急诊科医疗纠纷调解分析

提高风险防范意识减少医疗纠纷提高风险防范意识减少医疗纠纷1宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员会宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员会宁夏地区急（门）诊医疗纠纷人民调解情况分析宁夏地区急（门）诊医疗纠纷人民调解情况分析2o一、宁夏急诊科医疗纠纷调解数据分析一、宁夏急诊科医疗纠纷调解数据分析o二、急诊科医疗纠纷调解案例分析二、急诊科医疗纠纷调解案例分析 提要2 通过三年来数据跟踪对比，医疗纠纷呈现为医院集中度高的地区纠纷数量有所增加，并且纠纷数量各地区均通过三年来数据跟踪对比，医疗纠纷呈现为医院集中度高的地区纠纷数量有所增加，并且纠纷数量各地区均呈现了上升趋势，以呈现了上升趋势，以_年和年和_年纠纷总数对比，各地区分别上涨了年纠纷总数对比，各地区分别上涨了51%、133%、100%、69.5%、46%。_年据不完全统计，个别地市纠纷数量已经接近或超过上一年度总数，医疗纠纷仍持高发态势。但总体年据不完全统计，个别地市纠纷数量已经接近或超过上一年度总数，医疗纠纷仍持高发态势。但总体回归理性维权，打砸医院数量有所下降。回归理性维权，打砸医院数量有所下降。连续连续3年来，随着案件数量的增加，患方诉求不断增加，累计索赔总金额年来，随着案件数量的增加，患方诉求不断增加，累计索赔总金额亿元，最高患方单笔索赔亿元，最高患方单笔索赔2000万元，平均单笔索赔万元。万元，平均单笔索赔万元。各级医疗机构纠纷数及赔偿金额各级医疗机构纠纷数及赔偿金额医院等级医院等级纠纷数纠纷数协议金额协议金额三级医院三级医院29129114421280.4214421280.42二级医院二级医院42742719675793.4419675793.44一级及其他医院一级及其他医院1919726200726200合计合计73773734823273.8634823273.86涉及责任度涉及责任度死亡纠纷案件人数死亡纠纷案件人数主责主责3434对等对等3030次要次要7777轻微轻微9797无责无责2323合计合计261261注：注：19起死亡案件正在调解中未统计。起死亡案件正在调解中未统计。死亡案件责任认定等级死亡案件责任认定等级7各地市各地市受理受理案件数案件数已结已结案件数案件数调解结案调解结案终结终结调解调解成功率成功率协议赔付金额协议赔付金额（万元）（万元）案均赔款案均赔款（万元）（万元）银川市银川市361361337337275275626282%82%168816886.146.14石嘴山市石嘴山市878785856262232373%73%4164166.716.71吴忠市吴忠市1401401271271181189 993%93%5545544.694.69固原市固原市979789897777121287%87%3603604.674.67中卫市中卫市5252454544441 198%98%4634631010.5 5合计合计73773768368357657610710784%84%348234826.046.042012_2012_年医疗纠纷调处情况统计表年医疗纠纷调处情况统计表 各级医疗机构纠纷数及赔偿金额各级医疗机构纠纷数及赔偿金额医院等级医院等级纠纷数纠纷数协议金额协议金额三级医院三级医院29129114421280.4214421280.42二级医院二级医院42742719675793.4419675793.44一级及其他医院一级及其他医院1919726200726200合计合计73773734823273.8634823273.86 各级医院纠纷数量各级医院纠纷数量医院等级医院等级纠纷数纠纷数重大案件重大案件三级医院三级医院291291156156二级医院二级医院427427203203一级及卫生院卫一级及卫生院卫生所诊所生所诊所19191919合计合计737737378378 死亡和重大案件医院级别分布死亡和重大案件医院级别分布医院等级医院等级死亡数死亡数重大案件重大案件三级医院三级医院1221229090二级医院二级医院1451458989一级及卫生院一级及卫生院卫生所诊所卫生所诊所13139 9合计合计280280188188医疗机构类别数据分析医疗机构类别数据分析 涉及责任度涉及责任度死亡纠纷案件人数死亡纠纷案件人数主责主责3434对等对等3030次要次要7777轻微轻微9797无责无责2323合计合计261261注：注：19起死亡案件正在调解中未统计。