介入超声的临床应用

介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用 The Clinic Application of Ultrasonically Guided Puncture 前前 言言超声引导下穿刺技术是指在实时超声影超声引导下穿刺技术是指在实时超声影像监视下，将穿刺针或导管准确地插入像监视下，将穿刺针或导管准确地插入人体内各种病变器官或组织内，进行穿人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、细胞学或组织学活检，置管引刺抽液、细胞学或组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于该技术产生于60年代初期，年代初期，70年代中期年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。床各系统疾病的一种重要诊疗手段。适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，除非有凡超声可显示的人体各部位的病灶，除非有禁忌症，均可在超声引导下进行穿刺活检、抽禁忌症，均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径缺乏安全的穿刺途径 病人不合作病人不合作介入性超声（Interventional Ultrasound）在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。广义的介入性超声还包括l 腔内超声腔内超声l 细径导管超声细径导管超声l 术中超声术中超声l 腹腔镜超声腹腔镜超声超声引导穿刺的技术原则一.小病灶穿刺注意：纵向分辨率横向分辨率局部容积效应由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。超声引导穿刺的技术原则二.影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡超声引导穿刺的技术原则三.穿刺途径的选择选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔:近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔三 穿刺途径的选择 胆囊穿刺选择经过胆囊床的入路。非目标时，禁忌胆囊穿刺。三 穿刺途径的选择 腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变-用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）-难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿-侧腹壁进针腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织取样有代表性。可疑良性病变用粗针活检可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试介入性超声介入性超声仪器设备和用具仪器设备和用具超超 声声 诊诊 断断 仪仪 A A型超声型超声(实时实时)仪仪 B B型静态超声仪型静态超声仪 B B型实时超声仪型实时超声仪 彩色多普勒超声仪彩色多普勒超声仪穿刺探头及穿刺附加器穿刺探头及穿刺附加器穿刺器具的选择穿刺器具的选择穿刺探头的选择穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择穿刺探头的选择穿刺探头的选择穿刺探头分类：穿刺探头分类：专用的穿刺探头专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头 普通探头普通探头专用的穿刺探头专用的穿刺探头 指在线阵探头的中央或侧面设指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。有进针缺口。优点：优点：操作简单、易学。操作简单、易学。缺点：缺点：1、探头面积大，操作不灵活，探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导导。2、该探头仅适用穿刺，应用范该探头仅适用穿刺，应用范围不广。围不广。中央有缺中央有缺口的专用口的专用穿刺探头穿刺探头带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头 在线阵或扇型探头上安装一个在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。穿刺固定架。优点：优点：1、操作简单、易学。、操作简单、易学。2、由于、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。尖，操作不很便利。带附加器带附加器的穿刺探的穿刺探头头普通探头普通探头优点：优点：1、无需购买专用和带附加无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。针显示最清晰的位置进行引导。缺点：缺点：由于探头和穿刺针没有固定由于探头和穿刺针没有固定在一在一 个平面内，故对针的显示技术个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两要求比较高，操作起来难度较前两者大。者大。普通普通探头探头活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪工作原理活检枪工作原理活检枪的选择按射程分类：按射程分类：射程固定式活检枪射程固定式活检枪射程可调式活检枪射程可调式活检枪射程固定式活检枪射程固定式活检枪射程可调射程可调式活检枪式活检枪 15mm15mm及及22mm22mm两档射程可调两档射程可调穿刺针具的选择穿刺针具的选择细针：细针：指外径小于指外径小于1mm的穿刺针，常用的穿刺针，常用的型号的型号2023G(外径外径0.90.6mm)，其其中中22G最常用。