卵巢知识

卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤遵医附院遵医附院 杨杨 炳炳卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一一,其发病年龄跨度亦大其发病年龄跨度亦大,从幼女至老人。从幼女至老人。l由于卵巢组织复杂由于卵巢组织复杂,肿瘤的种类多，是肿瘤的种类多，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位全身各脏器肿瘤类型最多的部位;同时同时,卵巢卵巢位于盆腔深部，看不到，摸不清，发现肿位于盆腔深部，看不到，摸不清，发现肿瘤就医时患者多属晚期。所以，卵巢恶性瘤就医时患者多属晚期。所以，卵巢恶性肿瘤的存活率仍徘徊在肿瘤的存活率仍徘徊在25%-30%。【组织学分类】【组织学分类】卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分都很复杂。因而它的组织结构与成分都很复杂。生发上皮生发上皮卵巢组织结构卵巢组织结构皮质皮质卵巢组织卵巢组织髓质髓质1 1、上皮性肿瘤（来自于生发上皮）、上皮性肿瘤（来自于生发上皮）（1 1）输卵管上皮分化）输卵管上皮分化浆液性肿瘤浆液性肿瘤（2 2）宫颈粘液分化）宫颈粘液分化粘液性肿瘤粘液性肿瘤（3 3）子宫内膜分化）子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的肿瘤的50-70，恶性类型占卵巢恶性肿，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的瘤的85-90。来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤及绒癌。为内胚窦瘤及绒癌。2 2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的2040性索间质肿瘤（性索间质肿瘤（ovariansexcordstromaltumor）来源于原始体腔的间叶组织，向上皮来源于原始体腔的间叶组织，向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间叶分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间叶组织分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，组织分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的瘤；占卵巢肿瘤的5。4 4、转移性肿瘤、转移性肿瘤(translationtumor)原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿道及其它脏器，尿道及其它脏器，krukenbergtumor是一种特是一种特殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。转殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%卵巢畸胎瘤 l 卵巢畸胎瘤l l 卵巢浆液性囊腺瘤l l【发病的高危因素】【发病的高危因素】1、遗传因素、遗传因素：10卵巢恶性肿瘤有家族史，常卵巢恶性肿瘤有家族史，常见的有见的有BRCA1、BRCA2基因突变的基因突变的hereditarybreast-ovariancancer、Lynch-Syndrome型型等等 2 2、排卵因素、排卵因素：卵巢上皮损伤学说：排卵、破卵巢上皮损伤学说：排卵、破损损修复修复周而复始周而复始细胞分化异型性。细胞分化异型性。3 3、内分泌因素、内分泌因素：4 4、环境因素、环境因素：与食品中胆固醇含量高有关。：与食品中胆固醇含量高有关。【病【病理】理】分良性、交界性、恶性分良性、交界性、恶性发病年龄发病年龄30-60岁岁占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的50%-70%（一）卵巢上皮性肿瘤（一）卵巢上皮性肿瘤 单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体切面多为单房，房内充满淡黄色液体1 1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤 (serouscystadenoma)多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节状、状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、脆、5年存活率为年存活率为20%-30%。