内镜清洗、消毒

消化内镜的消化内镜的清洗、消毒与保养清洗、消毒与保养什么是CDS？Cleaning清洗通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物Sterilization灭菌杀灭所有的微生物内镜内镜CDSCDS的重要性的重要性防止疾病交互感染防止疾病交互感染延长内镜及附件使用寿命延长内镜及附件使用寿命降低科室维修成本降低科室维修成本19601960s s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用19701970s s：开始使用消毒剂，如戊二醛开始使用消毒剂，如戊二醛19791979：英国消化病学会推荐内镜消毒规范：英国消化病学会推荐内镜消毒规范19831983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒19881988：ASGEASGE、SGNASGNA、BSGBSG提出内镜消毒规范提出内镜消毒规范19941994：美国：美国FDAFDA制定内镜消毒规范制定内镜消毒规范19971997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试 行方案行方案20042004：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范 （20042004版）版）内镜消毒的历史内镜消毒的历史第一代环氧化物的应用（66年起始）有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠（6975年）三氯异氢尿酸新洁尔灭（苯扎溴铵）（6975年）过氧化物的应用（75年后）洗必泰的应用（75年后）戊二醛的推广（80年后）碘伏的应用（85年）二氧化氯（90年前后）含氯石灰（次氯酸钙）次氯酸钠碘酊乙醇福尔马林（40%甲醛）过锰酸钾酚类（来苏尔）酸、碱第二代第三代第四代邻苯二甲醛化学消毒剂的历史和发展内镜相关的感染传播内镜相关的感染传播通过内镜及附件造成的交叉感染通过内镜及附件造成的交叉感染机会性致病源在一定情况下造成感染机会性致病源在一定情况下造成感染病原体在检查中由患者传播给医务人员病原体在检查中由患者传播给医务人员内镜清洗消毒的基本要求内镜清洗消毒的基本要求在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒常规检测消毒剂浓度以保证效果常规检测消毒剂浓度以保证效果重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒漂洗内镜去除多余的消毒剂漂洗内镜去除多余的消毒剂用用7070乙醇和高压气流乙醇和高压气流 干燥所有内镜孔道干燥所有内镜孔道不推荐使用不能全浸泡的内镜不推荐使用不能全浸泡的内镜维护维护保保养养不放不放松松，內內镜镜操作更操作更轻松轻松。分泌物干燥后分泌物干燥后难以清除，导难以清除，导之内镜损坏之内镜损坏。病例后，应立即进行床侧清洗病例后，应立即进行床侧清洗内镜的清洗、消毒程序内镜的清洗、消毒程序内镜拔出床侧洗涤间床侧清洗漏水测试手工清洗消毒液浸洗无菌水洗淨妥善保管清洗工具的检查准备清洗工具的检查准备确认确认清洗工具没有清洗工具没有脏污脏污，防水防水盖内侧盖内侧没有水滴没有水滴确认确认清洗工具没有清洗工具没有磨损磨损的的划痕、裂缝、扭曲划痕、裂缝、扭曲;金金属与属与刷毛刷毛脱落脱落等等 注意：注意：劣劣质质清洗工具不能有效清洗工具不能有效 清洗清洗内内镜镜，更能造成内，更能造成内镜镜破破损损病例后病例后:床侧清洗床侧清洗病例后病例后:床侧清洗床侧清洗内镜拔出后，立即用纱布蘸上 洗涤液或多酶洗液擦拭插入部洗涤液洗涤液/多酶洗多酶洗液液3)插入清洗专用按钮2)拔下送气、送水按钮，并放入洗涤液/多酶液中洗洗涤涤液液/多酶液多酶液送送气气/水水按鈕按鈕空空空空气气气气/水水水水4)来回送气、送水来回吸引洗涤液与空气洗涤液洗涤液/多酶液多酶液6)6)把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中多酶液中(a)送气/水按钮(b)清洗专用按钮(c)吸引按钮(d)活检口阀洗涤液洗涤液/多酶液多酶液洗洗涤涤管管抬鉗器控制抬鉗器控制钢丝钢丝管道口管道口连接洗涤管有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：5ml 5ml 注射器注射器洗洗涤涤管管先端出口先端出口用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬抬钳钳器控制器控制钢丝钢丝管道口管道口拔下先端帽*，并放入洗液中*只适用于配备可拆卸的先端帽只适用于配备可拆卸的先端帽之十二指肠内镜之十二指肠内镜对新型号的十二指肠镜：洗涤液洗涤液/多酶液多酶液床侧清洗结束后床侧清洗结束后:关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖必必须经常确认须经常确认防水防水盖盖存放存放在在干干燥的地方。燥的地方。切勿把防水切勿把防水盖盖单独单独浸泡在水中！浸泡在水中！洗涤间洗涤间漏水测试漏水测试漏水测试的程序漏水测试的程序1)连接光源装置或 保养装置 2)按下里面金属棒，测试送气正常3)连接通气口阀4)确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没有破漏正常的弯曲部 仍然仍然连连接光源裝接光源裝置置或或气泵保养装置气泵保养装置，保持内保持内镜镜在充在充气状态气状态5)5)把整条内镜放入水中6)6)在水中打弯，在水中打弯，并仔细观察约并仔细观察约3030秒秒为什么要在水中弯？