最常用。优点：损伤极小，并发症少，能优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：非常安全的在门诊进行。缺点：1、难难以抽出比较粘稠的液体；以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。多种组织学切片检查。穿刺针具的选择穿刺针具的选择粗针：粗针：粗针指外径大于或等于粗针指外径大于或等于1mm的穿的穿刺针，常用的型号为刺针，常用的型号为1419G(外径外径2.01.0mm)，其中其中18G最常用。组织最常用。组织学检查常采用粗针，其中学检查常采用粗针，其中Tru-cut针针(组织切割槽针组织切割槽针)常用。常用。优缺点：优缺点：1、能抽出比较粘稠的液能抽出比较粘稠的液体；体；2、能取得较大的组织块芯供病能取得较大的组织块芯供病理组织学检查，但因其外径较粗，并理组织学检查，但因其外径较粗，并发症的发生率高于细针活检。发症的发生率高于细针活检。Tru-cut针针切割槽针针 具具l 国国产产穿穿刺刺针针以以号号数数表表示示外外径径(GB(GB制制),),外外径径0.7mm0.7mm称为称为7 7号号,外径外径1.2mm1.2mm称为称为1212号。号。l 国国际际上上以以 G(Gauge)G(Gauge)表表示示外外径径,0.7mm,0.7mm为为22G,1.2mm22G,1.2mm为为18G18G。国国际际上上通通用用的的内内径径是是外外径径减减0.2mm,0.2mm,即即要要求求针针的的管管壁壁厚厚度度为为0.1mm;0.1mm;国国产产针针常常达不到这个要求达不到这个要求,内径较细。内径较细。l 导导尿尿管管和和输输尿尿管管导导管管以以 F(French)F(French)表表示示,18F,18F为外周为外周18mm,18mm,约为外径约为外径6mm6mm。穿刺针具的选择穿刺针具的选择置管引流用具：置管引流用具：导管针：导管针：在普通金属穿刺针芯外套在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术使用方法：采用导管针技术(一步法一步法)。导管针导管针引流管引流管穿刺针具的选择穿刺针具的选择置管引流用具：置管引流用具：引流管：引流管：为高分子医用材料制成的直型或为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适 用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引 流。使用方法：采用流。使用方法：采用Seldinger技术技术(二步二步法法)。探头和针具的消毒探头和针具的消毒 穿刺探头的消毒穿刺探头的消毒 一一般般用用环环氧氧乙乙烷烷或或甲甲醛醛等等气气雾雾消消毒毒,有有些些穿穿刺刺探探头头允许浸泡者允许浸泡者,可用可用1%新洁而灭或新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。酒精浸泡消毒。穿刺附加器穿刺附加器的消毒的消毒 高压消毒或浸泡消毒。高压消毒或浸泡消毒。针具的消毒针具的消毒 1.一次性；一次性；2.高压消毒；高压消毒；3.充分洗净后浸泡消毒。充分洗净后浸泡消毒。介入性超声应用范围介入性超声应用范围 抽抽 液液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子 针针 吸吸 活活 检检 肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等 穿穿 刺刺 造造 影影 胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等 活活 检检 肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿 块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检 注药、注药、输血输血 肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿 硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 CaCaCaCa注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、RHRHRHRH因子不合因子不合因子不合因子不合 导入物理因子治疗导入物理因子治疗 肝癌核素钇肝癌核素钇肝癌核素钇肝癌核素钇-90-90-90-90玻璃微球注射、玻璃微球注射、玻璃微球注射、玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、治癌、治癌、治癌、前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌超声治癌超声治癌超声治癌 超超 声声 手手 术术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）腔腔 内内 超超 声声 直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声细径导管超声细径导管超声细径导管超声,用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜 内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。