临床应用抗菌药物的基本原则

临床应用抗菌 药物的基本原则 一、一、尽早确立病原学诊断尽早确立病原学诊断 1.明明确确诊诊断断，推推测测最最可可能能的的病病原原菌菌。2.根根据据病病原原菌菌对对抗抗菌菌药药敏敏感感情情况况及及耐耐药药性性的的变变迁迁，选选择择适适当当药药物物进进行行经验性治疗。经验性治疗。3.根根据据病病原原学学检检验验结结果果及及临临床床治治疗疗情况调整用药。情况调整用药。二二、根根据据抗抗菌菌药药的的作作用用特特点点合理用药合理用药1.1.选择对致病菌有良好抗菌活性的选择对致病菌有良好抗菌活性的药物药物：要熟悉每种抗菌药的抗要熟悉每种抗菌药的抗菌谱及细菌耐药性的变迁情况菌谱及细菌耐药性的变迁情况。2.2.2.2.选择在感染部位达到有效抗菌选择在感染部位达到有效抗菌浓度的药物。浓度的药物。三三、根根据据患患者者的的生生理理、病病理理、免疫等状态合理用药免疫等状态合理用药 1.新新生生儿儿：禁禁用用磺磺胺胺类类、呋呋喃喃类类、氯氯霉霉素素。应应尽尽量量避避免免使使用用氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古霉霉素素类类、多多粘粘菌菌素素类类、四四环环素素，氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。2.2.老年人老年人：血浆蛋白较年轻人低，血：血浆蛋白较年轻人低，血中游离型抗菌药物增多。老年人感染中游离型抗菌药物增多。老年人感染最好用杀菌药。最好用杀菌药。3.妊娠妇女妊娠妇女：4.哺哺乳乳妇妇女女：磺磺胺胺类类药药物物可可诱诱发发新新生生儿儿核核黄黄疸疸，溶溶血血性性贫贫血血；四四环素类药物，引起乳儿牙齿损害。环素类药物，引起乳儿牙齿损害。5.5.免免疫疫功功能能低低下下者者：应应选选用用速速效效的杀菌药治疗。的杀菌药治疗。6.肝肾功能情况肝肾功能情况：肝肝或或肾肾功功能能不不良良必必将将影影响响药药物物的的消消除除速速度度，导导致致血血药药浓浓度度升升高高，甚甚至至引引起起毒毒性性。因因此此应应根根据据肝肝肾肾功能情况合理用药。功能情况合理用药。四、需严加控制抗菌药应用的情况四、需严加控制抗菌药应用的情况1.病病毒毒感感染染：仅仅在在合合并并细细菌菌感感染染时时才才用抗菌药治疗。用抗菌药治疗。2.发发热热原原因因未未明明者者：除除患患者者病病情情严严重重外，一般勿随意应用抗菌药。外，一般勿随意应用抗菌药。3.皮皮肤肤粘粘膜膜局局部部应应用用：易易产产生生耐耐药药性性或或发发生生变变态态反反应应。可可选选专专供供皮皮肤肤粘粘膜膜局局部部应应用用的的抗抗菌菌药药,如如新新霉霉素素、杆杆菌菌肽肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。五、预防性应用抗菌药的指针五、预防性应用抗菌药的指针1.风湿热的预防；风湿热的预防；2.细菌性心内膜炎的预防；细菌性心内膜炎的预防；3.不清洁的外科手术、严重烧伤；不清洁的外科手术、严重烧伤；4.创伤：用青霉素预防气性坏疽；创伤：用青霉素预防气性坏疽；5.流脑的预防；流脑的预防；6.结核病的预防；结核病的预防；7.新生儿眼炎；新生儿眼炎；8.复发性尿路感染的预防；复发性尿路感染的预防；六六.抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用1.1.确定合适剂量：确定合适剂量：宜用较大剂量者宜用较大剂量者：严重感染、免疫严重感染、免疫缺陷者、某些特殊部位感染及儿童感缺陷者、某些特殊部位感染及儿童感染；染；宜用较小剂量者：宜用较小剂量者：尿路感染或早产尿路感染或早产儿、新生儿及老年人的感染。儿、新生儿及老年人的感染。2.2.恰当的给药方法：恰当的给药方法：一一般般轻轻度度感感染染可可口口服服给给药药，中中度度感感染染可可肌肌肉肉注注射射，严严重重感感染染应应静静脉脉给给药药，经经治治疗疗病病情情缓缓解解后后可可改改为为口口服服给给药药。