中中中中，如如如如锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉、上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉适适适适用用用用高高高高浓浓度度度度的的的的化化化化疗疗药药物物物物、完完完完全全全全胃胃胃胃肠肠外外外外营营养养养养、血血血血液液液液制制制制品品品品的的的的输输注注注注，避避避避免免免免对对血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的刺刺刺刺激激激激和和和和损损伤伤可可可可在在在在人人人人体体体体内内内内存存存存留留留留使使使使用用用用5 5年年年年甚甚甚甚至至至至更更更更长长的的的的时时间间Your company sloganYour company slogan静脉脉导管管选择的的决策策取取决决于于输输注注注注液液液液体体体体的的的的渗渗渗渗透透透透压压输输注注注注药药物物物物的的的的P P P PH H H H值值药药物物物物的的的的化化化化学学学学特特特特性性性性输输液液液液治治治治疗疗的的的的留留留留置置置置时时间间Your company sloganYour company sloganOsmolarityOsmolarity 渗透渗透压正正常常人人血血液液的的渗渗透透压=2 28 80 0-3 31 10 0m mO Os sm m/L LLevel of RiskOsmolarity of SolutionLow Risk240-450 mOsm/LModerate Risk(varies with length)450-600 mOsm/LHigh RiskGreater than 600 mOsm/L化学性静脉炎化学性静脉炎的风险的风险Your company sloganYour company slogan输注液体的注液体的pHpHp pH H反反反反应应溶溶溶溶液液液液H H离离离离子子子子浓浓度度度度 A Ac ci id di it ty y酸酸酸酸性性性性 =p pH H A Al lk ka al li in ni it ty y 碱碱碱碱性性性性 =p pH H R Ri is sk k风风险险p pH H 8 8将将将将严严重重重重破破破破坏坏坏坏组组织织细细胞胞胞胞3 4 5 6 7 8 9 10 11 pH Goal for Peripheral Infusates6-8Normal Blood pHYour company sloganYour company slogan常常见溶媒的溶媒的pHpH值品名品名pH范范围备注注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖葡萄糖氯化化钠注射液注射液3.5-5.50.9%氯化化钠注射液注射液4.5-7.0复方复方氯化化钠注射液注射液4.5-7.0含含Ca2+乳酸乳酸钠林格注射液林格注射液6.0-7.5含含Ca2+复方乳酸复方乳酸钠葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.6-6.5含含Ca2+灭菌注射用水菌注射用水5.0-7.0Your company sloganYour company slogan输液液时需避光的需避光的药物物硝普硝普钠尼莫地平尼莫地平硝苯地平硝苯地平水水乐维他他两性霉素两性霉素弥可保弥可保凯时硝酸甘油硝酸甘油速尿速尿芬太尼芬太尼等等全黑的避光注射器与微量泵前管可以实现对光线对大限度的屏蔽，从而确保药物的有效输注全黑的避光注射器与微量泵前管可以实现对光线对大限度的屏蔽，从而确保药物的有效输注Your company sloganYour company slogan静脉脉输液管理液管理建建建建立立立立静静静静脉脉脉脉输输液液液液管管管管理理理理小小小小组组制制制制定定定定静静静静脉脉脉脉输输液液液液护护理理理理常常常常规规培培培培训训综综合合合合分分分分析析析析能能能能力力力力质质量量量量监监控控控控科科科科室室室室、护护理理理理部部部部二二二二级级监监控控控控问问题题干干干干预预护护理理理理会会会会诊诊Your company sloganYour company slogan质量控制量控制 微量注射微量注射泵的的安全管理安全管理l微量注射泵的广泛应用微量注射泵的广泛应用l微量注射泵的检测与保养微量注射泵的检测与保养l使用特殊药物输注提示卡使用特殊药物输注提示卡l加强巡视与监护加强巡视与监护l增强护士工作责任心增强护士工作责任心Your company sloganYour company slogan职业防护职业防护着装着装着装着装 配液护士穿洁净服、戴圆帽、口罩（内配液护士穿洁净服、戴圆帽、口罩（内配液护士穿洁净服、戴圆帽、口罩（内配液护士穿洁净服、戴圆帽、口罩（内16161616层、外一次性）、乳胶手套层、外一次性）、乳胶手套层、外一次性）、乳胶手套层、外一次性）、乳胶手套 化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物 必须在生物安全柜中配置必须在生物安全柜中配置必须在生物安全柜中配置必须在生物安全柜中配置 戴二副乳胶手套，护目镜戴二副乳胶手套，护目镜戴二副乳胶手套，护目镜戴二副乳胶手套，护目镜Your company sloganYour company slogan职业防护职业防护遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套更换手套更换手套更换手套掰安瓿时需用掰安瓿时需用掰安瓿时需用掰安瓿时需用纱布纱布纱布纱布包绕着安瓿颈部，以防药液外漏包绕着安瓿颈部，以防药液外漏包绕着安瓿颈部，以防药液外漏包绕着安瓿颈部，以防药液外漏戴手套之前，脱去手套之后应立即戴手套之前，脱去手套之后应立即戴手套之前，脱去手套之后应立即戴手套之前，脱去手套之后应立即洗手洗手洗手洗手将使用后的注射器、针头等污染器材丢置于一次性将使用后的注射器、针头等污染器材丢置于一次性将使用后的注射器、针头等污染器材丢置于一次性将使用后的注射器、针头等污染器材丢置于一次性防刺防刺防刺防刺容器容器容器容器中中中中 Your company sloganYour company slogan我我们的的总目目标：ZeronosocomialinfectionsYour company sloganYour company sloganThanksQuestion？汇报结束谢谢大家!请各位批评指正