术术 中中 超超 声声常用穿刺技术常用穿刺技术超声引导下穿刺抽液硬化治疗超声引导下穿刺抽液硬化治疗超声引导下穿刺组织学检查超声引导下穿刺组织学检查超声引导下置管引流超声引导下置管引流微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗肝肝囊肿穿刺抽液硬化治疗囊肿穿刺抽液硬化治疗肾囊肿穿刺抽液硬化治疗肾囊肿穿刺抽液硬化治疗卵巢囊肿穿刺抽液硬化治疗卵巢囊肿穿刺抽液硬化治疗肝肝 囊囊 肿肿肾肾囊囊肿肿卵卵巢巢囊囊肿肿超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗在在超声引导下，沿着已确定的穿刺超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。不尽。超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗将最先吸出的一部分囊液留作常规、将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。生化和细胞学以及细菌学等检查。如仅作诊断性穿刺，此时即可拔针。如仅作诊断性穿刺，此时即可拔针。对囊肿硬化治疗，则继续抽吸，充对囊肿硬化治疗，则继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。腔塌陷，无回声区基本消失。超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗再次确认穿刺针仍在囊腔内后，向囊腔内注入再次确认穿刺针仍在囊腔内后，向囊腔内注入95%95%无水酒精，其注入量以抽出囊液量的无水酒精，其注入量以抽出囊液量的1 1/4 4 1/5 1/5为度。囊肿巨大者应酌减或分次治疗。注入为度。囊肿巨大者应酌减或分次治疗。注入酒精保留酒精保留3 35 5分钟后，重又抽出。切勿在囊肿分钟后，重又抽出。切勿在囊肿内保留太多酒精，以免渗透到周围组织造成不内保留太多酒精，以免渗透到周围组织造成不必要的损伤。必要的损伤。退针前向囊内注入少量退针前向囊内注入少量2%2%利多卡因或少量空气利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精，以预防或减轻酒推净穿刺针管内残留的酒精，以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔，造成剧烈腹痛。然精沿穿刺针道渗漏入腹腔，造成剧烈腹痛。然后插入针芯，并拔针。后插入针芯，并拔针。肾囊肿穿刺硬化治疗肾囊肿穿刺硬化治疗超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗注意事项注意事项治治疗疗前前了了解解病病人人对对硬硬化化剂剂的的过过敏敏史史，硬硬化化剂剂一一般般选选用用95%95%无无水水酒酒精精，酒酒精精过过敏敏者，可选用者，可选用50%50%高渗葡萄糖。高渗葡萄糖。注注入入硬硬化化剂剂之之前前必必须须确确定定针针尖尖在在囊囊内内。如如不不能能肯肯定定，可可先先注注入入生生理理盐盐水水，见见囊囊腔重新充盈后，方可注入硬化剂。腔重新充盈后，方可注入硬化剂。超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗注意事项注意事项抽抽液液时时，应应注注意意观观察察液液体体的的颜颜色色，肝肝囊囊肿肿患患者者若若发发现现囊囊液液为为胆胆汁汁或或混混有有胆胆汁，避免行酒精囊肿硬化治疗。汁，避免行酒精囊肿硬化治疗。不不能能确确定定为为肾肾囊囊肿肿时时,必必须须先先抽抽取取囊囊液液做做蛋蛋白白定定性性试试验验，蛋蛋白白多多者者为为肾肾囊囊肿肿，蛋蛋白白阴阴性性者为肾积水。者为肾积水。超声引导下穿刺抽液超声引导下穿刺抽液硬化治疗硬化治疗注意事项注意事项为了使注入的硬化剂能与囊壁充分接触，注为了使注入的硬化剂能与囊壁充分接触，注入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化剂数次，使囊内硬化剂翻滚，可达到较理想剂数次，使囊内硬化剂翻滚，可达到较理想的效果。的效果。绝大多数肾囊肿酒精硬化治疗后绝大多数肾囊肿酒精硬化治疗后1 1周内，又周内，又重新出现囊腔，重新出现囊腔，1 1月后只有部分囊肿开始缩月后只有部分囊肿开始缩小。小。3 3月后，全部囊肿开始缩小。一般半年月后，全部囊肿开始缩小。一般半年至至1515个月后才完全消失。所以治疗半年后如个月后才完全消失。所以治疗半年后如果囊肿不见缩小，才能考虑重新治疗。果囊肿不见缩小，才能考虑重新治疗。超声引导下穿刺超声引导下穿刺组织学检查组织学检查肝脏占位性病变肝脏占位性病变胰腺占位性病变胰腺占位性病变肺及胸腔占位性病变肺及胸腔占位性病变肾脏及肾脏占位性病变肾脏及肾脏占位性病变前列腺占位性病变前列腺占位性病变卵巢占位性病变卵巢占位性病变肝肝癌癌胰胰腺腺癌癌肺肺癌癌肾肾癌癌前前列列腺腺癌癌卵卵巢巢肿肿块块超声引导下组织学检查超声引导下组织学检查穿刺活穿刺活检检常采用活检枪带常采用活检枪带TruTru-cut-cut针进行。针进行。常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm2mm左右小口。左右小口。然后在超声引导下进针，针尖进入皮肤然后在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得拔针，即可获得15x1mm15x1mm左右的组织芯块。左右的组织芯块。整个活检动作在数秒内即可快速连续完整个活检动作在数秒内即可快速连续完成。成。肾组织学活检肾组织学活检超声引导下组织学检查超声引导下组织学检查注意事项注意事项选选择择进进针针路路线线时时，肝肝脏脏应应选选择择以以距距病病灶灶最最近近，而而又又经经过过一一段段正正常常肝肝组组织织(1cm)(1cm)、且且能能避避开开周周围围脏脏器器和和大大血血管管及及胆胆管管为为原原则则。肾肾脏脏应应选选择择穿穿刺刺路路径径避避开开肾肾集集合合系系统统，同同时时还还须须避避免免损损伤伤大大血血管管、肾肾门门，避免直接对肾外肾盂穿刺避免直接对肾外肾盂穿刺 超声引导下组织学检查超声引导下组织学检查注意事项注意事项针针尖尖显显示示不不清清的的情情况况下下，可可稍稍稍稍前前后后来来回回提提插插穿穿刺刺针针，有有利利于于针针尖尖的的显显示示，切切记记不不要要盲盲目进针，绝对避免作切割组织操作。