如如果果用用药药48-72h病病情仍未见改善，应考虑换药。情仍未见改善，应考虑换药。3.3.疗程要适当：疗程要适当：一般的急性感染，在体温恢一般的急性感染，在体温恢复正常、症状消失复正常、症状消失3-43-4日即可日即可停药。治疗严重感染停药。治疗严重感染(如败血如败血症症)应在体温正常应在体温正常7-107-10天才能天才能停药。停药。4.4.采取综合疗法：采取综合疗法：例例如如纠纠正正病病人人水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡的的紊紊乱乱。对对于于危危重重的的感感染染病病人人更更应应加加强强对对病病人人的的支支持持疗疗法法。过过分分依依赖赖抗抗菌菌药药物物的的作作用用而而忽忽视视人人体体内内在在因因素素往往往往是是抗抗菌菌药药物物治治疗失败的主要原因之一疗失败的主要原因之一。七七 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用1.联合用药的目的：联合用药的目的：增增强强疗疗效效、扩扩大大抗抗菌菌范范围围、降降低低毒毒性性、减减少少细细菌菌耐耐药药性性产产生生，从而更有效地控制感染。从而更有效地控制感染。2.联合用药的适应证：联合用药的适应证：a.病因未明的严重感染；病因未明的严重感染；b.单单一一药药物物不不能能控控制制的的混混合合感染；感染；c.单单一一药药物物不不能能控控制制的的严严重重感染；感染；d.长期用药易产生耐药性者。长期用药易产生耐药性者。3.联合用药的结果：联合用药的结果：协协同同：两两种种抗抗菌菌药药使使用用的的效效果果较较两药相加时更强；两药相加时更强；累加累加：为两药效果之和；：为两药效果之和；无关无关：不超过其中较强者；：不超过其中较强者；拮拮抗抗：比比其其中中较较强强者者单单独独应应用用的的效果还差。效果还差。抗菌药可分四大类：抗菌药可分四大类：第第一一类类，繁繁殖殖期期杀杀菌菌剂剂：如如青青霉霉素素类类、头孢菌素类；头孢菌素类；第第二二类类，静静止止期期杀杀菌菌剂剂：如如氨氨基基糖糖苷苷类、多粘菌素类、喹诺酮类；类、多粘菌素类、喹诺酮类；第第三三类类，速速效效抑抑菌菌剂剂：如如大大环环内内酯酯类类、四环素类、氯霉素类；四环素类、氯霉素类；第四类，慢效抑菌剂第四类，慢效抑菌剂：如磺胺类。：如磺胺类。各类抗菌药合用的可能效果为：各类抗菌药合用的可能效果为：1+2 协同；协同；1+3 拮抗；拮抗；1+4 无关或累加；无关或累加；2+3 协同或累加；协同或累加；2+4 无关；无关；3+4 累加；累加；4.联合用药的疗效联合用药的疗效累加和无关：累加和无关：60-70协同作用：协同作用：25拮抗作用：拮抗作用：5-10 所所以以临临床床上上联联合合用用药药确确实实有有效效者者并并不不多多，反反而而增增加加毒毒副副反反应应的的发发生生率。率。临临床床上上用用一一种种药药能能控控制制的的感感染染居居多多数数，仅仅少少数数需需联联合合用用药药，即即使使联联合合用用药药通通常常二二联联即即可可。三三联联、四四联联既既无无必必要要，反反而而增增加加毒毒副副作作用用。因因此此一一定定要要有有指指针针才才联联合合用用药药，避避免免大大包包围围或或无目的地联用。无目的地联用。化化构构相相同同的的抗抗菌菌药药不不宜宜联联合合，因因他他们们的的抗抗菌菌谱谱、抗抗菌菌原原理理、毒毒副副作作用用相相似似，联联合合用用药药后后不不但但不不能能扩扩大大抗抗菌菌范范围围，反反而而增增加加毒毒性性反应。反应。作作用用于于同同一一靶靶位位的的抗抗菌菌药药不不宜宜联联合合，因因共共同同竞竞争争作作用用靶靶位位而而出出现现拮拮抗抗现现象象(如如红红霉霉素素与与林林可可霉霉素素或或氯氯霉霉素素不不宜联合宜联合)。