急腹症急性腹痛ppt课件

外科急腹症的诊断和处理原则章丘市人民医院急救中心张希江 概述：l以急性腹痛为中心，需要紧急处理的腹部疾患的总称。l特点：发病急、变化快、病情重。l例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破裂、宫外孕等。l痛的学说：特异性学说 中枢性总和学说 闸门控制学说 l神经支配：脊神经 植物神经l腹痛的表现：深部痛 临近壁层腹膜受刺激痛 牵涉痛1、与年龄、性别的关系：、与年龄、性别的关系：l脐膨出脐膨出腹裂腹裂胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎l先天肥厚性幽门狭窄先天肥厚性幽门狭窄先天肠闭锁、狭窄先天肠闭锁、狭窄l先天性肠旋转异常先天性肠旋转异常先天性巨结肠先天性巨结肠l肛管直肠畸形肛管直肠畸形l肠套叠（腹痛肠套叠（腹痛果酱样便果酱样便包块）包块）l儿童急性腹痛的特殊性儿童急性腹痛的特殊性-小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎+非特非特异性腹痛异性腹痛93%-观察观察女童（尿路感染）女童（尿路感染）l青少年青少年妇女妇女老年（急性腹痛的特殊性）老年（急性腹痛的特殊性）病史病史l2、与过去的病史l慢性炎症（阑尾炎胆囊溃疡泌尿系结石）重症胆管炎胆总管探查指征l暴饮暴食l外伤史手术史（诊断机械性与动力性单纯性与绞窄性小肠与结肠病因）病史病史l3、腹痛发生、发展的特点l4、腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛；异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）l5、腹痛的性质l6、伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿；休克）l1全身检查l2腹部检查（望、触、叩、听）同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是否出现受各种生理和病理因素的制约l3肛门指诊（肛裂瘘内外痔血脓肿块、指套有无脓血）查体查体（仔细 认真）辅助检查 l1常规：血、尿、粪、淀粉酶、电解质l2放射线l3腹腔穿刺：（穿刺点、穿刺液的性质）l4超声CTMRl5PTCERCPIVP 鉴别诊断（内科急腹症（内科急腹症 外科急腹症）外科急腹症）l1腹腔内局限性炎性疾病l2穿孔性疾病l3梗阻性疾病l4绞窄性疾病l5出血性疾病l6功能紊乱性疾病举例举例腹外疾患l胸部：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎l变态反应性疾病：腹型紫癜风湿热l中毒和代谢性疾病：铅中毒铜中毒低钙低钠血症l胶原性疾病：血栓性脉管炎SLEl其它：急性溶血腹型癫痫带状疱疹神经官能症处理原则处理原则采取积极的措施，消除引起腹膜采取积极的措施，消除引起腹膜炎的病因，并使腹腔内存在的脓性炎的病因，并使腹腔内存在的脓性渗出液尽快局限、吸收或通过引流渗出液尽快局限、吸收或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质采取不同的治疗措不同的病人体质采取不同的治疗措施。施。非手术治疗非手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程）（包括了手术疗法的术前准备过程）（包括了手术疗法的术前准备过程）（包括了手术疗法的术前准备过程）l适应症：适应症：原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹急性腹膜炎病因不明，病情不重急性腹膜炎病因不明，病情不重 1、体位体位-半卧位半卧位 腹膜的特点：腹膜的特点：面积为面积为面积为面积为2 2平方米。平方米。平方米。平方米。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。半卧位的特点：半卧位的特点：腹腔内存在的脓性渗出液积聚腹腔内存在的脓性渗出液积聚腹腔内存在的脓性渗出液积聚腹腔内存在的脓性渗出液积聚在在在在 盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。注意：注意：半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。2、禁饮食、胃肠减压 对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动恢复，应及早去除。恢复，应及早去除。恢复，应及早去除。恢复，应及早去除。3、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶体液已纠正缺水和酸碱平衡体液已纠正缺水和酸碱平衡a.严重者严重者血浆、血蛋白、全血。血浆、血蛋白、全血。b.腹膜炎较重腹膜炎较重平衡盐。平衡盐。c休克。休克。如果输液、输血未能改善情况给予一定量的如果输液、输血未能改善情况给予一定量的激素可能有用。激素可能有用。4、补充热量与营养补充热量与营养代谢率为正常的代谢率为正常的140%，当不能补充所，当不能补充所需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病人在严重疾病打击下承受进一步损害。病人在严重疾病打击下承受进一步损害。5、抗菌素的应用抗菌素的应用 抗菌素是重要的辅助疗法，对于预防抗菌素是重要的辅助疗法，对于预防感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改善外科手术疗效。善外科手术疗效。致病菌种类的估计致病菌种类的估计 上消化道上消化道-G+中下消化道中下消化道-类大肠杆菌、厌类大肠杆菌、厌 养菌、肠球菌养菌、肠球菌 继发性腹膜炎继发性腹膜炎-多菌性感染多菌性感染 抗菌素种类的选择抗菌素种类的选择 头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费用、患者的体质等综合考虑，原则是：用、患者的体质等综合考虑，原则是：a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素；可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素；b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的；可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的；c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。抗菌素的联合应用抗菌素的联合应用用药时间用药时间一经确定，尽早开始抗生素的治疗；术前给药，一经确定，尽早开始抗生素的治疗；术前给药，术中血清抗菌素浓度达高峰。术中血清抗菌素浓度达高峰。停药时间停药时间一般认为体温恢复正常，全身情况好转后一般认为体温恢复正常，全身情况好转后34日停药；严重感染如败血症等，停药不日停药；严重感染如败血症等，停药不能过早，应在能过早，应在12周后停药，以免复发周后停药，以免复发给药途径给药途径 静脉持续滴；分次推；外用。静脉持续滴；分次推；外用。防止发生过敏反应和毒性反应防止发生过敏反应和毒性反应 6、镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧 手术疗法手术疗法1、诊断需要立即手术的诊断需要立即手术的2、诊断需要诊断需要23小时积极准备手术的小时积极准备手术的3、可保守治疗的可保守治疗的谢谢谢谢!