内分泌系统疾病

内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of endocrine system病理学教研室病理学教研室内分泌系统的组成内分泌系统的组成：内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞内分泌系统：包括内分泌腺、内分泌组织和散 在于各系统或组织内的内分泌细胞分泌方式：1、远距离分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞内分泌激素类型：1、含氮激素-在粗面内质网和高 尔基复合体合成，其分泌颗粒有膜包绕 2、类固醇激素-在滑面内质网内 合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒功能：分泌激素，调节机体的发育生长和功能：分泌激素，调节机体的发育生长和代谢活动；有特定的代谢活动；有特定的靶器官和细胞靶器官和细胞，并有，并有相相应的受体应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。与受体结合发挥生理调节作用。内分泌系统的内分泌系统的功能和特点功能和特点调节与反馈：调节与反馈：激素的合成和分泌，受神经系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制控制，保持水平恒定。内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿 瘤、手术等因素引起；瘤、手术等因素引起；激素分泌过多或过少引起为功能亢进或低下；激素分泌过多或过少引起为功能亢进或低下；肿瘤和增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为肿瘤和增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为 功能性或无功能性；增生可为弥漫性或结节功能性或无功能性；增生可为弥漫性或结节 性；腺瘤多为单发，结节性增生为多发；性；腺瘤多为单发，结节性增生为多发；区分内分泌肿瘤的良恶性，浸润和转移最可区分内分泌肿瘤的良恶性，浸润和转移最可 靠，而细胞异型性不可靠靠，而细胞异型性不可靠;靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变 化，常成为首发临床症状。化，常成为首发临床症状。内分泌系统疾病内分泌系统疾病特点特点goiterthyroid tumorAPUDomaDiffuse nontoxic goiter 定定义：由于由于缺碘缺碘使使甲状腺素分泌甲状腺素分泌不足，不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）分泌增多，分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性甲状腺肿。甲状腺肿。一一、概述概述l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种。地方性与缺两种。地方性与缺碘有关，又称碘有关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。远离。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上;l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过地区，我国病人超过3 3亿。亿。分分类：散散发性甲状腺性甲状腺肿地方性甲状腺地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺弥漫性非毒性甲状腺肿甲状甲状软骨骨甲状腺甲状腺正常解剖正常解剖组织学复学复习：Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.单层立方上皮立方上皮胶胶质甲状腺素的合成甲状腺素的合成T4和和T3：均为酪氨酸的碘化物：均为酪氨酸的碘化物1、摄碘：摄碘：甲状腺滤泡上皮细胞从血中摄碘甲状腺滤泡上皮细胞从血中摄碘2、碘的活化：、碘的活化：在在过氧化物酶过氧化物酶的作用下活化的作用下活化3、酪氨酸碘化与甲状腺素的合成：、酪氨酸碘化与甲状腺素的合成：与甲状腺球蛋与甲状腺球蛋白结合（甲状腺球蛋白碘化，在白结合（甲状腺球蛋白碘化，在过氧化物酶过氧化物酶的作用下），最后形成的作用下），最后形成T4和和T3入血入血充满充满充满充满没有碘化没有碘化没有碘化没有碘化的甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 二、病因和二、病因和发病机制病机制1、缺碘缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌 反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大2 