起死亡案件正在调解中未统计。死亡案件责任认定等级死亡案件责任认定等级医院等级医院等级急（门）诊纠纷数急（门）诊纠纷数急（门）诊死亡数急（门）诊死亡数协议金额协议金额三级医院三级医院14147 7193800193800二级医院二级医院282814141003762.071003762.07其他医院其他医院5 53 350005000合计合计474724241202562.071202562.07各级医疗机构急（门）诊纠纷数及赔偿金额各级医疗机构急（门）诊纠纷数及赔偿金额 各级医疗机构急诊纠纷情况统计各级医疗机构急诊纠纷情况统计医院等级医院等级受理纠纷数受理纠纷数急诊纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比占受理纠纷比急诊纠纷急诊纠纷协议金额协议金额三级医院三级医院283144.95%193800二级医院二级医院428286.54%1003762.07其他医院其他医院26519.23%5000合合 计计737476.38%1202562.07各级医疗机构急诊死亡纠纷及占比各级医疗机构急诊死亡纠纷及占比医院等级医院等级死亡纠纷数死亡纠纷数急诊死亡数急诊死亡数占死亡纠纷比占死亡纠纷比三级医院三级医院12275.74%二级医院二级医院145149.66%其他医院其他医院13323.08%合合 计计280248.57%医疗机构类别急诊纠纷数医疗机构类别急诊纠纷数医疗机构类别医疗机构类别受理纠纷数受理纠纷数急诊纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比占受理纠纷比综合医院综合医院605376.12%中医医院中医医院7022.86%妇幼保健医院妇幼保健医院5535.45%卫生院、诊所卫生院、诊所7571.43%合合 计计737476.38%急诊案件责任认定等级急诊案件责任认定等级责任度责任度责任纠纷数责任纠纷数急诊纠纷数急诊纠纷数占责任纠纷数比占责任纠纷数比主要责任主要责任11021.82%对等责任对等责任5335.66%次要责任次要责任15395.88%轻微责任轻微责任287175.92%无责任无责任80810.00%各级医调委受理急诊纠纷各级医调委受理急诊纠纷 地地 区区受理纠纷数受理纠纷数急诊纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比占受理纠纷比银川地区银川地区361205.54%石嘴山地区石嘴山地区871011.49%吴忠地区吴忠地区14075.00%固原地区固原地区9777.22%中卫地区中卫地区5235.77%合合 计计737476.38%年年 度度急诊纠纷数急诊纠纷数20122012年年9 920132013年年222220142014年年1616合合 计计4747各年度急诊发生数各年度急诊发生数医疗机构类别医疗机构类别急（门）诊纠纷数急（门）诊纠纷数综合医院综合医院4242中医医院中医医院2 2妇幼保健医院妇幼保健医院3 3合计合计4747医疗机构类别急（门）诊纠纷数医疗机构类别急（门）诊纠纷数责任度责任度急（门）诊纠纷数急（门）诊纠纷数主要责任主要责任2 2对等责任对等责任3 3次要责任次要责任7 7轻微责任轻微责任1717无责任无责任8 8急（门）诊案件责任认定等级急（门）诊案件责任认定等级名名 称称急诊纠纷数急诊纠纷数自治区医调委自治区医调委2020石嘴山市医调委石嘴山市医调委1010吴忠市医调委吴忠市医调委7 7固原市医调委固原市医调委7 7中卫市医调委中卫市医调委3 3合合 计计4747各级医调委受理急诊纠纷数各级医调委受理急诊纠纷数年年 度度急（门）诊纠纷数急（门）诊纠纷数20122012年年9 920132013年年222220142014年年1616合合 计计4747各年度急（门）诊发生数各年度急（门）诊发生数二、急诊科医疗纠纷调解案例分析二、急诊科医疗纠纷调解案例分析 一、规章制度未落实，一、规章制度未落实，“首诊负责制首诊负责制”不能执行。部分急诊医护人员本身经验不足，不能执行。