2 2、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)卵巢浆液性囊腺癌（住院号390051）37岁l 3 3、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)单侧、圆形、体积较大或巨大、切面单侧、圆形、体积较大或巨大、切面 多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白 （如马蜂窝）（如马蜂窝）4 4、粘液性囊腺、粘液性囊腺(mucinouscystadenocarcinoma)单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突或实质区、切面半囊半实、见乳突或实质区、切面半囊半实、5年存活率为年存活率为40%-50%。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(ovariangermcelltumor)1 1、成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤(matureteratoma)占生殖细胞肿瘤占生殖细胞肿瘤85%-97%、发生于任何年、发生于任何年龄，以龄，以20-40岁居多，单侧多见，囊性，岁居多，单侧多见，囊性，切面切面多为单房，腔内充满油脂和毛发；囊壁上常见多为单房，腔内充满油脂和毛发；囊壁上常见小丘样隆起向腔内突起，称小丘样隆起向腔内突起，称“头节头节”恶变率为恶变率为2%-4%，多发生于绝经后妇女。，多发生于绝经后妇女。2 2、未成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)是恶性肿瘤、好发于青少年、是由分化程是恶性肿瘤、好发于青少年、是由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成；恶性程度的度不同的未成熟胚胎组织构成；恶性程度的逆转现象：肿瘤组织有自未成熟向成熟转化逆转现象：肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点。的特点。3 3、无性细胞瘤、无性细胞瘤(dysgerminoma)中等恶性的实性肿瘤、多见于儿童、青少年中等恶性的实性肿瘤、多见于儿童、青少年和妊娠妇女、右侧卵巢多发生圆形或卵圆形，和妊娠妇女、右侧卵巢多发生圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉红色或淡棕色、中等大小，实性、切面粉红色或淡棕色、5年存年存活率活率90%。（三）卵巢性索间质肿瘤（三）卵巢性索间质肿瘤1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤(granulosacelltumor)低度恶性肿瘤、发生于任何年龄，高峰为低度恶性肿瘤、发生于任何年龄，高峰为45-55岁、岁、肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1）假性性早）假性性早熟；（熟；（2）月经紊乱；（）月经紊乱；（3）绝经后出血。单侧、圆）绝经后出血。单侧、圆形、光滑、实性或部分囊性、形、光滑、实性或部分囊性、切面黄色、棕色，切面黄色、棕色，有灶性出血或坏死有灶性出血或坏死5年存活率为年存活率为80%。2、纤维瘤、纤维瘤(fibroma)是良性肿瘤、多见于中年妇女圆形或肾形、是良性肿瘤、多见于中年妇女圆形或肾形、质硬、实性、切面灰白色、可有钙化、可合并质硬、实性、切面灰白色、可有钙化、可合并胸腹水，麦格综合征胸腹水，麦格综合征（MeigsSyndrome）（四）卵巢转移性肿瘤四）卵巢转移性肿瘤(translationtumor)库肯勃瘤、特殊转移癌、原发部位是胃肠道库肯勃瘤、特殊转移癌、原发部位是胃肠道肿瘤双侧，保持卵巢原状，外观镜下见典型的肿瘤双侧，保持卵巢原状，外观镜下见典型的印戒细胞，生存率较低，比原发性卵巢癌还差印戒细胞，生存率较低，比原发性卵巢癌还差.【转【转移移途途径】径】1 1、特点、特点:外观局限的肿瘤，却在腹膜、外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、横膈等处转移。大网膜、横膈等处转移。2 2、主要途径、主要途径:直接蔓延及腹腔种植，部分直接蔓延及腹腔种植，部分 经淋巴道转移。经淋巴道转移。