目进针，绝对避免作切割组织操作。对对于于中中心心有有坏坏死死的的病病灶灶，应应注注意意对对周周边边低低回回声区取样以获得阳性结果。声区取样以获得阳性结果。对对液液体体成成份份较较多多的的病病变变，如如脓脓肿肿、血血肿肿以以及及囊囊性性为为主主的的混混合合性性肿肿块块，不不易易取取得得完完整整的的组组织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。超声引导下置管引流超声引导下置管引流PTCDPTCD肝肝脓肿穿刺置管引流脓肿穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流心包穿刺置管引流肝肝脓脓肿肿胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿超声引导下置管引流超声引导下置管引流导管针经皮穿刺置管法导管针经皮穿刺置管法(一步法一步法)SeldingerSeldinger经经皮穿刺置管法皮穿刺置管法(二步法二步法)导管针经皮穿刺置管法导管针经皮穿刺置管法超声引导下经皮将导管针插入靶区。超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针，引流管保留拔出导管针内穿刺针，引流管保留于靶区。于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。于皮肤。PTCD1PTCD1演示动画演示动画PTCD1SeldingerSeldinger经皮穿刺置管法经皮穿刺置管法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针腔插入超声引导下将导丝经穿刺针腔插入至靶区，并使之抵达适当深度。至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针，导丝保留于体内。拔出穿刺针，导丝保留于体内。SeldingerSeldinger经皮穿刺置管法经皮穿刺置管法沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针 道。道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。将引流管固定于皮肤。PTCD2PTCD2演示动画演示动画PTCD2超声引导下置管引流超声引导下置管引流PTCDPTCD注意事项注意事项进进针针路路径径与与扩扩张张胆胆管管长长轴轴夹夹角角不不宜宜大大于于6060度度，以以避避免免穿穿刺刺针针与与胆胆管管壁壁垂垂直直，有利于导丝及导管的置入有利于导丝及导管的置入。要要避避免免对对邻邻近近于于肝肝表表面面明明显显扩扩张张的的胆胆管管进进行行穿穿刺刺，还还应应避避免免将将靶靶胆胆管管选选择择在贴近左右肝管主干部位在贴近左右肝管主干部位。超声引导下置管引流超声引导下置管引流PTCDPTCD注意事项注意事项当当穿穿刺刺失失败败后后，应应避避免免在在同同一一部部位位或或穿穿刺刺点点反反复复穿穿刺刺置置管管，以以防防因因肝肝内内残残留针道引起胆漏及腹腔出血等留针道引起胆漏及腹腔出血等。置置管管成成功功后后，导导管管的的固固定定非非常常重重要要，建建议议采采用用将将导导管管缝缝扎扎固固定定于于皮皮肤肤再再加加用蝶形胶布粘贴加固。用蝶形胶布粘贴加固。微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌超声引导下经皮微波凝固治疗超声引导下经皮微波凝固治疗（PMCTPMCT）是一种近年来发展起来的治是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。其潜在优势在于能够用于治疗失去手其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。手术治疗，而疗效可与手术相媲美。微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌微波工作原理微波工作原理 微波可引起极性分子和离子振微波可引起极性分子和离子振荡而产生高热。荡而产生高热。一一次辐射可形成直次辐射可形成直径径3 34cm4cm左右椭圆体凝固区，中心温左右椭圆体凝固区，中心温度超过度超过100100度，周边温度达度，周边温度达54546060度。度。微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌临床意义临床意义 微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。微波治疗原发性肝癌微波治疗原发性肝癌1 15 5年累计生存年累计生存率为率为90.1%90.1%、76.9%76.9%、68.2%68.2%、64.2%64.2%和和57.8%57.8%。局部复发率仅为局部复发率仅为12.4%12.4%。完全达到了手术切除。完全达到了手术切除的水平。的水平。射射 频频RADIOFREQUENCY RADIOFREQUENCY ELECTROCAUTERRYELECTROCAUTERRY 单极射频：单极射频：用用用用18G-20G18G-20G18G-20G18G-20G针，针有绝缘套、前端针，针有绝缘套、前端针，针有绝缘套、前端针，针有绝缘套、前端1cm1cm1cm1cm 无套，插入肿瘤。随着电流加大，产无套，插入肿瘤。随着电流加大，产无套，插入肿瘤。随着电流加大，产无套，插入肿瘤。随着电流加大，产 生椭圆形的凝固块，超声可见到。生椭圆形的凝固块，超声可见到。生椭圆形的凝固块，超声可见到。生椭圆形的凝固块，超声可见到。本方法前景看好：本方法前景看好：本方法前景看好：本方法前景看好：治疗范围可控制；治疗范围可控制；治疗范围可控制；治疗范围可控制；可多次治疗；可多次治疗；可多次治疗；可多次治疗；并发症少；并发症少；并发症少；并发症少；不一定需要住院；不一定需要住院；不一定需要住院；不一定需要住院；可同时用其他疗法。可同时用其他疗法。可同时用其他疗法。可同时用其他疗法。