部分急诊医护人员本身经验不足，技术水平不高，诊疗中又违反医疗常规和制度，造成漏诊或误诊，导致医疗纠纷发生。技术水平不高，诊疗中又违反医疗常规和制度，造成漏诊或误诊，导致医疗纠纷发生。二、医务人员缺乏应有的责任心。部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作二、医务人员缺乏应有的责任心。部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心，病情解释或交代不够清楚，必然导致患者的不作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心，病情解释或交代不够清楚，必然导致患者的不满，引发医疗纠纷。满，引发医疗纠纷。三、患者急诊就诊医生不书写病历，难证其责三、患者急诊就诊医生不书写病历，难证其责。纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题o 1、病历中关键地方记载不清、不全或者没有记载。、病历中关键地方记载不清、不全或者没有记载。2、患者的关键体、患者的关键体征或病史等没有记载。征或病史等没有记载。3、医疗过程中的程序和手续不全。如病情交待、医疗过程中的程序和手续不全。如病情交待、有创操作或自费药品没有签字等。有一心电图检查异常的患者，接诊医有创操作或自费药品没有签字等。有一心电图检查异常的患者，接诊医生告知需住院治疗，病历未做相应记载。患者以大年三十要急着去办年生告知需住院治疗，病历未做相应记载。患者以大年三十要急着去办年货拒绝住院治疗回家后死亡。家属以货拒绝住院治疗回家后死亡。家属以“急诊误诊导致患者死亡大闹医院，急诊误诊导致患者死亡大闹医院，而医院因门诊病历记载不全有口难辩。而医院因门诊病历记载不全有口难辩。4、有关的文件缺乏。一些重要的、有关的文件缺乏。一些重要的文件，如输血记录单，配血单，一些关键性的辅助检查报告等，在证明文件，如输血记录单，配血单，一些关键性的辅助检查报告等，在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。o 5、病历丢失。在没有充分证据证明病历被患者取走的情况下，病历、病历丢失。在没有充分证据证明病历被患者取走的情况下，病历的丢失理所当然应该由医院负责，所造成的一切后果也应该由医院承担。的丢失理所当然应该由医院负责，所造成的一切后果也应该由医院承担。以前急诊病历为手册式病历，由患者保管，医生手中无任何资料。一旦发以前急诊病历为手册式病历，由患者保管，医生手中无任何资料。一旦发生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。有时根本没有书写病历，使医院处生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。有时根本没有书写病历，使医院处于被动地位。有的患者恶意诉讼，故意毁掉部分对医院有利的证据，如交于被动地位。有的患者恶意诉讼，故意毁掉部分对医院有利的证据，如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、患者自己的要求等。代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、患者自己的要求等。这种情况时有发生。如果采用复写病历，一式份，患者和医院各有份，这种情况时有发生。如果采用复写病历，一式份，患者和医院各有份，这样不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。这样不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。6、病历的涂改。在、病历的涂改。在医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行为，均为法律所不允，推定医院有责任，应承担赔偿。为，均为法律所不允，推定医院有责任，应承担赔偿。纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题案例一案例一o 患者王某因车祸患者王某因车祸1小时由小时由120救护车送往某医院急救中心急诊科就诊。