利奈唑胺的临床应.pdf

利奈唑胺的临床应用经验利奈唑胺的临床应用经验病历分析病历病历1n n患者金兴国，男，75岁，200884入院n n诊断：多发性骨髓瘤n n诊断依据：n n1.骨髓涂片：骨髓涂片光滑，无骨髓小粒，浆细骨髓涂片：骨髓涂片光滑，无骨髓小粒，浆细胞恶性，异常浆细胞占胞恶性，异常浆细胞占14.5%.14.5%.n n2.2.骨髓病理：浆细胞骨髓瘤骨髓病理：浆细胞骨髓瘤n n3 3。血尿免疫球蛋白电泳：。血尿免疫球蛋白电泳：IgA2310mg/dl,MIgA2310mg/dl,M成分成分M1M1为为IgAIgA，M2M2为为 轻链轻链n n4 4。胸腹。胸腹CTCT均提示骨质破坏。均提示骨质破坏。治疗经过治疗经过n n患者2008814行万珂VAD方案开始化疗。n n2008818 患者开始出现咳嗽咳痰。治疗经过治疗经过日期日期200820088 81818至至200820088 82020200820088 82121至至200820088 82323200820088 82424至至200820088 82626200820088 82727至至200820088 82929200820088 83030至至200820089 98 8天数天数3 3天天3 3天天3 3天天3 3天天1010天天药物药物安迪泰安迪泰倍能倍能他格式他格式舒普深舒普深威凡威凡科赛斯科赛斯异烟肼异烟肼拜服乐拜服乐科赛斯科赛斯异烟肼异烟肼拜服乐拜服乐斯沃斯沃症状症状咳嗽咳咳嗽咳痰，痰，体温较前有体温较前有所升高所升高痰拉丝，痰痰拉丝，痰中带血丝，中带血丝，喘憋喘憋发烧，咳嗽发烧，咳嗽咳痰，既往咳痰，既往结核病史，结核病史，免疫力底免疫力底不能自主排痰，不能自主排痰，湿罗音，哮鸣湿罗音，哮鸣音，痰鸣音音，痰鸣音胸片及胸片及相关化相关化验验双下肺炎双下肺炎斑片模糊斑片模糊影，较前影，较前增多增多便找到真菌便找到真菌孢子孢子双肺实变，双肺实变，较前显著增较前显著增多，痰培养多，痰培养白色假丝酵白色假丝酵母菌母菌双肺实变双肺实变灶，较前灶，较前有所吸收有所吸收胸片结果胸片结果n n200820088 81818：双下肺炎不除外：双下肺炎不除外n n200820088 82424：双肺见散在斑片模糊影，肺炎不除外，与：双肺见散在斑片模糊影，肺炎不除外，与200820088 81818比较病变略增多。比较病变略增多。n n200820088 83030：双肺实变，与：双肺实变，与200820088 82424比较显著增多，比较显著增多，肺水肿？肺炎？肺水肿？肺炎？n n200820089 94 4：双肺实变，与：双肺实变，与200820088 83030比较显著增多。比较显著增多。n n200820089 98 8：双肺实变灶，较：双肺实变灶，较200820089 94 4胸片左肺病灶有胸片左肺病灶有所吸收。所吸收。体温变化体温变化白细胞变化白细胞变化病历病历2n n患者金建民，男，53岁，2008910日入院。n n诊断为：骨髓增生异常综合征治疗经过治疗经过第几天第几天1 12 23 36 67 78 89 911111212131314141616希舒美希舒美马斯平马斯平万讯万讯稳可信稳可信倍能倍能斯沃斯沃他格氏他格氏舒普深舒普深症状体症状体征征干咳，干咳，膝关节膝关节胀痛胀痛体温升体温升高，咳高，咳嗽加重嗽加重下颌右下颌右前壁疥前壁疥肿，右肿，右下肢丹下肢丹毒毒疥肿增疥肿增多，右多，右下肢皮下肢皮肤发红肤发红亮亮新发疥新发疥肿，左肿，左膝肿胀，膝肿胀，疼痛，疼痛，考虑耐考虑耐药药疥肿减疥肿减小，疼小，疼痛减轻。痛减轻。体温未体温未降。稀降。稀释便释便出现胸出现胸闷憋气闷憋气白细胞白细胞体温变化体温变化病历病历3n n患者徐慧，女，24岁。