内分泌系统疾病总论

内分泌系统疾病总论内分泌系统疾病总论概述人体的主要激素激素的分类及作用机理内分泌系统活动的调节内分泌系统疾病的分类内分泌系统疾病的诊断和治疗中医学认识目录概概述述内分泌系统：内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织 血液 功能激素：某器官 另一器官 形态结构 激素的分泌方式：内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 生成分泌分泌改变概述概概述述内分泌系统：内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织 血液 功能激素：某器官 另一器官 形态结构 激素的分泌方式：内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 生成分泌分泌改变概述内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌腺体内分泌组织激素（内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌）调节代谢生殖衰老生长发育概述人体的主要激素下丘脑神经激素 抗利尿激素（AVP)、催产素（OXT)下丘脑释放激素 促甲状腺激素释放激素（TRH)促肾上腺皮质激素释放激（CRH)促性腺激素释放激素（GnRH)生长激素释放激素（GH-RH)泌乳素释放因子（PRF)下丘脑释放抑制激素 生长激素释放抑制激素（GHIH)泌乳素释放抑制因子（PIF)人体的主要激素 脑垂体激素促甲状腺激素（TSH)促肾上腺皮质激素（ACTH)黄体生成激素(LH)卵泡刺激素（FSH)生长激素（GH)泌乳素（PRL)鸦片促黑素促皮质素原(POMC)人体的主要激素 甲状腺的激素腺泡细胞：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3)腺泡旁C细胞：降钙素（CT)甲状旁腺激素（PTH)人体的主要激素 肾上腺激素 肾上腺皮质激素 糖皮质激素：皮质醇 盐皮质激素：醛固酮 肾上腺髓质激素 肾上腺素（E)去甲肾上腺素（NE)人体的主要激素 胰岛激素 胰岛素 胰高糖素 卵巢激素 雌激素:雌二醇 孕激素：孕酮 睾酮松果腺素胸腺素人体的主要激素胃肠激素肾脏激素 红细胞生成素 前列腺素 1，25（OH)2D3 血管舒张素激素的分类 肽类/蛋白质类激素 甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 氨基酸及其衍生物类激素 T4、T3 胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺 类固醇激素 皮质醇、醛固酮、性激素、维生素D3激素的作用机制1.与细胞膜上相应受体蛋白结合肽类、蛋白质类、氨基酸及其衍生物、花生四烯酸代谢产物激素的作用机制2.与细胞内的相应受体蛋白结合 类固醇激素、维生素D族、甲状腺激素内分泌系统活动的调节1.神经和内分泌系统的相互调节 神经-内分泌调节轴下丘脑又称为神经内分泌组织，具神经内分泌功能，分泌 GnRH、CRH、TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。下丘脑也受中枢神经系统其他部位的调控内分泌系统活动的调节1.神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统对中枢神经系统的调节 垂体激素反馈作用于下丘脑、高级中枢，如甲减、甲亢等出现许多精神异常的症状，低血糖症时出现交感神经兴奋的现象。内分泌系统活动的调节2.下丘脑垂体靶腺之间相互调节（反馈学说）下丘脑、垂体、靶腺（如甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的功能。反馈：指效应器对指示器的反作用。正反馈：指这种反作用的结果使指示器活动增强 负反馈：指这种反作用的结果使指示器活动减弱 内分泌系统活动的调节2.下丘脑垂体靶腺之间相互调节（反馈学说）神经中枢 下丘脑 腺垂体 靶腺靶腺激素释放激素 释放抑制激素内分泌系统活动的调节3.靶腺之间的相互关系 如甲亢时月经减少，甚至闭经 甲减时月经增多 TH内分泌系统活动的调节4.神经内分泌系统与物质代谢的相互调节 物质代谢受神经内分泌系统的调节，而神经内分泌系统也受许多代谢物质的影响和调节，如：血糖和胰岛素 Ca2+和甲状旁腺素（PTH）渗透压和抗利尿激素（ADH）Na+和醛固酮 大脑 下丘脑 垂体 靶腺植物神经系统物质代谢内分泌系统活动的调节5.免疫系统和内分泌调节 内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用,形成一个完整的调节环路。神经内分泌调控免疫功能 神经内分泌对机体免疫有调控功能,淋巴细胞膜表面有多种神经递质和激素的受体,表明神经内分泌系统通过其递质或激素与淋巴细胞膜表面受体结合介导免疫系统的调节。如糖皮质激素、性激素、前列腺素E 抑制免疫 而生长激素、胰岛素、甲状腺激素促进免疫。免疫系统对神经内分泌系统也有反向调节 IL1使CRH合成增多 IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多 内分泌系统活动的调节5.免疫系统和内分泌调节免疫相关性内分泌病 桥本氏甲状腺炎、Graves、type 1 DM、Addison 内分泌相关免疫病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。内分泌、免疫、神经系统构成调节环路 内分泌系统 神经系统 免疫系统内分泌疾病的分类1.原发于内分泌腺或组织的疾病根据功能状态：功能亢进 功能减退 功能正常但组织异常 根据部位：原发性：发生于周围靶腺 继发性：发生于下丘脑、垂体2.继发于非内分泌疾病的内分泌腺或组织功能异常 如肾功能衰竭所致继发性甲旁亢内分泌疾病的分类3.非内分泌肿瘤引起的异源性激素综合征 如肺癌等多种癌引起的异源性促肾上腺皮质激素综合征4.受体功能异常引起的内分泌病 如肾源性尿崩症、假性甲状旁腺减退症5.医源性内分泌腺疾病 如长期肾上腺皮质激素治疗引起的垂体肾上腺皮质功能减退及萎缩 内分泌疾病的诊断和治疗1.功能诊断 (1)症状、体征(2)实验室检查 代谢紊乱证据 激素分泌异常的证据 内分泌腺动态功能试验：兴奋试验 抑制试验 免疫学检查 2.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI；超声；放射性核素检查(2)细胞学和病理组织活检:细针活检、病理切片检查3.病因诊断 (1)自身抗体检测 (2)血细胞染色体检查 (3)HLA 鉴定 诊断原则和检查方法内分泌疾病的诊断和治疗 预防:如缺碘性甲状腺肿、呆小病 治疗：1.功能亢进治疗措施(1)手术治疗:切除肿瘤或增生组织(2)放射治疗:毁坏肿瘤或增生组织(3)药物:抑制激素合成分泌:如奥曲肽、溴隐亭、赛庚啶 抗甲亢药：咪唑类和硫脲类 米非司酮-阻断糖皮激素受体 酚妥拉明-阻断a肾上腺素能受体(4)其他:化学治疗恶性内分泌肿瘤 2.功能减退治疗措施(1)替代治疗或补充治疗(2)内分泌腺组织移植 3.肿瘤治疗:手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗：尚待研究防治原则中医学认识1.内分泌学的启蒙最早源于中华民族 黄帝内经记述过阉人丧失第二性征的临床表现。古代文献中有“消渴”、“瘿病”等类似于糖尿病、地方性甲状腺肿的记载。2.中医的阴阳理论可应用于内分泌系统 如人体中往往存在生理作用相对抗的一对激素 胰岛素和胰高血糖素 甲状旁腺素和降钙素3.中医的辨证论治在内分泌疾病治疗中有一定疗效4.将中医的整体观应用于内分泌系统，促进我国内 分泌学事业的发展谢 谢！