为什么要在水中弯？打直时打直时打直时打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，气体微小漏水孔被橡皮所压迫，气体微小漏水孔被橡皮所压迫，气体微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时打弯时:橡皮被拉开，气橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。便能发现内镜漏水。发现有连续的气泡冒出，说明内发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取镜漏水。请马上将内镜从水中取出！出！请请停止使用此内停止使用此内镜镜，并与设备厂家并与设备厂家维维修站修站联系联系。注意：内镜仍在水中，切注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏勿连接或拔下测漏器与防水盖！器与防水盖！切勿关掉光源切勿关掉光源装置或保养装装置或保养装置置原因：避免产生反压力，令原因：避免产生反压力，令原因：避免产生反压力，令原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。水倒涌入内镜，造成损坏。水倒涌入内镜，造成损坏。水倒涌入内镜，造成损坏。依序首先关掉光源,拔出测漏器 待内镜的空气溢出后，才从内镜拔下测漏器将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序测漏完毕后的程序：注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！漏水的内镜有以下的问题产生漏水的内镜有以下的问题产生：K镜头积聚雾气，影像模糊K光纤发霉，损毁导光性能K浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致K零件本身及连接的电子产品损坏外，更K会造成触电的危险!K触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，K会对病人及术者构成危害洗涤间洗涤间手工清洗手工清洗手工清洗的程序手工清洗的程序：1)1)把整条内镜浸入洗涤液把整条内镜浸入洗涤液/多酶液中，擦拭所有表面多酶液中，擦拭所有表面45o90o2)2)用管道清洗刷清洗管道用管道清洗刷清洗管道 10cm从钳子口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引堵住吸引口口阀阀清清洁洁液液连连接吸引泵接吸引泵4)刷洗与冲洗抬钳器5)用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬钳器抬钳器清洗刷清洗刷抬钳器周围的清洗：12对于配用全管路灌流器对于配用全管路灌流器 的旧型的旧型号消化内镜号消化内镜洗涤液洗涤液6)以洗涤液对全管道作最后的冲洗12控制部控制部内镜接头内镜接头对于配用管道塞对于配用管道塞 及注射管及注射管 的新型号消化内镜的新型号消化内镜洗涤液洗涤液插入部插入部新新/旧型号的清洗比较：旧型号的清洗比较：控制部控制部内镜接头内镜接头对于配用全管道灌流器对于配用全管道灌流器 的旧型的旧型号消化内镜号消化内镜对于配用管道塞对于配用管道塞 及注射管及注射管 的的新型号消化内镜新型号消化内镜把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液管道注入清水冲掉残留的洗涤液清水手工清洗后：手工清洗后：消毒液浸泡消毒液浸泡消毒液浸洗的程序：消毒液浸洗的程序：1)把整条内镜放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出消毒液将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。注意：病例后的注意：病例后的内镜必先经过洗内镜必先经过洗涤液涤液/多酶液彻底多酶液彻底清洗过后，才可清洗过后，才可在消毒液中进行在消毒液中进行浸泡！浸泡！?乙醛复合物如戊二醛，是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固.2%戊二醛呈无色透明的液体，无法判断器械是否已经清洗彻底干净，是否有蛋白质的残留或消毒剂的残留消毒液的使用：戊二醛消毒液的使用：戊二醛因此，未经洗涤液擦洗的内镜，粘附著的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成洁晶，集结在内镜表面和管腔内造成结晶形成后会导致：1：内镜消毒不完全，构成交叉感染2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破损的机会3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞4：镜面模糊不清5：内镜本身变形和变色凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响内镜的使用寿命与病人的安全！忠告：忠告：请在消毒浸泡前，以洗涤液请在消毒浸泡前，以洗涤液为内镜进行彻底清洗！为内镜进行彻底清洗！