n n诊断：再生障碍性贫血n n患者治疗期间白细胞1.0 10109 9/L/L。日期日期8.268.2630308.31-9-28.31-9-29.5-109.5-109.11-9.149.11-9.149.15-9.169.15-9.169.17-9.189.17-9.189.19-9.19-天数天数5 5天天3 36 65 52 22 2泰能泰能万讯万讯特治星特治星丁胺卡那丁胺卡那阿昔洛韦阿昔洛韦两性霉素两性霉素B B可乐必妥可乐必妥威凡威凡复方新诺明复方新诺明斯沃斯沃泰能泰能希舒美希舒美科赛斯科赛斯马斯平马斯平伊曲康唑伊曲康唑影像学影像学右上叶小右上叶小结节影结节影CTCT右下肺阴右下肺阴影影X X双肺团片双肺团片状影，为状影，为新出病变新出病变C C症状体征辅症状体征辅助检查助检查发烧发烧血培养：血培养：铜绿假单铜绿假单胞菌，胞菌，EBEB病毒病毒其他假丝其他假丝酵母菌酵母菌仍高热仍高热仍高热仍高热大肠埃希大肠埃希氏菌氏菌白色假丝白色假丝酵母菌，酵母菌，其他假丝其他假丝酵母菌酵母菌化验结果化验结果n n腹水培养（腹水培养（2008200810107 7）：铜绿假单胞菌）：铜绿假单胞菌n n血培养（血培养（200820089 91313，1616，1919）：大肠埃希氏菌）：大肠埃希氏菌n n腹水培养（腹水培养（2008200810105 5）：屎肠球菌，）：屎肠球菌，铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌。n n血培养（血培养（2008200810106 6）：溶血葡萄球菌，）：溶血葡萄球菌，屎肠球屎肠球菌，菌，铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌。n n病毒九项（病毒九项（200820088 82828）：）：EBEB病毒阳性。病毒阳性。n n咽拭子（咽拭子（200820089 99 9）：其他假丝酵母菌）：其他假丝酵母菌n n痰真菌培养（痰真菌培养（200820089 91717）：白色假丝酵母菌）：白色假丝酵母菌n n血培养（血培养（200820088 82828）：铜绿假单胞菌）：铜绿假单胞菌辅助检查辅助检查n n胸片：2008825：未见异常。n n 2008912：右下肺阴影n n胸部CT:2008-8-28:右上叶小结节影。n n 2008917:右肺上叶尖段实变影，较前显著增大；余双肺团片状影，为新出病变考虑炎症。n n 2008926：右中叶、左舌叶病灶有所吸收，其余病变较前进展。n n 体温变化体温变化病历病历4患者闫术鑫，女，39岁，确诊急性白血病。患者化疗后骨髓抑制症状：咽痛伴咳嗽，咳痰。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过日期日期3.11-133.11-133.14-163.14-163.17-193.17-193.20-233.20-233.243.243.25-273.25-273.28-303.28-30倍能倍能去甲万古去甲万古特治星特治星稳可信稳可信两性霉素两性霉素B B泰能泰能斯沃斯沃伏立康唑伏立康唑科赛斯科赛斯倍能倍能胸部胸部CTCT3.113.11右中叶右中叶病变，考虑病变，考虑炎症炎症3.183.18右中右中叶病变，叶病变，较前比较较前比较范围增大，范围增大，右腔积液右腔积液3.233.23右肺右肺上叶中叶上叶中叶炎症，范炎症，范围较前增围较前增大，右腔大，右腔积液积液化验检查化验检查n n痰培养（200820083 32828，3131；200820084 41 1，2 2，3 3）n n ：鲍曼不动杆菌n n痰培养（2008324）：白色假丝酵母菌。