大夫接救护车送往某医院急救中心急诊科就诊。大夫接诊后给予对症处理并请相关科室会诊并进一步救治，患者突然出现呼吸困难、心跳诊后给予对症处理并请相关科室会诊并进一步救治，患者突然出现呼吸困难、心跳骤停，经抢救无效死亡。该纠纷经医调委现场转移并调解，调解员分别向医患双方骤停，经抢救无效死亡。该纠纷经医调委现场转移并调解，调解员分别向医患双方进行调查了解，并经医学专家评鉴，认为医院在此次纠纷中，救治措施得当，患者进行调查了解，并经医学专家评鉴，认为医院在此次纠纷中，救治措施得当，患者系自身伤重而死亡，院方无责。但患方对此不予认可，坚持要求医院赔偿系自身伤重而死亡，院方无责。但患方对此不予认可，坚持要求医院赔偿100万元，万元，并采用拉横幅、摆花圈、设灵堂、在门诊大厅摆尸体等极端手段来威胁医院，扰乱并采用拉横幅、摆花圈、设灵堂、在门诊大厅摆尸体等极端手段来威胁医院，扰乱了正常的医疗秩序。在公安部门的协助下，多方联动调解，才使患方逐步恢复理智，了正常的医疗秩序。在公安部门的协助下，多方联动调解，才使患方逐步恢复理智，放弃天价赔偿款的无理要求，接受了医院人道义给予放弃天价赔偿款的无理要求，接受了医院人道义给予2万元的补偿。万元的补偿。案例二案例二 o _年年_月月_日凌晨日凌晨2点左右某医院报案，点左右某医院报案，医调委派调解员迅速赶往现场。患者马某因持续高医调委派调解员迅速赶往现场。患者马某因持续高烧在乡镇卫生院静滴三天无明显缓解，烧在乡镇卫生院静滴三天无明显缓解，_月月_日日15：00许患者由家属陪同到该院急诊科就诊，初许患者由家属陪同到该院急诊科就诊，初步诊断：发热待查、肺部感染、肺气肿。医生开具步诊断：发热待查、肺部感染、肺气肿。医生开具住院证后因暂无床位，遂在急诊科留观静滴药物治住院证后因暂无床位，遂在急诊科留观静滴药物治疗，静滴过程中，家属自诉前后疗，静滴过程中，家属自诉前后4次呼叫医务人员次呼叫医务人员清除患者呼吸道痰液，医务人员未予处理，后患者清除患者呼吸道痰液，医务人员未予处理，后患者上卫生间过程中突发全身瘫软，家属呼救医务人员上卫生间过程中突发全身瘫软，家属呼救医务人员抢救，终因抢救无效死亡。患者家属认为医院未对抢救，终因抢救无效死亡。患者家属认为医院未对患者尽职，人为造成死亡。家属以过激的行为向医患者尽职，人为造成死亡。家属以过激的行为向医院讨说法，纠集邻里亲戚五、六十人集聚医院吵闹，院讨说法，纠集邻里亲戚五、六十人集聚医院吵闹，调解员在现场努力引导家属。公安派干警维持秩序、调解员在现场努力引导家属。公安派干警维持秩序、卫生局、司法局协助调解，但效果不佳，患方从提卫生局、司法局协助调解，但效果不佳，患方从提出出100万元诉求。在上级领导的支持下，通过多方万元诉求。在上级领导的支持下，通过多方共同努力、通力协作，最终以共同努力、通力协作，最终以8万元终结调解，结万元终结调解，结束了历时束了历时16个小时的艰难调解历程，患方家属将个小时的艰难调解历程，患方家属将逝者的遗体运回安葬。此纠纷经医学专家评鉴（补逝者的遗体运回安葬。此纠纷经医学专家评鉴（补评），院方应承担次要责任。评），院方应承担次要责任。案例三案例三o _年年_月月_日凌晨日凌晨2点钟，患者丁某因点钟，患者丁某因“咽痛伴头痛咽痛伴头痛2天天”，感到难受就诊于某市医院急，感到难受就诊于某市医院急诊科，医生询问病情后开具感冒药，未做任何检查，诊科，医生询问病情后开具感冒药，未做任何检查，未留观。患者回家服药一个多小时后出现胸闷，神未留观。患者回家服药一个多小时后出现胸闷，神志不清，遂拨打志不清，遂拨打120再次送该院急诊科，经抢救无再次送该院急诊科，经抢救无效死亡。纠纷发生后，患者家属未向医调委提交门效死亡。纠纷发生后，患者家属未向医调委提交门诊病历，医学专家根据院方提交的门诊病历（补写）诊病历，医学专家根据院方提交的门诊病历（补写）内容，认为院方应当承担次要责任。内容，认为院方应当承担次要责任。案例四案例四 o 患者李某，男，患者李某，男，43岁，于岁，于_年年_月月_日下午自觉胸痛、伴头痛、腰痛等日下午自觉胸痛、伴头痛、腰痛等不适，就诊于某县人民医院急诊科。经心电图检查后初步诊断不适，就诊于某县人民医院急诊科。经心电图检查后初步诊断“冠心病、急性冠脉冠心病、急性冠脉综合征综合征”，请心内科会诊，给予对症治疗并建议留院观察。次日，请心内科会诊，给予对症治疗并建议留院观察。