急性肾小球肾炎ppt课件

1急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎4.无症状性血尿或无症状性血尿或/和蛋白尿和蛋白尿5.肾病综合征肾病综合征肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现1.蛋白尿蛋白尿 4.高血压高血压2.血尿血尿 5.肾功能肾功能异常异常3.水肿水肿3急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis是以急性肾炎为主要临床表现的一组疾病。是以急性肾炎为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后多见于链球菌感染后4急性肾炎综合征都是急性肾小球肾炎急性肾炎综合征都是急性肾小球肾炎？有前驱感染病史的都是急性肾小球肾有前驱感染病史的都是急性肾小球肾炎？炎？补体下降的都是急性肾小球肾炎？补体下降的都是急性肾小球肾炎？所有肾病都需要激素和免疫抑制剂治所有肾病都需要激素和免疫抑制剂治疗？疗？5病因病因细菌：细菌：最最常常见见的的是是A A组组溶溶血血性性链链球球菌菌的的某某些些型型引引起起的的上上呼呼吸吸道道感感染染，细细菌菌型型别别随随感感染染部部位位而而不不同同，如如咽咽部部感感染染多多为为1212型型，皮皮肤肤感感染染多多为为4949型型，此此外外，其他细菌也可致病。其他细菌也可致病。病毒：病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4B4和埃可病毒和埃可病毒9 9。其它：其它：真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。6 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体 免疫炎症反应免疫炎症反应发病机制-溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染7 免疫炎症反应免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血发病机制8病理病理肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎。光光镜镜下下通通常常为为弥弥漫漫性性肾肾小小球球病病变变，以以内内皮皮细细胞胞及及系系膜膜细细胞胞增增生生为为主主要要表表现现，急急性性期期伴伴有有中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞浸浸润润。病病变变严严重重者者可可出出现现毛毛细细血血管管袢袢管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞，肾肾小小管管病病变变多多不不明明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。9 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎4132561011多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后染后1 13 3周（平均周（平均1010天）起病，呼吸道感天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈不一，典型者呈急性肾炎综合征急性肾炎综合征(血尿、蛋血尿、蛋白尿、水肿、高血压白尿、水肿、高血压肾功能受损肾功能受损)表现表现，重，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。常可在数月内自愈。临床表现临床表现12临床表现临床表现一、一、血尿血尿必须具备必须具备 二、水肿二、水肿 三、高血压三、高血压 四、肾功能异常四、肾功能异常 131 1、尿异常、尿异常：几乎全部有血尿，几乎全部有血尿，30%30%为肉眼血尿，常为首发症为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%20%）为大量）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现临床表现142 2、水肿、水肿80%80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。肢，重者可波及全身。临床表现临床表现153 3、高血压、高血压80%80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。重度高血压，甚至高血压脑病。临床表现临床表现4 4、肾功能异常：、肾功能异常：表现尿量减少（常在每天表现尿量减少（常在每天400-700ml/d400-700ml/d），），少数为少尿少数为少尿400ml/d400ml/d）。可表现轻度氮质）。可表现轻度氮质血症，血症，1-21-2周后随着尿量增加而恢复，少数周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。表现急性肾功能衰竭。16实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查肾功能检查 CcrCcr降低、血降低、血BUNBUN、血肌酐升高、血肌酐升高血清血清C C3 3补体补体 初期下降，初期下降，8 8周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素O O抗体抗体ASOASO测定测定 感染后感染后2-32-3周出现周出现 ，3-53-5周滴度高峰周滴度高峰 17 链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发生血尿、蛋白尿、水周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。尿检查有红细胞、蛋白和管型。伴有血清伴有血清C3C3下降，病情于下降，病情于8 8周内逐渐恢复正周内逐渐恢复正常，伴或不伴常，伴或不伴ASOASO升高升高 肾活检检查。肾活检检查。诊断诊断18v肾活检指针：肾活检指针：1.1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者能恶化者2.2.病程超过两个月而无好转趋势者病程超过两个月而无好转趋势者3.3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者急性肾炎综合征伴肾病综合征者19鉴别诊断鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1.1.其他病原体感染后急性肾炎其他病原体感染后急性肾炎2.2.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累系统性疾病肾脏受累20急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主以休息及对症治疗为主急急性性肾肾衰衰竭竭病病例例应应予予透透析析，待待其其自自然然恢复。恢复。本本病病为为自自限限性性疾疾病病，不不宜宜应应用用糖糖皮皮质质激素及细胞毒药物。激素及细胞毒药物。21一、一般治疗一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（活动。急性期低盐（3g/d3g/d），氮质血症者限制），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。二、治疗感染：二、治疗感染：以往主张注射青霉素以往主张注射青霉素10-1410-14天天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。据病情合理应用，注意清除感染灶。治疗治疗22三、对症治疗三、对症治疗1 1、利尿消肿、利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，副作用低钾、低钠）（氢氯噻嗪，副作用低钾、低钠）、袢利尿剂、袢利尿剂（呋噻咪或布美他尼，副作用低钾、低（呋噻咪或布美他尼，副作用低钾、低钠、低氯）钠、低氯）、潴钾利尿剂（、潴钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶,副作用高钾，副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）、渗透性利尿剂、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐）（低分子右旋糖酐）、提高胶体渗透压、提高胶体渗透压 （白蛋白或血浆）（白蛋白或血浆）23血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,ACEI,如卡托普如卡托普利利12.5-50mg tid12.5-50mg tid，贝那普利，贝那普利10-20mg qd 10-20mg qd 以以及培哚普利、福辛普利、赖诺普利等）及培哚普利、福辛普利、赖诺普利等）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB,ARB,氯沙坦氯沙坦50-50-100mg qd 100mg qd，缬沙坦，缬沙坦80mg qd 80mg qd 以及厄贝沙坦，以及厄贝沙坦，替米沙坦等）替米沙坦等）二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）硝苯地平等）2 2、降压、降压24四、透析治疗四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者：少数急性肾功能衰竭者需要短期透析。需要短期透析。五、中药治疗五、中药治疗25预后预后本病的远期预后各家报道不一本病的远期预后各家报道不一均均认认为为多多数数病病例例预预后后良良好好，可可完完全全治治愈愈，约约6 61818病病例例遗遗留留尿尿异异常常和和（或或）高高血血压压而而转转为为“慢慢性性”，或或于于“临临床床痊痊愈愈”多多年年后后又出现肾小球肾炎表现又出现肾小球肾炎表现一一般般认认为为，老老年年患患者者，有有持持续续性性高高血血压压、大大量量蛋蛋白白尿尿或或肾肾功功能能损损害害者者预预后后可可能能较较差差，散散发发者者较较流流行行者者预预后后可可能能差差；肾肾组组织织增增生生病病变变重，伴有较多新月体形成者预后差。重，伴有较多新月体形成者预后差。26