病历病历5n n患者施林，女，患者施林，女，3636岁，确诊岁，确诊“急性急性T T淋巴细淋巴细胞白血病胞白血病”。n n锁骨上淋巴结肿大，病理检查白血病细胞锁骨上淋巴结肿大，病理检查白血病细胞浸润浸润n n胸部胸部CTCT“左肺磨玻璃改变及实变，纵隔多个肿大淋巴结，左侧胸腔积液”n n胸水细胞学检查找到白血病细胞胸水细胞学检查找到白血病细胞n n腹部腹部CT“CT“腹腔及腹膜后多发淋巴结增大腹腔及腹膜后多发淋巴结增大”n n诊断：急性诊断：急性T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病n n髓外浸润：肺部、胸膜、纵膈淋巴结、腹髓外浸润：肺部、胸膜、纵膈淋巴结、腹腔淋巴结腔淋巴结n n20082008年年2 2月行月行VDLPVDLP方案化疗方案化疗化验结果化验结果n n痰培养（200844）：表皮葡萄球菌。n n痰培养（200846）：金黄色葡萄球菌。胸部胸部CTn n2008-3-21:2008-3-21:双肺结节灶，考虑炎症可能大。双肺结节灶，考虑炎症可能大。(CT)(CT)n n2008-3-232008-3-23：右下肺炎可能。（：右下肺炎可能。（X)X)n n2008-3-25:2008-3-25:右肺炎症并双侧胸腔积液，较右肺炎症并双侧胸腔积液，较2008-3-232008-3-23变化块变化块(x)(x)。n n2008-3-28:2008-3-28:双肺多发斑片实变，与双肺多发斑片实变，与2008-3-212008-3-21比增多，比增多，右侧右侧大量胸腔积液，部分包裹，伴右肺膨胀不全。（大量胸腔积液，部分包裹，伴右肺膨胀不全。（CT)CT)n n2008-4-72008-4-7：右肺斑片实变，：右肺斑片实变，2008-3-282008-3-28比比病变增多病变增多；左肺多；左肺多发空洞并壁结节，符合真菌感染表现；右侧胸腔积液部分发空洞并壁结节，符合真菌感染表现；右侧胸腔积液部分包裹，较前减少。包裹，较前减少。(CT)(CT)n n2008-4-20:2008-4-20:右肺实变及左肺空洞病变，与右肺实变及左肺空洞病变，与2008-4-72008-4-7有所吸收有所吸收，右侧胸腔积液右侧胸腔积液较前减少较前减少。日期日期3.18-3.203.18-3.203.213.213.243.243.25-3.263.25-3.263.273.273.28-4.33.28-4.34.4-4.94.4-4.94.10-4.10-4.144.144.15-4.234.15-4.23倍能倍能稳可信稳可信特治星特治星复方新诺明复方新诺明两性霉素两性霉素B B威凡威凡泰能泰能马斯平马斯平斯沃斯沃症状体症状体征征T40T40T40T40咽痛咳咽痛咳咽痛咳咽痛咳嗽，无嗽，无嗽，无嗽，无痰痰痰痰T38-38.7T38-38.7T38-38.7T38-38.7咳嗽咳痰右咳嗽咳痰右咳嗽咳痰右咳嗽咳痰右胸痛胸痛胸痛胸痛胸闷，胸闷，胸痛咳胸痛咳嗽，无嗽，无痰痰胸闷加重，胸闷加重，B B超抽水超抽水胸闷胸闷较前较前减轻减轻未诉胸未诉胸闷喘憋闷喘憋表葡，表葡，金葡金葡倍能万迅特治星复方新诺明两性霉素B威凡两性霉素B泰能威凡两性霉素B马斯平斯沃威凡两性霉素B斯沃病历病历6n n患者，男，患者，男，1919岁，确诊岁，确诊“急性髓系白急性髓系白血病（血病（M4M4）”，当地医院化疗一疗程，当地医院化疗一疗程未缓解，未缓解，20082008年年6 6月月IDAIDA方案化疗，之方案化疗，之后出现明显骨髓抑制。后出现明显骨髓抑制。