2、致甲状腺肿因子：、致甲状腺肿因子：水中钙、氟水中钙、氟影响肠道影响肠道碘吸收；抑制甲状腺素分泌碘吸收；抑制甲状腺素分泌 大头菜、卷心菜大头菜、卷心菜抑制碘化物在甲状腺内运送抑制碘化物在甲状腺内运送磺胺药、锂磺胺药、锂抑制碘有机化抑制碘有机化4 4、遗传与免疫、遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷缺陷等等 3 3、高碘：、高碘：过氧化物酶功能基团过多的被占过氧化物酶功能基团过多的被占过氧化物酶功能基团过多的被占过氧化物酶功能基团过多的被占用用用用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大阻，甲状腺代偿性肿大阻，甲状腺代偿性肿大阻，甲状腺代偿性肿大1、增生期、增生期（Stage of hyperplasia）又称弥漫性增生性甲状腺又称弥漫性增生性甲状腺肿（Diffusehyperplasticgoiter）甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性对称性称性中度增大，表面中度增大，表面光滑光滑150g（正常（正常20-40g）三、病三、病变特点特点增生期增生期小小滤泡大量增生，胶泡大量增生，胶质少，少，间质充血充血2、胶胶质贮积期期（Stage of stored colloid）又称又称弥漫性胶弥漫性胶样甲状腺甲状腺肿（Diffusecolloidgoiter）甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性对称性称性显著增大，著增大，表面光滑表面光滑200-300g或更大或更大滤泡泡扩张，大量胶，大量胶质贮积2002-12-4滤泡腔内 胶质浓厚 3、结节期期（Stage of nodule）又称又称结节性甲状腺性甲状腺肿（Nodulargoiter）滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致不一致甲状腺甲状腺不不对称称结节状增大，状增大，结节大小不一，大小不一，有的有的结节境界清楚（境界清楚（无完整包膜无完整包膜）切面可坏死、出血、切面可坏死、出血、钙化、囊性化、囊性变、瘢痕形成等、瘢痕形成等Nodular goiterEnlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.Leftlobealsoshowsmultiplenodulescysticdegeneration(bluearrow)：囊性：囊性变hemorrhage(redarrow)：出血：出血可可见结节形成，部分形成，部分滤泡泡显著著扩张，部分，部分滤泡增生、萎泡增生、萎缩，间质纤维增生增生Theredarrow：areaofscarringThebluearrow：largefollicleTheyellowarrow:smallfollicle.1、甲状腺、甲状腺肿大：多无大：多无临床症状床症状2、压迫症状：迫症状：窒息、吞咽和呼吸困窒息、吞咽和呼吸困难3、一般不伴甲状腺功能亢、一般不伴甲状腺功能亢进四、临床病理联系四、临床病理联系Diffuse toxic goiter一、概述一、概述定定义：指指血血中中甲甲状状腺腺素素过多多，作作用用于于全全身身各各组织所所引引起起的的临床床综合合症症，临床床上上统称称为甲甲状状腺腺功功能能亢亢进症症，简称称“甲甲亢亢”，又又称称突突眼眼性性甲甲状状腺腺肿、Graves病病。多多见于于女女性性，男男/女女=1/46，以以20-40岁最多最多见。1、自身免疫性疾病自身免疫性疾病二、病因及发病机制二、病因及发病机制2、遗传因素、遗传因素3、精神创伤、精神创伤三、病变特点三、病变特点肉眼：肉眼：双侧弥漫性对称性肿大，一般双侧弥漫性对称性肿大，一般 为正常的为正常的2-4倍倍(60-100克）克）表面光滑，质较软表面光滑，质较软 切面灰红，分叶状，胶质少，切面灰红，分叶状，胶质少，棕红色，呈牛肉样外观棕红色，呈牛肉样外观光光镜：滤泡上皮增生呈高柱状泡上皮增生呈高柱状,常有乳常有乳头形成；形成；滤泡腔内胶泡腔内胶质稀薄稀薄,周周边胶胶质内出内出现许多吸收空泡多吸收空泡;间质血管增生血管增生,充血充血,淋巴淋巴组织增生。增生。甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：1 1、甲状腺体积缩小、质变实；、甲状腺体积缩小、质变实；2 2、光镜下上皮细胞变矮、增生减、光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少；间质血管减少、充血减轻，少；间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。淋巴细胞也减少。甲状腺激素的功能：甲状腺激素的功能：促促进机体的新机体的新陈代代谢；提高神提高神经的的兴奋性；性；促促进机体的生机体的生长发育。育。