次日5：25患者自述胸患者自述胸痛、口唇发绀、呼吸困难、视力模糊、随之出现意识丧失，血压测不到，经抢救无痛、口唇发绀、呼吸困难、视力模糊、随之出现意识丧失，血压测不到，经抢救无效患者死亡。医学专家评鉴意见：根据提供的资料和病人的表现（视频中）。考虑效患者死亡。医学专家评鉴意见：根据提供的资料和病人的表现（视频中）。考虑主动脉夹层的可能性大（未尸检），该病例不典型，诊断有一定难度，且病程进展主动脉夹层的可能性大（未尸检），该病例不典型，诊断有一定难度，且病程进展急速，死亡率极高。急速，死亡率极高。2、由于临床医生经验不足，没有对该疾病充分认识，以及对、由于临床医生经验不足，没有对该疾病充分认识，以及对该病的凶险程度和预后预料不足，使诊疗流程中存有缺陷（如：心内科会诊后应给该病的凶险程度和预后预料不足，使诊疗流程中存有缺陷（如：心内科会诊后应给予心电监护、做心脏彩超、胸部以除外夹层等）。予心电监护、做心脏彩超、胸部以除外夹层等）。3、该病人的死亡与自身疾病发、该病人的死亡与自身疾病发展有直接因果关系。但值班医务人员经验不足，重视不够，且处理欠积极，应负一展有直接因果关系。但值班医务人员经验不足，重视不够，且处理欠积极，应负一定责任。定责任。案例五案例五 o 患者张某，患者张某，66岁，以岁，以“气短、气喘、咳嗽气短、气喘、咳嗽3天天”就诊某医院急诊，后转到门就诊某医院急诊，后转到门诊内科，经听诊后诊断为：支气管哮喘，给予喘定及头孢替唑钠等静脉滴注，喘诊内科，经听诊后诊断为：支气管哮喘，给予喘定及头孢替唑钠等静脉滴注，喘定输入后，自觉气短有所减轻，输入头孢替唑钠约定输入后，自觉气短有所减轻，输入头孢替唑钠约3分钟后患者出现恶心、呕吐等分钟后患者出现恶心、呕吐等症状，考虑为输液反应所致，静注地塞米松。后患者被送入急诊科，自述咳嗽、症状，考虑为输液反应所致，静注地塞米松。后患者被送入急诊科，自述咳嗽、喘息、胸闷不适等伴有显的呼吸困难，查体欠合作，喘息、胸闷不适等伴有显的呼吸困难，查体欠合作，解小便后出现突发意识丧失，解小便后出现突发意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大固定，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。院方认为在诊呼之不应，双侧瞳孔散大固定，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。院方认为在诊治过程中不存在过错。患方认为院方治疗前未行相关检查，诊断不明确，抢救措治过程中不存在过错。患方认为院方治疗前未行相关检查，诊断不明确，抢救措施不当。经医学专家评鉴，认为院方存在不足：施不当。经医学专家评鉴，认为院方存在不足：1、首诊医师诊疗过程不规范；、首诊医师诊疗过程不规范；2、对该患者病情的发展及预后评估不足。此纠纷医患双方争议的焦点为院方应当、对该患者病情的发展及预后评估不足。此纠纷医患双方争议的焦点为院方应当如何承担诊疗过错责任？综上所述，医院急诊在科在接诊、检查、留观、采取急如何承担诊疗过错责任？综上所述，医院急诊在科在接诊、检查、留观、采取急救措施及在诊治不需要做辅助检查项目的患者，一定要有高度的责任感，密切观救措施及在诊治不需要做辅助检查项目的患者，一定要有高度的责任感，密切观察患者的病情发展状态，及时与患者及家属沟通，并注意沟通方法和态度，只要察患者的病情发展状态，及时与患者及家属沟通，并注意沟通方法和态度，只要做到尽职尽责，即便后果发生，患者及家属是会谅解的。因此，医务人员在救治做到尽职尽责，即便后果发生，患者及家属是会谅解的。因此，医务人员在救治过程中，要保持谨慎、细致的态度来面对复杂的疗纠纷。过程中，要保持谨慎、细致的态度来面对复杂的疗纠纷。寄寄 语语o 感谢各位领导在百忙之中聆听我的讲解，也感谢各位领导在百忙之中聆听我的讲解，也对坚守在医疗战线上的医务人员表示由衷的感对坚守在医疗战线上的医务人员表示由衷的感谢。化解医疗纠纷，我们的路任重而道远。希谢。化解医疗纠纷，我们的路任重而道远。希望各位的支持是我们解决医疗纠纷的动力和源望各位的支持是我们解决医疗纠纷的动力和源泉。也希望各位对我们的工作提出意见和建议，泉。也希望各位对我们的工作提出意见和建议，在今后的工作中加以改进。在今后的工作中加以改进。33问题和讨论谢谢！谢谢