+2+6+9111416天数天数+2+2+6+6+9+9+11+11+14+14+16+16药物药物倍能倍能4 4稳可信稳可信4 4特治星特治星3 3两性霉素两性霉素B B威凡威凡两性霉素两性霉素B B威凡威凡两性霉素两性霉素B B倍能倍能斯沃斯沃复方新诺明复方新诺明威凡威凡复方新诺明复方新诺明拜复乐拜复乐卡泊芬净卡泊芬净复方新诺明复方新诺明血象血象白细胞白细胞白细胞白细胞0.440.440.440.441 1 1 10 0 0 09 9 9 9/L/L/L/L，GR GR GR GR 16%16%16%16%白细胞白细胞白细胞白细胞 0.330.330.330.33101010109 9 9 9/L/L/L/L，GR GR GR GR 10%10%10%10%白细胞白细胞白细胞白细胞0.340.340.340.34101010109 9 9 9/L/L/L/L，白细胞白细胞白细胞白细胞0.510.510.510.51101010109 9 9 9/L/L/L/L白细胞白细胞白细胞白细胞0.370.370.370.37101010109 9 9 9/L/L/L/L白细胞白细胞白细胞白细胞0.90.90.90.9101010109 9 9 9/L/L/L/LGR 20%GR 20%GR 20%GR 20%体温体温T T T T 39.739.739.739.7T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 40.5T 40.5T 40.5T 40.5T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 39.3T 39.4T 39.4T 39.4T 39.4症状症状畏寒，畏寒，畏寒，畏寒，无咳嗽，无咳嗽，无咳嗽，无咳嗽，咳痰咳痰咳痰咳痰畏寒，咳畏寒，咳畏寒，咳畏寒，咳嗽，无痰嗽，无痰嗽，无痰嗽，无痰畏寒，咳嗽，畏寒，咳嗽，畏寒，咳嗽，畏寒，咳嗽，少量白痰少量白痰少量白痰少量白痰咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少量白痰，量白痰，量白痰，量白痰，胸痛，右胸痛，右胸痛，右胸痛，右侧卧位明侧卧位明侧卧位明侧卧位明显刺激性显刺激性显刺激性显刺激性干咳干咳干咳干咳咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少量咳痰量咳痰量咳痰量咳痰咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少咳嗽，少量咳痰量咳痰量咳痰量咳痰+14天天n n痰中可见大量肺孢子菌胞囊痰中可见大量肺孢子菌胞囊n n肺孢子虫肺孢子虫PCRPCR检测（）检测（）n n复方新诺明复方新诺明 2 2片片 q6hq6h支气管镜n n灌洗液中可见到少量肺孢子菌胞囊灌洗液中可见到少量肺孢子菌胞囊n n支气管镜刷片偶见肺孢子菌胞囊支气管镜刷片偶见肺孢子菌胞囊n n肺孢子虫肺孢子虫PCRPCR检测（）检测（）支气管镜n n气管隆突锐利，左侧支气管黏膜普遍充血气管隆突锐利，左侧支气管黏膜普遍充血水肿，各支气管开口通畅。右上叶尖段支水肿，各支气管开口通畅。右上叶尖段支气管可见较多泡沫样痰可吸除，右侧支气气管可见较多泡沫样痰可吸除，右侧支气管黏膜充血水肿，未见瘘口及新生物。管黏膜充血水肿，未见瘘口及新生物。n n支气管炎症支气管炎症作用机制利奈唑胺(斯沃)对革兰阳性菌的血浆浓度和MIC90水疱液（炎症）水疱液（炎症）血浆血浆金葡菌金葡菌化脓性葡萄球菌化脓性葡萄球菌末剂给药后时间（小时）末剂给药后时间（小时）MRSA亚亚组组MIC90抑制抑制90细菌生长的最低药物浓度细菌生长的最低药物浓度