（1 1）播种式；（）播种式；（2 2）画地图）画地图【组【组织织学学分分级】级】分化分化级级高度分化高度分化WHO分级标准分级标准分化分化级级中度分化中度分化分化分化级级低度分化低度分化【临【临床床分分期】期】采用采用2000年年FIGO分期标准分期标准期的期的5年生存率年生存率90%晚期的晚期的5年生存率为年生存率为15%【临【临床床表表现】现】1 1、良性肿瘤、良性肿瘤v 早期无症状早期无症状v 腹胀或扪及腹部包块腹胀或扪及腹部包块v 妇检：一侧或双侧囊性包块，活动妇检：一侧或双侧囊性包块，活动2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤v 早期无症状早期无症状v 一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水v 晚期恶液质晚期恶液质v 妇检：实性包块，结节，不活动腹水妇检：实性包块，结节，不活动腹水【诊【诊断】断】1 1、临床表现、临床表现:2 2、辅助检查、辅助检查:细胞学检查细胞学检查：腹水或冲洗液找癌细胞：腹水或冲洗液找癌细胞 B B超超：临床诊断符合率临床诊断符合率90%；可分辨囊、可分辨囊、实性包块，囊内乳突实性包块，囊内乳突放射学诊断放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影淋巴造影腹腔镜检查腹腔镜检查:肿瘤标记物肿瘤标记物:抗原标志物：抗原标志物：CA125激素标志物：激素标志物：HCG、雌激素雌激素酶标志物：乳酸脱氢酶酶标志物：乳酸脱氢酶【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别:2 2、卵巢良性肿瘤的鉴别、卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤3 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别、卵巢恶性肿瘤的鉴别:子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤，如直肠癌生殖道以外的肿瘤，如直肠癌【并【并发发症】症】1 1、蒂扭转、蒂扭转 妇科急腹症妇科急腹症,瘤蒂长，中等大小，质地瘤蒂长，中等大小，质地不均匀的不均匀的,肿瘤易发生肿瘤易发生,体位变动、腹内压体位变动、腹内压改变为诱发原因改变为诱发原因,突发腹痛，并恶心、呕吐；突发腹痛，并恶心、呕吐；妇检扪及肿块妇检扪及肿块,一经确诊，立即手术。一经确诊，立即手术。2 2、破裂、破裂分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界不清，立即手术。不清，立即手术。3 3、感染、感染：多继发于扭转、破裂，腹痛并有：多继发于扭转、破裂，腹痛并有发热症状，抗感染后手术，若短期控制感染发热症状，抗感染后手术，若短期控制感染不佳则手术不佳则手术4 4、恶变、恶变：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术【治【治疗】疗】1 1、良性肿瘤、良性肿瘤（1 1）一旦确诊，尽早手术）一旦确诊，尽早手术（2 2）根据年龄、生育要求及双侧卵巢）根据年龄、生育要求及双侧卵巢 状况而决定手术范围状况而决定手术范围（3 3）手术方式）手术方式v附件切除术附件切除术v卵巢肿瘤剥出术卵巢肿瘤剥出术v卵巢切除术卵巢切除术v全子宫和双附件切除术全子宫和双附件切除术2、恶性肿瘤、恶性肿瘤（1）治疗原则）治疗原则：手术为主，化疗、放疗为：手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗辅的综合治疗（2）手术范围）手术范围va、b期：全子宫及双附件切除术期：全子宫及双附件切除术vc期以上：全子宫期以上：全子宫+双附件双附件+大网膜切除术大网膜切除术v期以上期以上肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术：尽量切除原：尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直1cm；必要时切除肠曲，结肠造瘘。必要时切除肠曲，结肠造瘘。（3）化学治疗化学治疗v化疗的基础化疗的基础：残留病灶：残留病灶1.5-1.0cm以下以下v化疗药物化疗药物:顺铂顺铂是广泛应用的抗癌药，为铂的金属是广泛应用的抗癌药，为铂的金属络化物，为一种细胞周期非特异性药物，络化物，为一种细胞周期非特异性药物，抗癌谱较广。抗癌谱较广。环磷酰胺环磷酰胺、异环磷酰胺异环磷酰胺、紫杉醇紫杉醇等都为等都为常用抗癌药。常用抗癌药。v化疗方案化疗方案 PC、PP（顺铂顺铂+紫杉醇）、紫杉醇）、BEP、VAC、BVPv 用药途径用药途径 静脉静脉:腹腔注药腹腔注药:药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显 高于血浆浓度高于血浆浓度 动脉插管动脉插管:副反应轻于全身用药副反应轻于全身用药 化疗副反应：化疗副反应：骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐 肝肾功损害肝肾功损害 脱发等。脱发等。v（4 4）放射治疗放射治疗v无性细胞瘤对放射最敏感无性细胞瘤对放射最敏感。v随访与监测随访与监测卵巢癌易复发应长期随访和监测卵巢癌易复发应长期随访和监测v（1）术后）术后1年内，每月年内，每月1次；术后第次；术后第2年，每年，每3月月1次；次；术后第术后第3年，每年，每6月月1次；次；3年以上者，每年年以上者，每年1次。次。v（2）监测内容）监测内容临床症状临床症状体征及盆腔检查、体征及盆腔检查、B超、超、CA125等。等。