突突眼征眼征（1/3患者有）患者有）四、临床病理联系四、临床病理联系T3、T4分泌过多综合症分泌过多综合症：性情急躁，性情急躁，容易激动、失眠、容易激动、失眠、怕热多汗，多食善饥，怕热多汗，多食善饥，消瘦乏力，神经过敏，脉搏加快，手震颤消瘦乏力，神经过敏，脉搏加快，手震颤等；等；甲状腺肿甲状腺肿：双侧对称性弥漫性肿大，：双侧对称性弥漫性肿大，左右叶上下极有震颤伴血管杂音；左右叶上下极有震颤伴血管杂音；l眼球突出眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大 l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大 全身变化：全身变化：甲状腺功能低下甲状腺功能低下：克汀病或呆小症：克汀病或呆小症/粘液水粘液水肿肿呆小症呆小症-由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。Thyroid adenoma甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 是是甲甲状状腺腺滤泡泡上上皮皮发生生的的最最常常见的的甲甲状状腺腺良良性性肿瘤瘤。多多见于于青青中中年年女女性性。腺腺瘤瘤生生长缓慢慢，大大部部分分病病人人无无明明显症状症状，约1%的患者可出的患者可出现甲亢。甲亢。一、概述一、概述肉眼肉眼：多多为单发，呈呈圆形或形或椭圆形形，大小从直径数大小从直径数mm到到3-5cm，局限在局限在一一侧腺体内腺体内 切面多切面多为实性，性，质地稍硬地稍硬 有有完整包膜完整包膜 常有常有压迫周迫周围组织现象象 有有时可并可并发出血、囊性出血、囊性变、钙化、化、纤维化等化等二、病变特点二、病变特点单纯型腺瘤型腺瘤（Simple adenoma）胶胶样型腺瘤（型腺瘤（Colloid adenoma）胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤（Fetal adenoma）胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（Embryonal adenoma）嗜酸嗜酸细胞型腺瘤胞型腺瘤（Acidophilic cell adenoma）非典型腺瘤非典型腺瘤（Atypical adenoma）组织学分型学分型:Simple adenoma：单纯型型Colloid adenoma：胶胶样型型Fetal adenoma：胎儿型胎儿型Embryonal adenoma：胚胎型胚胎型acidophilic cell adenoma：嗜酸性嗜酸性细胞腺瘤胞腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤数目数目多个（可单个）多个（可单个）大多单个大多单个包膜包膜不完整或无不完整或无完整完整包膜内外组织包膜内外组织 相同相同不相同不相同包膜内结构包膜内结构不一致不一致相对一致性相对一致性是否压迫包膜是否压迫包膜外组织外组织一般不压迫一般不压迫压迫压迫鉴别：Thyroid cancer甲甲 状状 腺腺 癌癌 一、概述一、概述 由甲状腺由甲状腺滤泡上皮或泡上皮或滤泡旁泡旁细胞胞发生的生的恶性性肿瘤瘤。多多见于于40-50岁，女女:男男=3:2。二、病理类型二、病理类型乳乳头状癌状癌（papillary carcinoma）：最多最多见，约占占60。青少年女性多青少年女性多见。恶性程度性程度较低低，生生长较缓慢慢，预后后较好好，10年年存存活率达活率达80%。以具有乳以具有乳头状状结构构为特征特征。临床上往往以床上往往以颈部甲状腺旁淋巴部甲状腺旁淋巴结转移移为首首发症状症状。与生存率无关与生存率无关 有有时以微小癌（直径小于以微小癌（直径小于1cm）出）出现，称，称隐匿性癌匿性癌滤泡癌泡癌（follicular carcinoma）：约占占10%-15%，多多见于于40岁以以上上女女性性；比乳比乳头状癌状癌恶性度高、性度高、预后差。后差。以具有以具有滤泡泡结构构为特征特征 分分化化良良好好者者与与滤泡泡性性腺腺瘤瘤不不易易区区别，可根据是否有可根据是否有包膜或血管侵犯包膜或血管侵犯来确定来确定 分分化化差差者者早早期期出出现血血道道转移移，五五年年存存活率活率为30%-40%。瘤细胞侵犯包膜瘤细胞侵犯包膜髓髓样癌癌（medullary carcinoma）:约占占5%-10，又又称称C细胞胞癌癌。由由滤泡泡旁旁细胞胞发生，属生，属APUD瘤。瘤。40-60岁高高发，有家族有家族发病病倾向向恶性程度不一性程度不一，平均存活平均存活6年年90%分分泌泌降降钙素素，有有的的还同同时分分泌泌生生长抑素抑素、前列腺素及其它多种激素前列腺素及其它多种激素样物物质。ThisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiestheCcells未分化癌未分化癌(undifferentiated carcinoma)较少少见，多，多发于于50岁以上、女性以上、女性 恶性性度度高高，生生长快快，早早期期即即可可浸浸润和和转移，移，预后差后差 根据根据组织学形学形态可分可分为小小细胞癌胞癌、巨巨细胞癌胞癌、梭形梭形细胞癌胞癌、混合、混合细胞型，胞型，其中巨其中巨细胞癌胞癌预后最差后最差。