听神经鞘瘤患者术后专科护理PPT课件

听神经鞘瘤患者术后专科护理 申报人：申报人：理论依据n n听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的7%-12%7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断早治疗。神经瘤一般有手术和早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀伽玛刀两种治疗方案，但两种治疗方案，但由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理十分重要。十分重要。新业务简介n n1.1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度浅、中、深度)。一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况。一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后，发生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后，随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。2.2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。3.3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报告医生，迅速调整氧流量告医生，迅速调整氧流量,轻者轻者2 23L/min3L/min，重者，重者4 45L/min,5L/min,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸，必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸，每日测氧分压每日测氧分压3 344次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。n n5.5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合，以保护角膜。损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合，以保护角膜。6.6.体位护理：术后每体位护理：术后每2 23h3h翻身翻身11次。护士应稳定头部，防次。护士应稳定头部，防止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况，保止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。持敷料清洁干燥，防止伤口感染。7.7.饮食护理：术后饮食护理：术后24h24h时禁饮食，时禁饮食，2d2d后如无呛咳现象，可后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d3d内可行鼻内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘生便秘导致颅内压升高。菜汁或果汁，防止发生便秘生便秘导致颅内压升高。新业务特点n n1.手术后并发症少。n n2.病人恢复快，出院快