消毒液的使用：消毒液的使用：消毒液的使用：消毒液的使用：酸化水酸化水酸化水酸化水酸化水消毒液（酸化水消毒液（5-15分钟）分钟）对人体无伤害对人体无伤害受水质的影响较严受水质的影响较严重重更换电极后更换电极后PH值不值不稳定稳定对内镜和内镜洗消对内镜和内镜洗消机具有严重腐蚀性机具有严重腐蚀性OPA优势-特有的蛋白残留着色提示OPA与蛋白接触后会显示出独特的着色提示（灰色）提示操作人员消毒器械清洗是否彻底，是否有消毒剂残留保护患者的身体健康易于对清洗流程进行规范的管理和监控减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益，降低风险CIDEX邻苯二甲醛OPA消毒液的综合优势更快速更高效更安全更温和广谱杀菌效力 5分钟即可杀灭2戊二醛耐受的分枝杆菌尤其是龟型分支杆菌菌株 即开即用，无需激活、混合或 稀释 5分钟实现高水平消毒 比戊二醛节省5075时间 缩短了内镜消毒循环周期，提 高周转率 无需特殊的通风装置无OSHA允许暴极限要求 无吸入毒性，粘膜毒性近十年广泛使用至今未见急性毒性、致畸变、致突变报道 独有染色提示不含任何表面活性剂接近中性pH值广泛的材料相容性更持久在高负荷使用，平均可持续使用140个消毒循环（戊二醛90个循环）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性OPA特性OPA特性消毒后：消毒后：无菌水清洗无菌水清洗使用无菌水冲洗外表使用无菌水冲洗外表面面 与所有管道，把残与所有管道，把残留的消毒液除掉留的消毒液除掉无菌水清洗的程序：无菌水清洗的程序：使用使用7 75 5%酒精酒精沖洗所有沖洗所有管道，管道，并并用用沾沾有酒精的有酒精的纱纱布擦拭内布擦拭内镜镜表面表面透透过过吸引吸引与与送送气气方法吹方法吹干干内内镜镜所有管道所有管道内镜保存内镜保存在保存内镜之前，请确认内镜在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道表面和所有管道完全干燥完全干燥。残。残留水份可助空气中的细菌在内留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。镜内外繁殖增生，造成污染。手提箱的用途只作运输往来手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜干净的内镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方高热潮湿撞击现代的胃镜室现代的胃镜室洗涤间洗涤间国内内镜清洗消毒国内内镜清洗消毒的调查报告的调查报告中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志20022002年年1010月第月第1919卷发卷发表有关内镜清洗消毒的调查报告表有关内镜清洗消毒的调查报告 国国内大多内大多数医数医院院存在内存在内镜镜少和少和检检查人查人数数多的矛盾，多的矛盾，学会学会規規定的清洗消毒定的清洗消毒时间难时间难以保以保证证 把戊二把戊二醛浸泡醛浸泡时间时间定定为为10min10min则则更安全更安全 尚有尚有医院采用医院采用三三桶法消毒内桶法消毒内镜镜，这种这种古老而不古老而不严密严密的消毒的消毒方法，根本方法，根本达达不到澈不到澈底清洗及完全浸泡消底清洗及完全浸泡消毒的目的，毒的目的，必须废必须废止止 戊二醛使用期戊二醛使用期过过长长 每天每天应检测应检测其其浓浓度。度。北京、西安、沈北京、西安、沈阳阳等地研等地研制制的的国产国产自自动动清洗消毒清洗消毒机机，均，均为为非全浸泡自非全浸泡自动动清洗消清洗消毒毒机机。本次。本次机械机械消毒消毒的抽查结果令人的抽查结果令人担忧担忧 国国内使用内内使用内镜镜清清洗消毒洗消毒机机 只只进进行行简单简单的擦拭的擦拭后后即放入即放入清洗消毒清洗消毒机机中，清洗中，清洗消毒時操作部外露消毒時操作部外露 难难以澈底清洗内以澈底清洗内镜镜的各部分的各部分 清洗消毒机目前多设定为 3min，清洗消毒时间明显不足由於缺乏吹干过程，存在严重的消毒剂稀释的问題。三桶法非全浸泡的槽式清洗消毒雾化清洗消毒机没有使用洗涤剂彻底清洗总结：总结：不要将酸化水作为 消毒剂不要使用含氯消毒剂 及洗涤液。建议建议：不良图片未盖ETO帽橡皮爆裂插入管严重压痕插入管结晶酸化水清洗附件的保养附件的保养 高压蒸气灭菌的条件:说明书文字识别说明书文字识别外观标有外观标有“AUTOCLAVEAUTOCLAVE 或或 标有标有“AUTOCLAVABLEAUTOCLAVABLE 字样颜字样颜色识别产品部份涂有绿色表示色识别产品部份涂有绿色表示注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌 ！用用后后立即把器具立即把器具浸泡浸泡于于洗洗涤涤液中，液中，并并把洗把洗涤涤液注入液注入所有管道。所有管道。目的：避免目的：避免污污物物凝固凝固1:1:浸泡浸泡2 2：超超声声清洗清洗目的：目的：通过通过超超声声作用把作用把器具澈底清洗器具澈底清洗把器具放置把器具放置于于超超声声清洗清洗机机中，把洗中，把洗涤涤液注入所有管道。液注入所有管道。起起动动超超声声清洗清洗机进机进行行3030分的清洗。分的清洗。用清水沖洗器具，用清水沖洗器具，并并把清水注入所有把清水注入所有管道。管道。目的：把洗目的：把洗涤涤液沖液沖掉掉3 3：冲：冲洗洗目的：使器具保持操作順滑目的：使器具保持操作順滑把器具浸泡把器具浸泡于润于润滑滑剂剂中中数数秒，並把秒，並把润润滑滑剂剂注入所有管道。注入所有管道。润润滑滑后后，把空，把空气气注入注入管道中去除多管道中去除多余余的的润润滑滑剂剂。把器具把器具擦干擦干。4 4：润滑：润滑按钮的保养按钮的保养硅油硅油清洁液清洁液-完-