甲状腺炎甲状腺炎Thyroiditis（一）亚急性甲状腺炎：（一）亚急性甲状腺炎：肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关，女性多见；临床上起病急，与病毒感染有关，女性多见；临床上起病急，发热，颈部有压痛，病程短，常数月内恢复。发热，颈部有压痛，病程短，常数月内恢复。肉眼肉眼：1 1、甲状腺不均匀结节状，轻、中度增大，、甲状腺不均匀结节状，轻、中度增大，质实质实 2 2、切面灰白或淡黄色、切面灰白或淡黄色,可见坏死和疤痕可见坏死和疤痕 3 3、常与周围组织粘连。、常与周围组织粘连。亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：镜下镜下：1 1、病变灶性分布，范围大小不一、病变灶性分布，范围大小不一 2 2、部分滤泡破坏，胶质外溢，引起、部分滤泡破坏，胶质外溢，引起 类似结核结节的肉芽肿形成多量类似结核结节的肉芽肿形成多量 炎细胞炎细胞浸润，异物巨细胞反应，浸润，异物巨细胞反应，但无干酪样坏死但无干酪样坏死 3 3、愈复期，、愈复期，滤泡上皮再生，间质纤滤泡上皮再生，间质纤 维化、瘢痕形成维化、瘢痕形成（二）慢性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺炎 自身免疫性疾病，女性多见；临床上甲自身免疫性疾病，女性多见；临床上甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲低，血中出现状腺弥漫性肿大，晚期有甲低，血中出现自身抗体。自身抗体。肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性肿大，被膜轻度增厚，甲状腺弥漫性肿大，被膜轻度增厚，但与周围组织但与周围组织无粘连，限于甲状腺内无粘连，限于甲状腺内。镜下：镜下：甲状腺组织广泛破坏、萎缩甲状腺组织广泛破坏、萎缩 大量淋巴细胞大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞及不等量嗜酸性粒细胞 浸润、淋巴小结形成，可有纤维增生浸润、淋巴小结形成，可有纤维增生2 2、纤维性甲状腺炎：、纤维性甲状腺炎：RiedelRiedel氏甲状腺肿、氏甲状腺肿、慢性木样甲状腺炎慢性木样甲状腺炎 原因不明，少见。原因不明，少见。临床早期症状不明显，晚期甲低，增生的纤临床早期症状不明显，晚期甲低，增生的纤维组织压迫引起的声音嘶哑、呼吸和吞咽困难维组织压迫引起的声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等。等。肉眼：肉眼：甲状腺中度增大，病变范围和程度不一，甲状腺中度增大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织 明显粘连明显粘连。镜下：镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失 大量纤维组织增生大量纤维组织增生、玻变，少量淋巴细胞、玻变，少量淋巴细胞 浸润浸润糖尿病糖尿病 体内胰岛素相对或绝对不足或鞭细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种常见的慢性代谢性疾病。主要特点：高血糖、糖尿病因病因高热量、高脂饮食肥胖营养过剩遗传、自身免疫分类分类（1）胰岛素依赖型胰岛素依赖型：又称型或幼年型 占糖尿病的10%特点是青少年发病，起病急，病情 重，发展快 胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫性疾病。（2）非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型 又称型或成年型 占糖尿病的90%特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般不依赖胰岛素治疗。本型病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。病理变化病理变化胰岛病变胰岛病变型：早期非特异性胰岛炎型：早期非特异性胰岛炎继而继而B细胞颗粒脱失、变性、坏死细胞颗粒脱失、变性、坏死胰岛变小、数目减少纤维化、玻变胰岛变小、数目减少纤维化、玻变型：早期病变不明显，后期型：早期病变不明显，后期B细胞减少细胞减少胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变血管病变血管病变：累及全身血管，病变发病率较 一般人群高、发病早、病变严重 大、中动脉AS 细动脉玻变肾脏病变肾脏病变：肾小球结节性硬化、肾小动脉 硬化、急慢性肾盂肾炎-糖尿病性肾病视网膜病变视网膜病变:渗出、水肿、出血、剥离、失明等神经系统病变神经系统病变：周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状-肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等 脑细胞也可发生广泛变性其他组织或器官病变其他组织或器官病变：皮肤黄色瘤 肝脂肪变和糖原沉积 骨质疏松 糖尿病性外阴炎 化脓性和真菌性感染等临床表现临床表现1、（三多一少）：、（三多一少）：多饮多饮多食多食多尿多尿体重减轻体重减轻2、并发心肾、脑疾患和感染性疾病、并发心肾、脑疾患和感染性疾病3、酮症酸中毒、酮症酸中毒4、肢体坏疽、多发性神经炎、失明、昏迷等、肢体坏疽、多发性神经炎、失明、昏迷等 广广泛泛分分布布在在全全身身各各部部位位的的一一些些内内分分泌泌细胞胞和和细胞胞群群，是是源源于于神神经嵴的的弥弥散散分分布布在在全全身身各各器器官官的的神神经内内分分泌泌细胞胞，具具有有摄取取胺胺的的前前体体经脱脱羧而而形形成成多多肽激激素素的的功功能能，因因而而称称为APUD细胞胞。由由APUD细胞胞发生生的的肿瘤瘤统称称为APUD瘤瘤。1、定、定义APUDoma分布分布：内分泌腺内分泌腺-垂体前叶垂体前叶、松果体松果体、肾上腺髓上腺髓质、甲状腺甲状腺,、胰、胰岛等等其它器官其它器官-胃胃肠道道、支气管支气管、泌尿生泌尿生 殖道、殖道、颈动脉体等脉体等组织来源来源：神神经嵴或内胚或内胚层形形态特点特点：光光镜-形形态一致的小一致的小细胞，胞，胞胞浆内有嗜内有嗜银颗粒等粒等电镜-胞胞浆内有神内有神经内分泌内分泌颗粒粒2、APUD细胞胞APUD瘤瘤有有的的是是良良性性，有有的的是是恶性性，有有的的是是交交界界性。良性的亦可性。良性的亦可发生癌生癌变。嗜嗜铬细胞胞瘤瘤、副副神神经节瘤瘤，胃胃肠道道的的类癌癌，肺肺的的小小细胞胞未未分分化化癌癌，甲甲状状腺腺髓髓样癌癌，胰胰岛细胞胞瘤瘤均均属属于于APUD瘤瘤。此此类肿瘤瘤（如如甲甲状状腺腺髓髓样癌癌）常常同同时分分泌泌多多种种激激素素或或激激素素样物物质，从从而而引引起起多多种种复复杂的的症症状状，甚甚至至引引起内分泌障碍起内分泌障碍。3、APUDomaAPUD瘤诊断的主要依据：瘤诊断的主要依据：肿瘤组织和瘤细胞的形态特点；肿瘤组织和瘤细胞的形态特点；银染色阳性；银染色阳性；电镜：神经内分泌颗粒；电镜：神经内分泌颗粒；免疫组化标记：免疫组化标记：CgA（铬粒素）（铬粒素）NSE（神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶）Syn（突触蛋白）（突触蛋白）复习思考题：复习思考题：1 1、名词解释、名词解释2 2、弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿有、弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿有 何区别？何区别？3 3、如何鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤？、如何鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤？病例讨论：病例讨论：患者，女性，患者，女性，3131岁，因心悸、怕热多汗、食岁，因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力、体重减轻来院就诊。欲亢进、消瘦无力、体重减轻来院就诊。体查：体查：T 37T 37，P 9 8P 9 8次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，Bp20/9.3kPa(150/70mmHg),Bp20/9.3kPa(150/70mmHg),双眼球突出，睑裂双眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听诊有血管杂音。心率诊有血管杂音。心率9898次次/分，心尖部可闻及分，心尖部可闻及级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平软，肝脾未触及。软，肝脾未触及。基础代谢率基础代谢率57%57%（正常范围：（正常范围：10%10%15%)15%)，T3 T3、T4T4水平升高，甲状腺摄水平升高，甲状腺摄I131I131率增高。率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查。病理检查：病理检查：肉眼肉眼:甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状腺原有形状，表面光滑；切面结构致密，略腺原有形状，表面光滑；切面结构致密，略呈分叶状，质实，色灰红，呈新鲜牛肉状外呈分叶状，质实，色灰红，呈新鲜牛肉状外观。观。镜下镜下:甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔；滤呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔；滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边缘有成排的吸收空泡；间质血管丰富，明显缘有成排的吸收空泡；间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成成讨论题讨论题：根据上述资料，请写出病理诊断：根据上述资料，请写出病理诊断 并提出诊断依据并提出诊断依据.